Coronoid process hyperplasia: an unusual cause of mandibular hypomobility

A large number of disorders affecting the masticatory system can cause restriction of mouth opening. The most common conditions related to this problem are those involving the temporomandibular joint (TMJ) and the masticatory muscles, when facial pain also is an usual finding. Congenital or developmental mandibular disorders are also possible causes for mouth opening limitation, although in a very small prevalence. Coronoid process hyperplasia (CPH) is an example of these cases, characterized by an excessive coronoid process growing, where mandibular movements become limited by the impaction of this structure on the posterior portion of the zygomatic bone. This condition is rare, painless, usually bilateral and progressive, affecting mainly men. Diagnosis of CPH is made based on clinical signs of mouth opening limitation together with imaging exams, especially panoramic radiography and computerized tomography (CT). Treatment is exclusively surgical. This paper presents a case of a male patient with bilateral coronoid process hyperplasia, initially diagnosed with bilateral disk displacement without reduction, and successfully treated with intraoral coronoidectomy. It is emphasized the importance of differential diagnosis for a correct diagnosis and, consequently, effective management strategy.

Um grande número de distúrbios pode provocar limitação no grau de abertura bucal. As condições mais comuns relacionadas com esse problema são aquelas que envolvem a articulação temporomandibular (ATM) e músculos mastigatórios, em que, além da limitação, a dor facial é um achado comum. Distúrbios congênitos ou de desenvolvimento da mandíbula também são possíveis causas para limitação de abertura bucal, embora possuam uma baixa prevalência. A hiperplasia do processo coronóide (HPC) é um exemplo dessas causas, caracterizada por um desenvolvimento excessivo do processo coronóide, em que o movimento mandibular torna-se limitado pela impacção dessa mesma estrutura na parte posterior do osso zigomático. Esta condição é rara, indolor, geralmente bilateral e progressiva, afetando principalmente homens. O diagnóstico de HPC é feito por meio dos sinais clínicos de abertura bucal limitada associado com exames de imagem, especialmente a radiografia panorâmica e tomografia computadorizada (TC). O tratamento é exclusivamente cirúrgico. O objetivo desse artigo é apresentar um caso de paciente do sexo masculino com hiperplasia bilateral do processo coronóide, inicialmente diagnosticado com deslocamento de disco sem redução bilateral, e tratado com sucesso com coronoidectomia intraoral. Assim, é enfatizada a importância do diagnóstico diferencial para um correto diagnóstico e, consequentemente, estratégias efetivas de tratamento.

Estabilidade sagital da condiloplastia associada à cirurgia ortognática para o tratamento do osteocondroma mandibular / Post surgical stability of conservative condylectomy for treatment of osteochondroma of the mandibular condyle

O propósito deste estudo foi avaliar alterações das estruturas esqueléticas,dentárias e a estabilidade da técnica da condiloplastia, reposicionamento do disco articular e cirurgia ortognática como tratamento integral do paciente portador de osteocondroma condilar. Foram analisadas telerradiografias laterais de 15 pacientes (12 femininos, três masculinos), idade média de 32,3 anos (entre, 13 e 56 anos), com osteocondroma condilar ativo unilateral consecutivamente tratado. Os pacientes foram submetidos à condiloplastia,reposicionamento do disco articular e cirurgia ortognática simultânea. O acompanhamento pós-cirúrgico foi de 19 meses em média. As telerradiografias da amostra foram tomadas em três intervalos: pré-cirúrgico (T1). pós-cirúrgico imediato (T2) e pós-cirúrgico tardio (T3) e avaliadas por meio da análise cefalométrica. No pós-cirúrgico imediato observou-se diminuição da inclinação do plano oclusal em -2,85° ± 4,53°, o complexo maxilomandibulargirou no sentido anti-horário com avanço do ponto Me em 5,32 ± 5,58 mm, pogonio 4,99 ± 5,15 mm, ponto B 3,41 ± 4,18 mm e ponto A 1,00 ± 1,54 mm. O acompanhamento em longo prazo mostrou que houve pequenas mudanças na sobremordida (-0,56 ± 0,51mm) e no ângulo SNGoMe (0,93° ± 1,53°). O ponto Me mostrou instabilidade horizontal de -1,21 ± 1,94 mm e o ponto ENP apresentou instabilidade vertical de -1,48 ± 1,67 mm. A proservação em longo prazo mostrou sólida estabilidade dentoesquelética na maioria dasáreas estudadas com instabilidade isolada horizontal do ponto Me e vertical do ponto ENP que não foram relacionadas com a recidiva do tumor.

The aim of this study was to evaluate the stability of the conservative condylectomy technique and articular disc repositioning as the surgical treatment approach for management of mandibular condylar osteochondroma, with appropriate Orthognathicsurgery. Fifteen patients (12 females and 3 males), average age of 32.3 years (range, 13 to 56 yeers), with unilateral active osteochondroma of the mandibular condyle were analyzed. All patients underwent conserva tive condylectomy, recontouring of the remaining condylarneck stump and articular disc repositioned and indicated orthognatic surgical procedures. Average post surgical follow-up was 19 months. Each patient's lateral cephalograms weretraced at 3intervals (presurgery, immediate post surgery and long-term follow-up). Immediate after surgery the oclusal plane angle decreased -2.8 ± 4.50, the maxillomandibular complexrotated counter-clockwise with advancement at menton 5.3 ± 5.6 mm, pogonion 5.0 ± 5.1 mm, B point 3.4 ± 4.2 mm and A point 1.0 ± 1.5 mm. The long-term follow-up showedsigniticant changes in overbite (-0.6 ± 0.5 mm) and SNGoMe (0,93° ± 1,53°). Horizontally and vertically small instabilities occurred in Me (-1.21 s: 1.94 mm) and PNS (-1.48 ± 1.67mm) respectively. The treatment protocol studied produced counterclockwise rotation andmaxillofacial mandibular advancement. The long-term follow-up showed solid dental and skeletal stability with horizontal instability of Me and PNS in the vertical direction.

Queratocisto odontogênico em um paciente ortodôntico / Odontogenic keratocyst in an orthodontic patient

A interpretação radiográfica durante o tratamento ortodôntico, avaliando a forma dentária, posição, seqüência de erupção, a presença de espaço e outros fatores, é uma prática rotineira entre os ortodontistas. Porém, quando alterações ósseas de pequena dimensão passam despercebidas, sua evolução pode dificultar o tratamento e oferecer maiores riscos para pacientes. O presente trabalho tem como objetivo o relato de caso de um queracisto odontogênico diagnosticado tardiamente em um paciente ortodôntico, analisando seus aspectos clínicos, histopatológicos e radiográficos. A lesão era totalmente assintomática e na imagem radiográfica inicial observa-se área radiolúcida unilocular com limites nítidos representado por um halo fino e radiopaco na região do dente 38. A abordagem cirúrgica constou de biópsia incisional com marsupialização da lesão para adequada descompressão, seguida de enucleação e extração dos dentes acometidos. O diagnóstico definitivo foi estabelecido após o exame histopatológico, fundamental para a determinação precisa das variantes histológicas e dos índices de recorrência e agressividade da lesão. A proservação de 1 ano mostrou adequada reparação óssea na área cirúrgica, denunciando o sucesso da técnica realizada. A minunciosa análise radiográfica, avaliação de laudos e um adequado encaminhamento pelo ortodontista, são de extrema importância para procedimentos menos invasivos em lesões ósseas diagnosticadas precocemente.

Prevalência da parede superior do canal da mandíbula em radiografias panorâmicas de pacientes desdentados de ambos os gêneros / Prevalence of superior wall of mandibular canal, in panoramic radiographs, in edentulous patients of both genders

A precisa localização do canal da mandíbula e do forame mentual tornou-se uma necessidade aos implantodontistas devido às possibilidades de injúria ao feixe neurovascular. O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência da presença da parede superior do canal da mandíbula, segundo os lados direito e esquerdo, em radiografias panorâmicas de pacientes desdentados totais de ambos os gêneros. Duzentos e cinqüenta e duas radiografias foram interpretadas por um examinador em duas situações. Estimativas de concordância intra-examinador, por ponto, para os lados direito e esquerdo foram de, respectivamente, k=0,8017 e k=0,8048, semelhantes entre si. As prevalências da presença da parede superior do canal da mandíbula, para os gêneros masculino e feminino, foram de respectivamente 42,31 por cento e 36,78 por cento, sendo de 38,49 por cento para a amostra total. A faixa etária de 21 a 49 anos apresentou prevalência de 39,51 por cento, semelhante à verificada para a de 50 anos e mais (38,01 por cento). Concluindo, a prevalência foi semelhante para os dois gêneros e segundo a faixa etária. a reprodutibilidade intra-examinador na detecção da parede superior do canal da mandíbula para os lados direito e esquerdo foi considerada boa, não havendo diferença significativa segundo lado

Mercado de trabalho: avaliaçäo da relaçäo habitante/cirurgiäo-dentista no estado do Paraná / Work market: estimation of the resident/dentist relation from the Paraná State

O perfil da Odontologia brasileira atual torna necessária, por parte do cirurgiäo-dentista (CD), a procurapor cidades onde a proporçäo Habitante/CD seja favorável, associado ao nível sócioeconômico da área, observando características favoráveis à instalaçäo desses profissionais. Diante desse fato, este trabalho tem por objetivo analisar a relaçäo habitante/CD e habitante/especialista nos diferentes municípios do estado do Paraná, além de avaliar a distribuiçäo das entidades da área odontológica nos diferentes municípios, ano ano 2000. Para este estudo, foram utilizados cadastros do CFO (Conselho Federal de Odontologia) referentes ao CRO (Conselho Regional de Odontologia) do Paraná e dados do IBGE, além de informaçöes presentes em sites sobre o Estado. Mediante metodologia aplicada, pôde-se concluir que o Paraná é um Estado atrativo para o mercado odontológico; a maioria dos CDs é clínica geral; o município mais promissor é Säo José dos Pinhais; os municípios com menor relaçäo Habitante/CD säo os mais populosos e conhecidos no Estado (Curitiba, Londrina e Maringá); a elevada relaçäo Habitante/CD nem sempre indica que a área seja propícia para a instalaçäo do CD, pois áreas com essa característica, na maioria dos casos, säo de economia agrária e infra-estrutura precária; 81 por cento dos municípios apresentam relaçäo Habitante/CD superior a 1/1.500