Registro Nacional Argentino de Resonancia Cardíaca (RENAREC) / Argentine National Cardiac Magnetic Resonance Imaging Registry (RENAREC)

RESUMEN Introducción: La utilidad de la resonancia magnética cardíaca (RMC) ha crecido ampliamente en los últimos años, en los cuales se han publicado distintos registros internacionales sobre su uso e impacto clínico. Sin embargo, no contamos con este tipo de información en Argentina. Objetivo: Evaluar indicaciones, protocolos utilizados, seguridad y consecuencias terapéuticas de la RMC en la República Argentina. Material y métodos: Se diseñó un registro prospectivo a nivel nacional con recolección de datos demográficos, indicaciones de RMC, complicaciones asociadas, diagnósticos y consecuencias terapéuticas. Resultados: Participaron 34 centros de 10 provincias de Argentina (85% centros privados, 59% centros con internación). Se incluyeron 1131 pacientes (edad 54 ± 18 años, 61% varones). Las principales indicaciones para el estudio de RMC fueron la miocardiopatía hipertrófica (13,9%) y la arritmia ventricular (12,3%). El 99,7% de los estudios fueron reportados sin complicaciones. Los resultados más frecuentes de la RMC fueron: normal (31,2%), miocardiopatía no isquémica (14,7%), miocardiopatía isquémico-necrótica (11,6%) y miocardiopatía hipertrófica (8,9%). La sospecha clínica fue confirmada en el 23,6% de los casos y la RMC generó un diagnóstico nuevo no sospechado en el 48,7% de los casos. Las consecuencias terapéuticas más frecuentes fueron el alta hospitalaria (31,6%) seguida por el cambio en la medicación (28,1%). Conclusiones: La RMC es un estudio ampliamente utilizado en Argentina, principalmente en centros privados, con un número muy bajo de complicaciones. Las principales indicaciones son las miocardiopatías (hipertrófica y dilatada) y la arritmia ventricular, y provee un diagnóstico nuevo no sospechado en casi la mitad de los casos. Se requieren de otros estudios en el futuro para evaluar las implicancias clínicas y terapéuticas.

ABSTRACT Background: The usefulness of cardiac magnetic resonance imaging (MRI) has greatly increased in the last years. Different international registries have been published on its use; however, there is no data available from Argentina. Objective: The aim of this study was to evaluate different indications, protocols, safety and therapeutic consequences of cardiac MRI in Argentina. Methods: A prospective national registry was designed with collection of demographic data, indications for cardiac MRI, associated complications, diagnoses and therapeutic consequences. Results: A total of 34 centers from 10 provinces of Argentina (85% private and 59% with inpatient capacity) participated in the study, including 1131 patients (mean age 54±18 years and 61% males). The main indications for cardiac MRI were hypertrophic cardiomyopathy (13.9%), and ventricular arrhythmia (12.3%). In 99.7% of cases, no study complications were reported. The most frequent results of cardiac MRI were: normal (31.2%), non-ischemic cardiomyopathy (14.7%), ischemic-necrotic cardiomyopathy (11.6%) and hypertrophic cardiomyopathy (8.9%). Clinical suspicion was confirmed in 23.6% of cases and cardiac MRI generated an unsuspected new diagnosis in 48.7% of cases. The main therapeutic consequences were hospital discharge (31.6%) followed by change in medication (28.1%). Conclusions: Cardiac MRI is widely used in Argentina, mainly in private centers with a very low incidence of complications. Cardiomyopathies (hypertrophic and dilated) and ventricular arrhythmia are its main indication, and it provides a new unsuspected diagnosis in almost half of the cases. Further studies are required to assess its clinical and therapeutic impact.

Reacciones adversas del tratamiento antirretroviral / Adverse reactions of antiretroviral treatment

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para analizar el comportamiento de las reacciones adversas al tratamiento antirretroviral en personas con VIH/SIDA, en la consulta municipal de Morón, entre el año 2000 y 2011; de un universo de 57 casos atendidos en la consulta hasta la fecha, se toma como muestra las 20 personas que asisten a la misma y se encuentran con tratamiento antirretroviral, donde el grupo de edad más afectado es el de 41-45 años, que representa el 30 por ciento. Además, predominaron los que llevan menos de 1 año con tratamiento (45 por ciento), y los que evolucionaron en menos de 1 año del diagnóstico de VIH, a SIDA. El 70 por ciento de los esquemas del tratamiento es a base de 3TC, AZT, NVP. El alcohol y el tabaco se encuentran entre los factores que están presentes en las personas con tratamiento antirretroviral con reacciones adversas. La criptosporidiasis, candidiasis orofaríngea y el herpes zoster, son las infecciones oportunistas que más aparecieron en pacientes con este tratamiento. La polifarmacia está presente en un 60 por ciento de las personas con tratamiento y de ellos el 100 por ciento tuvo reacción adversa a un medicamento; sin embargo, las reacciones adversas y el tratamiento antirretroviral se comportó al 60 por ciento.

Pancreatitis aguda necrotizante por cuerpo extraño. Primer caso reportado secundario a un palillo de fósforos / Acute necrotizing pancreatitis by a foreign body. First reported case secondary to a match stick

Cuadros de pancreatitis causada por cuerpo extraño son excepcionalmente raros. Se han descrito: agujas, clips quirúrgicos, suturas, hebillas de cinturón, mondadientes, espinas de pescado, plumas de pollo y bezoares. Este es el primer caso reportado en la literatura mundial causado de un palito de fósforo (cerillo). Se trata de una mujer de 73 años con diagnóstico de pancreatitis aguda necrotizante, puntaje Apache en 12, que desarrollo en las siguientes 36 horas de la admisión, hipotensión refractaria, falla renal aguda y muerte. La autopsia mostró necrosis extensa que comprometía todo el páncreas y un cerillo impactado en el conducto de Wirsung. Microscópicamente se evidenció necrosis coagulativa parenquimal, micro_abscesos y un denso infiltrado inflamatorio agudo rodeando al cerillo.

Pancreatitis caused by foreign bodies is exceptionally rare. It has been described: needles, surgical clips, sutures, belt buckles, toothpicks, spines of fish, chicken feathers and bezoars. This is the first case reported in world literature caused by a match ("cerillo"). A 73-year-old women, admitted with the diagnostic of severe necrotizing pancreatitis, APACHE score 12, during 36 hours following the admission she developed refractory hypotension, acute renal failure and finally died. The necropsy showed: extensive necrosis that compromise the whole pancreas and a match impacted in the duct of Wirsung. Microscopic evaluation revealed coagulative parenchymal necrosis, micro abscesses and a dense accumulation of acute inflammatory cells surrounding the match.

Enfoque interdisciplinario en el tratamiento del Síndrome de Marfan: resultados a 17 años / Interdisciplinary approach of Marfan Syndrome: a 17-year experience

Introducción: el Síndrome de Marfan (SM) es una enfermedad genética de baja prevalencia (1/5.000) individuos). Esta entidad posee características cardiovasculares, esqueléticas y oculares bien definidas. El pronóstico depende fundamentalmente de la dilatación de la raíz aórtica que provoca disección y/o ruptura de la misma. Hay gran desconocimiento sobre este síndrome por parte de los médicos de todas las especialidades. Con la formación de un equipo interdisciplinario diseñamos un registro sobre esta patología, relevando el comportamiento clínico y quirúrgico. Objetivo: registrar la información clínica y evolutiva de los pacientes con SM derivados de diversos lugares de nuestro país a nuestro centro con el fin de lograr una mejor atención de esta patología y detectar la presencia de dilatación de la raíz aórtica. Material y métodos: entre 1992 y 2009 se incluyeron pacientes con diagnóstico de SM de acuerdo a los criterios internacionales establecidos en Ghent. Fueron evaluados por traumatólogos, cardiólogos, cirujanos cardiovasculares, oftalmólogos, nutricionistas, neumonólogos y psicólogos y controlados periódicamente con un programa preestablecido recibiendo tratamiento preventivo médico y/o quirúrgico. Resultados: se evaluaron 273 pacientes, 145 de sexo masculino (53,5%). La edad promedio fue de 25,7 años (2 a 70 años). Las manifestaciones diagnósticas cardiovasculares correspondieron en orden decreciente a: aneurisma de aorta torácica 84 p (30,7%), insuficiencia valvular aórtica 47 p (17,2%), prolapso de válvula mitral 30 sujetos (10,9%) e insuficiencia mitral en 28 (10,2%). 63 % (90 pacientes) requirió cirugía de reemplazo de aorta ascendente. 76 pacientes en nuestro Hospital, el 84 % de las cirugías fueron programadas. Conclusión: la constitución de un equipo interdisciplinario permitió controlar un importante número de pacientes con SM con la detección de un número significativo de casos pasibles de tratamiento preventivo del aneurisma de aorta torácica.

Introduction: Marfan syndrome is a genetic disorder of low prevalence (1/5,000 subjects). This disorder has well defined cardiovascular, skeletal and ocular features. Its prognosis depends mainly on the aortic root dilation leading to its disection and/or rupture. This Syndrome is not well known among physicians of all specialties. In order to study the clinical and surgical characteristics of this disorder, we form an interdisciplinary team and design a registry. Objective: To register the clinical information and evolution of patients with Marfan Syndrome referred from different areas of our country to our Hospital in order to get a better attention of this disorder and to detect the presence of thoracic aorta dilation. Methods: Between 1992 and 2009, patients with Marfan Syndrome were included according to the international criteria established in Ghent. An interdisciplinary team formed by: traumatologists, cardiologists, cardiovascular surgeons, oftalmologists, specialists in nutrition, neumonologists and psychologists, evaluated and controlled the patients periodically with a pre set program receiving medical and/or surgical treatment. Results: it were evaluated 273 patients, 146 male (53,5%). Average age was 25.7 years (2-70 years old). Cardiovascular manifestations were in decreasing order: thoracic aorta aneurysms 84 p (30.7%), aortic valve regurgitation 47p (17.2%), mitral valve prolapse 30p (10.9%) and mitral regurgitation 28 p (10.2%), 90 patients (63%) required replacement of the ascending aorta, 76 were performed in our Hospital, and 84% of the procedures were scheduled. Conclusions: the formation of an interdisciplinary team allowed to control an important number of patients with Marfan Syndrome detecting a significant amount of cases which could be treated with preventive surgery of the thoracic aorta aneurysms, main cause of early mortality.

Una presentación inusual de compromiso hepático en telangiectasia hemorrágica hereditaria: enfermedad biliar / An unusual presentation of liver involvement in hereditary hemorrhagic telangiectasia biliary disease

Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria es un desorden autosómico dominante sub reconocido y relativamente común caracterizado por lesiones angiodisplásicas que afectan múltiples órganos, entre ellos el hígado. Reportamos el caso de una mujer de 76 años de edad con historia de dolor en el tercio inferior del hemitórax derecho, presencia de tenues telangiectasias en pulpejos de dedos de manos, labios y lengua además de dolor a la palpación del hipocondrio derecho; la ecografía abdominal inicial de esta paciente fue compatible con dilatación de la vía biliar intrahepática. La paciente cumple el criterio diagnóstico de Curacao para Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria. La presencia de malformaciones arteriovenosas en hígado fue confirmada por ECO-DOPPLER y Tomografía Espiral Multicorte.

Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia is a relatively common, under-recognized autosomal dominant disorder characterized by angiodysplastic lesions that affect multiple organs, like liver. This is a case of a 76 years old woman with history of pain in the lower third of right hemithorax, presence of tiny telangiectases in fingers, lips and tongue, in additionto pain on palpation of right hypochondrium; the initial abdominal ultrasound assessment showed biliary intrahepatic dilation. Patient meets The Diagnostic Criteria of Curacao for Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia. The presence of liver arteriovenous malformations was confirmed by DOPPLER-ECHO and CT scan.

Epilepsia, un problema de salud pública internacional / Epilepsy: an international public health problem

La epilepsia es el desorden neurológico serio más común y es una de las enfermedades no-comunicables y más prevaleciente en el mundo. Las proporciones de incidencia edad-ajustadas del primer rango de epilépticos son, de 18.9 a 190 por 1000,000 habitantes, mientras el predominio perpetuo global va de 3.5 a 10.7. Las personas con epilepsia tienen un riesgo mayor de muerte comparado con aquellos que no tienen epilepsia. El programa the WHO - Global Burden of Disease estima al agregado de carga debido a la epilepsia a 1 por ciento de la carga de la enfermedad total en el mundo. Aunque la mayoría de los pacientes con epilepsia puede lograr controlar la enfermedad con medicinas, aproximadamente 85 por ciento de la carga global de epilepsia está en los países en vías de desarrollo, donde la mayoría de las personas con epilepsia no logran la atención médica en absoluto. A pesar de los programas del lanzamiento por las organizaciones internacionales, la epilepsia sigue siendo no sólo un problema para el desarrollo sino también para los países en vías de desarrollo. La educación de la comunidad así como el entrenamiento de obreros del cuidado de salud es esencial. La campaña lanzada por las organizaciones mundiales, incluyendo al ILAE,IBE y WHO, da una ventana de oportunidad con indescriptibles características para intervenir.

Carcinoma folicular del tiroides minimamente invasor / Minimally invasive follicular thyroid carcinoma

Se analiza el problema del tratamiento del carcinoma folicular encapsulado mínimamente invasor realizandose la correlación con los grupos de riesgo. Se destaca el excelente pronóstico de los pacientes con este tipo de carcinoma y en situaciones de bajo riesgo. El estudio de una serie personal de 16 casos en la que predominaron los pacientes de bajo riesgo (81,2 por ciento); en ellos se realizo tiroidectomías conservadoras en 92 por ciento y radioyodo ablativo solamente en 46 por ciento. Se logró un seguimiento de 62,5 por ciento de los operados con 70 por ciento mayor a los 5 años, no hubieron en la serie recidivas, metástasis ni muertes. Se propone como tratamiento de elección la lobectomía en situaciones de bajo riesgo (salvo patología del otro lóbulo) y la tiroidectomía casi total en los de alto riesgo. La tiroidectomía total y el radioyodo se reservan para los carcinomas invasores o con rotura capsular extensa o angioinvasión o ambas, sobre todo en los enfermos de alto riesgo

Bisfosfonatos: aplicaciones actuales en osteoporosis y cáncer / Bisphosphonates: current applications in osteoporosis and cancer therapy

Los bisfosfonatos son compuestos antirresortivos con alta afinidad por los cristales de hidroxiapatita y no son degradados por las pirofosfatasas. Sus principales indicaciones son el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica, la inducida por corticoides, enfermedad de Paget, hipercalcemia asociada a neoplasias y la enfermedad osteolítica del hueso por cáncer.

Esofagectomía transhiatal. Experiencia del Hospital Pasteur en su aplicación en el cáncer de esófago inferior / Transhiatal esophagectomy. Experience at Hospital Pasteur in applying it for cancer of the lower esophagus

Se expone la experiencia del Hospital Pasteur en el tratamiento de pacientes portadores de cáncer de tercio inferior de esófago mediante esofagectomía transhiatal. Para ello, se realizó un estudio retrospectivo sobre un total de 24 pacientes a los que se realizó dicho procedimiento. Se analizó la presentación clínica, el tipo histológico y en especial el procedimiento quirúrgico, señalando algunas características distintivas del procedimiento. Se analizaron las complicaciones intra y posoperatorias y la mortalidad del procedimiento, comparándolas con la morbimortalidad que aparece en la bibliografía. Se concluye que la esofagectomía transhiatal es una alternativa válida para el tratamiento del cáncer de tercio inferior de esófago, con claras ventajas frente a la esofagectomía transtorácica por su baja morbimortalidad, similar a la señalada en la literatura

Hiperparatiroidismo primario. ¿Deben realizarse estudios preoperatorios de localización glandular? / Primary hyperparathyroidism. Should preoperative studies of gland localization be carried out?

El diagnóstico biológico seguro hace del hiperparatiroidismo primario (HPTP) una entidad de resolución quirúrgica en las formas asintomáticas. Sin embargo existe controversia respecto al valor de los exámenes imagenológicos preoperatorios destinados a topografiar las glándulas patológicas y más aun en cuanto a supeditar la decisión quirúrgica al hallazgo de las mismas. El presente trabajo estudia la eficacia de los exámenes imagenológicos realizados previamente a una primera intervención en una serie de 18 pacientes operados de HPTP. Se realizó ecografía de cuello en todos los casos. Siete casos (39 por ciento) fueron verdaderos positivos, nueve (50 por ciento) falsos negativos y dos (11 por ciento) falsos positivos en cuanto a la ubicación de la glándula patológica. Cuatro pacientes se estudiaron con doble centellograma talio-tecnecio (TATC), siendo los cuatro verdaderos positivos. Se comparan estos resultados con la literatura y se analizan nuevos métodos para detección de las glándulas patológicas: el tecnecio 99m sestamibi y la dosificación intraoperatoria de PTH. Se concluye que los estudios de localización glandular accesibles en nuestro medio tienen baja sensibilidad. Por tanto la ecografía, por su inocuidad y bajo costo, debe ser el único estudio de localización glandular a solicitar previo a la cirugía del HPTP. El resultado de dicho estudio no debe condicionar la decisión de operar al paciente, cuando existe un diagnóstico biológico seguro. Exámenes de mayor costo y complejidad (tomografía axial computarizada, TACT, tecnecio 99m sestamibi) deben reservarse para los casos con persistencia o recidiva del HPTP

Bacteriología de los pacientes de unidades de cuidados intensivos y de oncología de Lima Metropolitana / Bacteriology of the patients of intensive care units and oncology at Lima Metropolitana

Las unidades de cuidados intensivos (UCIs) y de oncología son los lugares donde los pacientes son sometidos con mayor frecuencia a procedimientos invasivos. Son también los ambientes donde los pacientes adquieren más infecciones severas. El objetivo de este trabajo fue obtener información sobre los patrones bacterianos en las Unidades de Cuidados Intensivos y de Oncología de nuestro medio, como primer paso para un manejo antimicrobacteriano adecuado. En cuanto a pacientes y métodos, este estudio prospectivo se llevó a cabo en las UCIs del Hospital de Sanidad de las Fuerzas Policiales y el Hospital Eduardo Rebagliati y en pacientes oncológicos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas. Las cepas se obtuvieron de las Unidades de Cuidados intensivos, médicas o quirúrgicas, o en las Unidades de Oncología. Las cepas se recolectaron de sangre, orina, esputo y de cualquier otra fuente clínica. Los anaerobios no se incluyeron en este estudio. Todas las bacterias se identificaron completamente hasta el nivel de la especie, en un centro bacteriológico de referencia. Los resultados fueron los siguientes: se obtuvieron en total 300 cepas y la familia más común fue Pseudomonas spp (27 por ciento del total), seguda por Staphylococcus spp. (25 por ciento), Escherichia coli (14 por ciento) y Enterobacter spp (12.3 por ciento). En el 53 por ciento de las mujeres se aisló Escherichia coli, Pseudomonas spp o Staphylococcus spp. De los tipos de muestras, la que más positivos dio fue la orina; la secresión broquial fue la segunda. En conclusión, los resultados de este estudio son relevantes para la cobertura antibiótica inicial de pacientes que desarrollaron infecciones al cabo de algunos días de permanecer en la UCI, pues muestran que la flora bacteriana en nuestras Unidades de Cuidados intensivos y de Oncología es similar a la que se encuentra en otras partes del mundo. Entonces, parece lógico pensar que los problemas de sensibilidad y resistencia bacterianas tiendan a ser similares.

Reoperaciones en el hiperparatiroidismo secundario / Reoperations in secondary hyperparathyroidism

El hiperparatiroidismo secundario está presente en la mayoría de los pacientes renales sometidos a hemodiálisis crónica. La cirugía está indicada en los casos que no responden al tratamiento médico. La recurrencia es siempre posible pues la falla renal persiste. Se realiza una revisión de la escasa bibliografía sobre el tema y se reporta, sobre un total de 32 pacientes operados por hiperparatiroidismo secundario, dos casos reoperados por persistencia y dos casos reoperados por recurrencia. Se preconiza realizar en el hiperparatiroidismo secundario la paratiroidectomia total y el implante. Como estudios localizadores son importantes el tecnecio 99m sestamibi y en algunos casos la hormona paratiroidea diferenciada. Se concluye que las persistencias son por tejido paratiroideo en cuello o mediastino y que las recurrencias son por tejido paratiroideo en el cuello, mediastino o por hiperfunción del implante

Abscedo Hepático Tuberculoso: Descripción de un caso y discusión de la literatura / Tuberculosis liver abscess: case report and literature review

Se presenta un caso de absceso hepático tuberculoso solitario en una mujer de 47 años con una historia referida de 2 años. Se han encontrado solamente 17 casos similares al nuestro descritos previamente en la literatura. La sintomatología de la paciente, confundida inicialmente con una colecistitis crónica calculosa y posteriormente con un absceso hepático piógeno, ejemplifica lo descrito sobre esta rara presentación de la enfermedad. Se presenta una revisión de la literatura sobre el tema

Raynaud miocárdico en esclerosis sistémica / Myocardial raynaud in systemic sclerosis

En un estudio prospectivo evaluamos 28 pacientes con Esclerosis Sistémica con Ecocardiografía bidimensional y un test de frío. Durante el test de frío encontramos zonas de hipoquinesia (16 casos) o de aquinesia ventricular (3 casos), transitorias y reversibles luego de cesar el estímulo frío. Estos cambios de la función ventricular inducido por el test de frío, son compatibles con vasoespasmo coronario: "Raynaud miocárdico". Este fenómeno se demostró en 9 de los 10 casos con formas difusa de ES y en 9 de 18 con la variedad más localizada de Acroesclerosis (p < 0.05)

Tiempo de depuración esofágica de bario (TIDEB) una nueva técnica para valorar disfunción esofágica en esclerodermia / Esophageal depuration time of barium: a new technique to asess esophageal disfunction in sclerodermia

En 52 pacientes con Esclerodermia el tiempo de depuración esofágica de bario hiperviscoso (TIDEB) promedio fue de 25 min, mientras que en 40 controles sanos el promedio fue de 3 min (p<0.001). Esta técnica que mide la disfunción motora esofágica (DME), es más sensible que la radiografía baritada convencional y capaz de detectar DME aún en pacientes asintomáticos. Esta técnica inédita en la literatura mundial es simple y de bajo costo, su especifidad es de 97% y su sensibilidad similar al de la manometría

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares / Surgical treatment of pulmonary metastases

En un período de 4 años se trataron 25 pacientes con metástasis pulmonares. En 11 se intentó tratamiento quirúrgico curativo y 10 fueron declarados inoperables. En los 15 operados se realizaron 27 resecciones locales, 1 segmentectomía y 3 lobectomías. Las vías de abordaje empleadas fueron 8 toracotomías laterales, 2 bilaterales y 5 esternotomías. La sobrevida actuarial a 30 meses fue del 52% y del 17% en los casos no operados. La resección de las metástasis pulmonares se recomienda cuando la enfermedad está limitada a los pulmones y el paciente está en condiciones de tolerar la resección completa de todo el tejido neoplásico. Son factores condicionantes de la evolución, la histología del tumor primitivo, el tiempo de duplicación tumoral, el tiempo de latencia entre el tratamiento del tumor primitivo y aparición de la metástasis, el número y tamaño de las mismas, la localización uni o bilateral y la propagación a los ganglios mediastinales. Se recomienda como táctica emplear vías de abordaje amplias de preferencia esternotomía, tubo endotraqueal de doble luz para permitir un mejor exámen pulmonar, resección completa de las metástasis con margen oncológico y no efectuar operaciones solo para reducir masa tumoral.