Complicación vascular en pancreatitis: caso clínico / Vascular complications of pancreatitis: case report

We report a 47 years old male with a history of alcoholism, cholelitiasis, portal vein thrombosis and a solid-cystic lesion in the head of the pancreas. He was admitted due to an acute episode of abdominal pain. A computed tomography showed a pseudo-aneurism in the zone of the head of the pancreas, cholelitiasis, Wirsung duct dilatation and thrombosis of the mesenteric axis. As treatment, anterior and posterior pancreatoduodenal arteries were embolized and a coil was placed. The pain subsided and the patient was discharged without symptoms.

Se presenta un caso clínico de pseudoaneurisma secundario a pancreatitis, una complicación poco frecuente de esta patología. En caso de rotura implica un alto riesgo de letalidad, por lo que el manejo es de vital importancia. La conducta es controversial: si bien algunos autores sugieren sólo observar a los de pequeño tamaño, otros opinan que todos deben ser tratados. Dentro de las alternativas terapéuticas se encuentra la cirugía y procedimientos menos invasivos, tales como la inyección percutánea de trombina y el manejo endovascular. Actualmente, no existe un tratamiento de elección, sino que debe ajustarse a cada paciente.

Lesión mayor de vía biliar en colecistectomía / Severe common bile duct injury in cholecystectomy

La lesión mayor de vía biliar (LMVB)es la más grave y temida complicación de la colecistectomía, tanto abierta (CA) como laparoscópica (CL). Es una serie retrospectiva y descriptiva de 8 LMVB manejadas por los autores entre los años 1992 y 2000, provocadas en 1980 CA y 5650 CL realizadas consecutivamente en el mismo período. Su objetivo es revisar su incidencia relativa en CA y CL, las circunstancias en que se produjeron, las formas de presentación, la oportunidad de su diagnóstico, la técnica utilizada y sus resultados inmediatos y a mediano plazo. Son 4 secciones y 4 resecciones, 5 en CA y 3 en CL, 5 casos diagnosticados en el intraoperatorio y 3 casos en el postoperatorio. La reparación se hizo con una anastomosis t-t en 4 casos y con una hepaticoyeyunoanastomosis (HYA) en 4 casos. Cuatro pacientes presentaron complicaciones quirúrgicas postreparación (50 por ciento), solo uno falleció (12,5 por ciento), y 2 reestenosaron (25 por ciento). Por lo pequeño de esta serie no se logra identificar factores pronósticos inmediatos ni alejados. Se concluye sí, que en nuestra experiencia, la incidencia de la complicación es significativamente más frecuente en la CA que en la CL.

Manejo quirúrgico de la estenosis benigna de la vía biliar / Surgery management of biliary duct benign stenosis

La estenosis benigna de vía biliar (EBVB) es una complicación tardía y muy grande de la cirugía biliar cuyo manejo implica morbimortalidad importante y un futuro incierto. El propósito de esta comunicación es hacer una revisión retrospectiva de los pacientes atendidos en nuestro servicio entre 1992 y 2000, analizando su forma de presentación, diagnóstico, manejo y resultados inmediatos y alejados. Se trata de 14 pacientes, 9 mujeres (64,3 por ciento) y 5 hombres (35,7 por ciento), con edades extremos de 15 y 64 años y promedio de 45 años, manejados en nuestro servicio con cirugía convencional, luego del fracaso de la canulación y dilatación endoscópica de la estenosis. Son 7 EVB con los conductos en continuidad (50 por ciento) y 7 estenosis de anastomosis biliodigestivas (50 por ciento) realizadas, como reparación en la operación de accidente en 3 casos, o como segundo intento para resolver una estenosis ya derivada, en 4. Todos los pacientes se manejaron con cirugía: en 9 casos se realizó una derivación biliodigestiva y en 5 una plastía de una hepaticoyeyunoanastomosis. Se observó sólo una complicación quirúgica (7,2 por ciento), y un paciente falleció (7,2 por ciento) por insuficiencia hepática secundaria a cirrosis biliar secundaria. Con un seguimiento promedio de 17 meses del 78 por ciento de los pacientes, no se ha observado ninguna reestenosis

Manejo de las fístulas de esofagoyeyunoanastomosis en gastrectomía total por cáncer / Management of the esophagus-jejune anastomosis fistulae in total gastrectomy due to cancer

Las fístulas de la esófago-yeyunoanostomosis (EYA) representan la complicación más grave de la gastrectomía total (GT) en la cirugía del cáncer gástrico (CG), sobrepasando el 20 por ciento en algunas series, siendo responsables de un alto porcentaje de su mortalidad. El objetivo de esta comunicación es analizar los aspectos técnicos de la EYA que inciden en la aparición de la fístula/dehiscencia, y de la importancia del manejo de la complicación en el rescate del paciente. El grupo está representado por 19 pacientes con fístula de la EYA observadas en 140 GT realizadas por CG entre 1991 y 1999 (13,6 por ciento). La complicación se definió con la observación clínica y del flujo y calidad de los drenajes y con la prueba del azul de metileno; y su manejo, en forma conservadora poniendo énfasis en el apoyo nutricional, la antibioterapia y la vigilancia estricta de la aparición de evidencias de colección, peritonitis y/o cuadro séptico secundario, y siendo reoperados cuando apareció repercusión peritoneal y/o sistémica que amenazaron la vida del paciente

Pancreatitis crónica y litiasis pancreática / Chronic pancreatitis and pancreatic lithiasis

La litiasis pancreática (LP) puede ser consecuencia o causa de pancreatitis crónica (PC) y su asociación es infrecuente en Chile. Los cálculos en los conductos pancreáticos producen crisis de dolor, o dolor permanente incontrolable, pueden desencadenar episodios de pancreatitis aguda y/o agravar en el largo plazo las lesiones anátomo-clínicas del órgano, por lo que su hallazgo obliga a un procedimiento quirúrgico de descompresión. Se trata de 2 pacientes portadores de litiasis pancreática, una mujer y un varón, con edades de 22 y 49 años respectivamente. Su diagnóstico se fundamentó en el cuadro clínico de crisis de dolor epigástrico, en crisis y/o en forma permanente, con ultrasonografía (US), tomografía axial computada (TAC) y colangiopancreatografía retrógrada (CPER). Ambos fueron sometidos a una Wirsung-yeyunoanastomosis látero lateral (LL) en Y Roux (operación de Puestow) con muy buena evolución postoperatoria y alta hospitalaria a los 5 días

Resección hepática en enfermedad de Caroli / Liver resection in Caroliïs disease

La enfermedad de Caroli constituye una rara entidad congénita caracterizada por dilatación sacular multifocal de las vías biliares intrahepáticas, cuya localización puede darse en un segmento, un sector o ambos lóbulos hepáticos, aunque más frecuente a izquierda. Zonas de estenosis y dilataciones producen inicialmente estasis y luego litiasis e infección biliar. La enfermedad debe ser reconocida antes que aparezcan graves complicaciones que pueden llevar a la muerte. Los nuevos estudios por imágenes permiten ahora un diagnóstico más precoz y un mejor manejo terapéutico. Se analizan el cuadro clínico, los estudios por imágenes, las opciones terapéuticas, la técnica quirúrgica y se revisa la literatura

Gastrectomía total en cáncer gástrico: resultados inmediatos / Total gastrectomy in gastric cancer: immediate results

La gastrectomía total (GT) representa más del 70 por ciento de la cirugía resectiva para el cáncer gástrico en nuestro país debido a que su localización ha adquirido un notorio predominio en los tercios superior y medio del estómago. El propósito de este trabajo es evaluar los resultados inmediatos de una serie de 102 GT realizadas desde 1990 a 1997, y el objetivo analizar su morbimortalidad operatoria y tratar de identificar las causales técnicas responsables de las complicaciones. Se trata de 30 mujeres y 72 hombres con edades extremas de 29 y 87 años. A todos se les realizó una GT con omentectomías mayor y menor y disección ganglionar de la primera y segunda barreras, y la reconstitución del tránsito se hizo con una esofago-yeyunoanastomosis (EYA) término lateral (t-l) con asa de Roux. El 80,3 por ciento de las lesiones se ubicaban en los tercios superior y medio, el 83,3 por ciento eran avanzadas, el 82,6 por ciento correspondían a Borman III y IV, y el 70,3 por ciento estaban en etapas III y IV. Entre las complicaciones postoperatorias destacan la dehiscencia/fístula de la EYA que se observó en el 22,5 por ciento de los casos y sepsis abdominal en el 18,6 por ciento. La mortalidad operatoria fue del 10,7 por ciento. Se concluye que aunque las cifras de mortalidad no difieren sustancialmente de las publicadas, es necesario introducir modificaciones técnicas para corregir la desmedida incidencia de la fístula de la EYA

Pancreatoduodenectomía: resultados inmediatos / Pancreatoduodenectomy: immediate results

La PD representa la única posibilidad de mejorar a un portador de cáncer de páncreas o periampular y de resolver alguna otra patología tumoral de origen incierto, y en el caso del cáncer tiene mejor tasa de sobrevida que la paliación no resectiva. El objetivo de nuestra comunicación es revisar una serie prospectiva de 17 casos entre los años 1991 y 1997, el diagnóstico, algunos aspectos técnicos y sus resultados inmediatos. Fueron 7 cánceres de páncreas, 4 de papila, 1 de vía biliar distal, 1 de duodeno, 2 pancreatitis crónicas y 2 cistoadenomas cefálicos. El motivo inicial de consulta fue la ictericia en 14 pacientes (82 por ciento) y su estudio contempló ultrasonografía en 17 (100 por ciento), tomografía axial computada en 14 (82 por ciento) y colangiografía retrógrada en 9 casos (53 por ciento). Todos fueron sometidos a una PD clásica. La morbilidad quirúrgica mayor se observó en 4 casos (23,5 por ciento): un hemoperitoneo y una peritonitis de contaminación, ambas reoperadas, y dos fístulas pancreáticas manejadas en forma conservadora, todas recuperadas ad-integrum. El único fallecido (5,9 por ciento) correspondió a una lesión intraoperatoria de mesentérica y porta, cuya hemorragia sólo se cohibió parcialmente luego de 9 h de operaicón falleciendo al día siguiente. Se concluye que la PD es una operación factible, en tiempo razonable, con incidentes controlables y con baja morbimortalidad

Cirugía de la perforación intestinal tífica / Surgery of the typhoid intestinal perforation

La perforación intestinal tífica con una frecuencia menor de 1 por ciento , es la complicación quirúrgica mas importante de la fiebre tifoidea y presentó en el pasado una alta mortalidad. Este estudio se realizó en 53 pacientes portadores de una perforación intestinal tífica, en los cuales se practicó una resección en cuña en 38, resección intestinal en 8 y sutura intestinal simple en 7 pacientes. Se observó una mortalidad de 1,9 por ciento y una morbilidad quirúrgica (50,9 por ciento ) que correspondió a infección de herida operatoria en 18 pacientes, dehiscencia de sutura en 5, absceso residual intraabadominal en 3 pacientes, evisceración total de herida operatoria en 2 y necrosis de ileostomía en 1 paciente. Los mejores resultados se obtuvieron con resección en cuña

Drenaje retroperitoneal abierto (pancreatostomía) en el manejo de la supuración pancreática / Open retroperitoneal drenage (pancreatostomy) in supurated pancreas management

Se analiza prospectivamente el manejo de 21 pacientes portadores de una supuración pancreática secundaria a pancreatitis aguda necrohemorrágica grave, con drenaje retroperitoneal abierto (pancreatostomía). La cirugía incluyó procedimientos sobre la vía biliar, ostomías digestivas y el mencionado drenaje. Las complicaciones más frecuentes fueron las fístulas intestinales (23,8%), las lesiones isquémicas de intestino (19%) y los abscesos residuales (14,2%). La mortalidad fue del 9,5%, lo que representa un descenso importante en relación a series nacionales y extranjeras