Denervação simpática renal no tratamento da hipertensão arterial resistente: relato de caso / Renal sympathetic denervation in the treatment of resistant arterial hypertension: case report

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) pode levar a consequências cardiovasculares graves quando não tratadas adequadamente. No entanto, alguns indivíduos, mesmo realizando tratamento recomendado, a pressão arterial (PA) se mantém elevada, passando a ser chamada de hipertensão arterial refratária (HAR). A denervação simpática renal (DSR) é uma terapia amplamente estuda e com resultados promissores que surgiu como alternativa para controlar a PA em pacientes resistentes ao tratamento convencional. Relato de caso: Participante da pesquisa, sexo masculino, 67 anos, com queixa de cefaleia e elevação dos níveis pressóricos. Avaliação cardíaca com alteração apenas da PA (182x113 mmHg), demais sistemas sem variações. Diagnosticado com HAS estágio 3, realizou todas as etapas do tratamento medicamentoso, porém resistente as terapias propostas. Diante do caso, foi diagnosticado com HAR. Sendo realizado DSR que mostrou resultados satisfatórios de redução progressiva da pressão arterial central e periférica. Conclusão: A DSR mostrou-se eficaz no controle gradual e sustentado da PA do participante da pesquisa. Contudo, somente através de estudos clínicos mais amplos e rigorosos será capaz de comprovar a eficácia da DSR no tratamento da PA alta persistente (AU).

Introduction: Systemic arterial hypertension (SHT) can lead to severe cardiovascular outcomes when not properly treated. However, in some individuals, even with recommended treatment, blood pressure (BP) remains high, and is now referred to as Resistant hypertension (RHTN). Renal sympathetic denervation (RDn) is a widely studied and promising therapy that has emerged as an alternative to control BP in patients resistant to conventional treatment. Case report: Research participant, male, 67 years old, complaining of headache and elevated blood pressure. Cardiac assessment with only BP alteration (182x113 mmHg), other systems without variations. Diagnosed with stage 3 hypertension, performed all stages of drug treatment, but resistant to the proposed therapies. Given the case, was diagnosed with RHTN. Being performed RDn that showed satisfactory results of progressive reduction of central and peripheral blood pressure. Discussion: Sympathetic hyperactivity of the renal nervous system releases catecholamines that raise BP. Based on this, the RDn uses a catheter connected to the radiofrequency device that through the femoral artery goes to the two renal arteries and emits energy in the sympathetic fibers attached to the walls of these arteries, destroying them. RDn has been the target of several clinical studies, the best-known being Simplicity HTN-1, 2 and 3 which brought significant and questionable results regarding the efficacy of the procedure. Conclusion: RDn proved to be effective in gradually and sustained BP control of the research participant. However, only through broader and more rigorous clinical studies will it be able to prove the efficacy of RDn in combating persistent high BP (AU).

Comparações e correlações da intensidade da dor e da força muscular periférica e respiratória no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca / Comparisons and correlations of pain intensity and respiratory and peripheral muscle strength in the pre- and postoperative periods of cardiac surgery

RESUMO Objetivo: Avaliar a força da musculatura respiratória e periférica após cirurgia cardíaca, e comparar as modificações nestas variáveis no terceiro e no sexto dias pós-operatórios. Métodos: Recrutaram-se 46 pacientes, dos quais 29 eram homens, com média de idade de 60,50 anos (DP = 9,20). Foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio 36 pacientes, cinco pacientes foram submetidos à substituição de válvula aórtica, e outros cinco à substituição da válvula mitral. Resultados: Observaram-se redução significante da força da musculatura respiratória e periférica, e significante aumento da intensidade da dor no terceiro e no sexto dias pós-operatórios (p < 0,05), exceto para a variável pressão inspiratória máxima. No sexto dia pós-operatório, os valores da pressão inspiratória máxima já tinham nível similar aos do período pré-operatório e aos valores previstos (p > 0,05). Ocorreu associação entre a força da musculatura periférica, especificamente entre a pressão expiratória máxima no pré-operatório (rs = 0,383; p = 0,009), no terceiro dia pós-operatório (rs = 0,468; p = 0,001) e no sexto dia pós-operatório (rs = 0,311; p = 0,037). Os tamanhos de efeitos foram coerentes em nível moderado à grande para força muscular respiratória, escores segundo a escala Medical Research Council e a Escala Visual Analógica, em particular entre a avaliação pré-operatória e a do sexto dia pós-operatório. Conclusão: Após cirurgia cardíaca, ocorre diminuição da força muscular respiratória e periférica. Além disto, a pressão expiratória máxima é a variável mais associada com a força muscular periférica. Essas variáveis, especialmente a força muscular respiratória e periférica, devem ser consideradas pelos profissionais que atuam no ambiente de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To evaluate respiratory and peripheral muscle strength after cardiac surgery. Additionally, we compared the changes in these variables on the third and sixth postoperative days. Methods: Forty-six patients were recruited, including 17 women and 29 men, with a mean age of 60.50 years (SD = 9.20). Myocardial revascularization surgery was performed in 36 patients, replacement of the aortic valve in 5 patients, and replacement of the mitral valve in 5 patients. Results: A significant reduction in respiratory and peripheral muscle strength and a significant increase in pain intensity were observed on the third and sixth postoperative days (p < 0.05), except for the variable maximal inspiratory pressure; on the sixth postoperative day, maximal inspiratory pressure values were already similar to the preoperative and predicted values (p > 0.05). There was an association between peripheral muscle strength, specifically between maximal expiratory pressure preoperatively (rs = 0.383; p = 0.009), on the third postoperative day (rs = 0.468; p = 0.001) and on the sixth postoperative day (rs = 0.311; p = 0.037). The effect sizes were consistently moderate-to-large for respiratory muscle strength, the Medical Research Council scale and the visual analog scale, in particular between preoperative assessment and the sixth postoperative day. Conclusion: There is a decrease in respiratory and peripheral muscle strength after cardiac surgery. In addition, maximal expiratory pressure is the variable that is most associated with peripheral muscle strength. These variables, especially respiratory and peripheral muscle strength, should be considered by professionals working in the intensive care setting.

Autobiografia após as cirurgias de revascularização miocárdica: história de vida na UTI cardíaca / Después de la autobiografía cirugía de revascularización miocárdica: la historia de vida en la UCI cardiaca / Autobiography after myocardial revascularization surgeries: life story at a cardiac ICU

Objective: to describe the life story (LS) of patients subjected to myocardial revascularization surgery (MRS), unveiling potentialdogmas in their reporting of the journey from the pre- through the immediate postoperative periods at a cardiac ICU. Methods: In thisfield study with qualitative design we collected life stories. Patients were first interviewed at their homes, using a guiding script. Theinterview was recorded in mp3 format. All recordings were later transcribed for research purposes. Results: Due to sample saturation,of eight patients interviewed, only five were selected to participate in the study. Study participants were categorized according toqualitative variables: sex, age, religion, marital status, number of children and operative period. On the basis of these variables, wehighlighted the most relevant information reported by each respondent. Conclusion: Experiencing a MRS may have a significant impacton physical and psychological aspects in the journey from the preoperative phase, to the surgical site and the immediate postoperativephase, especially anxiety, fear, apprehension, anger, revolt and sometimes even a lack of ability to accept a situation as it is.

Objetivo: describir las historias de vida (HV) de los pacientes sometidos a La CRM, revelando los posibles dogmas a través de susnarrativas de pre y postoperatorio en una UCI cardiaca. Método: Investigación de campo de enfoque cualitativo mediante lacolecta de las HV. Se iniciaron las entrevistas en las residencias de lós deponente, guiadas por un cuestionario guía y grabados enformato MP3. Después de lãs grabaciones estos han sido transformados en texto escrito para que estén disponibles para lainvestigación. Resultados: Se entrevistaron a 08 pacientes, 05 de ellos seleccionados, porque hemos obtenido el punto desaturación. Los sujetos fueron agrupados según sus variables cualitativas: sexo, edad, religión, estado civil, filiación y el período deoperación, donde los guiados por estas variables destacamos las narrativas más importantes pertinente a cada deponente.Conclusión: La experiencia de experimentar un CRM puede traer cambios significativos en los aspectos físico y psicológico duranteel período preoperatorio, el camino de la zona quirúrgica y el postoperatorio inmediato, donde destacamos el miedo, La ansiedad,El temor, La ira, La rebeldía y a veces intolerancia con situaciones vividas.

Objetivo: descrever as histórias de vida (HV) de pacientes submetidos às CRM, desvelando os possíveis dogmas através das suasnarrativas do pré ao pós-operatório imediato em uma UTI cardiológica. Método: pesquisa de campo de abordagem qualitativa pormeio da coleta das HV. Foram iniciadas as entrevistas nas residências dos narradores, guiadas por um roteiro norteador e gravadasem MP3. Após as gravações estas foram transformadas em texto escrito para torná-los disponíveis para a pesquisa. Resultados:Foram entrevistados 08 pacientes, destes selecionamos 05, pois obtivemos o ponto de saturação. Os sujeitos da pesquisa foramcaracterizados de acordo com as variáveis qualitativas: sexo, idade, religião, estado civil, filiação e período operatório, ondeguiados por essas variáveis destacamos as narrativas mais importantes pertinentes de cada depoente. Conclusão: A experiência devivenciar uma CRM pode trazer mudanças significativas nos aspectos físico e psicológico durante o período do pré-operatório, ocaminho do sitio cirúrgico e do pós-operatório imediato, onde destacamos medo, ansiedade, apreensão, raiva, revolta e às vezesintolerância com as situações vivenciadas.

Tuberculosis associated factors caused by Mycobacterium tuberculosis of the RDRio genotype

BACKGROUND Tuberculosis (TB) continues to be a disease that affects many countries around the world, including Brazil. Recently, a subtype of Latin American-Mediterranean family strain was identified and characterised by RDRio. The strain has been associated with different characteristics of the disease. OBJECTIVES In the present study we investigated the association of epidemiological, clinical, radiological and bacteriological variables with pulmonary tuberculosis caused by RDRioMycobacterium tuberculosis strain in large regions of São Paulo. METHODS We conducted a cross-sectional study in 530 patients with pulmonary tuberculosis, diagnosed using sputum culture, from two regions of the São Paulo state in Brazil. The samples were brought to São Paulo reference laboratories for epidemiological, clinical, radiological and bacteriological analyses, and the data were obtained from a TB notification system. RDRio genotyping and Spoligotyping of the samples were performed. For the analysis of the categorical variables we used the chi-square test or the Fisher’s exact test, and for the continuous variables, the Mann-Whitney test. In addition, a logistic regression was used for multivariate analysis. Differences with p < 0.05 were considered significant. FINDINGS The RDRio deletion was identified in 152 (28.7%) samples. In the univariate analysis, both the age groups above 25 years and alcohol consumption were associated with the RDRio deletion. The multivariate analysis confirmed the association of the RDRio deletion with the age groups: 25-35 years old [OR: 2.28 (1.02-5.07; p = 0.04)] and 36-60 years old (OR: 2.36 (1.11-5.05); p = 0.03], and also with alcohol consumption [OR: 1.63 (1.05-2.54); p = 0,03]. MAIN CONCLUSIONS In this study, we identified new factors associated with the M. tuberculosis of the RDRio deletion strains infection.

Pulmonary complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting at a hospital in Maceio, Brazil / Complicações pulmonares em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio em um hospital de Maceió

Abstract Introduction: Despite technological advances aimed at reducing complications and hospital stay, pulmonary complications in the postoperative period of CABG surgery remain one of the most important causes of morbidity. These may be related to the patient's quality of life, the use of cardiopulmonary bypass, as well as a decline in postoperative respiratory muscle strength, contributing to the emergence of restrictive respiratory disorders. Objective: Assess pulmonary complications in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery and identify their association with risk factors. Methods: A retrospective study with non-probability convenience sampling of 168 patients at the Hospital do Coração of Alagoas, undergoing CABG between January 2009 and October 2013. Results: The 168 patients undergoing CABG had a mean age of 60.08 ± 10.03 years, 24.4% women and 75.6% men. Among the cardiovascular risk factors were: Hypertension (89.9%); Heredity for cardiovascular disease (54.8%); Diabetes Mellitus (45.2%); Dyslipidemia (41.1%); Smoking (32.1%); and Stroke (1.2%). Pulmonary complications after surgery include pleural effusion (17.9%); atelectasis (5.4%); pneumothorax, pulmonary embolism, and acute respiratory failure (1.2%); and bronchopneumonia (0.6%). Female patients and those aged 70 years or older experienced more pulmonary complications after surgery. Conclusion: Women and patients older than 70 years had the most severe postoperative pulmonary complications, the most common being pleural effusion and atelectasis.

Resumo Introdução: Apesar dos avanços tecnológicos, que visam diminuir as complicações e a permanência hospitalar, as complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) continuam sendo uma das mais importantes causas de morbidade. Essas complicações pulmonares podem estar relacionadas com a qualidade de vida do paciente como ao uso da circulação extracorpórea, como também a diminuição da força muscular respiratória no pós-operatório que contribui para o surgimento de disfunções respiratórias restritivas. Objetivo: Avaliar as complicações pulmonares em pacientes submetidos à CRVM e identificar a sua associação com os fatores de risco. Métodos: Estudo retrospectivo por conveniência não-probabilística, onde foram estudados 168 pacientes no Hospital do Coração de Alagoas, submetidos à CRVM, no período de Janeiro de 2009 a Outubro de 2013. Resultados: Os 168 pacientes submetidos à CRVM, apresentaram idade média de 60,08 ± 10,03 anos, sendo do gênero feminino 24,4% e 75,6% do gênero masculino. Dentre os fatores de risco cardiovascular, os pacientes apresentaram: Hipertensão Arterial Sistêmica 89,9%, Hereditariedade para doença cardiovascular 54,8%, Diabetes Mellitus 45,2%, Dislipidemia 41,1%, Tabagismo 32,1% e Acidente Vascular Encefálico 1,2%. Quanto ao comprometimento pulmonar após cirurgia: derrame pleural 17,9%; atelectasia 5,4%; 1,2% para pneumotórax, embolia pulmonar e insuficiência respiratória pulmonar aguda; e 0,6% broncopneumonia. As pacientes do gênero feminino e os pacientes com mais de 70 anos, apresentaram mais complicações pulmonares no pós-operatório. Conclusão: O gênero feminino e os pacientes com mais de 70 anos possuíram maiores complicações pulmonares pós-operatórias, sendo as mais frequentes derrame pleural e atelectasia.

Tumores primários benignos do coração: mixoma e rabdomioma. Similaridades e diferenças: Relatos de caso de duas malformações raras / Benign primary cardiac tumors: myxoma and rhabdomyoma. Similarities and differences. Case reports of two rare anomalies

Os tumores primários benignos do coração são malformações muito raras. Apresentamos dois relatos de tumores: mixoma e rabdomioma, que embora benignos do ponto de vista histológicos, apresentam diferenças importantes na sua apresentação clínica e morfológica. nas características ecocardiográficas, na sua localização intracardíaca e número de tumorações. A idade do paciente é importante para investigação inicial.

Validation of the multimedia version of the RDC/TMD axis II questionnaire in Portuguese

OBJECTIVE: The aim of the study was to validate the multimedia version of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) Axis II Questionnaire in Portuguese language. MATERIAL AND METHODS: The sample comprised 30 patients with signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMD), evaluated at the Orofacial Pain Control Center of the Dental School of the University of Pernambuco, Brazil, between April and June 2006. Data collection was performed using the following instruments: Simplifed Anamnestic Index (SAI) and RDC/TMD Axis II written version and multimedia version. The validation process consisted of analyzing the internal consistency of the scales. Concurrent and convergent validity were evaluated by the Spearman's rank correlation. In addition, test and analysis of reproducibility by the Kappa weighted statistical test and Spearman's rank correlation test were performed. RESULTS: The multimedia version of the RDC/TMD Axis II questionnaire in Portuguese was considered consistent (Crombrach alpha = 0.94), reproducible (Spearman 0.670 to 0.913, p<0.01) and valid (p<0.01). CONCLUSION: The questionnaire showed valid and reproducible results, and represents an instrument of practical application in epidemiological studies of TMD in the Brazilian population.

Desenvolvimento da versão multimídia do questionário 'Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular disorders: Axis II (RDC/TMD)' em português / Development of the multimedia version of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular disorders: Axis II (RDC/TMD) questionnaire in Portuguese language

Objetivo: O presente estudo teve como objetivo o desenvolvimento da versão multimídia em português do questionário Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD): Axis II. Metodologia: Para desenvolvimento da versão multimídia foi utilizado o software Flash MX 2004 aplicável ao sistema Windows. O grupo de estudo foi de 17 pacientes portadores de Disfunção Temporomandibular (DTM) que procuraram atendimento no Centro de Controle da Dor Orofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco no período de fevereiro a abril de 2006. Para a coleta de dados foram utilizados os instrumentos: Índice Anamnésico Simplificado para triagem dos pacientes com DTM e o RDC/TMD: Eixo II multimídia, que foi submetido a uma validação de face, passando por uma fase de pré-teste da primeira versão para chegar à versão final. Resultados: Na primeira versão multimídia, dentre as 31 questões divididas em 86 subgrupos de perguntas, 12 perguntas (14%) foram modificadas ou receberam explicações adicionais para uma precisa compreensão pelos pacientes, resultando na versão multimídia final. Conclusão: Concluiu-se que essa versão multimídia em português foi desenvolvida de forma satisfatória, a validação de face seguiu a metodologia proposta na literatura e gerou um instrumento de linguagem prática e útil para estudos clínicos e epidemiológicos relacionados a DTM no Brasil.

Purpose: The aim of the present study was to develop a multimedia version of the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) Axis II Questionnaire in Portuguese language. Methods: To build the multimedia instrument the software Flash MX 2004 for Windows OS was used. The study group comprised 17 patients with signs and symptoms of Temporomandibular Disorders (TMD), who were evaluated at the Orofacial Pain Control Center, School of Dentistry of the University of Pernambuco, between February and April 2006. Data collection was performed using the following instruments: Simplified Anamnestic Index (SAI) and RDC/TMD Axis II multimedia version, which was subjected to a face validation. The first version was evaluated in a pretest phase to elaborate the final version in Portuguese. Results: The first multimedia version had 31 major questions divided into 86 subgroups. For the final version, 12 questions (14%) had to be modified or received additional explanations to ensure full understanding by the patients. Conclusion: The development of the multimedia version in Portuguese was satisfactory. The face validation of this RDC/TMD Axis II multimedia followed the methods proposed in the literature and allowed the development of a potential useful instrument for clinical and epidemiological TMD studies in Brazil.

Folheto acessório da valva mitral / Accessory mitral valve leaflet

O folheto acessório da valva mitral é uma malformação cardíaca congênita, extremamente rara em adultos. Neste artigo, é descrito o caso de um paciente de 21 anos, do sexo masculino, com precordialgia atípica e essa malformação. O ecocardiograma transesofágico mostrou insuficiência discreta da valva aórtica e uma estrutura móvel, com morfologia semelhante a um pára-quedas, com abaulamento sistólico para a via de saída do ventrículo esquerdo, aderido ao folheto anterior da valva mitral e à parede lateral do ventrículo e sem obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.

Trombo em trânsito no interior do átrio direito: relato de caso e revisão da literatura / Right heart emboli-in-transit: case report and literature review

Trombos móveis no átrio direito são raros e associados a altas taxas de embolia pulmonar e de mortalidade. Neste relato é apresentado um caso de trombo em trânsito nas câmaras direitas, com suspeita clínica de tromboembolismo pulmonar, diagnosticado por ecocardiografia transesofágica, com boa evolução após anticoagulação. São também discutidas suas formas de apresentação, tratamento e evolução.

Emboli in transit in right atrium are rare. When they occur, they are associated to high rate of pulmonary embolism and mortality. This is a case report on an embolus in transit in right chambers, with clinical suspicion of pulmonary thromboembolism. Diagnosis was obtained through transesophageal echocardiography. The patient had a positive response post-anticoagulation. The team discussed presentation forms, treatment and condition development.

Tratamento da dissecçäo coronária aguda pela angioplastia durante cateterismo diagnóstico com a técnica de Sones [Editorial] / Treatment of acute coronary dissection by angioplasty during diagnostic catheterization with Sones' technique [Editorial]

Homem de 50 anos, portador de revascularizaçäo miocárdica há 5 anos, foi submetido à cinecoronariografia devido a angina de peito progressiva. Durante o exame, ocorreu dissecçäo inadvertida da artéria coronária descendente anterior, com oclusäo do vaso. A seguir foi realizada angioplastia, com restabelecimento do fluxo coronário