Biopsia endomiocardica estudio histopatológico / Endomyocardic biopsy: histopathological study

56 biopsias endomiocárdicas (BEM) derechas transcutáneas se practicaron en 55 pacientes (N/F: 29/26; edad promedio: 34,3) en la Sección de Hemodinamia (Cardiología) del Hospital Universitario de Caracas y en la Sección de Patología Cardiovascular del Instituto Anatomopatólogico (UCV). Los diagnósticos clínicos incluyeron: Varias enfermedades del músculo cardíaco: Cardiomiopatías (dilatadas, hipertróficas y restrictivas/obliterativas) y miopatías específicas del músculo cardíaco (miocarditis virales y chagásicas crónicas, C. por adriamicina, amiloidosis, enf. arritmogénica y otros). Todos fueron estudiados y correlacionados según los criterios de la OMS (1984) y de Dallas para la cardiomiopatías y miocaditis respectivamente. Los hallazgos histológicos y ultraestructurales no aportaron elementos diferentes a los descritos internacionalmente. Se encontró que el 60,7 por ciento de las BEM fue útil para comprobar el diagnóstico clínico y sólo en el 12,5 por ciento no hubo concordancia clínico-patológica. Las lesiones inespecíficas (23,2 por ciento) (fibrosis, hipertrofia y degeneración aisladas) fueron más frecuentes (43,4 por ciento) en las miopatías específicas que en las cardiomiopatías (9,0 por ciento). Los diagnósticos clínico-patológicos más importantes fueron: Cardiomiopatías dilatadas (22/56); miocarditis chagásica (10/56); miocarditis virales (7/56); C. hipertróficas (5/5) y restrictivas (6/56). La importancia de estudio radica en que es el primer grupo de BEM practicado en el Hospital Universitario estudiado en el IAP. Se demostró que existió buena correlación clínico-patológica y a que a pesar de sus limitaciones, la BEM tiene futuro prometedor no sólo como elento de soporte en el diagnóstico clínico sini como importante apoyo para la investigación de la historia natural de las enfermedades del músculo cardíaco

Medios de contraste en la ventriculografía izquierda y angiografía coronaria: estudio comparativo entre el compuesto iónico Yodamina y el no iónico lohexol / Contrast media in the left ventriculography and coronary angiography: comparative study between iodamide ionic and non ionic lohexol

Durante la arteriografía coronaria y la ventriculografía izquierda, los efectos deletéreos del material de contraste pueden ser importantes especialmente en pacientes con limitada reserva cardiaca. En el presente estudio se compararon los efectos hemodinámicos y elctrocardiográficos observados durante la ventriculografía izquierda y la angiografía coronaria, practicada con Yodamina (sales meglumíca y sódica), un medio de contraste iónico y con el medio de contraste no iónico lohexol, en pacientes referidos a la sección de Hemodinamia del servicio de cardiología de Hospital Universitario de Caracas. Los diagnósticos fueron: cardiopatía isquémica, aneurisma de aorta torácica, pericarditis y enfermedad valvular adquirida. Veinte pacientes recibieron Yodamina y 20 lohexol. Ambos grupos eran comparables desde el punto de vista de la edad, severidad de la enfermedad arterial coronaria, volumen diastólico final, fracción de eyección, gasto e índice cardiaco. La inyección del medio de contraste iónico se acompañó de un aumento de la presión final del ventrículo izquierdo, y de la frecuencia cardica inicial; con la administración lohexol no se observaron modificaciones en estos parámetros. Se observó una menor incidencia de arritmias ventriculares siguiendo a la administración de lohexol (5%) cuando se le compara con la observada luego de la administración del medio de contraste iónico Yodamina (25%). Igualmente la administración de lohexol fue seguida de una sensación de calor inferior a la observada luego de la administración del medio de contraste iónico

Hallazgos ecocardiográficos en la enfermedad de chagas y en la enfermedad endomiocárdica

La imagen ecocardiográfica de la miocardiopatía crónica chagásica y la fibrosis endomiocárdica son típicas, y pueden ser útiles en la ayuda del diagnóstico diferencial. En Chagas, aproximadamente un 10 a 15 por ciento de sujetos asintomáticos pueden presentar una discinesia apical, con fracción de eyección normal. En sujetos con grado moderado o avanzado de insuficiencia cardíaca, cerca de la mitad de los pacientes pueden presentar discinesia o aneurisma de la punta del ventriculo izquierdo. Cerca de un 15 por ciento adicional puede presentar hipo o acinesia de la pared posterolateral. Otros trastornos segmentarios son más infrecuentes. Por otra parte en sujetos con insuficiencia cardíaca más de la mitad pueden presentar una hipocinesia generalizada con severa disfunción sistólica indistinguible de una miocardiopatía dilatada avanzada de otra etiología. En la fibrosis endomiocárdica el hallazgo más característico es una obliteración de la punta de uno o ambos ventrículos con preservación de la función sistólica ventricular. Típicamente la obliteración apical muestra en sístole un movimiento hacia la cavidad. Con frecuencia hay regurgitación atrioventricular debido a fibrosis y retracción de la valva posterior con el tracto de entrada ventricular respectivo, originando una masiva regurgitación atrioventricular. La imagen típica en 4 camaras muestra ambos ventrículos con la punta obliterada, de dimensiones normales, hiperdinámicos, con dilatación auricular masiva