ABSTRACT
Introdução: Fístulas arteriovenosas envolvendo a artériatemporal superficial são relativamente raras. A maioria doscasos estão relacionados a traumatismos cranianos contusos,apresentando-se como uma massa indolor e pulsátil na regiãotemporal. Objetivo: Relatar o caso de um paciente com fístulaarteriovenosa pós-traumática da artéria temporal superficialtratado com sucesso através de cirurgia. Relato do caso: Umpaciente de 30 anos do sexo masculino procurou atendimentodevido à massa pulsátil e indolor em região temporal à direita de 3anos de lento crescimento relacionada a trauma contuso na regiãotemporal que deu início ao quadro. Foi abordado cirurgicamentee evolui bem, sem qualquer sequela. Considerações finais:O relato mostra que, apesar de rara, fístula arteriovenosa póstraumáticada artéria temporal superficial deve ser uma hipótesediagnóstica para aqueles pacientes que apresentem massapulsátil, indolor e deformante em região temporal, principalmentese houver história prévia de trauma na região pré-auricular.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Temporal Arteries , Arteriovenous Fistula , Facial InjuriesABSTRACT
Introdução: Os pacientes com artéria carótida comprometidos porcâncer agressivo de cabeça e pescoço apresentam prognósticoreservado. A remoção em bloco do tumor com ressecção dacarótida é o único tratamento que pode oferecer uma oportunidadede cura, porém, não é um procedimento amplamente realizadopelos cirurgiões de cabeça e pescoço devido ao risco de sequelasneurológicas. Objetivo: Analisar o resultado do tratamentocirúrgico do carcinoma agressivo de cabeça e pescoçocom invasão carotídea associado à reconstrução da artériacarótida com PTFE avaliando a viabilidade da reconstrução,as complicações vasculares e não vasculares, o índice derecorrência e a sobrevida dos pacientes. Método: Foram incluídospacientes operados por neoplasia maligna avançada de cabeçae pescoço com invasão da artéria carótida comum ou da carótidainterna, acompanhados prospectivamente no período de Abril de2005 a Abril de 2011. Resultados: Constavam oito pacientes dosexo masculino com idade média de 54 anos (37-62) que foramsubmetidos à ressecção seguida de reconstrução da artériacarótida. Nenhum paciente apresentou sequela neurológica ouvascular. Metade dos pacientes havia realizado tratamento préviopara a neoplasia, dois fizeram cirurgia e radioterapia adjuvante,e dois fizeram radioterapia e quimioterapia. Em seis casos, oacometimento carotídeo foi causado pela metástase cervical.Em todos os casos a invasão carotídea foi confirmada peloestudo anatomopatológico. Foi registrada morte pós-operatóriaem um caso, porém sem relação direta com o ?bypass arterial?,três pacientes morreram por recidiva e quatro estão vivos semevidência de doença. Conclusão: A ressecção da carótida e areconstrução devem ser realizadas com o objetivo de melhoraro controle locorregional da doença e aumentar a sobrevida dopaciente.
ABSTRACT
Introdução: A disfunção laríngea nos pacientes com desordemneurológica grave pode levar a um quadro de aspiração crônica,resultando em pneumonia aspirativa recorrente e intratável.A laringectomia total é um procedimento cirúrgico realizadoprincipalmente no tratamento do câncer de laringe, mas podeser realizada nos pacientes com disfunção neurológica graveirreversível que apresentem aspiração crônica intratável commedidas conservadoras, buscando garantir uma melhor qualidadede vida para os pacientes. Objetivos: Relatar o caso de umpaciente de portador de distrofia muscular que foi submetido alaringectomia total para tratamento de aspiração crônica e queteve considerável melhora clínica. Relato de Caso: Pacientede 39 anos do sexo masculino, portador de distrofia muscularfamiliar, começou a apresentar piora do seu estado geral hácerca de dois anos devido acometimento por múltiplas crises depneumonia aspirativa, resultando várias internações hospitalaresprolongadas. A laringectomia total foi realizada sem complicaçõesno trans e pós-operatório. A melhora clínica foi significativa, umavez que o paciente não apresentou novo quadro pneumônicoapós um ano de acompanhamento ambulatorial. Conclusão:A aspiração crônica é uma condição com risco de morte casonão haja um tratamento definitivo, por isso a laringectomia totalpode ser considerada como um método eficaz de tratamento nospacientes com grave disfunção neurológica, em detrimento deprocedimentos menos invasivos que possam atrasar a cura.
ABSTRACT
Introdução: Carcinomas cutâneos constituem o tipo maiscomum de câncer que acomete a humanidade. O tratamentocirúrgico é o considerado padrão e envolve o sacrifício de umafaixa de pele aparentemente normal ao redor da lesão a fim deerradicar possíveis invasões tumorais. Objetivos: Quantificarqualitativa e topograficamente os casos de câncer de pele nãomelanoma e fazer análise pormenorizada do acometimento dasmargens cirúrgicas. Método: Estudo retrospectivo, transversal edescritivo (n=331). Os casos foram tratados no serviço de cirurgiageral do Hospital Universitário Alcides Carneiro, no período deJan/2007 a Ago/2008. Resultados: Encontrou-se que as lesõesocorreram principalmente em pólo cefálico (n=234) seguidospor tronco (n=51) e membros (n=46). Houve predominância doCBC no pólo cefálico e em dorso, já o CEC predominou em lábioinferior, pescoço e membros e ambos aparecem em quantidadessemelhantes em tórax e ombros. No pólo cefálico foi onde ocorreumais frequentemente a remoção incompleta do tumor (n=61). Amargem mais acometida foi a lateral (n=43) seguida pela profunda(n=17) e ambas (n=12). O nariz foi o local com o maior númerode margens positivas (n=22). Conclusão: Faz-se necessárioespecial cuidado no tratamento das lesões do polo cefálico a fimde evitar margens positivas diminuindo as recorrências.
ABSTRACT
Introdução: O acesso cirúrgico ao espaço parafaríngeo para aressecção de tumores apresenta grande dificuldade, uma vezque à medida que se avança superiormente nesta região háuma restrição espacial pela presença do ramo mandibular e doprocesso mastoide do osso temporal. Objetivo: Descrever, atravésda experiência de três casos, a técnica de dupla mandibulotomia,quando um acesso mais amplo é necessário para a ressecçãode neoplasias do espaço parafaríngeo. Método: A técnicautilizada consiste de uma osteotomia na região parassinfisáriacombinada a uma osteotomia no ramo ascendente da mandíbula,o que permite que o segmento contendo o corpo mandibularseja rotacionado para fora do campo operatório, preservando ofeixe vásculonervoso alveolar inferior. Após a ressecção tumoral,é realizada a redução e fixação interna rígida do segmento.Resultados: O uso das duas osteotomias permite não apenasum acesso mais amplo, mas também a proteção ao feixe vásculonervosoalveolar inferior, o qual permanece contido no segmentomandibular osteotomizado e mobilizado. Conclusão: A utilizaçãodesta técnica dispensa o uso do bloqueio maxilomandibulare proporciona ao paciente retornar à função mastigatória deforma precoce no pós-operatório, assim como a permanênciada vitalidade do feixe vásculonervoso alveolar inferior, sem aocorrência de hipoestesia no pós-operatório.
ABSTRACT
Introdução: Os carcinomas diferenciados da tireoide nãocostumam apresentar grande agressividade clínica, principalmenteo seu tipo histológico mais comum, o carcinoma palilífero (80%),cuja forma de disseminação é preferencialmente por via linfáticapara os linfonodos regionais, e, portanto, dificilmente desenvolvemetástases sistêmicas. Metástases ósseas de tumores papilíferossão raras, e as que envolvem o crânio foram poucas vezesrelatadas na literatura. Objetivo: Relatar o caso de uma pacientecom metástase de carcinoma papilífero para o osso frontal, comoapresentação inicial da doença, que obteve excelente respostacom a Radioiodoterapia. Relato de Caso: Mulher de 55 anosapresentou uma volumosa metástase de carcinoma papilíferopara o osso frontal, e que obteve regressão total da metástasecom a radioiodoterapia realizada após a tireoidectomia total.Considerações Finais: O relato mostra que, apesar de remota,existe a possibilidade de metástases de carcinoma papilífero datireoide para o crânio e a iodoterapia pode ser uma forma detratamento importante.
ABSTRACT
Introdução: A traqueostomia é um procedimento cirúrgicoeletivo realizado em pacientes graves que requerem suporterespiratório prolongado. O risco de transporte, os custoscrescentes associados e a dificuldade em reservar uma sala deoperações são obstáculos que favorecem sua realização à beirado leito da UTI. Objetivo: Analisar as indicações, a viabilidade eas complicações da traqueostomia realizada a beira do leito emUTI, bem como determinar se a traqueostomia precoce reduz otempo de internação na UTI e a mortalidade geral, e compararos resultados com a literatura. Método: Estudo retrospectivo emque foram analisados, no período de janeiro de 2007 a julho de2009, prontuários de 107 pacientes internados na UTI do HospitalUniversitário Walter Cantídio (HUWC) e que foram submetidos àtraqueostomia. Os procedimentos foram realizados por residentesde Cirurgia de Cabeça e Pescoço, sob a orientação de staff doServiço. Resultados: A média de idade foi de 56 anos, sendo60,7% pacientes do sexo feminino e 39,3% do sexo masculino. Ainsuficiência respiratória foi o motivo mais comum de internaçãona UTI, em 46,7% dos casos, e a perspectiva de intubaçãoprolongada foi a indicação mais frequente de traqueostomia, em70,1%. Houve cinco complicações descritas, três delas foramdecanulações acidentais e duas foram hemorragia. 90 (84,1%)dos pacientes realizaram traqueostomia tardiamente (>7 dias) e17 (15,2%) precocemente (<7 dias). A traqueostomia realizadade forma precoce foi importante fator para a redução do tempode internação na UTI (p=0,018). Conclusão: A traqueostomiaaberta pode ser feita com segurança na UTI, desde que sepossua material adequado bem como pessoal qualificadopara sua realização e para o acompanhamento do pacientetraqueostomizado.