Estudo preliminar do SISCOLO-Qualidade na rede de saúde pública de São Paulo / SISCOLO-quality control system in the health public laboratories: preliminary study

Analisar criticamente os primeiros resultados do Sistema de Informação Laboratorial do Programa Nacional de Combate ao Câncer de Colo Uterino (SISCOLO-Qualidade). Foram utilizados esfregaços cervicovaginais corados pelo método de Papanicolaou, provenientes da rotina diagnóstica do Laboratório de Anatomia Patológica da Fundação Oncocentro de São Paulo (FOSP) e referentes a março de 2000. Esses casos foram reavaliados em estudo cego pela equipe do Setor de Citologia Oncótica da Divisão de Patologia do Instituto Adolfo Lutz/São Paulo. O Programa SISCOLO-Qualidade seleciona, entre os casos analisados no período, todas as citologias positivas (ASCUS, AGUS, NIC e carcinomas) e, para completar 10 por cento do total das lâminas, todos os casos insatisfatórios e negativos aleatoriamente. Dos 8.370 casos da rotina da FOSP, o SISCOLO-Qualidade selecionou 837 amostras. Entre as amostras selecionadas, 23,4 por cento apresentaram material representativo da junção escamocolunar, 5 por cento foram considerados material insatisfatório e 71,1 por cento, material satisfatório, mas limitado. O resultado da análise foi 86,62 por cento de concordância, 12,42 por cento de discordância de um grau e 0,96 por cento de discordância de mais de um grau. Concluímos que o Programa SISCOLO-Qualidade é aplicável na rede de saúde pública para monitoramento externo, atendendo às expectativas de qualidade exigidas pelo Ministério da Saúde.

Influência da qualidade do esfregaço cérvico-vaginal na detecção de lesões intra-epiteliais cervicais / Influence of cervicovaginal smear quality in the detection of cervical intraepithelial lesions

A qualidade do esfregaço é fundamental em citologia para prevenção do câncer do colo uterino. Com a introdução do Sistema SISCOLO-Qualidade pelo Ministério da Saúde (1999) para diagnóstico em citologia cérvico-vaginal na Rede Pública, tem sido possível correlacionar diagnóstico e qualidade da amostra. No presente trabalho, foram revisados os laudos citológicos de duas Unidades de Saúde (U1 e U2) atendidas pelo Setor de Citologia Oncótica do Instituto Adolfo Lutz Central, um dos pioneiros em adotar este sistema. Foram analisados 4188 casos da U1 e 6250 casos da U2, e comparados os números de casos positivos em grupos de amostras com diferente qualidade: satisfatórias (S) e satisfatórias, porém limitadas por ausência de células da JEC (SL/JEC), dessecamento (SLD), fundo purulento (SLP) ou por outras causas (SLO). Foram considerados positivos os casos com diagnóstico de atipias de significado indeterminado, NIC graus 1 a 3 e carcinoma. A análise estatística mostrou que, nas duas unidades, a porcentagem de casos positivos foi significativamente maior no grupo de amostras S (3,28 por cento e 5,25 por cento respectivamente na U1 e U2) do que nas limitadas por ausência de células da JEC, dessecamento e outras causas. Os grupos de exames que detectaram menos casos positivos foram SL/JEC (0,08 por cento e 0,25 por cento), seguidos por SLO (0,61 por cento e 0,34 por cento) e SLD (0,78 por cento e 0,94 por cento). Nos grupos SLP, embora as porcentagens tenham sido menores, (1,16 por cento e 2,80 por cento) não houve diferença significativa com relação ao Grupo S. Os presentes resultados confirmam a necessidade de amostragem adequada em citologia cérvico-vaginal, especialmente a representatividade de células da JEC.

Lesöes precursoras de câncer do colo uterino em adolescentes: impacto em saúde pública / Precursor lesions of the cervical cancer in adolescents: public health impact

O exame colpocitológico descrito por Papanicolaou permite a detecção precoce de lesões neoplásicas do colo uterino bem como alterações citopáticas por papilomavírus humano (HPV). O HPV tem sido apontado como o maior responsável pelo desenvolvimento de lesões precursoras de câncer do colo uterino. A iniciação sexual precoce, a variação de parceiros e outras infecções como por exemplo aquelas causadas por Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis e hábitos precários de higiene aumentam o risco de transmissão deste agente. O objetivo deste estudo foi analisar a freqüência de lesões escamosas intraepiteliais (SIL) em adolescentes, ao longo dos 10 últimos anos. Foram realizados exames de citologia cérvico-vaginal de 56.927 pacientes com idade entre 14-19 anos no Instituto Adolfo Lutz-SP (IAL), no período de 1989 a 1999. Destes, 631 apresentaram lesões de baixo grau (LSIL) e 45 foram de lesões de alto grau (HSIL). O coeficiente de correlação de Pearson foi altamente significante (p<0,001) somente para lesões LSIL, mostrando que a freqüência destas lesões nesta faixa etária aumentou gradativamente neste período. A melhor conduta para prevenção do câncer do colo uterino seria um programa de educação sexual, bem como um Sistema Público de Saúde que garanta a todas as mulheres sexualmente ativas, acesso ao exame citológico de rotina, pela sua importância em detectar precocemente as lesões precursoras do câncer de colo uterino.

Gardnerella vaginallis: a cofactor in cervical neoplasia?

Gardnerella vaginalis has been associated with cervical lesions. This agent produces nitrosamines that are transformed into carcinogenic derivatives by the cell metabolism. On the other hand, it seems that G. vaginalis can act synergistically with oncogenic agents, such as papillomarivus. The present paper, a five-year study, reports a significantly higher incidence of G. vaginallis infection (p<0.01) in patients whose PAP smears showed features of CIN. Comparing the incidence of this agent in the three grades of CIN cases, a higher incidence in the CIN I group (p<0.001) was observed. We emphasize the importance of PAP and clinical follow-up in patients with G. vaginalis infection in order to search for CIN features.

Celularidade dos esfregaços cervicovaginais: importância em programas de garantia de qualidade em citopatologia / Cellularity of the cervicovaginal smear: importance to the quality assurance proceedings in cytopathology

A importância da composiçäo celular nos esfregaços rotineiros de Papanicolaou foi estudada com o intuito de se observar o papel representado pela presença ou näo de células da junçäo escamocolunar do reconhecimento citológico de lesöes neoplásicas e pré-neoplásicas do colo uterino. Estudou-se, retrospectivamente, a celuraridade de 309.452 esfregaços cervicovaginais analisados no Setor de Citologia Oncótica do Instituto Adolfo Lutz em cinco anos consecutivos: 1992 a 1996. A classificaçäo utilizada foi a da Organizaçäo Mundial de Saúde de 1984. Os casos foram divididos em dois grupos: com e sem representaçäo da junçäo escamocolunar (JEC). A detecçäo de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) foi crescente ao longo dos anos em ambos os grupos, sendo ao redor de 10 vezes maior no grupo com representaçäo da JEC nos cinco anos estudados. Neste grupo, a detecçäo de NIC variou de 1,22 por cento (1992) a 4,63 por cento (1996) enquanto que no grupo sem apresentaçäo de JEC variou de 0,15 por cento (1992) a 0,36 por cento (1996). As diferenças de dados obtidos entre os grupos estudados foi significativa, apontando para maior frequência de lesöes pré-neoplásicas em casos com representaçäo da JEC. Esse dado é de extrema importância para as estratégias de garantia de qualidade em citopatologia, pois revela um parâmetro inequívoco para adequaçäo das amostras

Muscle pathology in juvenile dermatomyositis

To study muscle biopsies, using histochemistry, on ten children with infantile dermatomyositis. Design: Series of ten patients (of whom eight patients had received treatment and two had not) were submitted to muscle biopsy in order to diagnose possible inflammatory myopathy or to detect recurrences. Place of development of the study: Public Health Service of Sao Paulo State. Participants: children with clinical features of inflammatory myopathy. Intervention: biopsies were performed on the vastus lateralis using local anesthetic. Histochemistry was performed according to standardized methods. Results: Architectural changes of the muscle fibers, necrosis of variable intensity and accentuated evidence of regeneration were observed in patients who had not received treatment (2 cases) and in one case where muscular weakness persisted in spite of corticosteroid therapy. Necrosis and regeneration were minimal or absent in cases treated for one year or more (4 cases). In 3 cases with clinical and laboratorial recurrences, muscle necrosis and architectural changes were detected. Conclusions: It was concluded that muscle biopsy could aid in diagnosing infantile dermatomyositis as well as in detecting recurrences even in cases without clinical activity of the disease.

Atipias glandulares em esfregaços cérvicos-vaginais: correlaçao cito-histológica / Atypical glandular in cervicovaginal squamous: cyto-histological correlation

A presença de células glandulares com hipercromasia e ansiocariose em culturas cervicais é uma descoberta cujo diagnóstico é de difcil interpretaçao. No presente estudo, analisaram-se 14 casos de pacientes do Serviço de Saúde Pública do Estado de Sao Paulo, com correlaçao cito-histológica. A citologia cervical desses casos apresentava células glandulares e escamosas atípicas (três casos). O diagnóstico citológico inicial foi respectivamente neoplasia cervical intra-epitelial de Grau 1 (CIN 1) com HPV, e CIN 1 com displasia endocervical ou metaplasia atípica. As pacientes foram submetidas à biopsia cervical e os diagnósticos histopatológicos foram: seis casos com lesao sem CIN (cinco cervicites com metaplasia e um pólipo endometrial), dois casos de CIN 1 (diagnóstico do mesmo grau da citologia) e seis casos com lesóes de alto grau (1 CIN II, 4 CIN III e 1 carcinoma "in situ"). Cinco dos seis casos apresentavam extensao glandular. A revisao dos slides citológicos revelou que alguns grupos de células interpretadas como célula glandulares devido à disposiçao das escamas (sheets) de células parabasais escamosas atípicas. Em duas delas, a presença de leucócitos e sanguineas abundantes dificultou a visualizaçao de células escamosas atípicas. Conclui-se que as culturas cervicais com presença de células glandulares atípicas devem ser cuidadosamente examinadas. Deve-se recomendar o exame histopatológico da lesao por biópsia para correlaçao cito-histológica. Por outro lado, os critérios morfológicos para diagnóstico citológico devem ser aperfeiçoados

Papillomavirus in cervicovaginal smears of women infected with human immunodefficiency virus

Tem sido relatado que mulheres infectadas pelo HIV apresentam maior incidência de atipias citológicas nos esfregaços cérvico-vaginais, relacionadas principalmente com a infecçao pelo HPV. MATERIAL E MÉTODOS: O presente trabalho apresenta o estudo de esfregaços cérvico-vaginais de 147 mulheres HIV-soropositivas, submetidas a exame ginecológico de rotina. Os esfregaços forma corados pelo método de Papanicolau. Sinais citopáticos de infecçao por HPV foram encontrados em 38 (25,8 por cento) casos. RESULTADOS: Atipias nucleares de neoplasia intra-epitelial cervical foram evidentes em 36 (24,5 por cento) destes casos sendo 27 (18,4 por cento) grau I (NIC I), 6 (4,0 por cento) NIC II e 3 (2,0 por cento) NIC III. Observaram-se 2 (1,4 por cento) casos de carcioma invasor e 1 (0,7 por cento) de displasia endocervical. Outros agentes encontrados foram: Cândida sp, 19 casos (12,9 por cento), Gardnerella vaginalis 19 (12,9 por cento), Trichonomas vaginalis, 13 (84 por cento) Chlamydia trachomatis, 5 (3,4 por cento) Mobiluncus sp, 2 (1,4 por cento) e Herpes simplex vírus, 1 (0,7 por cento). CONCLUSAO. Este estudo ressalta a alta incidência de HPV/NIC em pacientes HIV-positivas em nosso meio. É provável que fatores imunológicos e promiscuidade estejam envolvidos neste fenômeno.

Proposta de um modelo experimental para avaliaçäo da miotoxicidade por organofosforados / Proposal of an experimental model for evaluation of myotoxicity due to organophosphorus products

Oferece uma proposta de modelo experimental para avaliaçäo de miotoxicidade de organofosforados. Os Ss säo 8 ratos adultos albinos, 4 machos e 4 fêmeas. Escolhe como modelo experimental a análise histológica e histoquímica do músculo diafragma, que consiste na intoxicaçäo dos Ss, com a maior dose näo letal do produto, pela via mais tóxica. Utiliza uma bateria mínima e suficiente de coloraçöes e métodos histoquímicos, com avaliaçäo semiquantitativa das lesöes musculares, de forma padronizada. O organofosforado que utiliza é o paraoxon, com e sem administraçäo dos antídotos usuais para intoxicaçäo por organofosforados, o sulfato de atropina e uma oxina (pralidoxima). Conclui que nas doses utilizadas, apenas a pralidoxima previne o desenvolvimento da miopatia e o modelo experimental proposto é considerado aplicável a testes de miotoxicidade com qualquer produto organofosforado

Estudo morfológico de infecçöes concomitantes de Chlamydia trachomatis e papilomavírus humano em esfregaços cérvico-vaginais com neoplasias intra-epiteliais cervicais e invasoras / Morphologic study of Chlamydia trachomatis and papillomavirus infections in cervico-vaginal smears with CIN and invasive neoplasms

O presente estudo teve como objetivo avaliar a frequência das expressöes citopáticas concomitantes da Chlamydia trachomatis (CT) e papilomavirus humano (HPV) em NIC e carcinomas invasores em nosso meio, sob a óptica morfológica. De 246 casos selecionados, 221 eram NIC e 25 carcinoma invasivo: 202 (82,1 por cento) apresentaram sinais citopáticos de infecçäo por HPV; destes, 50 (24,7 por cento) estavam associados com CT. A frequência de NIC I, NIC II, NIC III e carcinoma associados ao HPV foram respectivamente: 153/172 (88,9 por cento), 27/32 (84,3 por cento), 13/17 (76,4 por cento) e 9/25 (36,9 por cento). Nossos achados corroboraram os dados da literatura, uma vez que grande concentraçäo de NIC e carcimonas estava associada a sinais citopáticos de HPV, na maioria dos casos (202/246), além da significativa associaçäo com infecçäo por CT (24,7 por cento)

Comparaçäo dos métodos de cytobrush e espátula de Ayre na concentraçäo de células endocervicais / Comparison of the methods of cytobrush and Ayre spatula in the concentration of endocervival cells

Uma comparaçäo entre os meios de coleta material cervicovaginal, cytobrush e espátula de Ayre, com o objetivo de se avaliar a concentraçäo de células endocervicais, foi realizada em 163 mulheres assintomáticas. As idades variaram de 18 a 57 anos, com média de 30 anos. Todos os esfregaços colhidos por ambos os métodos mostraram celularidade satisfatória para análise. Cytobrush mostrou células endocervicais (cilíndricas e/ou metaplásicas) em 100 casos (61,3%) e espátula de Ayre em 39 (20,2%). O cytobrush mostrou-se mais eficiente para coleta de material endocervical, o que, segundo a literatura, pode ser um fator importante na sensibilidade do método citológico em detectar neoplasias intra-epiteliais

Alteraçöes coilocitóticas em esfregaços cérvico-vaginais: inter-relaçöes entre os aspectos citológico, imunocitoquímico para papilomavírus e morfométrico / Koilocytosis in cervicovaginal smears: morphological, immunocytochemical and morphometrical findings

Apresenta-se o estudo de 44 esfregaços cérvico-vaginais inflamatórios e neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC) com alteraçöes coilocitóticas (indicativas de infecçäo por papilomavírus). Estes esfregaços foram corados pelo método Papanicolaou e posteriormente pelo método de PAP (peroxidase-antiperoxidase) para antígeno de papilomavírus humano (Ag HPV). Efetuou-se a análise citométrica e estatística das dimençöes do citoplasma e núcleo e da relaçäo núcleo-citoplasmática (N/C) das células coilocitóticas, comparadas às das células de esfregaços normais. A relaçäo N/C nas células coilocitóticas foi significativamente maior que a das células normais em todas as faixas de diâmetro médio citoplasmático, tanto nos esfregaços Ag HPV positivos como nos negativos. Os casos Ag HPV negativos, que tiveram a relaçäo N/C igualmente aumentada, devem representar fases da infecçäo sem expressäo antigênica pelo método utilizado. Os resultados parecem apresentar mais um indício de que há uma estreita relaçäo infecçäo por papilomavírus e neoplasia, já que o aumento na relaçäo N/C constitui um dos principais critérios de malignidade

Aspectos citológicos de amostras de escarro de pacientes com tuberculose pulmonar / Cytologic findings in sputum of patients with pulmonary tuberculosis

A tuberculose pulmonar é uma moléstia de ainda alta incidência em nosso país. Outras patologias podem estar associada a ela, como processos alérgicos pulmonares e parasitoses com estágio pulmonar em seu ciclo. a presença de eosinófilos no escarro de tuberculosos pode ser indicativa de uma dessas associaçöes. Este trabalho apresenta o estudo citológico de 74 esfregaços de escarro de pacientes sem tratamento, com diagnóstico inicial de tuberculose por baciloscopia e cultura. Células epitelióides e gigantes foram observadas em alguns esfregaços. A maioria deles mostrava fundo necrótico e substrato inflamatório intenso, com predomínio de linfócitos e/ou neutrófilos. Trinta e dois casos (43%) apresentavam quantidade significativa de eosinófilos, em contraste com a porcentagem de 20% de casos com eosinófilos no grupo controle (baciloscopia e cultura negativas). Esse achado sugere que os pacientes, além da tuberculose, podem apresentar outro processo patológico, que deve ser pesquisado

Chlamydia trachomatis em esfregaços de colo uterino irradiado: aspectos citológicos e imunocitoquímicos / Chlamydia trachomatis in irradiated cervix uteri: cytological and immunecytochemical aspects

Tem sido sugerido recentemente o papel da Chlamydia trachomatis como agente potencializador de neoplasia do trato genital feminino. No presente trabalho, foram analisados esfregaços cervicovaginais de pacientes portadoras de carcinomas uterinos tratados por irradiaçäo. Um grupo destas pacientes apresentou esfregaços com alteraçöes morfológicas sugestivas de infecçäo por Chlamydia na coloraçäo de Papanicolaou. A confirmaçäo da presença do agente foi feita pelo método da avidina-biotina-peroxidase. Encontrou-se maior prevalência de Chlamydia no grupo de pacientes com carcinomas uterinos irradiados, em relaçäo à amostragem de populaçäo sem tratamento ionizante. O aparecimento de células com alteraçöes radioterápicas, infectadas por Chlamydia, é achado novo em citologia

Chlamydia trachomatis: importância da colheita endocervical na diagnóstico pelo método de Papanicolaou / Chlamydia trachomatis: importance of the endocervical sampling in the diagnosis by the Papapicolaou method

Foram examinados citologicamente, pelo método de Papanicolaou e pela imunofluorescência direta (IF) para Chlamydia trachomatis (Ct), 161 esfregaços cervicovaginais de pacientes atendidas pelo Instituto Adolfo Lutz, Laboratório I de Taubaté (SP). Trinta e três casos (20,5%) tiveram teste positivo para Ct pel IF. Pelo método de Papanicolaou, foram considerados sugestivos de infecçäo por Ct os casos que apresentavam fina vacuolizaçäo nas células endocervicais metaplásicas, segundo critério recentes. O método de Papanicolaou, comparado a IF, mostrou alta sensibilidade (91,6%) no grupo de esfregaços que continham material endocervical. A IF é método de alta sensibilidade e especificidade, mas de custo näo acessível a populaçäo em geral. Dada a alta incidência de infecçöes por Ct no trato genital feminino, concluímos que o método de Papanicolaou em esfregaços contendo material endocervical continua sendo a primeira opçäo de exame para detecçäo deste agente

Importância da citologia no "follow-up" de carcinomas uterinos irradiados: II. Efeitos tardios (após 12 meses) / Value of cytology in the follow-up of irradiated uterine carcinoma: II. Later effects (after 12 months)

Os autores estudaram as alteraçöes citológicas provocadas por açäo ionizante, presentes em esfregaços vaginais de pacientes com carcinomas uterinos tratados por radioterapia por período que variou de 1,5 a 30 anos após o término do tratamento. As alteraçöes, embora menos intensas que no primeiro ano após o tratamento, persistiram na maioria dos casos. Os casos positivos e 72% das displasias pós-irradiaçäo estiveram associados a altos índices de cariopicnose, o que faz deste achado importante dado no controle das pacientes tratadas por radioterapia

Importância da citolgia no "follow-up" de carcinomas do colo uterino irradiados: I. Efeitos imediatos (até 12 meses) / Value of cytology in the \"follow-up\" of irradiated carcinomas of the uterine cervix: I. Earl effects (until 12 months)

É apresentado estudo ciotológico de esfregaços cervicovaginais de 59 pacientes de 26 a 75 anos com carcinoma espinocelular do colo uterino, atendidas no Hospital A. C. Camargo da Fundaçäo Antônio Prudente, no período 1986-1987, tratadas por braquiterapia (radiomoldagem) e teleterapia. O diagnóstico foi feito por biópsia e citologia oncótica dos esfregaços. O sseguimento citológico variou de um a 12 meses após o tratamento com os seguintes resultados: 42 casos negativos, 14 diagnosticados como displasias e três casos positivos. As alteraçöes mais freqüentes foram a vacuolizaçäo e metacromasia nuclear foi evidente nos casos de displasia e câncer pós-radioterapia. O índice de cariopicnose (IC) foi tanto mais alto quanto menores as alteraçöes pós-radioterapia. Näo houve casos falsos-negativos ou falsos-positivos segundo o follow-up clínico, do que se conclui que a citologia é um bom método de controle pós-terapêuticatico. O IC elevado deve ser considerado como mau prognóstico, posto que está associado com alteraçöes radioterápicas discretas ou ausentes, o que pode indicar resposta pouco satisfatória ao tratamento. Na ocorrência de displasia, mesmo nos casos clínicamente assintomáticos, deve-se observar maior freqüência nos seguimento clínico e citológico. Em nossa casuística, três casos de displasis pela citologia revelaram recidiva do tumor ao exame clínico

Chlamydia trachomatis em esfregaços cervicais e vaginais: importância do método de Papanicolaou no rastreamento em grandes populações / Chlamydia trachomatis in smears of the cervix uteri and vagina: the importance of Papanicolaou staining in the screening of large population groups

Foram selecionados, pelo método de Papanicolaou, esfregaços cervicais e vaginais sugestivos de infecção por Chlamydia trachomatis, para confirmação da infecção em colheita subsequente, por um método mais específico como a imuno fluorescência, cuja aplicação não é prática em todos os casos, devido ao custo e tempo empregados. Foi utilizada uma amostragem de 40.000 esfregaços cervicais e vaginais que foram corados pelo método de Papanicolaou. Utilizando critérios morfológicos padronizados, foram detectados 97 (0,3%) casos sugestivos de infecção por C. trachomatis. Destes, selecionaram-se para repetição de colheita, 41 pacientes. Duas lâminas foram preparadas: uma corada pelo método de Papanicolaou e outra submetida à reação de imunofluorescência direta. Dos 41 casos, 27 (66%) foram positivos pela imunofluorescência, sendo que destes 27 casos 19 permaneceram sugestivos pelo método de Papanicolaou e 8, não. Os restantes 14 casos foram negativos pela imunofluorescência, sendo que 4 permaneceram sugestivos pelo método de Papanicolaou e 10, não . Concluiu-se que os critérios morfológicos identificáveis pelo método de Papanicolaou foram importantes no rastreamento de C.trachomatis, permitindo detectar casos que, submetidos à imunofluorescência, mostraram um bom índice (66%) de confirmação (AU).