Rendimento do lavado e escovado brônquico em lesões pulmonares periféricas / Bronchoscopic washing and brushing yield in peripheral pulmonary lesions

Introdução: a broncoscopia é um importante exame para o diagnóstico dos pacientes com câncer de pulmão. O rendimento das amostras colhidas das lesões malignas visualizadas por meio da broncoscopia excede os 90%. Porém, a positividade diagnóstica nas lesões periféricas, não visualizadas endoscopicamente, é muito menor. Nosso objetivo foi avaliar o rendimento do lavado broncoalveolar e escovado brônquico em lesões periféricas. Metodologia: realizamos levantamento retrospectivo, no período de dezembro de 1996 à dezembro de 2000, de todos os pacientes com nódulo ou massa pulmonar e broncoscopia sem lesão visível, nos quais o lavado broncoalveolar associado ou não a escovado brônquico foram colhidos e cujo diagnóstico histopatológico foi confirmado por cirurgia. Resultados: foram selecionados 21 pacientes. Destes, 12 (52,4%) eram homens e 10 (47,6%) mulheres, com idade entre 40 e 76 anos(média de 61 anos). Nove (42,9%) apresentavam nódulo (lesão < 3cm) e 12 (57,1%) massa, medido à tomografia computadorizada (TC) de tórax. Quatro (19%) lavados broncoalveolares de um total de 21 colhidos e cinco (29,4%) escovados brônquicos de um total de 17 colhidos foram positivos para malignidade. Em 17 pacientes, foram colhidos lavado broncoalveolar e escovado brônquico, sendo 6 (35,3%) positivos para malignidade. A positividade foi maior para lesões maiores que 3 cm. A concordância entre os achados da broncoscopia e da cirurgia foi de 83,3%. Conclusão: o rendimento da broncoscopia em lesões periféricas é significativo (35%), principalmente quando estas são maiores que 3 cm e quando se associa lavado broncoalveolar e escovado brônquico.

Punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão / Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer

INTRODUÇAO: Nos últimos anos, a punção aspirativa transbrônquica por agulha vem sendo utilizada cada vez com maior freqüência no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, principalmente nos EUA. Entretanto, muito pouco se tem publicado a respeito do método em nosso país. OBJETIVO: Avaliar a efetividade da punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. MÉTODO: Setenta e quatro punções aspirativas transbrônquicas por agulha, realizadas no Hospital do Câncer-INCA/MS, foram revistas retrospectivamente. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada do tórax previamente ao procedimento. RESULTADOS: Onze (15 por cento) pacientes tinham massas mediastinais e 63 (85 por cento) massas hilares. Foram encontradas 76 alterações endoscópicas: alargamento da carina principal em 44 (59 por cento) pacientes, alargamento de carina secundária em 12 (16 por cento), compressão paratraqueal em 5 (7 por cento), compressão da parede posterior da traquéia em 3 (4 por cento), e compressão de brônquio principal em 5 (7 por cento) pacientes. O material foi satisfatório para o diagnóstico em 42 (57 por cento) pacientes e em 34 (46 por cento) o diagnóstico foi confirmado. O diagnóstico de doença maligna foi confirmado em 30/34 (88 por cento) pacientes: carcinoma indiferenciado de pequenas células em 10/30 (33 por cento), carcinoma escamoso em 7/30 (23 por cento), adenocarcinoma em 7/30 (23 por cento), e carcinoma não pequenas células em 6/30 (20 por cento) pacientes. Em 4/30 (12 por cento) pacientes foram diagnosticadas patologias benignas: tuberculose em 2/4 (50 por cento) e sarcoidose em 2/4 (50 por cento) pacientes. Não observamos nenhuma complicação com o método. CONCLUSAO: Nossa experiência em 74 pacientes mostrou que o procedimento é seguro, rápido em sua realização, com mínimas complicações e de utilidade no diagnóstico e estadiamento de pacientes com neoplasia pulmonar.

Sarcoma sinovial bifásico de alto grau primário de pulmão / High grade bifasic synovial sarcoma of the lung

O sarcoma sinovial é uma neoplasia maligna de partes moles que ocorre com mais freqüência em adultos jovens,localizando-se nas extremidades, próximo às grandes articulações. Sarcomas primários do pulmão são extremamente raros. Entre os tipos mais comuns que ocorrem nesta localização estão o leiomiossarcoma, fibrossarcoma e o hemangiopericitoma. O diagnóstico do sarcoma sinovial é dificultado justamente por essa baixa ocorrência e devido à semelhança de achados histológicos e morfológicos entre lesões primárias e metastáticas. A pesquisa citogenética da translocação t(x;18) (p11;q11) tem um papel mais importante nos casos de tumores monofásicos devido ao seu padrão de crescimento semelhante a de outros sarcomas assim como a análise imunohistoquimica e de ultraestrutura que também são exames que auxiliam o diagnóstico. Relatamos o caso de um sarcoma sinovial bifásico, primário de pulmão confirmado por análise imuno-histoquímica compatível com padrões descritos em literatura e que foi abordado com cirurgia, radioterapia conformacional e quimioterapia, evoluindo ao óbito, com doença local e à distância.

Transthoracic biopsy with core cutting needle for the diagnosis of mediastinal tumors

OBJECTIVE: To determine the contribution of percutaneous biopsy with core cutting needle in the diagnosis of mediastinal tumors. METHOD: Retrospective review of 22 patients with mediastinal lesions who were submitted to percutaneous core cutting needle biopsy, oriented, but not guided by computer assisted tomography of the thorax, between 1999 and 2002. RESULTS: Percutaneous biopsy with core cutting needle provided adequate material in 18/22 cases, with a total positive sample rate of 82 percent. In 4/22 cases, the material was insufficient to define the diagnosis (18 percent). Percutaneous core cutting needle biopsy established a specific histologic diagnosis in 82 percent of the patients: 8/22 (36 percent) lymphoma; 5/22 (28 percent) thymoma; 2/22 (11 percent) thymic carcinoma; 1/22 (6 percent) metastatic adenocarcinoma; 1/22 (6 percent) neuroectodermic primitive tumor; and 1/22 (6 percent) plasmocytoma. All the patients were submitted to a thoracic X-ray after the biopsy. No complications were found in these patients. CONCLUSION: Percutaneous core cutting needle biopsy oriented, but not guided by computer assisted tomography of the thorax, is an easy and safe procedure which can provide a precise diagnosis in most mediastinal tumors, and can prevent the exploratory thoracic surgery in inoperable or chemotherapy-treated cases.

Toracotomia anterior bilateral na ressecção pulmonar bilateral e mediastinal (Incisão tipo Clamshell) / Bilateral throracotomy in bilateral pulmonary and mediastinal ressection (Incisão tipo Clamshell)

Objetivos: avaliar a incisão de Clamshell na cirurgia de doença pulmonar metastica bilateral e de volumosos tumores mediastinais, como alternativa ao acesso tradicional, a esternotomia mediana. Metodos: avaliação retrospectiva de 35 prontuarios de pacientes operados entre dezembro de 1994 a outubro de 1999. Vinte e nove eram portadores de doença pulmonar metastica bilateral, 05 tinham tumor de mediastino e 01 tinha tumor de parede toracica. Resultados: com uma incisão obtivemos uma excelente esposição a todas as areas do mediastino, pericardio, pleura e pulmoes, especialmente aos lobos inferiores...