Diseño y adecuación de una solución gluco-proteica con calcio a las necesidades de recién nacidos pre-término / Design and adequacy of a glycoprotein solution with calcium for the needs of preterm newborn infants

RESUMEN Nuestro objetivo fue diseñar una solución gluco-proteica estandarizada con aporte de calcio y evaluar su adecuación en recién nacidos pre-término en las primeras horas de vida. Método: Se realizó un estudio piloto entre febrero de 2016 y febrero de 2017 en el que se diseñaron dos soluciones gluco-proteicas (vía central y vía periférica) para ser utilizadas en recién nacidos en las primeras horas de vida, que se adaptasen a los requerimientos de todos los recién nacidos en función del ritmo de infusión. Se diseñaron según las recomendaciones existentes y se elaboró el protocolo normalizado de trabajo para describir el proceso de elaboración y los controles de calidad requeridos (visual, gravimétrico y microbiológico). Se monitorizo la respuesta de esta solución gluco-proteica en recién nacidos pre-término. Resultados principales: Se elaboraron 54 lotes de soluciones glucoproteicas por vía central y 52 por vía periférica que se administraron a 47 recién nacidos pre-término sin presentarse complicaciones ni efectos adversos. Conclusiones: la concentración de calcio de la solución gluco-proteica se adapta a las necesidades de la mayoría de los recién nacidos pre-término. La elaboración de soluciones estandarizadas disminuye la carga de trabajo del servicio de farmacia y los costes económicos asociados.

ABSTRACT Our aim was to design a standardized glycoprotein solution with calcium and evaluate adequacy for preterm newborn infants in the first hours of life. Method: Pilot study conducted between February 2016 and February 2017. Two glycoprotein solutions were designed (central and peripheral administration) to be used in newborns in the first hours of life to provide the requirements of all newborns depending on the infusion rhythm. The solutions were designed according to current recommendations, the standard operating procedure was drawn up describing the elaboration process, and the quality controls required (visual, gravimetric and microbiological). The response of this solution in preterm newborns was monitored. Main results: During the study, 54 batches of central glycoprotein solutions and 52 of peripheral glycoprotein solutions were prepared and administered to 47 preterm newborns without complications or side effects in relation to their administration. Conclusions: The concentration of calcium used in the glycoprotein solution formulation was adapted to the requirements of most preterm newborns. The development of standardized solutions reduces the workload of the pharmacy service and the associated economic costs.

Neurofisiología y bruxismo / Neurophysiology and bruxism

El bruxis mo muestra una fi siopatología compleja, donde se involucran señales aferentes y eferentes reguladas por el SNC a través de la expresión de neurotransmisores que repercute en una hiperactividad muscular disfuncional y eventualmente dañina. Para intentar comprender bruxismo desde sus particularidades neurofi siológicas, fue realizada una revisión bibliográfi ca en las bases de Medline y PubMed con el objetivo de establecer la relación entre neurotransmisores y el sistema neuromasticatorio, señalando las posibles alteraciones en su liberación que desencadenen irregularidades en los movimientos rítmicos de la mandíbula (rhythmic jaw Mmovement [RJM]) durante el sueño, inducidos por desórdenes en el sistema nervioso central, por trastornos psicológicos y psiquiátricos, drogadicción y prescripciones médicas, y en alguna medida a una respuesta reactiva a situaciones locales y cambios adaptativos. El funcionamiento masticatorio depende de la integración del aporte sensorial (aferente) de componentes como lo son el ligamento periodontal, músculos masticatorios, dientes y articulación temporomandibular, que puede ser perturbado; cuando alguna de estas partes sufre alteraciones en su integridad, infl amación o sobrecarga funcional o por alteraciones morfológicas, observándose una variedad de respuestas adaptativas y compensatorias (eferentes). En bruxismo esta información local es de relevancia menor, ya que este se rige por cambios centrales observados durante el sueño o bien alteraciones de infl uencia psicológica durante el bruxismo diurno. Consiguientemente, el bruxismo trae apareados cambios biológicos, emocionales y de conducta que repercuten en músculos mayores, preferentemente localizados en cabeza y cuello, ocasionando de manera secundaria numerosas alteraciones; particularmente en la región estomatognática, se observan diversos deterioros como daño de las mucosas, dolor miofascial y articular y atrición dental. La comprensión de los complejos procesos neurofi siológicos que determinan la aparición y persistencia de bruxismo puede ayudar a establecer estrategias de control y tratamiento (AU)

Bruxism shows a complex pathophysiology, where afferent and aff erent signals regulated by the CNS, through the expression of neurotransmitters with repercussion in dysfunctional and eventually harmful muscular hyperactivity. To try to understand bruxism from its neurophysiological peculiarities, a bibliographic review was carried out on the bases of Medline and PubMed, with the aim of establishing the relationship between neurotransmitters and the neuromasticatory system, pointing out the possible alterations in their release that trigger irregularities in the rhythmic movements of the jaw (rhythmic jaw movement [RJM]) during sleep induced by disorders in the central nervous system, psychological and psychiatric alterations, drug addiction and medical prescriptions, and to some extent, a reactive response to local situations and adaptive changes. The masticatory functioning depends on the integration of the sensory input (aff erent) of components such as the periodontal ligament, masticatory muscles, teeth and temporomandibular joint, which can be disturbed when any of these parts suff er alterations in their integrity, infl ammation, functional overload or morphological alterations, observing a variety of adaptive and compensatory (efferent) responses. In bruxism, this local information is of minor relevance, since it is governed by central changes observed during sleep or changes in psychological infl uence during daytime bruxism. Consequently, bruxism brings with it biological, emotional and behavioral changes that aff ect major muscles, preferably located in the head and neck, causing in a secondary way many other alterations. Particularly in the stomatognathic region, several deteriorations are observed, such as mucosal damage, myofascial and joint pain and dental attrition. The understanding of the complex neurophysiological processes that determine the appearance and persistence of bruxism can help to establish control and treatment strategies (AU)

Bruxismo e implantes dentales / Bruxism and dental implants

En ausencia de guías clínicas que permitan ponderar factores de riesgo para el manejo del paciente bruxista, respecto a los índices de supervivencia de los implantes dentales y restauraciones que soporta, se realiza esta revisión bibliográfi ca a través de una búsqueda electrónica, indagando cómo un incremento en la función muscular pudiera signifi car un factor de riesgo para el implante mismo o para sus diferentes componentes y tipos de diseño protésico. Fue encontrada una diversidad de información contrastante en cuanto a los efectos que tiene el bruxismo en pacientes que han recibido un tratamiento de implantes, respecto a diagnóstico, manejo y adecuaciones o compensaciones que pudieran ser requeridas. En este reporte se ofrecen algunas recomendaciones respecto a la valoración clínica de los individuos con historial de bruxismo para mejor estimar los riesgos de colocación de implantes en sus bocas y poder reducirlos o sobrepasarlos (AU)

The lack of clinical guides to assess the risk factor for the treatment of a patient with bruxism and its relationship with the survival rate of the dental implants and its restoration has motivated a literature review on the subject. This examination was done through an electronic search, looking for the possible association between an increased muscular function as a risk factor and the damage possibility to dental implants or their diff erent prosthetic components. The obtained information was rather contrasting regarding the eff ects that bruxism may lead on dental implant treatment, as well as on diagnosis, management, and treatment plan modifi cations. A number of recommendations are given regarding evaluations of individuals with bruxism to better estimate risk factors to control or overpass them in benefi t of the patients seeking rehabilitation through the use of dental implants (AU)

Factores geográficos en la epidemiología de la intoxicación por Karwinskia (tullidora) en México / Geographical factors in the epidemiology of intoxication by Karwinskia (tullidora) in Mexico

Las Parálisis Flácidas causadas por el consumo de los frutos de las plantas del género Karwinskia (tullidora) han emergido como un problema de salud pública en ciertas regiones de México. Investiga los factores geográficos asociados a esta patología, en 72 casos reportados en México de 1990 a 1994. La distribución geográfica de casos coincide con las 11 especies reportadas de Karwinskia en México. La mayoría se relacionaron con la K. humboldtiana y, en menor medida, con K. mollis, K. parvifolia, K. johnstonil y K. rzedowskii. La presencia de casos es mayor en regiones con climas secos (79,2 por cento), vegetación de Matorrales Aridos (41,7 por cento) y altitudes menores de mil metros (54,1 por cento). Se determinaron tres diferentes zonas de riesgo: la zona del río Balsas, la región norte del país, así como las zonas áridas y secas centrales de los estados de Puebla, Hidalgo, San Luis Potosí y Querétaro. Las comunidades menores de 2.500 habitantes y con niveles de bienestar y de educación bajos son las más afectadas.

Predicción de eventos cardiovasculares a través de métodos radioisotópicos / Prediction of cardiovascular events using radioisotopic methods

Para determinar el riesgo cardiovascular mediante técnicas radioisotópicas se efectuó el seguimiento de 191 pacientes portadores de una angina crónica estable. Se realizó una perfusión con talio 201 en reposo y esfuerzo a 191 pacientes (grupo A), y un ventriculograma radioisotópico a 89 pacientes (grupo B). Se evaluaron los segmentos isquémicos y/o necróticos, la dilatación de la cavidad ventricular izquierda, la captación pulmonar de talio y el comportamiento de la fracción de eyección en seguimiento a 48 meses. La presencia de dilatación ventricular izquierda aumentó en 4 veces el riesgo de evento cardiovascular, la captación pulmonar y la presencia de uno o más segmentos isquémicos o necróticos a cinco veces y media más

Factores de riesgo para resistencia a drogas antifímicas en Chiapas, México / Risk factors for drug-resistant tuberculosis in Chiapas, Mexico

Objetivo. Determinar los factores de riesgo para resistencia antifímica en pacientes con tuberculosis pulmonar, en cuatro jurisdicciones sanitarias del estado de Chispas, México. Material y métodos. Se realizó un estudio de casos y controles en el cual se incluyeron pacientes con tuberculosis pulmonar diagnosticados por medio de baciloscopía, notificados durante 1992. Se aplicó una encuesta que incluía variables relacionadas con el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar y se recolectaron muestras de expectoración para su análisis. La pruebas de sensibilidad se realizaron con el método de las proporciones. Se consideró a un paciente con infección de M. tuberculosis resistente cuando existían colonias desarrolladas en la presencia de una o más drogas antifímicas. El grupo control estuvo constituido por pacientes con resultados negativos a baciloscopías y cultivos, y en caso de ser positivo este último, con informe de M. tuberculosis sensible a las drogas estudiadas. Resultados. Del total de 18 individuos con cultivos positivos y desarrollo de M. tuberculosis, 13 (72 por ciento) fueron resistentes a una o más drogas antifímicas y 10 a dos o más drogas, de los cuales tres fueron resistentes a cinco antifímicos. La resitencia más alta fue para la isoniacida con 77 por ciento. Los factores de riesgo detectados en la población estudiada fueron la monoterapia (RM=34.2), los abandonos del tratamiento (RM=6.86), el tiempo prolongado de evolución de la enfermedad (RM=6.40) y los multitratamientos (RM=28.3). Conclusiones. La proporción tan alta de pacientes resistentes a drogas antifímicas (72 por ciento), denota un grave problema de salud pública y es de clara consecuencia de los problemas originados por el manejo inadecuado del tratamiento antituberculoso

Objectives. To determine risk factors for antibiotic resistance in patients with pulmonary tuberculosis in four Health Jurisdictions of the state of Chiapas. Material and Methods. A case-control study was carried out in patients diagnosed by acid fast smear during 1992. A questionnaire was applied which included variables related to the diagnosis, treatment and follow-up of the patients. Sputum samples were collected for culture and sensitivity tests. A case of drug-resistant pulmonary tuberculosis was defined as the presence of culture colonies showing resistance to one or more drugs. The control group was patients with negative smears and cultures or positive cultures for M. tuberculosis sensitive to the specific drugs. Results. Of the total of 18 individuals reported to have positive cultures, 13 (72.2%) were resistant to one or more drugs. Resistance to two or more drugs was found in 10 of them of which three were resistant to five antituberculosis drugs. The most frequent resistance was to isoniazid (77%). Risk factors for resistance encountered in this patient population were monotherapy (OR= 34.2), abandonment of treatment (OR= 6.86), a prolonged period of illness (OR= 6.40), delay in diagnosis and a history of prior therapy (OR= 28.3). Conclusions. The high proportion of patients resistant to antituberculosis therapy poses a public health problem and is a clear consequence of the problems arising from inadequate treatment.

Valor del uso del extractor cefálico de Murless / Murless' cephalic extractor evaluation

El extractor cefálico de Murless se ha utilizado desde hace mucho tiempo como vector, extractor y rotador cefálico trnscesárea minimizando el trauma materno y fetal. De marzo a junio de 1991, a 50 pacientes con indicación para cesárea y con producto en presentación cefálica se les aplicó dicho extractor, y se analizaron 12 parámetros maternos y 9 fetales. La indicación más frecuente de la cesárea fue: Preeclampsia severa en 41 por ciento, Iterativa 14.7 por ciento SFA 14.7 por ciento BRF 11.7 por ciento RPM 8.8 por ciento y otras 9.1 por ciento. La altura de la presentación estuvo en primer plano en 59.4 por ciento. El Apgar al minuto fue de 9 en 6.0 por ciento, de 8 en 60.6 por ciento, de 7 en 18.1 por ciento de 6 en 12.1 por ciento y de 4 en 3.3 por ciento. A los 5 min el Apgar fue en 84.8 por ciento y de 8 en 12.1 por ciento para un total de 96.9 por ciento. Un USG transfontanelar se practicó en 40 productos, de los cuales 37 (92.5 por ciento) fueron normales y en 3(7.5 por ciento) se encontró: en uno; edema cerebralleve y en dos Encefalopatia anosxoisquémica (deibidas a Preeclampsia severa, HASC y Preeclampsia sobreagregada y SFA concircular de cordón al cuello apretada). En los 10 restantes casos no se efectuó el USG por otras razones. No se obtuvó morbimortalidad materna local ni general debido al uso del extractor, así como tampoco se obtuvo morbimortalidad fetal, por lo que se concluye que el uso del Extractor Cefálico de Murlless: es útil, no aumentael traumatismo obstétrico y es de fácil aplicación.