Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con cardiopatía hipertensiva

Fundamento: las enfermedades crónicas, como la hipertensión arterial, constituyen en la actualidad uno de los mayores retos que enfrentan los sistemas de salud en todo el mundo. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con cardiopatía hipertensiva ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General Docente Guillermo Domínguez López de Las Tunas. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal, en pacientes ingresados con cardiopatía hipertensiva en el Servicio de Medicina Interna del Hospital General Docente Guillermo Domínguez López del municipio Puerto Padre, provincia Las Tunas, de junio de 2019 a junio de 2021. El universo estuvo conformado por la totalidad de los pacientes con el diagnóstico de dicha entidad. Se incluyeron las siguientes variables: edad, sexo, color de la piel, factores de riesgo, grados de la hipertensión arterial, tiempo de evolución de la hipertensión arterial, tipos y complicaciones de la cardiopatía hipertensiva. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados: se encontró predominio de pacientes del sexo masculino (56,6 %) y del grupo etáreo entre 60 y 69 años (35,1 %). El tabaquismo se manifestó (35,9 %) como factor de riesgo más prevalente. Predominó la correlación entre el tipo lV y el grado lll (15,9 %). Así como el tipo lV en hipertensos de más de treinta años de evolución (42,7 %). La enfermedad cerebrovascular (33,2 %) y la insuficiencia cardíaca (25,5 %) predominaron como complicaciones. Conclusiones: los pacientes hipertensos del sexo masculino, con más de sesenta años y fumadores son propensos a desarrollar cardiopatía hipertensiva, acompañándose de otras enfermedades cardiovasculares, como complicaciones.

Background: chronic diseases, such as arterial hypertension, currently constitute one of the greatest challenges facing health systems throughout the world. Objective: to clinically and epidemiologically characterize patients with hypertensive heart disease admitted to the Internal Medicine Service of the Guillermo Domínguez López General Teaching Hospital in Las Tunas. Methods: a descriptive and cross-sectional study was carried out in patients admitted with hypertensive heart disease in the Internal Medicine Service of the Guillermo Domínguez López General Teaching Hospital in the municipality of Puerto Padre, Las Tunas province, from June 2019 to June 2021. The universe was made up of all the patients with the diagnosis of said entity. The following variables were included: age, sex, skin color, risk factors, degrees of arterial hypertension, time of evolution of arterial hypertension, types and complications of hypertensive heart disease. Descriptive statistics were used. Results: there was a predominance of male patients (56.6 %) and the age group between 60 and 69 years (35.1 %). Smoking (35.9 %) as the most prevalent risk factor. The correlation between type IV and grade III (15.9 %) predominated. As well as type IV in hypertensive patients with more than thirty years of evolution (42.7 %). Cerebrovascular disease (33.2 %) and heart failure (25.5 %) predominated as complications. Conclusions: it was concluded that male hypertensive patients, over sixty years old and smokers are prone to developing hypertensive heart disease, accompanied by other cardiovascular diseases, as complications.

Síndrome de Budd-Chiari: etiología, manejo y resultados en una cohorte de 35 pacientes del Hospital Pablo Tobón Uribe / Budd-Chiari Syndrome: Etiology, management, and outcomes in a study of 35 patients at the Hospital Pablo Tobón Uribe

Resumen El síndrome de Budd-Chiari (Budd-Chiari syndrome, BCS) es una entidad rara, definida por la obstrucción del flujo venoso del hígado y corresponde a una condición heterogénea tanto en presentación como en manejo terapéutico. A continuación, presentamos un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de BCS, atendidos por el grupo de hepatología del el Hospital Pablo Tobón Uribe. Los resultados se expresan como proporciones en las variables categóricas y como medias y rangos para las variables continuas. La edad promedio de presentación fue de 37,7 años y no hubo preponderancia por el género. Los principales síntomas fueron dolor abdominal (91,4 %), ascitis (71,4 %) y hepatomegalia (60 %). Asimismo, 11 pacientes (31,4 %) presentaron hipercoagulabilidad primaria, mientras que en 7 (20 %) se encontró algún síndrome mieloproliferativo. Además, 6 (17,1 %) tenían neoplasias extrahepáticas: 3 con compresión mecánica y 3 por hipercoagulabilidad asociada; solo en 1 caso se documentaron membranas en la vena cava inferior. Y en 5 casos no fue posible determinar la causa de trombosis. De igual forma, 32 pacientes (91,4 %) recibieron anticoagulación como primer manejo; solo 4 sujetos fueron remitidos a procedimientos: 2 a angioplastia, 1 a derivación portosistémica intrahepática transyugular (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt, TIPS) y 1 a trasplante ortotópico hepático (TOH). Luego de ello, 17 (48,5 %) recibieron procedimientos invasivos como segunda línea: 8 (22,8 %) se condujeron a angioplastia y endoprótesis (stent), 5 (14,29 %) a TIPS y 4 necesitaron TOH. Así, los 6 pacientes que se llevaron a TIPS no necesitaron trasplante hepático. El BCS continúa siendo una condición poco frecuente que afecta la salud de personas jóvenes, tanto hombres como mujeres, con una presentación clínica heterogénea. Sin embargo, en la mayoría de los casos ocurre por una causa desencadenante clara, entre las cuales predominan las trombofilias y los síndromes mieloproliferativos. El uso de medidas terapéuticas invasivas, especialmente de la selección temprana de los enfermos que se benefician de TIPS, ha cambiado la historia natural y el pronóstico de este grupo de pacientes.

Abstract Budd-Chiari syndrome (BCS) is a rare disorder characterized by the obstruction of the veins of the liver. Both its presentation and therapeutic management are heterogenous. The following is a retrospective study of patients diagnosed with BCS treated by the hepatology service at the Hospital Pablo Tobón Uribe. The results of the categorical variables are expressed as proportions and the continuous variables as means and ranges. The average age of onset of this disease was 37.7 years and it was not predominant in neither sex. The most common symptoms were abdominal pain (91.4%), ascites (71.4%) and hepatomegaly (60%). Out of 35 patients, 11 (31.4%) had primary hypercoagulability, 7 (20%) had some myeloproliferative disorder, 6 (17.1%) had extrahepatic malignancies -3 with mechanical compression and 3 due to associated hypercoagulability-, and 1 case had a membranous obstruction of the inferior vena cava. 32 patients (91.4%) received anticoagulation as first-line therapy and only 4 were taken to surgery: 2 to angioplasty, 1 to transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) and 1 to orthotopic liver transplantation (OLT). On the other hand, 17 (48.5%) individuals underwent invasive procedures as a second-line therapy, of which 8 (22.8%) underwent angioplasty and stenting, 5 (14.29%) underwent TIPS and 4 needed OLT. The 6 patients who were taken to TIPS did not need liver transplants. Budd-Chiari syndrome remains a rare condition affecting the health of young men and women alike, with a heterogeneous clinical presentation but, in most cases, with a clear trigger where thrombophilic and myeloproliferative disorders predominate. The use of invasive therapeutic measures, especially the early selection of patients who may benefit from TIPS, has changed the natural course and prognosis of this group of patients.

Mortalidad extra hospitalaria en el municipio de Cienfuegos, 2016 / Out-of- hospital mortality in the municipality of Cienfuegos, 2016

RESUMEN Fundamento: Los datos de mortalidad indican el número de defunciones por lugar, intervalo de tiempo y causa. La evolución de esta evidencia la combinación de los problemas característicos de las condiciones de vida de las poblaciones y los conflictos propios de los países en desarrollo. Además, los patrones de mortalidad están cambiando el perfil epidemiológico de algunos grupos específicos. Objetivo: describir el comportamiento de la mortalidad extra hospitalaria en el municipio de Cienfuegos. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal, con el total de pacientes fallecidos mayores de 15 años, fuera de instituciones hospitalarios en el municipio de Cienfuegos, en el año 2016 (N=1821). Se analizó: lugar de ocurrencia, edad, sexo y causa de muerte; esta última, según la Clasificación Internacional de Enfermedades en su 10ma edición. Resultados: el 86,4 % de las defunciones ocurrió en el domicilio, con un predominio del sexo masculino (50,4 %), y de personas de 65 años y más de edad. Los tumores malignos resultaron la principal causa de muerte (tasa de 79,1 x 10 000 habitantes), seguidos por las enfermedades del corazón. Conclusión: Los resultados obtenidos en el presente estudio con respecto a las variables estudiadas son similares a trabajos consultados, tanto de autores nacionales como internacionales.

ABSTRACT Foundation: Mortality data indicate the number of deaths by place, time interval and cause. The evolution of this evidence is the combination of the problems characteristic of the populations living conditions and the conflicts of developing countries. In addition, mortality patterns are changing the some specific groups epidemiological profile. Objective: to describe the behavior of out-of-hospital mortality in the Cienfuegos municipality. Methods: descriptive, cross-sectional study, with the total number of deceased patients over 15 years of age, outside hospital institutions in the Cienfuegos municipality, in 2016 (N =1821). It was analyzed: place of occurrence, age, sex and cause of death; the latter, according to the International Classification of Diseases in its 10th edition. Results: 86.4 % of deaths occurred at home, with a male predominance (50.4 %), and of people 65 years of age and older. Malignant tumors were the leading cause of death (rate of 79.1 x 10,000 inhabitants), followed by heart disease. Conclusion: the results obtained in the present study regarding the variables studied are similar to those of other research, both from national and foreign authors.

Caracterización, manejo y pronóstico de una cohorte de pacientes cirróticos con carcinoma hepatocelular. Hospital Pablo Tobón Uribe 2012-2018 / Characterization, management and prognosis of a cohort of cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma. Pablo Tobón Uribe Hospital 2012-2018

Introducción. El carcinoma hepatocelular (CHC) en los pacientes con cirrosis hepática es una indicación frecuente de trasplante de hígado y una causa de muerte por diagnóstico tardío. El objetivo de este estudio fue describir las características demográficas, clínicas y de laboratorio de pacientes con CHC sobre hígado cirrótico, así como el estadio al momento del diagnóstico, el manejo ofrecido y la supervivencia en función del estadio, según la clasificación BCLC. Metodología. Estudio observacional de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes atendidos en un centro en Colombia entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2018, mayores de 18 años con hepatocarcinoma. La recolección de la información se realizó a partir de la revisión de historias clínicas. Para el análisis estadístico se utilizó SPSS versión 23.0. Resultados. En el estudio se incluyeron 219 pacientes con CHC y cirrosis hepática de base. El 58,9% fueron de sexo masculino y la mediana de edad fue de 65 años. La distribución etiológica de la cirrosis para alcohol, esteatohepatitis no alcohólica (NASH), criptogénica, infección por virus de la hepatitis B y C fue de 30,6%, 21,4%, 19,1%, 12,2% y 7,7%, respectivamente. El 49,3% tenían clasificación Child-Pugh A, el 37% B y el 13,7% C, al momento del diagnóstico. La clasificación del estadio BCLC se distribuyó así: 0=4 (1,8%), A=94 (42,9%), B=26 (11,9%), C=39 (17,8%) y D=56 (25,6%). La supervivencia, de acuerdo con la clasificación BCLC, fue para BCLC 0=60 meses, A=84,6 meses, B=28,7 meses, C=10,7 meses y para BCLC D=7 meses. Conclusión. A pesar de encontrarse una mejor supervivencia en esta serie, en comparación con la hallada en otra serie realizada en nuestro centro en 2009, y similar a lo reportado en el mundo, el diagnóstico tardío continúa siendo la principal causa de mortalidad en los pacientes con CHC.

Introduction. Hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with liver cirrhosis is a frequent indication for liver transplantation and a cause of death if not diagnosed promptly. The aim of this study was to describe the demographics, and clinical and laboratory characteristics of patients with HCC in a cirrhotic liver, as well as the stage at the time of diagnosis, type of treatment offered, and survival, according to BCLC classification. Methodology. Retrospective observational cohort study, which included patients treated at a center in Colombia between January 1 2012 and December 31 2018, aged ≥18 years, with hepatocarcinoma. Information was collected from medical records. Collected data was analyzed using SPSS 23.0. Results. We included 219 patients with HCC and underlying liver cirrhosis. Males were 58.9% and median age was 65 years. Etiological distribution of cirrhosis for alcohol, non-alcoholic steatohepatitis (NASH), cryptogenic, and hepatitis B and C viral infection was 30.6%, 21.4%, 19.1%, 12.2% and 7.7%, respectively. At diagnosis, 49.3% had Child-Pugh A score, 37% B and 13.7% C. BCLC classification was distributed as follows: 0=4 (1.8%), A=94 (42.9%), B=26 (11.9%), C=39 (17.8%) and D=56 (25.6%). Survival, according to BCLC classification, was for BCLC 0=60 months, A=84.6 months, B=28.7 months, C=10.7 months and for BCLC D=7 months. Conclusion. Despite finding better survival in this series, compared to that found in another series from our center in 2009, and similar to that reported worldwide, a delayed diagnosis continues to be the main cause of mortality in patients with HCC.

La comunicación de riesgo en salud: aspectos teóricos y metodológicos para el control de emergencias públicas sanitarias / Risk communication in health: theoretical and methodological aspects for the control of sanitary public emergencies

En las últimas décadas las sociedades contemporáneas han estado expuestas de manera recurrente a situaciones de emergencia sanitaria, por lo que la comunicación se ha convertido en un importante componente del control de riesgo. En este artículo se fundamentan, desde los referentes teóricos de la comunicación de riesgo, las experiencias de algunos autores y organizaciones en la dirección ante emergencias sanitarias y en la estrategia de comunicación de riesgo como herramienta fundamental; además se enfatiza en la necesidad de la comunicación de riesgo como una práctica sistemática dirigida a enfrentar situaciones de emergencia pública sanitaria, donde el aumento de la percepción de riesgo en la población permitirá minimizar los efectos negativos de estos sucesos

In the last decades the contemporary societies have been exposed in a recurrent way to situations of sanitary emergency, reason why the communication has become an important component of risk control. In this work, the experiences of some authors and organizations in the management when facing sanitary emergencies and in the strategy of risk communication as fundamental tool are supported from the theoretical referent of risk communication; it is also emphasized in the necessity of risk communication as a systematic practice directed to face situations of sanitary public emergency, where the increase of risk perception in the population will allow to minimize the negative effects of these events

Co-digestión anaerobia de vinaza y gallinaza de jaula: alternativa para el manejo de residuos agrícolas colombianos / Anaerobic co-digestion of vinasse and chicken manure: alternative for Colombian agrowaste management

La digestión anaerobia es una tecnología atractiva para el manejo de residuos al producir energía en forma de biogás y estabilizar la materia orgánica. En este estudio, se evaluó el proceso de co-digestión de vinaza y gallinaza de jaula como una alternativa de manejo y estabilización de residuos generados por la agroindustria colombiana. Se llevaron a cabo, ensayos de biometanización en relaciones de mezcla vinaza y gallinaza de 1:0, 3:1, 1:3 y 0:1 en base a VS. La relación de 3:1 de vinaza y gallinaza permitió aumentar la producción específica de metano en un 55% respecto a la producción específica ponderada de 0.65 m³ CH4/kg VS. Las mezclas entre los sustratos presentaron un efecto sinérgico positivo. La gallinaza de jaula mejoró la capacidad de amortiguación de la mezcla, disminuyendo el riesgo de acidificación por cambio drástico en el pH durante la digestión de la vinaza. Por otra parte, la vinaza permitió diluir la concentración total de nitrógeno amoniacal evitando la inhibición de amoniaco. Dado el aumento de la producción de metano, el co-tratamiento de vinaza y gallinaza mejora la recuperación de energía y la viabilidad económica de la instalación de la planta de biogás como parte de la cadena de producción de etanol.

Anaerobic digestion is an attractive technology for waste management meanwhile energy is recovering. This study evaluated the feasibility of codigesting vinasse and chicken manure (CM) as management alternative for Colombian agro industries. Biochemical methane potential was tested for different vinasse to CM ratios of 1:0, 3:1, 1:3 and 0:1 on VS basis. Vinasse and CM ratio of 3:1 increased the specific methane production up to 55% regard to the weighted specific methane production of 0.65 m³CH4/kg VS. Mixtures between the substrates had a positive synergistic effect. CM improved buffer capacity diminishing the risk on acidification by drastic pH shift during vinasse digestion. Furthermore, vinasse allowed dilution of total ammonia nitrogen concentration avoiding ammonia inhibition. Since a higher methane production, vinasse and CM co-treatment improves the energy-recovery and economic feasibility of installing biogas plant as part of the ethanol production chain.

Efecto de la carga orgánica de la gallinaza de jaula en el potencial de biometanización / Effect of chicken manure organic load on biomethane potential

El propósito de este estudio fue evaluar el efecto de la carga orgánica expresada en función de la relación inóculo/sustrato (RIS) sobre el potencial de biometanización de la gallinaza de jaula usando como inóculo lodo estiércol bovino. Se llevaron a cabo ensayos de biodegradación anaerobia a temperatura mesofílica de 39 °C. Para cada una de las cargas orgánicas evaluadas (16.6, 11.0, 8.3, 6.6 y 5.5 g SV/L) se cuantificaron las variables: ácidos grasos volátiles totales, alcalinidad, concentración amonio y volumen acumulado de metano. El mayor potencial de biometanización (0.58 m³ CH4/kg SV) se alcanzó cuando la biodegradación anaerobia se llevó a cabo con una RIS de 1.0. Los resultados obtenidos demuestran que la gallinaza es un sustrato potencial para ser degradado por digestión anaerobia y el rendimiento del proceso es directamente proporcional a la concentración de sustrato. Este estudio también confirma que la RIS permite diluir la concentración de compuestos inhibitorios como el amonio en el caso de la gallinaza de jaula.

The aim of this study was to evaluate the effect of inoculum to substrate radio (ISR) on biomethane potential of chicken manure using cattle slurry as inoculum. Biomethane potential assays were carried out at 39 °C mesophilic temperature. Total fatty acids, total alkalinity, ammonium concentration and accumulative methane volume were measured to evaluate organic load (16.6, 11.0, 8.3, 6.6 y 5.5 g VS/L). The highest biomethane potential (0.58 m³ CH4/kg SV) was reached when anaerobic biodegradation was carried out to ISR of 1.0. The results demonstrated that chicken manure is a potential substrate to be degraded by anaerobic digestion and process performance is directly proportional to substrate concentration. This study also confirms that ISR allow dilution of inhibitory components as ammonium by the case of chicken manure.

Spending with unnecessary complementary tests for hypertension and diabetes in health services / Gastos con pruebas de laboratorio para hipertensos y diabéticos en los servicios de salud / Gastos com exames complementares desnecessários para hipertensos e diabéticos nos serviços de saúde

The aims of this study were to analyze unnecessary laboratory exams for patients with hypertension and diabetes and to check the expenditures involved. This is an exploratory-descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach. We used data from medical records of 293 patients registered in primary units - the Family Health Center (NSF3); secondary: School Health Center (CSE); and tertiary: Hospital das Clínicas (HC) from 2006 to 2009 in a city in Southeastern Brazil. We identified a total of 9,522 laboratory tests, of which 5.97% were unnecessary. Of these, about 58% were requested by NSF3 and 42% by CSE. Results suggest there is a lack of integration among different levels of health care, which result in misallocation of resources and unnecessary spending.

El objetivo del estudio fue analizar la solicitación y los gastos con exámenes auxiliares innecesarios para pacientes con hipertensión y diabetes en los servicios de salud. Se trata de un estudio transversal retrospectivo, utilizando datos de las historias clínicas de 293 pacientes registrados en las unidades de niveles primario -el Núcleo de Salud de la Familia (NSF3), secundario- Centro de Salud de la Escuela (CSE) y terciario Hospital de Clínicas (HC), en el período de 2006 a 2009 en una ciudad del sudeste de Brasil. Hubo un total de 9.522 exámenes de laboratorio, de los cuales un 5,97% innecesarios. De estos, cerca del 58% fue solicita por el NSF3 y el 42% en el CSE. Los resultados sugieren que ocurre falta de integración entre los diferentes niveles de atención de salud, causando mala distribución de recursos y gastos innecesarios.

Este estudo objetivou analisar a solicitação e os gastos com exames complementares desnecessários para pacientes hipertensos e diabéticos nos serviços de saúde. Trata-se de estudo transversal retrospectivo, utilizando dados de prontuários de 293 pacientes cadastrados nas unidades de níveis primário - Núcleo de Saúde da Família (NSF3), secundário - Centro de Saúde Escola (CSE) e terciário - Hospital das Clínicas (HC), no período de 2006 a 2009 em um município da região sudeste do Brasil. Observou-se um total de 9.522 exames laboratoriais totalizando R$ 28.208,28, sendo 568 (5,97%) desnecessários - R$1.641,58. Destes, cerca de R$ 952,12 (58%) foram solicitados pela NSF3, e R$689,46(42%), pelo CSE. Os resultados sugerem que ocorre falta de integração nos diferentes níveis de atenção à saúde, acarretando má alocação de recursos e gastos desnecessários.

The cost of waste of consumable materials in a surgical center / O custo de desperdício de materiais de consumo em um centro cirúrgico / El costo del desperdicio de materiales de consumo en um centro quirúrgico

OBJECTIVES: to identify the types, quantities and cost of the consumable materials sent, used, returned unopened and wasted in surgical operations; to classify the incidences of waste as avoidable or unavoidable losses, and to calculate the rate of waste of the consumable materials in the peri-operative period in the Surgical Center of a São Paulo university hospital. METHOD: a descriptive-exploratory case study with a quantitative approach. The convenience sample corresponded to 105 types of consumable materials sent for the 275 operations observed between February and May 2011. RESULTS: the items wasted most were surgical sutures, surgical cotton sutures, and gauze compresses. The total cost of the waste was R$ 709.84. The mean percentage of waste in the sample was 9.34%, of which 1.23% was avoidable and 8.14% unavoidable. CONCLUSION: the study evidenced that the effective management of material resources reduces the costs of the processes, and reduces waste. .

OBJETIVOS: identificar os tipos, as quantidades e o custo dos materiais de consumo encaminhados, utilizados, estornados e desperdiçados nas cirurgias; classificar os desperdícios como perdas evitáveis e não evitáveis, e calcular o índice de desperdício dos materiais de consumo no intraoperatório no Centro Cirúrgico de um hospital universitário de São Paulo, SP. MÉTODO: estudo de caso, descritivo e exploratório, com abordagem quantitativa. A amostra de conveniência correspondeu a 105 tipos de materiais de consumo encaminhados para 275 cirurgias observadas, entre fevereiro e maio de 2011. RESULTADOS: os itens mais desperdiçados foram fios cirúrgicos, fio cirúrgico algodão e as compressas de gaze. O custo total de desperdício foi de R$ 709,84. O percentual médio de desperdício na amostra foi de 9,34%, sendo 1,23% evitável e 8,14% não evitável. CONCLUSÃO: o estudo evidenciou que o gerenciamento eficiente dos recursos materiais reduz custos dos processos e diminui desperdícios. .

OBJETIVOS: identificar los tipos, las cantidades y el costo de los materiales de consumo encaminados, utilizados, extornados y desperdiciados en las cirugías; clasificar los desperdicios como pérdidas evitables y no evitables, y calcular el índice de desperdicio de los materiales de consumo en el intraoperatorio en el Centro Quirúrgico de un hospital universitario de Sao Paulo. MÉTODO: estudio de caso, descriptivo y exploratorio, con abordaje cuantitativo. La muestra de conveniencia correspondió a 105 tipos de materiales de consumo encaminados para 275 cirugías, observadas entre febrero y mayo de 2011. RESULTADOS: los ítems más desperdiciados fueron hilos quirúrgicos, hilo quirúrgico de algodón y las compresas de gasas. El costo total del desperdicio fue de R$ 709,84. El porcentaje promedio de desperdicio en la muestra fue de 9,34%, siendo 1,23% evitable y 8,14% no evitable. CONCLUSIÓN: el estudio evidenció que la administración eficiente de los recursos materiales reduce costos de los procesos y disminuye desperdicios. .

Consumo e custo de recursos materiais em unidades pediátricas de terapia intensiva e semi-intensiva / Costs and consumption of material resources in pediatric intensive and semi-intensive care units / Costo y consumo de recursos materiales en unidades pediátricas de terapia intensiva y semi-intensiva

O gerenciamento de custos de materiais de consumo hospitalar é um tema atual em pesquisa, principalmente em unidades de saúde especializadas. Os enfermeiros são destacados como os principais gestores do consumo e custo de materiais hospitalares. Neste estudo, objetivou-se caracterizar unidades pediátricas semi-intensivas e intensivas de um hospital de ensino e verificar o consumo e os custos de materiais utilizados na assistência a pacientes internados nessas unidades. Estudo descritivo, exploratório, retrospectivo, com abordagem quantitativa; os dados foram obtidos do Sistema de Informação Hospitalar; analisados com base na classificação ABC. O gasto médio foi semelhante entre as UTIs cardiológica e neonatal e menor nas UTI e semi-intensiva pediátricas; houve variação significativa de consumo mensal de materiais; os materiais de maior custo tiveram mais impacto no orçamento das unidades estudadas. Os dados obtidos revelaram a importância do uso de método sistêmico de análise de consumo e gastos de materiais em unidades pediátricas e subsidiam ações administrativas de economia.

Cost management of hospital material resources is a trendy research topic, especially in specialized health units. Nurses are pointed out as the main managers for costs and consumption of hospital materials resources. This study aimed to characterize Pediatric Intensive and Semi-Intensive Care Units of a teaching hospital and investigate costs and consumption of material resources used to treat patients admitted to these units. This is a descriptive exploratory study with retrospective data and quantitative approach. Data were obtained from a Hospital Information System and analyzed according to the ABC classification. The average expenditures were similar in both the neonatal and cardiac units, and lower in Pediatric Intensive and Semi-Intensive care units. There was a significant variation in the monthly consumption of materials. Higher cost materials had a greater impact on the budget of the studied units. The data revealed the importance of using a systematic method for the analysis of materials consumption and expenditure in pediatric units. They subsidize administrative and economic actions.

La gestión de costos de materiales de consumo hospitalario es un tema actual en investigación, especialmente en unidades de salud especializadas. Los enfermeros son destacados como los principales gestores de consumo y costos de materiales hospitalarios. En este estudio, objetivó-se caracterizar Unidades Pediátricas de Terapia Intensiva (UTI) y Semi-intensiva de un hospital escuela e investigar el consumo y costo de materiales utilizados en la asistencia de pacientes ingresados en esas unidades. Estudio descriptivo, exploratorio, retrospectivo, de abordaje cuantitativo. Los datos fueron obtenidos del Sistema de Información Hospitalaria y analizados de acuerdo con la clasificación ABC. El gasto medio fue semejante entre las UTIs cardiológica y neonatal, y menor en las unidades de terapia intensiva y semi-intensiva pediátricas. Hubo variación significativa en el consumo mensual de materiales. Los materiales de mayor costo presentaron un mayor impacto en el presupuesto de las unidades estudiadas. Los datos revelan la importancia del uso de un método sistémico de análisis de consumo y gastos de materiales en unidades pediátricas y subsidian acciones administrativas de economía.

O custo de desperdício de materiais de consumo em um centro cirúrgico / The cost of wasted consumption materials in a surgical center

Dentro do gerenciamento de recursos materiais destaca-se a importância dos desperdícios, definidos como todo consumo de produtos/serviços de forma ineficiente e ineficaz, que não agregam valor aos mesmos, portanto, devem ser minimizados e/ou eliminados. Os objetivos desta pesquisa foram: identificar os tipos e as quantidades de materiais de consumo encaminhados, utilizados, estornados e desperdiçados nas cirurgias, durante o intraoperatório, classificar os desperdícios de materiais de consumo como evitáveis e não evitáveis; mensurar os custos dos materiais desperdiçados nos procedimentos cirúrgicos e calcular o índice de desperdício dos materiais de consumo no Centro Cirúrgico do Hospital Universitário da Universidade São Paulo (HU-USP). Trata-se de um estudo de caso, descritivo e exploratório, com abordagem quantitativa. Para a coleta de dados foi utilizado um formulário contendo duas partes: a primeira para o levantamento do consumo real dos materiais, e a segunda para os materiais desperdiçados. A amostra foi constituída por 105 tipos de materiais de consumo médico-hospitalares encaminhados a 275 cirurgias observadas, no período de fevereiro a maio de 2011. Os resultados mostraram que os itens, mais encaminhados, utilizados e estornados, foram luvas cirúrgicas e seringas descartáveis; os mais desperdiçados foram fios cirúrgicos, fio cirúrgico algodão, compressas gazes 45x45cm, 7,5x7,5cm e 30x30cm. O item que apresentou maior desperdício foi fios cirúrgicos, em média 1,3unidades por cirurgias. O custo dos materiais utilizados nas 275 cirurgias foi de R$133.730,30; o de desperdício total foi de R$ 709,84, sendo R$ 327,48 referentes ao consumo evitável e R$ 382,36 ao não evitável. O percentual médio de desperdício na amostra foi de 9,34%, sendo 1,23% evitáveis e 8,14% não evitável. Assim, assume-se que o desperdício real foi de 1,23%. A falta de estudos sobre o tema não permite comparações, mas o índice apresentado pode ser considerado baixo para um hospital universitário.

In the management of material resources the importance of waste is emphasizes, which is described as all products/services absorbed in an inefficient and ineffective mode; and as it adds no value to them, they must be minimized an/or eliminated. The objective of this research is to a) identify all types and quantity of consumable material in surgeries, which were utilized, returned/sent back, or wasted during the intra surgery period; b) classify the waste as avoidable or inevitable when the materials were unwrapped and not utilized; c) measure the cost of the wasted material on surgical proceedings and d) calculate the index of waste material in HU-USP Surgical Center. This is a descriptive and investigative case study with quantitative approach. For the data collection, we used a form divided in two parts, one for raising the real consumption of material and the other for waste material. The sample was composed by 105 types of hospital and medical consuming material which were addressed to 275 surgery observed between Feb and May 2011. The results showed that the most used and recoiled/returned material have been surgical gloves and disposable syringes; the most wasted items were Surgeries threads, Surgical cotton thread, 45x45cm, 7.5x7.5cm and 30x30cm compress gauze. Above all, the item most wasted material was Surgical thread on average of 1.3 unit by surgeries. The cost of the utilized materials was R$ 133.730,30; the cost of total waste R$ 709,84, where R$ 327,48 wereavoidable and R$ 382,36 were inevitable. Therefore the average of the percentage on waste in this sample was 9.34% where 1,23% were avoidable and 8.14% inevitable. Thus, it is assumed that the real waste was 1.23%. The lack of studies on the subject does not allow for comparisons, but the content presented may be considered low for a university hospital.

Custo da adequação quantitativa de profissionais de enfermagem em Unidade Neonatal / Cost of nursing staffing adequacy in a neonatal unit / Costo de adecuación cuantitativa de profesionales de enfermería en unidad neonatal

Este estudo descritivo, de natureza quantitativa, visou: identificar o tempo médio de assistência de enfermagem despendido e requerido pelos Recém-Nascidos (RN) internados na Unidade Neonatal do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo; calcular o custo do tempo médio de assistência de enfermagem despendido e requerido por RN; verificar o montante financeiro da adequação do quadro de profissionais de enfermagem requerido para assistir os RN. O tempo médio de assistência despendido pela equipe de enfermagem e requerido pelos RN foi calculado por meio de equações disponíveis na literatura e aplicação do Nursing Activities Score. O custo do tempo médio de assistência e do montante financeiro da adequação do quadro de profissionais foi calculado com base no custo/hora dos enfermeiros e dos técnicos de enfermagem. O impacto financeiro da adequação quantitativa de profissionais de enfermagem correspondeu a um acréscimo de 30 por cento no custo do quadro existente.

The objectives of this descriptive, quantitative study were: to identify the mean nursing care time provided and required by newborns (NB) hospitalized at the Neonatal Unit of the University of São Paulo University Hospital; to calculate the cost of the mean nursing care time provided and required, by NB; to assess the cost of the nursing staffing adequacy required to assist the NB. The mean nursing care times, provided by the nursing staff and required by NBs, were calculated using equations available in the literature and by applying the Nursing Activities Score. The costs of the mean nursing care times and to make nursing staffing adequate were calculated based on the hourly cost of nurses and nursing technicians. The financial impact of nursing staffing adequacy accounted for a 30 percent increase over the cost of the current situation.

Este estudio descriptivo cuantitativo objetivó identificar el tiempo promedio de atención de enfermería dispensado y requerido por Recién Nacidos (RN) internados en Unidad Neonatal de Hospital Universitario de Universidad de São Paulo; calcular costo de tiempo promedio de atención de enfermería dispensado y requerido por RN, verificar monto financiero de adecuación del cuadro de profesionales de enfermería requerido para atender a RN. Los tiempos promedio de atención dispensados por el equipo y requeridos por los RN fueron calculados mediante ecuaciones disponibles en literatura y aplicación del Nursing Activities Score. El costo de tiempos promedio de atención y monto financiero de adecuación del cuadro de profesionales se calculó con base en costo/hora de enfermeros y técnicos de enfermería. El impacto financiero de adecuación cuantitativa de profesionales de enfermería correspondió a un incremento de 30 por ciento sobre el costo del cuadro existente.

Levantamento das principais fontes de desperdício de unidades assistenciais de um hospital universitário / Survey of the major sources of waste in the health care units of a teaching hospital / Relevamiento de las principales fuentes de desperdicio en las unidades de atención de un hospital universitario

Este estudo teve como principais objetivos levantar os diferentes tipos de desperdício, suas causas e sugestões para eliminá-los, segundo a opinião de profissionais de enfermagem e médicos atuantes em unidades de Clínica Médica, Clínica Cirúrgica, Pediatria, Alojamento Conjunto e Berçário; e estimar o custo da principal fonte de desperdício nessas unidades. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa realizado no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A amostra foi constituída por 189 profissionais de enfermagem e médicos. O desperdício relacionado aos materiais (36 por cento) foi o mais apontado por todas as categorias profissionais seguido pelo desperdício de estrutura física (27 por cento). Os materiais desperdiçados mais citados foram os medicamentos, pacotes de curativo, papel sulfite e dispositivos de infusão. O custo do desperdício anual com materiais nas unidades estudadas pode girar em torno de R$ 479.262,86.

The objectives of this study were to survey the different types of waste, their causes and suggestions to eliminate them according to the opinion of the nursing and medical staff from the Clinical Medicine, Surgery, Pediatrics, Rooming-In, and Nursery Units; and estimate the cost of the major source of waste found in the referred units. This descriptive, explorative study was performed at the University of São Paulo Teaching Hospital using a quantitative approach. The study sample consisted of 189 medical and nursing professionals. Material waste (36 percent) was the most often reported by all professional categories, followed by physical structure waste (27 percent). The most reported wasted materials were medicines, dressing packs, stationary paper, and infusion devices The estimated annual cost of material waste in the studied units is about R$ 479.262,86.

Este estudio tuvo como objetivos relevar los diferentes tipos de desperdicios, sus causas y las sugerencias para eliminarlos, según opinión de profesionales de enfermería y médicos actuantes en unidades de Clínica Médica, Clínica Quirúrgica, Pediatría, Internación Conjunta y Neonatología; y estimar el costo de la principal fuente de desperdicios en tales unidades. Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, con abordaje cuantitativo, realizado en el Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo. La muestra se constituyó con 189 profesionales de enfermería y médicos. El desperdicio relacionado a los materiales (36 por ciento) fue el mayormente referenciado por todas las categorías de profesionales, seguido por el desperdicio de estructura física (27 por ciento). Los materiales desperdiciados más citados fueron los medicamentos, paquetes de vendajes, papel de impresora y dispositivos de infusión. El costo de desperdicios anuales con materiales en las unidades estudiadas giraría en torno a los R$ 479.262,86.

Infección por virus Epstein Barr en niños VIH positivos: Relación con carga viral del VIH y contaje de linfocitos T CD4+ / Epstein Barr virus infection in HIV positive children: relationship with viral load and T CD4+ lymphocyte count

El objetivo de este trabajo fue estudiar la infección por Epstein Barr en niños VIH+ menores de 12 años, de ambos sexos, con TARAE y su relación con carga viral del VIH y contaje de linfocitos T CD4+. La detección de IgM/IgG anti CVA y anti EBNA1 se realizó por ELISA, la cuantificación de EBV en sangre periférica por PCR y el inmunofenotipaje por citometría de flujo. Estudio estadístico mediante el análisis de correlación de Spearman y la prueba de t de Student. Se evaluaron 21 niños con edades comprendidas entre 3 a 12 años, 18 de los cuales (85,7%) presentaron carga viral detectable para EBV. Dos de ellos tuvieron infección aguda temprana (IgM CVA e IgM EBNA1 +), 5 infección aguda tardía (IgM CVA - IgM EBNA +) con carga viral para EBV de 573 copias/ml, y 14 con infección pasada (IgG CVA e IgG EBNA positivos), 11 de los cuales tenían carga viral para EBV de 646 copias/ml (crónicos activos). No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar los promedios de las cargas virales de EBV en infecciones agudas y pasadas, ni entre esas cargas y las de VIH, pero si con los contajes de linfocitos T CD4+: cifras menores se correlacionaron con niveles altos de carga viral de EBV (p<0,05). Debe realizarse detección de los anticuerpos anti CVA y EBNA1 así como cuantificación de EBV por pruebas moleculares a todo niño VIH positivo, ya que a menor contaje de linfocitos T CD4+ mayor carga viral de EBV.

The purpose of this work was to study Epstein Barr infection in HIV+ children less than 12 years old of both sexes, with TARAE and its relationship with the HIV viral load and T CD4+ lymphocyte count. The detection of anti CVA and anti EBNA1 IgM/IgG was done by ELISA, the EBV quantification in peripheral blood by PCR, and the immunophenotype by flow cytometry. The statistical study was done through Spearman’s correlation analysis and Student’s t test. The evaluation included 21 children with ages between 3 and 12 years, 18 of which (85.7%) presented a detectable EBV viral load. Two of them had an acute early infection (IgM CVA and IgM EBNA1 +), 5 an acute late infection (IgM CVA - IgM EBNA+) with a EBV viral load equal to 573 copies/ml, and 14 with past infections ( IgG CVA and IgG EBNA positive), 11 of which had an EBV viral load equal to 646 copies/ml (active chronics). There were no statistical significant differences when comparing the mean EBV viral load in acute and past infections, nor between those loads and the HIV loads, but there were differences in the T CD4+ loads; lower numbers were correlated with high EBV viral loads (p<0.05). Detection of anti CVA and EBNA1 antibodies, as well as EBV quantification through molecular tests, should be done to all HIV positive children, since a lower T CD4+ lymphocyte count means a higher EBV viral load.

Percepção dos enfermeiros sobre a avaliação da aprendizagem nos treinamentos desenvolvidos em um hospital de São Paulo / Percepción de los enfermeros sobre la evaluación del aprendizaje en los programas de capacitación de un hospital de Sao Paulo / Perception of nurses on the learning evaluation process in training programs in a São Paulo hospital

Este estudo foi realizado com os enfermeiros de um hospital universitário da cidade de São Paulo, objetivando conhecer sua percepção sobre o processo de valiação da aprendizagem nos treinamentos desenvolvidos junto a eles. Para a coleta de dados utilizou-se um instrumento contendo a questão norteadora: Qual a sua percepção sobre a avaliação da aprendizagem nos programas de treinamento? Os discursos foram analisados, segundo o referencial de Bardin, na modalidade análise de conteúdo. Os resultados mostraram as posições dos enfermeiros em três categorias distintas: 1) dificuldades percebidas no processo de avaliação da aprendizagem em que a disponibilidade de tempo, sentimentos negativos quanto à avaliação e despreocupação com os resultados dos treinamentos são os desafios a serem trabalhados no dia-a-dia; 2) metodologia desenvolvida no processo de avaliação da aprendizagem devendo considerar diferentes ritmos de aprendizado, sua experiência e história de vida e conhecimentos anteriores e 3) a avaliação do processo ensino-aprendizagem como um indicador preciso das ações passadas e controle da qualidade do ensino adotado no treinamento.

This study was carried out with nurses of a university hospital in São Paulo. It was aimed at understanding their perception regarding the learning evaluation process in the training sessions they attended. In order to collect data, the authors used an instrument with the guiding question: What's your perception of the learning evaluation process in training programs? The discourses were analyzed according to Bardin's referential in the content analysis modality. The results showed opinions in three categories: 1) the difficulties noticed in the evaluation process, in which time availability, negative feelings towards the evaluation and little concern for training results are challenges nurses have to overcome daily; 2) the methodology used in the evaluation process, which should consider the different learning styles, and the experience, life history and previous knowledge of the professionals being trained; and 3) the teaching-learning evaluation process as an accurate indicator of past actions and a quality control of the teaching methods adopted in the training sessions.

Este estudio fue realizado con los enfermeros de un hospital universitario de la ciudad de Sao Paulo, teniendo como objetivo conocer su percepción sobre el proceso de evaluación del aprendizaje en la capacitación desarrollada con ellos. Para la recolección de los datos se utilizó un instrumento que contenía la pregunta norteadora: Cuál es su percepción sobre la evaluación del aprendizaje en los programas de capacitación? Los discursos fueron analizados, según el referencial de Bardin, en la modalidad análisis de contenido. Los resultados mostraron las posiciones de los enfermeros en tres categorías distintas: 1) dificultades percibidas en el proceso de evaluación del aprendizaje en el que la disponibilidad de tiempo, sentimientos negativos en cuanto a la evaluación y despreocupación con los resultados de las capacitaciones son los retos a ser trabajados en el dia a dia; 2) metodología desarrollada en el proceso de evaluación del aprendizaje debiendo considerar diferentes ritmos de aprendizaje, su experiencia e historia de vida y conocimientos anteriores y 3) la evaluación del proceso enseñanza-aprendizaje como un indicador preciso de las acciones pasadas y control de la calidad de la enseñanza adoptada en la capacitación.

Despistaje de infección por citomegalovirus en niños VIH positivos mediante PCR: relación con serología y evolución clínica / PCR screening for cytomegalovirus infection in HIV-positive children: relationship between serology and clinical evolution

En pacientes VIH positivos es fundamental diagnósticar infección por CMV. La relación entre serología, detección viral y evolución clínica no está plenamente establecida. Detectar la presencia de CMV por PCR en sangre periférica en pacientes pediátricos, sin síntomas de infección, VIH positivos; relacionar estos resultados con la serología y la evolución clínica durante un año de seguimiento. Criterios de inclusión: Niños menores de 12 años, ambos sexos, infección diagnosticada por VIH, recibiendo terapia antirretroviral altamente efectiva (TARAE), consentimiento informado por escrito, firmado. La serología anti CMV se realizó mediante el método ELISA, la semicuantificación de CMV en sangre periférica, mediante PCR, y el inmunofenotipaje por citometría de flujo. Aquellos niños con carga viral inicial detectable para CMV fueron evaluados un año después (valoración cualitativa y oftalmológica). Correlación de Pearson, t Student. Se estudiaron 23 niños, 17 menores de 6 años; 21 de ellos (82.6 por ciento): lgG CMV +. Dos pacientes (8.7 por ciento): lgM CMV+ y promedio de carga viral: 11920 VID, dos IgM-IgG+, promedio de carga de 23129 VID; el resto negativos; todos con linfocitos CD4+ por encima del 25 por ciento. 50 por ciento de los niños con carga viral negativa para CMV, con contajes de CD4+ inferiores al 25 por ciento. El análisis de correlación de Pearson no mostró correlación entre la carga viral del VIH y los valores de VID para CMV (R²=0.13). Linfocitos CD8+: 32,3 ± 6,8 por ciento en los pacientes con carga para CMV, estadísticamente inferior al promedio del grupo sin cargas virales CMV: 49,1 ± 8,8. (t Student= 3,508; g.l: 17. P<0,003). Ningún niño presentó evidencia de enfermedad órgano específica (EOE), incluyendo retinitis. Independientemente de la presencia o no de IgM positiva para CMV, 4 pacientes tuvieron carga viral detectable. No hay correlación entre las cargas virales de ambos virus. Ningún niño con carga viral detectable para CMV...

In HIV-positive patients the diagnosis of CMV infection is essential. The relationship between serology, viral detection and clinical evolution has not been fully established. To detect the presence of CMV in peripheral blood by PCR testing in HIV positive pediatric patients with no infection symptoms, and to relate the results with serology and clinical evolution during a year follow up. Inclusion criteria: Children under twelve years of age, both genders, with a diagnosis of HIV infection, and receiving HAART therapy, written consent signed by parents. Anti CMV serology was performed by ELISA, semi-quantification of CMV in peripheral blood by PCR and immunophenotyping by flow-cytometry. Children with detectable initial viral load for CMV were submitted to aqualitative and ophtalmologic assessment one year later. Statistics: Pearson’s Correlation, Student’s t. 23 children, both genders, 17 under 6 years of age; 21 (82.6%): IgG CMV+. Two patients (8.7%): IgM CMV+ and viral load. 11920 IDV, two with IgM- IgG+, viral load average: 23129 IDV. The rest of the children were negative, all with lymphocytes CD4+ above 25%. 50% of the children had a negative viral load for CMV with CD4+ counts under 25%. There was no correlation between the HIV viral load and IDV values for CMV (r2=0.13). Lymphocytes CD8+32.3+ 6.8% in patients with viral load for CMV.This is statistically lower than the average for the group without viral loads CMV: 49.1 + 8.8 (Student’s t= 3.508; g.l: 17. p<0.003). No child showed evidence of specific organ disease (SOD), including retinitis. Regardless of serology for IgM, 4 patients had detectable viral loads. There was no correlation between the viral loads of the two viruses. No child with detectable viral load for CMV developed a specific organ disease, probably due to a highly efficient antiretroviral treatment. Viral load quantification for CMV in HIV + patients is recommended, regardless of specific IgM result.

Percepção dos enfermeiros sobre o processo de avaliação da aprendizagem nos treinamentos desenvolvidos num hospital da cidade de São Paulo / Perception of the nurses on learning valuation process in the developed trainings in a São Paulo city hospital

Este estudo foi realizado com os enfermeiros de um hospital universitário da cidade de São Paulo e teve como objetivo conhecer a percepção sobre a avaliação da aprendizagem nos treinamentos desenvolvidos. Para a coleta de dados utilizamos um instrumento contendo a pergunta: qual a sua percepção sobre a avaliação da aprendizagem nos programas de treinamento e desenvolvimento? Os discursos obtidos foram categorizados, segundo o referencial de Bardin, na modalidade análise de conteúdo, numa perspectiva qualitativa. Os resultados mostram que para esses sujeitos, a avaliação da aprendizagem se configura para o ponto que denominamos de avaliação do processo ensino-aprendizagem como um ato processual e permanente, para rever e refletir o passado para se construir o futuro no presente. É através da avaliação que iremos adequar os métodos didáticos às diferentes necessidades individuais, propiciando uma aprendizagem mais satisfatória e que leve a um crescimento integral. Esse processo mostra alguns fatores que dificultam ou impedem a avaliação como o fator tempo, despreparo do avaliador, sentimentos de medo, resignação e ansiedade. Referem-se também quanto à metodologia desenvolvida que inicia no diagnóstico das necessidades de treinamento indo até à questão de aquisição, retenção e transferência do aprendizado a curto e longo prazo. E que o aprendizado se faz nos planos afetivos, motor e cognitivo, sendo a pessoa o agente determinante das mudanças da realidade na qual estainserida.

This study was made by a group of nurses from a University Hospital located in São Paulo city. The objective is to know the perception of learning valuation in developed trainings. The assessment was gathered by a tool containing a question: What is your perception on learning valuation in the training and developing programs? The answers obtained were set in categories according to BARDIN's analysis contents in a qualitative perspective. The results show that to these people, the learning valuation converges to the point we denominate valuation of the teaching-learning process as a processual and permanent act. This act leads us to review and ponderate on the past and build the future in the present. It's through the valuation that we can adequate pedagogic methods to the individual different necessities, then after provide a more satisfactory learning taking to a fully development. Such process shows some factors that make more difficult and restrain the valuation as a time factor, unprepared valuators, fear, resignation and anxiety. It also refers to methodology developed, which starts at the diagnostic of training needs and goes up to the acquisition question, retention and transferring of learning for short and long term. And also that learning acts on affective, motor and cognitive levels, being the person the determinant agent responsible for the changes of reality in which this person is involved.

Niveles de inmunoglobulina A secretora en saliva en una población sana del Estado Carabobo / Salivary IgA levels in a healthy population of Carabobo state

Se cuantificaron los nievelesde IgA secretora (IgAs) en 267 individuos sanos de ambos sexos, provenientes de Valencia, Venezuela. Se distribuyeron en 7 grupos etarios: 1: <30 días (18); 2: 1 - 11 meses (34); 3: 12 - 23 meses (28); 4: 2 - 5 años (51); 5: 6 - 13 años (58); 6: 14 - 20 años (37); 7: 21 - 40 años (41). Criterios de exclusión: Grupos 1 y 2: Antecedentes prenatales de enfermedades crónicas, infecciones virales - bacterianas durante el embarazo, ruptura prematura de membranas, presencia de patologías. Grupos 3 al 7: infecciones crónicas, infecciones virales o bacterianas, alergia, ingesta de medicamentos, infecciones cavidad oral, hábitos tabáquicos positivos. Consentimiento informado por escrito indispensable. Promedio concentración IgA (Nefelometría ARRAY 360): 8,3 ± 8,7 mg/dL (mediana: 5,53 mg/dL, valores máximo y mínimo: 0 y 48,1 mg/dL). Grupo 1: 3,0 ± 6,5; 2: 10,4 ± 11.6; 3: 5,3 ± 6,3; 4: 6,3 ± 7,1; 5: 7,0 ± 4,7; 6: 10,6 ± 11,7; 7: 12,9 ± 84 mg/dL. Los niveles de IgA salival se relacionan con edad y condiciones genético ambientales, siendo importante la utilización de tablas de referencia locales

Estudio comparativo del comportamiento clínico de anestésicos locales en el bloqueo supraclvicular / Comparisson of the fficiency of local anesthesics in supraclaviculas blockade

Objetivo: Comparar la eficacia clínica de dos fármacos anestésicos locales en el bloqueo Supraclavicular en la cirugía de extremidades superiores. Material y métodos: Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron 60 pacientes, con estado físico A.S.A. E y U, I y II B, con indicación quirúrgica en extremidades superiores. Se formaron dos Grupos de treinta pacientes cada uno, para efectuar en ambos técnica de bloqueo supraclavicular. Se realizaron idénticas técnicas de bloqueo con diferente fármaco en forma aleatoria para cada grupo, aplicando en el Grupo A: bloqueo con Lidocaína al 0.1 por ciento simple, 400 mg agregando Bupivacaína 50 mg en un volumen de 40 ml obteniendo en la mezcla una concentración al 0.12 por ciento como dosis única. En el Grupo B: Bloqueo Supraclavicular con 150 mg de Ropivacaína simple en un volumen de 40 ml sin dosis subsecuentes. La medicación preanestésica se estandarizó en todos los pacientes con Nalbufina 300 mcg/Kg y Sulfato de Atropina 10 mcg/Kg. Se compararon las características poblacionales, tiempo de latencia, tiempo anestésico-quirúrgico, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, oximetría de pulso, y calidad de anestesia/analgesia. Resultados: El grupo A presentó menor tiempo de latencia (5ñ2 minutos), Grupo B (8ñ1.5 min.) p<0.05. La duración quirúrgica fue de 3.20ñ1.20 horas (Grupo A), 3.40ñ1.3 horas (Grupo B) p>0.05. La duración analgésica fue de 5.50ñ1.6 horas (Grupo A); 6.20ñ1.2 horas (Grupo B) p<0.05. Durante el periodo transoperatorio y postoperatorio, las variables hemodinámicas no presentaron diferencias estadísticamente significativas tanto al compararse en forma intragrupal como intergrupal. Hubo bloqueo sensitivo adecuado y con mayor duración en el Grupo B que en el Grupo A, el bloqueo motor tuvo menor duración en el Grupo B. El 100 por ciento de los pacientes del Grupo A y B, calificaron la calidad anestésica como excelente. Discusión: Los dos Grupos cumplieron ampliamente el objetivo deseado para el bloqueo del plexo braquial y resultan seguros y eficaces; sin embargo, la Ropivacaína brinda una latencia más prolongada, una duración mayor y menor bloqueo motor.

Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio de tres técnicas de bloqueos cervicobraquiales para cirugía de extremidades superiores / A prospective and comparative study of three anestheic technique for the brachial plexus block

Objetivo: Comparar la eficacia de tres técnicas para el bloqueo del plexo braquial (vía supraclavicular, vía axilar y vía epidural cervical), en la cirugía de extremidades superiores. Material y Métodos: Estudio comparativo, prospectivo, longitudinal y aleatorio. Se incluyeron 76 pacientes estado físico ASA UIB y UIIB, con indicación quirúrgica para cirugía de extremidades superiores. Se formaron tres grupos según la técnica del bloqueo. Grupo A: vía epidural cervical; grupo B: vía supraclavicular y grupo C: vía axilar. La medicación preanestésica se estandarizó en todos los pacientes con nalbufina 300 µg/kg y sulfato de atropina 10 µg/kg. Los fármacos anestésicos utilizados fueron: grupo A: lidocaína 2 por ciento con epinefrina (200 mg), en la primera dosis, y posteriormente bupivacaína al 0.5 por ciento (50 mg); grupo B y C: lidocaína 2 por ciento simple (400 mg), bupivacaína 0.5 por ciento (50 mg), en agua bidestilada hasta un volumen de 40 ml. Se compararon las características poblacionales, tiempo de latencia, tiempo anestésico-quirúrgico, tensión arterial media, frecuencia cardiaca, pulso oximetría, y calidad de anestesia/analgesia. Resultados: Los pacientes del grupo A, presentaron el mayor tiempo de latencia (10 ñ 3 minutos), seguidos de los pacientes del grupo B (6 ñ 1.5 min) y del grupo C (5 ñ 2.3 min) (p < 0.05). La duración quirúrgica fue de 4.4 ñ 1.30 horas para los pacientes del grupo A, 3.2 ñ 1.2 horas en los pacientes del grupo B y 3.4 ñ 1.3 horas en los pacientes del grupo C (p < 0.05). La duración anestésica fue de 5.3 ñ 1.6 horas en los pacientes del grupo A, 4.2 ñ 1.2 horas en los pacientes del grupo B y 4.4 ñ 1.4 horas en los pacientes del grupo C (p < 0.05).Durante el periodo transoperatorio y postoperatorio, las variables hemodinámicas no presentaron diferencias significativas tanto en los pacientes de un mismo grupo, como en pacientes de grupos diferentes. El 100 por ciento de los pacientes del grupo A, calificaron la calidad anestésica/analgésica como excelente. Conclusiones: las tres alternativas para el bloqueo del plexo braquial resultan seguras y eficaces; sin embargo, el abordaje epidural cervical brinda una latencia más prolongada, una mayor duración y mejor calificación por los pacientes.