Associação entre as características macroscópicas do cordão umbilical, gestação de alto risco e repercussões neonatais / Asociación entre las características macroscópicas del cordón umbilical, gestación de alto riesgo y repercusiones neonatales / Association between the macroscopic characteristics of the umbilical cord, high-risk pregnancy and neonatal repercussions

RESUMO Objetivo Verificar a associação entre as características macroscópicas do cordão umbilical, a gestação de alto risco e as repercussões neonatais. Método Estudo transversal, realizado no período de janeiro de 2012 a janeiro de 2015 em uma maternidade pública de Goiânia/GO. A população foi constituída de 126 puérperas com diagnóstico de gestação de alto risco e 139 clinicamente normais (grupo controle). Foram avaliadas características macroscópicas do cordão umbilical, doenças de base maternas, fetais e neonatais, idade gestacional, índice de Apgar, peso ao nascer, perímetro cefálico e paridade. Os dados foram analisados descritivamente. Resultados Participaram do estudo 265 puérperas e seus respectivos recém-nascidos. As características mais frequentes do cordão umbilical de puérperas com gestação de alto risco e grupo controle foram a ausência de nós verdadeiros (97,6% e 2,4%, respectivamente), comprimento entre 35 e 70 centímetros e inserção paracentral (81,7% e 18,3%). Houve diferença estatística entre o grupo gestação de alto risco e extremos de idade materna (p=0,004). Conclusão A análise e a descrição das características do cordão umbilical, realizadas pelo/a enfermeiro/a, trazem informações importantes sobre o prognóstico neonatal. Essa atribuição subsidia a prática clínica e visa à segurança ao binômio durante todo o período perinatal.

RESUMEN Objetivo Verificar la asociación entre las características macroscópicas del cordón umbilical, gestación de alto riesgo y repercusiones neonatales. Método Estudio transversal, realizado en el período de enero de 2012 a enero de 2015 en una maternidad pública de Goiânia/GO. La población estuvo constituida de 126 puérperas con diagnóstico de gestación de alto riesgo y 139 clínicamente normales (grupo control). Fueron evaluadas características macroscópicas del cordón umbilical, enfermedades de base maternas, fetales y neonatales, edad gestacional, índice de Apgar, peso al nacer, perímetro cefálico y paridad. Los datos fueron analizados descriptivamente. Resultados Participaron en el estudio 265 puérperas y sus respectivos recién nacidos. Las características más frecuentes del cordón umbilical de puérperas con gestación de alto riesgo y grupo control fueron la ausencia de nudos verdaderos (el 97,6% y el 2,4%, respectivamente), longitud entre 35 y 70 centímetros e inserción paracentral (el 81,7% y el 18,3%). Hubo diferencia estadística entre el grupo gestación de alto riesgo y extremos de edad materna (p=0,004). Conclusión El análisis y la descripción de las características del cordón umbilical, realizadas por el/la enfermero/a, brindan informaciones importantes acerca del pronóstico neonatal. Dicha atribución subsidia la práctica clínica y tiene como fin la seguridad del binomio durante todo el período perinatal.

ABSTRACT Objective To verify the association between the macroscopic characteristics of the umbilical cord, high-risk pregnancy and neonatal repercussions. Method A cross-sectional study carried out from January 2012 to January 2015 in a public maternity hospital in Goiânia/GO. The study population consisted of 126 recent puerperal women with diagnosis of high-risk pregnancy, and 139 clinically normal women (control group). Macroscopic features of the umbilical cord, maternal, fetal and neonatal diseases, gestational age, Apgar score, birth weight, head circumference and parity were evaluated. Data were descriptively analyzed. Results 265 puerperal women and their respective newborns participated in the study. The most frequent characteristics of the umbilical cord of those with high-risk pregnancy and those from the control group were the absence of true knots (97.6% and 2.4%, respectively), length between 35 and 70 centimeters and paracentral insertion (81.7% and 18.3%). A statistical difference was observed between the high-risk pregnancy group and extremes of maternal age (p=0.004). Conclusion The analysis and description of the characteristics of the umbilical cord carried out by the nurse lend important information about the neonatal prognosis. This evaluation subsidizes clinical practice and seeks to ensure the safety of the (mother-baby) binomial throughout the perinatal period.

Influencia da causa de morte no peso corporal e dos orgaos internos em autopsias perinatais / Influence of cause of death on body and internal organs weight in perinatal autopsies

OBJETIVO: Avaliar as variações do peso corporal e dos órgãos internos de crianças autopsiadas no período perinatal e sua relação com a causa de morte. MÉTODOS: Foram incluídos 153 casos de autópsias perinatais realizadas em um hospital universitário do Sudeste do Brasil. Informações sobre causa de morte perinatal, data da autópsia, idade gestacional, peso perinatal e dos órgãos foram recuperadas dos protocolos de autópsia e do prontuário da mãe e/ou do recém-nascido. Foram definidos quatro grupos de causa de morte: malformações congênitas, hipóxia/anóxia perinatal, infecção ascendente e membrana hialina. Encéfalo, fígado, pulmões, coração, baço, timo e suprarrenais foram analisados. RESULTADOS: O peso das crianças com hipóxia/anóxia perinatal (1.834,6±1.090,1 g versus 1.488 g), membrana hialina (1.607,2±820,1 g versus 1.125 g) e infecção ascendente (1.567,4±1.018,9 g versus 1.230 g) foi maior do que o esperado para a idade gestacional. O peso dos pulmões foi maior nos casos com infecção ascendente (36,6±22,6 g versus 11 g) e menor nos casos com malformação congênita (22,0±9,5 g versus 40 g). O peso do baço foi maior nos casos que apresentaram infecção ascendente (8,6±8,9 g versus 3,75 g ). O peso das suprarrenais foi menor nos casos com malformação congênita (3,9±2,1 g versus 5,5 g), o do timo foi menor nos casos com miscelânea (3,7±1,2 g versus 7,5 g) e o do baço foi menor nos casos com imaturidade pulmonar (0,4±0,1 g versus 1,7 g). Todos esses resultados apresentaram diferenças significativas. CONCLUSÕES: Este estudo demonstra que as variações do peso das crianças e de seus órgãos ...

PURPOSE: To evaluate changes in body and internal organ weight of autopsied children in the perinatal period and their relationship with the cause of death. METHODS: One hundred and fifty three cases of perinatal autopsies performed at a university hospital in Southeastern Brazil ere included. Information about cause of perinatal death, date of autopsy, gestational age, perinatal weight and organ weight was obtained from the autopsy protocols and medical records of the mother and/or the newborn. Four groups of causes of death were defined: congenital malformations, perinatal hypoxia/anoxia, ascending infection and hyaline membrane. Brain, liver, lungs, heart, spleen, thymus and adrenals were analyzed. RESULTS: The weight of children with perinatal hypoxia/anoxi (1,834.6±1,090.1 g versus 1,488 g), hyaline membranes (1,607.2±820.1 g versus 1,125 g) and ascending infection (1,567.4±1,018.9 g versus 1,230 g) was higher than expected for the population. Lung weight was higher in cases with ascending infection (36.6±22.6 g versus 11 g) and lower in cases with congenital malformations (22.0±9.5 g versus 40 g). Spleen weight was higher in children with ascending infection (8.6±8.9 g versus 3.75 g ) and adrenal weight was lower in cases with congenital malformations (3.9±2.1 g versus 5.5 g). Thymus weight was lower in cases with miscellaneous causes (3.7±1.2 g versus 7.5 g) and spleen weight was lower in patients with lung immaturity (0.4±0.1 g versus 1.7 g). All results showed significant differences. CONCLUSIONS: This study demonstrates that variations in the weight of children and the weight of their organs are related to the types of cause of perinatal death. These data may contribute to a better interpretation of autopsy findings and their anatomical and clinical relationship. .

Influência das intercorrências maternas e fetais nos diferentes graus de corioamnionite / Influence of maternal and fetal intercurrences on the different degrees of chorioamnionitis

OBJETIVO: Avaliar a influência das complicações maternas, da prematuridade, dos parâmetros antropométricos do feto e de condições do recém-nascido nos diferentes graus de corioamnionite. MÉTODOS: Foram analisadas 90 placentas provenientes de partos realizados no Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro com diagnóstico de inflamação no exame anatomopatológico. A revisão dos prontuários foi realizada para adquirir informações materno-fetais relevantes. A infecção foi classificada em: grau I - deciduíte; grau II - corioamnionite; grau III - corioamnionite e vasculite; grau IV - sepse neonatal; e grau V - morte fetal e pneumonite. RESULTADOS: Dentre as gestantes analisadas, 50,0% não apresentaram intercorrências, 15,0% apresentaram amniorrexe prematura, 15,0% infecção do trato urinário, 7,5% síndromes hipertensivas, 7,5% infecção transvaginal, 5,0% infecção hematogênica e 11,1% outras complicações. Mais da metade dos neonatos eram do sexo masculino e 72,2% a termo. Analisando o grau de corioamnionite, 56,7% apresentaram o grau I, 22,2 % grau II, 4,4% grau III, 10,0% grau IV e 6,7% grau V. Na análise estatística foi utilizado o Teste Χ2 para a análise de variáveis qualitativas e o Teste de Spearman para a análise das correlações. Os graus mais elevados de corioamnionite foram observados nos casos que apresentaram intercorrências maternas. Foram observadas correlações negativas entre todos os parâmetros fetais e o grau de corioamnionite, sendo significativa em relação ao peso, ao comprimento, à circunferência torácica e ao Apgar no primeiro e quinto minuto. CONCLUSÕES: Os diferentes padrões de corioamnionite estão relacionados a diferentes manifestações clínicas materno-fetais, influenciando nas condições de vida do recém-nascido e na gravidade de lesões morfológicas encontradas em natimortos.

PURPOSE: To evaluate the influence of maternal complications, prematurity, fetal anthropometric parameters and conditions of the newborn on different degrees of chorioamnionitis. METHODS: We analyzed 90 placentas from deliveries performed at the General Hospital of Triângulo Mineiro Federal University with a diagnosis of inflammation in the anatomopathological exams. We reviewed the medical records to obtain relevant maternal and fetal information. The infections were classified as grade I - deciduitis; grade II - chorioamnionitis; grade III - chorioamnionitis and vasculitis; grade IV - neonatal sepsis and grade V - fetal death and pneumonitis. RESULTS: Among the pregnant women analyzed, 50.0% had no complications, 15.0% had ruptured membranes, 15.0% urinary tract infection, 7.5% hypertensive disorders, 7.5% transvaginal infection, 5.0% hematogenous infection, and 11.1% other complications. More than a half the neonates were males and 72.2% were born at term. Analysis of the degree of chorioamnionitis showed that 56.7% had grade I, 22.2% grade II, 4.4% grade III, 10.0% grade IV, and 6.7% grade V. Data were analyzed statistically by the Χ2 test for qualitative variables and by the Spearman test for correlation analysis. The higher grades of chorioamnionitis were observed in cases of maternal complications. We observed negative correlations between all parameters and the degree of fetal chorioamnionitis, which were significant regarding weight, length, thoracic circumference and Apgar score in the first and fifth minutes. CONCLUSIONS: The different patterns of chorioamnionitis were related to different maternal and fetal clinical features, affecting the life conditions of the newborn and the severity of morphological lesions found in stillbirths.

Mucosa-associated lymphoid tissue in individuals with AIDS / Tecido linfoide associado à mucosa em indivíduos com AIDS

Vestibular folds (VF) protect upper airways, but contain fewer immune cells in AIDS patients, which affects the structure of lymphoid follicles (LF). OBJECTIVE: To characterize fibrosis and immunoglobulin production in vestibular fold lymphoid tissues of AIDS patients with or with no infection and malnutrition. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 71 adult vestibular fold autopsy specimens. The morphological analysis was done using the picrosirius staining method. Immunohistochemical methods consisted of anti-IgA, anti IgG, and anti IgM antibodies. RESULTS: Fibrosis was less intense in AIDS patients compared to subjects without AIDS; the same applied to patients with infection or malnutrition. IgA and IgG titers were higher in AIDS patients; IgM titers were higher in cases with infection. CONCLUSION: This study helps understand variations in lymphoid follicle components of AIDS patients; it also shows the influence of architectural changes and the effect of associated respiratory infection and malnutrition on lymphoid follicle function.

Pregas vestibulares (PV) são responsáveis pela proteção das vias aéreas superiores e, nos indivíduos com AIDS, apresenta diminuição das células imunes, o que influencia na estrutura dos folículos linfoides (FL). OBJETIVO: Caracterizar a fibrose e a produção de imunoglobulinas nos FL das PV nos indivíduos com AIDS, com e sem infecções e subnutrição associadas. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo transversal em 71 PV de adultos autopsiados. Para a análise morfológica foi usada a coloração picro-sirius. A imuno-histoquímica foi realizada com os anticorpos: anti-IgA, anti-IgG, anti-IgM. RESULTADOS: Nos pacientes com AIDS, a quantidade de fibrose foi menor quando comparados com aqueles que não possuíam AIDS, o mesmo sendo encontrado nos pacientes com infecções ou subnutrição. As quantidades de IgA e IgG foram maiores nos indivíduos com AIDS, e os valores de IgM foram maiores nos casos com infecção. CONCLUSÃO: Este estudo contribui para o melhor conhecimento da variação dos constituintes dos FL das PV nos indivíduos com AIDS, bem como da influência de modificações arquiteturais, e da associação de outras entidades, como infecções respiratórias e a subnutrição, sobre a função destes FL.

Avaliação imunológica nas pregas vestibulares de pacientes autopsiados com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida / Immunological evaluation of vestibular folds in autopsies of patients with the Acquired Immunodeficiency Syndrome

Em pacientes com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida há uma diminuição das células envolvidas na resposta imune, o que influencia na população celular dos folículos linfóides encontrados nas pregas vestibulares, favorecendo o aparecimento de infecções nas vias aéreas destes pacientes. Estas infecções são a principal causa de mortalidade e morbidade nestes pacientes. OBJETIVO: Caracterizar a população de células nos folículos linfóides localizados nas pregas vestibulares de adultos autopsiados com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, com e sem infecções respiratórias associadas. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo transversal em 64 laringes de adultos coletadas na rotina das autopsias. Para a imunohistoquímica foram utilizados os anticorpos: Anti-B cells, Anti-CD3, Anti-CD68 e Anti-follicular dendritic cells. RESULTADOS: 46 (71,87 por cento) dos pacientes estudados tinham diagnóstico de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Nestes pacientes, a celularidade dos folículos linfóides foi estatisticamente menor em relação ao grupo controle em todos os fenótipos estudados. Nos pacientes imunodeprimidos com infecção respiratória associada, o número de células estava diminuído, sendo significante no caso dos linfócitos T (p=0,024). CONCLUSÃO: Em nosso estudo demonstramos que os folículos linfóides das pregas vestibulares são afetados pela infecção viral e representam com fidedignidade o estado imunológico de imunodepressão destes pacientes.

Immune response cells are decreased in patients with the Acquired Immunodeficiency Syndrome. This alters the cell population in vestibular fold lymphoid follicles, leading to respiratory infections in these patients. Such infections are the main cause of mortality and morbidity in these patients. AIM: to characterize lymphoid follicle cell populations in the vestibular folds of adults with the Acquired Immunodeficiency Syndrome and associated or not respiratory infection. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was made of 64 adult larynges harvested during routine autopsies. Anti-B cell, Anti-CD3, Anti-CD68 and Anti-follicular dendritic cell antibodies were used for immunological testing. RESULTS: 46 (71.87 percent) of the sample patients had the Acquired Immunodeficiency Syndrome. In these patients, lymphoid follicle cellularity was lower compared to the control group. The cell number was decreased in patients with the Acquired Immunodefficiency Syndrome and associated respiratory tract infection. CONCLUSION: We demonstrated in this study that vestibular fold lymphoid follicles were affected by viral infections, and may be considered as a reliable marker of immunodepression in these patients.

Efetividade do tratamento de gestantes hipertensas / Perinatal outcome in the different clinical forms of hypertension during pregnancy

OBJETIVO: Comparar as intercorrências clínicas materno-fetais e a efetividade do tratamento entre grupos das síndromes hipertensivas na gestação (SHG). MÉTODOS: Foram revisados 200 prontuários de gestantes com SHG, sendo avaliados as intercorrências fetais, a classificação da síndrome hipertensiva e o uso de anti-hipertensivos. RESULTADOS: Entre as intercorrências maternas, 85 (42,5 por cento) das pacientes foram classificadas no grupo controle; 32 (16 por cento) apresentaram hipertensão gestacional (HG); 67 (33,5 por cento) PE; 6 (3 por cento) hipertensão crônica; e 10 (5 por cento) pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão crônica (PSHC). Os menores valores para a idade gestacional, peso dos recém-nascidos e para o índice de Apgar foram observados nos grupos de pacientes com PE e PSHC. A utilização do tratamento não alterou os parâmetros perinatais em relação aos grupos com HG. O grupo de pacientes com PE apresentou a menor idade gestacional e o menor índice de Apgar quando comparado ao grupo controle. CONCLUSÃO: A introdução da terapia anti-hipertensiva durante a gestação foi de fundamental importância para o atendimento à gestante com SHG, embora tenha proporcionado poucos avanços em relação à prevenção das intercorrências perinatais, pois não houve alteração dos parâmetros gestacionais nos casos em que se comparou a utilização do tratamento. A medicação utilizada pouco interfere no fluxo sangüíneo materno-fetal, e conseqüentemente, nas condições de nascimento da criança.

OBJECTIVE: To compare the maternal-fetal clinical intercurrences and the effectiveness of treatment in the different clinical forms of hypertensive syndromes during pregnancy (HSP). METHODS: Medical records of 200 pregnant women with HSP were reviewed to appraise fetal intercurrences, classification of the hypertensive syndrome and use of antihypertensives. RESULTS: Of the 200 patients analyzed, 85 (42.5 percent) were controls; 32 (16 percent) presented gestational hypertension (GH), 67 (33.5 percent) had Pre-eclampsia (PE), 6 (3 percent) had chronic hypertension and 10 (5 percent) cases had PE superimposed chronic hypertension (PSCH). The lowest values for gestational age, weights of the newborn and for the Apgar index were observed in the patients with PE and PSCH. Treatment did not alter the Apgar index in relation to control and non-treated GH patients. Patients with PE presented the lowest gestational age and the smallest Apgar index when compared to controls. CONCLUSION: Introduction of an antihypertensive therapy during gestation was of fundamental importance for health improvement and pressure control of the pregnant woman with HSP. Nevertheless, it has been of little help for prevention of perinatal intercurrences. This was substantiated by the absence of improvement in the gestational conditions between the treated group when compared to the non-treated. Medication did not significantly improve the maternal-fetal blood flow and consequently in the birth condition of the child.

Alterações anatomopatológicas da placenta e variações do índice de Apgar / Anatomic and pathological placenta alterations and Apgar score variations

OBJETIVOS: descrever possíveis alterações anatomopatológicas placentárias associadas à hipóxia fetal, avaliada pelo índice de Apgar. MÉTODOS: foram estudadas 167 placentas de partos realizados no Hospital Escola da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, em Uberaba, através da análise macroscópica e microscópica, e de informações clínicas obtidas de prontuários. O índice de Apgar menor que sete foi o parâmetro utilizado para se diagnosticar hipóxia fetal. RESULTADOS: foram encontradas alterações placentárias compatíveis com hipertensão e infiltrado inflamatório. As placentas com alterações compatíveis com baixo fluxo sanguíneo cursaram mais freqüentemente com fetos com índice de Apgar <7 no 5° minuto (p=0,017). CONCLUSÕES: pode existir uma relação entre alterações placentárias e hipóxia fetal evidenciada pelo índice de Apgar. Portanto, o exame anatomopatólogico da placenta poderia ser utilizado para esclarecer causas de hipóxia perinatal não evidenciadas na clínica.

OBJECTIVES: to describe possible placental anatomopathological alterations associated to fetal hypoxia as evaluated by the Apgar score. METHODS: one hundred sixty seven placentas of children delivered at the Hospital Escola da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba city were analyzed both macro and microscopically; their clinical records were reviewed as well. Apgar Scores below 7 were considered consistent with fetal hypoxia. RESULTS: placental alterations compatible with inflammatory infiltrate and arterial hypertension were found. The latter was more often diagnosed in fetuses with 5 minutes Apgar scores below 7 (p=0.017). CONCLUSIONS: there may be a relationship between placental alterations and fetal hypoxia as diagnosed by the Apgar score. Therefore, the exam of the placenta by the pathologist could be a mean to elucidate a plausible cause of clinically undetected perinatal hypoxia.

O espessamento da membrana basal do epitélio amniótico e as síndromes hipertensivas durante a gestação / The amniotic epithelium basal membrane thickening and hypertensive syndromes during pregnancy

Existem estudos sugerindo a associação entre o espessamento da membrana basal do epitélio amniótico (MBEA) e as intercorrências maternas e fetais. Objetivos: Neste estudo avaliamos a espessura da MBEA em pacientes com hipertensão durante a gestação. Métodos: Utilizamos 66 placentas, 46 de pacientes hipertensas e 20 controles. Após os exames macroscópico e microscópico, foi realizada a análise morfométrica. Resultados: A espessura da MBEA foi maior nas pacientes com síndromes hipertensivas durante a gestação, comparadas às do grupo controle (p=0,04): nas placentas com inflamação associada à hipertensão e nas placentas com alteração morfológica placentária (AMP) compatível com hipertensão e hipóxia perinatal. Conclusões: O espessamento da membrana basal do epitélio amniótico mostrou associação com às síndromes hipertensivas durante a gestação e deve ser mais um parâmetro a ser utilizado para avaliação das lesões placentárias relacionadas as síndromes hipertensivas durante a gestação.

Introduction: Some studies in the literature suggest the relationship between the amniotic epithelium basal membrane (AEBM) thickening and fetal outcome problems. Objective: To evaluate the thickness of the AEBM in patients with hypertension syndromes during gestation. Method: 66 placentas, 46 from hypertensive patients and 20 from normal controls were studied. After the gross and microscopic exams, the morphometric analysis of AEBM was performed. Results: Compared with the control group, the AEBM was thicker in the patients with hypertensive syndromes during gestation (p=0,04) as well as in placentas with inflammation associated with hypertension and in placentas with pathological alteration compatible with hypertension and perinatal hypoxia. Conclusion: The thickening of AEBM showed association with hypertensive syndromes during gestation and should be an additional parameter for the evaluation of placenta lesions related to hypertensive syndromes during gestation.

Vilosite placentária e sua relação com intercorrências fetais e maternas / Placental villitis and its relationship with fetal and maternal outcome

OBJETIVO: a vilosite placentária tem sido associada a infecção perinatal, embora uma porcentagem permaneça de etiologia desconhecida. O objetivo deste estudo foi realizar análise morfológica das vilosites, com caracterização imuno-histoquímica, e relacioná-la com intercorrências maternas e fetais. MÉTODOS: foram incluídas 128 placentas. Foi realizada a análise macroscópica e todos os fragmentos coletados foram analisados microscopicamente pelo método da hematoxilina-eosina. As vilosites foram classificadas de acordo com a intensidade do processo inflamatório em vilosite discreta, moderada e acentuada. Para a pesquisa do agente etiológico foi realizada imuno-histoquímica utilizando anticorpos monoclonais anti-Toxoplasma gondii e anti-Cytomegalovirus. Para avaliação do fenótipo das células do infiltrado inflamatório das vilosidades foram utilizados os seguintes anticorpos: anti-CD68, anti-CD57, CD3 e CD20. Foram analisadas as seguintes variáveis: idade materna e gestacional, peso fetal e placentário e intercorrências maternas e fetais. Na comparação entre dois grupos utilizamos o teste de Mann-Whitney e as proporções foram comparadas por meio do teste do chi2. As diferenças observadas foram consideradas significativas quando p<0,05 (5 por cento). RESULTADOS: a vilosite foi identificada em 11,7 por cento das placentas. Em 40 por cento dos casos de vilosite as crianças foram natimortas (p=0,003). Foi encontrado um caso de toxoplasmose congênita e os demais foram classificados como vilosite de etiologia desconhecida. CONCLUSÕES: a intensidade do processo inflamatório placentário apresentou relação com a gravidade do acometimento fetal. As células inflamatórias que compõem a vilosite são macrófagos em sua maioria. Entretanto, não foi possível identificar os agentes etiológicos responsáveis pela processo inflamatório.

Doenças infecciosas como causas de morte em idosos autopsiados / Infeccious diseases as causes of death in autopsied elderly

O envelhecimento populacional no Brasil está associado às alterações na morbimortalidade da populaçäo. Nesse estudo, foi verificado as causas de morte e outros processos patológicos em idosos autopsiados. Os idosos com idade maior ou igual a 60 anos, no período de 1976 a 1998 representaram 394 casos (24,4 por cento). A mediana da idade foi 69 (60 a 120) anos, sendo maior nas mulheres (70,5 versus 68 anos; p<0,05). O sexo masculino (67,5 por cento), a cor branca (69,8 por cento) e as causas de morte cardiovascular (43,7 por cento) e infecciosa (31 por cento) prevaleceram. A subnutriçäo (76,2 por cento) estava associada à pneumonite e cistite, (p<0,05). A arteriosclerose (61,9 por cento) e as cardiopatias chagásica (42,1 por cento) e hipertensiva (39,1 por cento) foram os processos mais freqüentes. Portanto, foi observado sobreposiçäo das causas de morte crônico-degenerativas e infecciosas. Isso demonstra a necessidade de valorizar medidas como o acompanhamento do índice de massa corporal e dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças no envelhecimento, como a pneumonite.

Relationship between the morphologic alterations of vocal cords from adult autopsies and the cause of death

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi identificar as possíveis alterações na espessura da membrana basal das cordas vocais e relacionar estas com a causa de morte. MÉTODO: Foram utilizadas laringes coletadas de adultos autopsiados, no período de 1993 até 2001. Realizamos as colorações da Hematoxilina- Eosina e Ácido Periódico de Schiff, onde foi medido o diâmetro da membrana basal. RESULTADOS: Foram analisadas 66 cordas vocais, o espessamento foi identificado em 14 casos (21,2 por cento), sendo encontrado em proporções iguais entre os sexos, sendo freqüente em pacientes da cor branca (12 casos, 85,7 por cento). Foram encontradas alterações respiratórias em 10 (71,4 por cento) dos casos com espessamento. Entre os pacientes intubados, 7 (18,4 por cento) apresentaram espessamento. Entre os fumantes 9 (19,63 por cento) apresentavam espessamento. Não houve influência estatisticamente significativa do espessamento na doença que levou o indivíduo à morte. CONCLUSÃO: Em relação a causa de morte não há diferença estatisticamente significante entre os casos cuja causa de morte foi por doenças respiratórias ou por doenças não respiratórias e o diagnóstico de espessamento da membrana basal das cordas vocais. Sua etiopatogênese necessita de maiores estudos.

Mucous gland adenoma of the bronchus in a 5-year-old child: case report and review of the literature / Adenoma de células mucosas do brônquio em criança de 5 anos: relato de caso e revisão da literatura

O adenoma de células mucosas é uma neoplasia benigna rara que se origina nas glândulas da mucosa das vias aéreas maiores. A maioria dos casos é vista nos brônquios, mas já foram descritos casos na traquéia e nas vias respiratórias distais. O tumor é constituído por células mucossecretoras, que geralmente formam glândulas que crescem para dentro da luz, formando massa obstrutiva. Não há predileção por sexo ou idade. Nós relatamos aqui um caso observado em uma menina de 5 anos, o mais jovem relato na literatura consultada, que se apresentou no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto para investigação e tratamento de pneumonia recorrente e atelectasia do pulmão. O exame broncoscópico mostrou massa obstruindo o brônquio inferior esquerdo e a biópsia revelou lesão benigna incaracterística. A remoção cirúrgica do segmento afetado, que é o tratamento recomendado para esta lesão benigna, evidenciou um adenoma de células mucosas. A criança recuperou-se bem e estava completamente livre de doença quando deixou o seguimento com 6 anos de idade.

Estudo morfométrico dos glomérulos na forma crônica da febre reumática / Morphometric study of the glomeruli in the chronic form of the meumatic fever

A descrição da coexistência de lesões renais e cardíacas em indivíduos com Febre Reumática (FR) crônica é pouco freqüente. O objetivo deste estudo foi verificar alterações morfológicas renais em indivíduos com lesões cardíacas devido à forma crônica da FR. A morfometria computadorizada foi realizada em fragmento de rim obtido de indivíduos necropsiados controles ou portadores da forma cardíaca da FR crônica. Dezenove indivíduos do grupo con-trole não apresentavam doenças cardíacas ou renais, enquanto os dezoito com FR apresentavam lesões valvares e miocárdicas crônicas. Os grupos eram homogêneos quanto a idade, gênero e cor. Os controles e os com FR apresentaram densidade glomerular 2,98 vs 3,39 glomérulos/mm2(p>0,05), área da cápsula de Bowman 20,341.95 (± 5,389.74)mm2 vs 25,265.28 (± 6,725.93)mm2(p<0.05) e área do tufo capilar glomerular 12,422.00 (± 3,897.21)mm2 vs 15,037.00 (± 4,630.05)mm2 (p<0.05), respectiva¬mente. Esse aumento glomerular pode estar associado à hipercelularidade, esclerose ou hiperemia glomerular. Portanto, o aumento dos glomérulos poderia representar tanto resquícios da fase aguda da FR como evolução das lesões renais na fase crônica da doença.

The aim of this paper was co verify morphological renal lesions in persons autopsied carriers heart lesion of the chronic form of Reumatic Fever (RF). A computer morphometry study was accomplished of the glomeruli in nineteen controls and eighteen with RF autopsied individuais, homogenized by the age, the gender and the color. The controls and the carriers of RF met respectively, glomerular density of 2.98 vs 3.39 glomeruli/mm2 (p>0.05), area of the Bowman's capsule 20,341.95 (± 5,389.74)mm2 vs 25,265.28 (± 6,725.93)mm2 (p<0.05) and area of the glomerular capillary tufts 12,422.00 (± 3,897.21)mm2 vs 15,037.00 (± 4,630.05)mm2 (p<0.05). The increase of the glomeruli in the patients with RF can represent hipercellularity, increase of the mesangial matrix or glomerular hyperemia. The presented data suggest that the increase of the glomeruli can represent remam n of the acure phase of RF or an evolution of the renal lesions in the chronic form of RF.

Widespread hematogenous metastases and Trousseau's syndrome in gastric adenocarcinoma

A case of widespread hematogenous metastases and Trousseau's syndrome is reported in a 40 year-old white housewife with gastric cancer, presenting subdural hematoma, ecchymoses, epistaxis, stomach and uterine bleeding. After undergoing hematoma drainage, she was unsuccessfully treated with platelets, red blood cells, plasma cryoprecipitate transfusions, and antibiotics. Necropsy disclosed gastric ring-signet adenocarcinoma invading the serous layer, with massive disseminated intravascular coagulation and systemic neoplastic embolism. Multiple old and recent hyaline (rich in fibrin and platelets) microthrombi, and tumor emboli were observed in the bone marrow, meninges, liver, lungs, kidneys, lymph nodes, adrenals, thyroid, heart, pancreas, and ovaries (Krukenberg tumor)

O peso do baço em chagásicos crônicos / Weight of the spleen in chronic chagasic patients

O baço pode aumentar de tamanho nas inflamaçöes com repercussöes sistêmicas e na congestäo venosa crônica, denominando-se respectivamente, hiperplasia reacional e esplenomegalia congestiva. Sendo a doença de Chagas uma doença infecciosa com repercussöes hemodinâmicas, possivelmente o baço responda nao só ao envolvimento cardíaco, como também ao processo inflamatório. O objetivo deste trabalho é avaliar comparativamente o peso do baço em chagásicos ou näo-chagásicos, com ou sem insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Em estudo retrospectivo foram coletados nos protocolos de necropsias de adultos, a idade, o sexo, a cor e o peso do baço. Os 88 casos selecionados foram divididos em quatro grupos: 1) chagásicos com ICC, 2) chagásicos sem ICC, 3) näo-chagásicos com ICC e 4) näo-chagásicos sem ICC. A idade média foi 44,9 ñ 15,4 anos, sendo 53,4 por cento brancos e 70,5 por cento do sexo masculino, näo havendo diferença significante destas variáveis entre os grupos. O peso do baço nos grupos com ICC foi de 183,7 ñ 85,9g para os chagásicos e de 206,3 ñ 101,0g para os näo-chagásicos. Nos grupos sem ICC o peso foi de 173,7 ñ 118,9g para os chagásicos e de 117,2 ñ 52,0g para os näo-chagásicos. O peso foi significantemente maior nos chagásicos sem ICC quando comparados aos näo-chagásicos sem ICC. Estes resultados sugerem que o componente inflamatório na doença de Chagas desempenharia papel importante no aumento do peso do baço, associado às alteraçöes hemodinâmicas decorrentes da ICC

Trissomia do cromossomo 13 (Sindrome de Patau): relato de três casos necropsiados / Trisomy 13 (Patau's Syndrome): report of three cases necropsy

A trissomia do cromossomo 13 foi descrita por Patau em 1960 tendo como tríade clássica: fenda palatina e/ou lábio leporino, hexadactilia e anormalidades oculares (microftalmia). O objetivo deste trabalho é descrever três casos necropsiados de trissomia de cromossomo 13. Um dos recém-nascidos era do sexo feminino e dois eram do sexo masculino, com sobrevida média de três dias e portadores de outras malformações características fenotípicas sugestivas da sindrome de Patau. Devido à raridade da síndrome e à baixa casuística existente em nosso meio, acreditamos que este estudo venha contribuir para o enriquecimento das informações e da casuística existentes sobre a trissomia.

Peso cardíaco em chagásicos crônicos com ninhos de Trypanosoma cruzi na veia central da supra-renal / Cardiac Weight in Patients with Chronic Chagas Disease with Trypanosoma Cruzi Nests in the Central Vein of the Adrenal Glands

PURPOSE--Comparative analysis of cardiac weight (CW) in patients with chronic Chagas disease, with or without parasitism by Trypanosoma cruzi in the central vein of the adrenal gland (CVAG). METHODS--The CW has been studied in 96 necropsied individuals with chronic Chagas disease. Among them, 48 of them had Trypanosoma cruzi nests on the wall of the CVAG and the other 48 patients did not have nests in the CVAG. Later, this sample was paired for sex, age and anatomo-clinical form, resulting in 60 patients. Among these patients, 30 of them had Trypanosoma cruzi nests on the walls of the CVAG and the other 30 did not have. RESULTS--The CW of Chagas patients which had nests of T. cruzi in the CVAG, was 484.8 +/- 146.0g, while in the ones that did not have the nests on the walls of the CVAG, the CW weight was 415.8 +/- 125.3g. This difference was statistically significant. In the first group it had a prevail of congestive heart failure. Subsequently to the pairing for sex, age and anatomo-clinical form, the CW was respectively 464.3 +/- 146.2g and 436.0 +/- 108.9g. This difference was not statistically significant. CONCLUSION--These data suggest that the parasitism in the central vein of the adrenal gland, combined with other possible events intrinsic to the chronic Chagas disease patients' hearts, carries a supporting role in the increasing of the cardiac weight and in the congestive cardiac insufficiency.