ABSTRACT
En casos de fracaso del tratamiento farmacológico en la fibrilación auricular a respuesta ventricular alta, la ablación por radiofrecuencia del nodo auriculoventricular y la colocación posterior de un marcapaso definitivo ha redundado en una mejoría de los diámetros ventriculares, de la masa ventricular y de los síntomas de insuficiencia cardíaca. Presentamos un paciente de sexo masculino de 53 años de edad con antecedentes de flutter y fibrilación auricular con respuesta ventricular muy alta y alteración hemodinámica. Fue sometido a cardioversión eléctrica en tres oportunidades con recidivas posteriores. Se realiza una ablación-modificación del nódulo auriculoventricular con implante de marcapaso bicameral definitivo. Se elimina totalmente la vía rápida del nodo AV y la rama derecha del sistema His-Purkinje, y parcialmente la vía lenta del nodo AV, con lo cual se logra una exitosa modificación de la conducción del nodo AV que permite solamente una conducción AV 1:1 hasta 80 latidos/min. Esta ablaciónmodificación selectiva de la conducción del nódulo auriculoventricular permite el comando del nódulo sinusal en nuestro paciente, manteniendo al marcapaso bicameral inhibido y no permitirá que la frecuencia ventricular supere los 80 lat/min en caso de que desarrollara una fibrilación o flutter auricular, evitando así la alteración hemodinámica
Subject(s)
Pacemaker, Artificial , Atrial Flutter , Atrial FibrillationABSTRACT
Las taquicardias ventriculares del ventrículo izquierdo o verapamilo sensible o frecuentemente conocidas con el nombre de taquicardia fascicular se caracterizan por un típico hallazgo electrocardiográfico y electrofisiológico. Se origina presumiblemente en alguna de las divisiones de la rama izquierda del haz de His, comúnmente la posterior. En este artículo estamos presentando el caso de un hombre de 18 años sin cardiopatía orgánica previa que en el transcurso de una miocarditis viral aguda presenta un episodio documentado de taquicardia ventricular fascicular con serio compromiso hemodinámico. Un año después vuelve a presentar otro episodio de taquicardia ventricular fascicular por lo que se realizó un estudio electrofisiológico. El mapeo endocárdico meticuloso del septum interventricular por vía retrógrada demostró la presencia del potencial de Purkinje. La taquicardia ventricular se indujo facilmente y en forma reproducible mediante la estimulación ventricular programada con extraestimulos simples y dobles a nivel del tracto de salida del ventriculo derecho. A través de un catéter cuadripolar de radiofrecuencia introducido en el ventrículo izquierdo por vía retrógrada y adecuadamente posicionado en la zona inferoapical del septum interventricular izquierda se procede a la emisión de radiofrecuencia previo análisis meticuloso de los electrogramas endocárdicos e intervalos de conducción. A los 2 segundos de iniciada la emisión de radiofrecuencia intrataquicardia inducida termina la taquicardia y se torna no inducible. La curación definitiva generada por la ablación por radiofrecuencia de la taquicardia ventricular fascicular tiene una alta efectividad demostrada, no obstante, el éxito terapéutico disminuye en presencia de una miocarditis viral debido a las lesiones inflamatorias fibro-necróticas que se provoca la miocarditis
Subject(s)
Influenza B virus , Tachycardia, Ventricular , Myocarditis , Catheter Ablation , Atrial FibrillationABSTRACT
Investiga sobre la afección miocardica aislada (primaria o secundaria) representa, per se, un riesgo para eventos embólicos cerebrales