Enfermedad de Lyme en el Perú. Una revisión clínica y epidemiológica / Lyme disease in Perú. A clinical and epidemiological review

RESUMEN Esta es una revisión crítica y organizada de la información disponible y actualizada acerca de la enfermedad de Lyme y la infección por Borrelia en el Perú. Varios estudios de serología contra Borrelia burgdorferi, y de casos de enfermedad de Lyme han sido reportados en el Perú en las pasadas dos décadas. Nueva información sugiere la existencia de nuevas especies de Borrelia burgdorferi sensu lato en Sudamérica, y posiblemente en el Perú. Futuros estudios genéticos y microbiológicos en esta parte del continente, no sólo en casos con Western blot indeterminado, sino también en vectores y posibles reservorios, son necesarios para medir la extensión de estas nuevas especies de Borrelia y su implicancia clínica.

ABSTRACT This is a critical and organized review of all the available and updated information on Lyme disease and Borrelia infection in Peru. Several studies of positive serology to Borrelia burgdorferi and several cases of Lyme disease have been reported in Peru in the last two decades. New information suggests that new species of Borrelia burgdorferi sensu lato do exist in South America, and possibly in Peru. Future genetic and microbiology studies in this part of the continent, not only in cases with an indeterminate Western blot but in vectors and possible reservoirs as well, are necessary to measure the extent and clinical implications of these new Borrelia species

Discrepancies in the evaluation of the safety of the human papillomavirus vaccine

Despite being more than ten years since its introduction, global acceptance to the human papillomavirus (HPV) vaccine is still low. The immunogenetic background of the host, and HPV antigen recognition, are important in natural HPV infection, and should be taken into account in the understanding of adverse autoimmune reactions by the HPV vaccine in certain groups. There is no doubt of the benefit of vaccines in the reduction of the incidence of infectious diseases, and in the case of HPV, the prevention of persistent infection that would lead to cervical cancer. Side-effects, however, should be closely monitored and reported without any bias, to ensure that the benefits of vaccines outweigh the risks of adverse reactions. In this article we bring the attention on certain adverse effects of the vaccine against HPV that have not been well studied as they are not well defined. We also compare the different approaches on HPV vaccine policies regarding its adverse reactions in countries like Japan and Colombia, vs. the recommendations issued by the WHO.

Mecanismos neuropsicológicos de los problemas en el aprendizaje: datos de una muestra mexicana / Data from a Mexican sample regarding the neuropsychological mechanisms involved in young children's learning disabilities

Antecedentes. Para la neuropsicología infantil, el análisis de los problemas en el aprendizaje escolar es un tema obligado dada la casuística cada vez más frecuente en las aulas escolares. Objetivo. Caracterizar el estado funcional neuropsicológico en una población de niños mexicanos escolares de segundo a sexto con problemas en el aprendizaje. Materiales y métodos. Se seleccionó una muestra de 60 niños de 7 a 12 años de edad, de segundo a sexto grado de primaria que presentaban problemas en el aprendizaje escolar. Se utilizaron dos protocolos de evaluación, ambos derivados de la propuesta teórico-metodológica de la escuela neuropsicológica de AR Luria. Resultados. Los resultados obtenidos mostraron diferencias tanto cuantitativas como cualitativas en las ejecuciones de los niños, lo que permite identificar cuadros clínicos particulares. Estas diferencias sugieren la posibilidad de considerar diversos cuadros neuropsicológicos en casos de problemas de aprendizaje. Conclusiones. En el estudio fueron detectados tres cuadros principales con las dificultades centrales de 1) regulación y control, 2) regulación y control y organización secuencial motora, y 3) los anteriores más dificultades en el procesamiento visuo-espacial complejo.

Background. An analysis of the frequent reasons advanced for learning disabilities is a common and obligatory topic of attention concerning child neuropsychology. Objective. This study was aimed at characterising neuropsychological functioning in a sample of Mexican schoolchildren suffering learning disabilities. Materials and methods. The sample included sixty 7- to 12-year-old children having learning difficulties. They were second to sixth grade pupils attending regular primary school. Two qualitative neuropsychological assessment protocols (historical and cultural) were used and neuropsychological assessment was made from a perspective adapted from a neuropsychological school founded by AR Luria. Results. The results highlighted quantitative and qualitative differences regarding the children's performance on protocol tasks. Such differences suggested that specifics types of neuropsychological picture should be considered regarding learning difficulties. Conclusions. Three groups having specific difficulties were detected in the study: functional difficulties concerning regulation and control, regulation and control and sequential motor organisation difficulties and the two previous ones plus difficulties regarding complex spatial orientation.

Exclusión del ventrículo venoso. Evolución y retos. A propósito de los primeros cien casos del procedimiento de Fontan en el Instituto Nacional de Cardiología [quot ]Ignacio Chávez[quot ] / Exclusion of venous ventricle. Evolution and challenges

The history and evolution of the cardiovascular surgery and pediatric cardiology is fascinating. For centuries many erroneous galenic concepts about cardiovascular anatomy and physiology were sustained by physicians. At the end of the XIX century and during the XX century, the progress in science allowed for a more appropriate understanding of the anatomophysiology of the cardiovascular system, promoting the concept of dispensability of half of the heart. This concept of right ventricle dispensability has subsisted, teaching us lessons that have led to a bear understanding of the hemodinamic behavior of many cardiac congenital malformations. The cavopulmonar total bypass or Fontan procedure with its modifications is an example of this knowledge. In the present article we make a brief historical review of the concept of right ventricle dispensability, and a brief analysis of the learned lessons provided by many authors and our own experience, without forgetting that we still have a long way to fully understand the pulmonary vasculature behavior and the univentricular physiology.

Tratamiento quirúrgico de lafibrilación auricular crónica asociada a valvulopatía mitral / Surgical treatment of atrial fibrillation associated with mitral valve disease

The modified Cox maze procedure is the gold standard for ablation of atrial fibrillation in patients undergoing mitral valve surgery, and new approaches to atrial fibrillation ablation must be compared with it. Therefore, we sought to determine the time-related prevalence of atrial fibrillation and its risk factors after combined Cox maze and mitral valve surgery. In some patients undergoing mitral valve surgery and a Cox maze procedure, atrial fibrillation recurs over time, mandating close, long-term follow-up of heart rhythm. Earlier operation should be considered to improve results in selected patients.

Anomalía de Ebstein / Ebstein anomaly

We evaluated the results for primary repair of Ebstein anomaly in 61 patients, both adults and children. The records were reviewed of patients undergoing repair of Ebstein anomaly at the Congenital Heart Surgery Service of the National Institute of Cardiology [quot ]Ignacio Chávez[quot ] from January 1993 to August 2003. Functional, demographic, and echocardiographic parameters were studied both preoperatively and postoperatively, along with functional status and adverse events. The repair technique involved vertical plication of the atrialized ventricle and valve leaflet reimplantation after clockwise rotation or replacement of tricuspid valve. Ebstein repair has good functional outcomes in patients despite residual tricuspid regurgitation, likely because of reduction in right ventricular volume loading and relative annular and ventricular plasticity. Intraoperative radiofrequency ablation represents an important adjunctive treatment for intractable arrhythmias, which may now represent relative indications for operative intervention.

Low level laser therapy for dentine hypersensitivity / Terapia do Laser de GaAIAs na hipersensibilidade dentinária

A hipersensibilidade dentinária é uma patologia que afeta individuos de ambos os sexos, caracterizando-se por uma resposta exagerada a um estímulo que normalmente não causaria dor em um dente sadio. A etiologia é multifatorial, sendo que a dor se instala principalmente quando a dentina localizada na região cervical do dente fica exposta ao meio bucal. Este trabalho teve como objetibo testar a eficácia da aplicação do laser diodo de arseneto de gálio alumínio (GaAIAs) no tratamento da hipersensibilidade dentinária. Foram selecionados cinqüenta dentes de pacientes da Faculdade de Odontologia de São José dos Campos - UNESP que apresentavam hipersensibilidade dentinária. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética local.Os pacientes foram questionados sobre a dor e, após estímulo táctil (sonda exploradora) e estímulo evaporativo (jato de ar), atribuíam escores, que eram anotados em uma escala visual análoga: escore 10 (dor intolerável), 7 a 9 (dor forte e tolerável), 4 a 6 (dor moderada), 1 a 3 (dor leve) e 0 (ausência de dor). A aplicação do laser foi realizada na superfície que apresentava sensibilidade (não-contato) durante 2 minutos a 15 mW de potência. Os escores foram atribuídos antes e após cada aplicação. Foram realizadas no máximo 3 aplicações, com intervalo de 7 dias. Os resultados foram analisados pela Análise de Variância. Não Paramétrica de Friedman (p<0,001) e Comparação Múltipla de Tukey (p<0,05). A porcentagem de dentes que apresentou ausência de dor ao teste evaporativo passou de 2 porcento (inicio) para 62 porcento (final do tratamento) e, ao teste táctil, de 46 porcento para 86 porcento, estatisticamente significante. Concluiu-se que o tratamento realizado foi efetivo na reduçáo da hipersensibilidade dentinária.

Prevalence of human papillomavirus infection in rural villages of the Bolivian Amazon

Cervical cancer constitutes a major health problem in developing countries like Bolivia. The roles of certain genotypes of human papillomaviruses (HPVs) in the pathogenesis of cervical cancer is well established. The prevalence of HPV infection among sexually active women varies greatly. Information regarding HPV infection in Bolivia is very much scarce, specially in regions like the Amazonian lowland. We studied 135 healthy women living in four rural localities of the Bolivian Amazon. Presence of HPV in DNA extracted from cervical swabs was analyzed using a reverse line hybridization assay. The estimated overall HPV infection prevalence among the studied rural localities was 5.9 percent (ranging from 0-16.6 percent). These values were unexpectedly low considering Bolivia has a high incidence of cervical cancer. The fact that Amazonian people seem to be less exposed to HPV, makes it likely that some other risk factors including host lifestyle behaviors and genetic background may be involved in the development of cervical cancer in this population

50 aniversario de la implantación de la primera vßlvula aórtica / 50th anniversary of the first aortic valve implantation

This year marks the 50th anniversary of the first aortic valve prosthesis implanted in the descending aorta on September 11, 1952 by Dr. Charles A. Hufnagel at the Georgetown University Hospital in Washington, D.C. At this time, before the era of the heart-lung machines with extracorporeal circulation, there was no surgical therapy for patients with aortic insufficiency. Hufnagel implanted his plexiglas ball valve prosthesis, providing a significant hemodynamic improvement to the patients and opening the field of cardiac valve replacement.

Enfermedad cerebrovascular: doce años de experiencia en el tratamiento quirúrgico de la obstrucción carotídea / Cerebrovascular disease: a 12 year experience in the surgical treatment of carotid obstruction

Introducción: se consideró prudente revisar el tema y la casuística de doce años por los autores en pacientes con infarto cerebral por enfermedad carotídea, por la elevada morbilidad y mortalidad así como la frecuencia de secuelas incapacitantes.Material y método: presentamos nuestra experiencia en el Hospital ABC de junio de 1988 a junio del 2000, en el tratamiento quirúrgico de la obstrucción carotídea en 63 pacientes (33 Fem. y 30 Masc.), con edad promedio de 70 años, que requirieron 68 endarterectomías. Sus factores de riesgo incluían: hipertensión arterial 40 Ptes., tabaquismo 40, cardiopatía isquémica 22, neumopatía 12 y diabetes m. 10. Fueron 40 endarterectomías izquierdas y 28 derechas; 61 por estenosis sintomática y 7 asintomáticas. Los principales síntomas fueron: ataques de isquemia cerebral transitoria 39, infarto cerebral previo 13 y amaurosis fugax 9. El porcentaje promedio de estenosis en las lesiones sintomáticas fue de 86.47 por ciento y en las asintomáticas de 82 por ciento. Resultados: todos los pacientes fueron operados bajo anestesia general endotraqueal, con protección cerebral farmacológica, monitorización electroencefalográfica y de potenciales evocados somatosensoriales. Nueve casos (13.23 por ciento) requirieron la colocación de una derivación (shunt) transoperatoria. El tiempo promedio de pinzamiento carotídeo fue en los pacientes sin derivación 35.8 minutos y con derivación 4 minutos. Siete casos, todos del sexo femenino, requirieron arteriorrafia con parche; 4 con dacrón, 2 con PTFE y 1 con vena safena. El tiempo promedio de cirugía fue de 2 horas 37 minutos. Mortalidad operatoria 1 caso (1.47 por ciento) por fibrilación ventricular secundaria a infarto agudo del miocardio. Morbilidad neurológica central 1 caso. Morbilidad neurológica periférica 2 casos por lesión neuropráxica del recurrente laríngeo y del facial con recuperación completa. Morbilidad no neurológica 9 casos (13.23 por ciento): HTA postoperatoria 4, hipotensión arterial postoperatoria 3, hematoma 1 e IAM 1.El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 4.52 días. Discusión: los resultados de esta serie de endarterectomías carotídeas con pacientes cuya edad promedio fue la 8a. década de la vida, con ASA III en 47 por ciento de los casos, donde 89.7 por ciento presentaba estenosis sintomáticas de 86.47 por ciento promedio, muestran baja mortalidad operatoria y morbilidad neurológica central, equiparables a los resultados de los estudios NASCET y ACAS.

Isquemia crítica de miembros inferiores por arteritis de células gigantes / Lower limb critical ischemia secondary to giant cell arteritis

Presentamos el caso de una mujer de 72 años de edad con isquemia crítica de los miembros inferiores por arteritis de células gigantes, documentado clínica, arteriográfica y patológicamente (biopsia arteria temporal), con excelente respuesta al tratamiento con prednisona y ciclofosfamida.

Trombosis venosa profunda del miembro superior / Deep venous thrombosis of upper extremity

Aunque los fenómenos trombóticos venosos profundos de los miembros superiores ocupan menos del 5 por ciento de todas las trombosis venosas profundas, recientemente en nuestra práctica clínica hemos observado un incremento de estos casos, principalmente asociados al empleo de catéteres venosos centrales, razón por la cual decidimos hacer una revisión del tema y de la casuística de los autores.

Trauma penetrante del cuello ¿Es confible la exploración física para el diagnóstico de lesiones? / Penetrating neck trauma: Is physical examination reliable in the diagnosis of lesions?

Antecedentes: En los últimos años, el manejo del trauma penetrante de cuello ha sido motivo de controversia. Históricamente, todas estas lesiones se exploraban, por lo que la frecuencia de exploraciones quirúrgicas negativas era muy alta. Durante los últimos cinco años, numerosos informes han apoyado el manejo selectivo de estas lesiones, por implicar una baja morbilidad y menor mortalidad. Objetivo: Determinar la utilidad de la exploración física en el manejo de las lesiones penetrantes de cuello. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo en el Hospital Universitario del Valle "Evaristo García", de la ciudad de Santiago de Cali, Colombia, durante los meses de julio y agosto de 1999. Se incluyeron 40 pacientes con trauma penetrante de cuello. A todos se les realizó exploración física, enfocándose en signos y síntomas que sugirieran lesiones del tracto digestivo, vía aérea, sistema vascular y sistema neurológico. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) de la exploración física fueron evaluados. Resultados: La sensibilidad y la especificidad de la exploración física para el diagnóstico de lesión vascular fueron de 80 y 72 por ciento, respectivamente, con VPP de 33 por ciento y VPN de 75 por ciento. La sensibilidad para lesión esofágica fue del 100 por ciento y la especificidad del 30 por ciento, con VPP de 22 por ciento y VPN de 100 por ciento. Para lesiones de la vía aérea, la exploración física tuvo una sensibilidad del 100 por ciento, especificidad del 40 por ciento, VPP de 70 por ciento y VPN de 100 por ciento. Conclusión: El examen físico es altamente sensible para diagnosticar lesiones de la vía aérea, del tracto digestivo y sistema vascular en el trauma penetrante de cuello. La evaluación clínica continua es indispensable para detectar a tiempo lesions que no se hayan observado en la evaluación inicial.

Acceso vascular en el paciente oncológico: experiencia de 200 casos / Vascular access in the oncologic patient: experience with 200 cases

Presentamos seis años nueve meses de experiencia con el manejo de 200 pacientes oncológicos a quienes se les colocó catéter Post-A-Cath. Los padecimientos oncológicos asociados más frecuentes fueron: cáncer de mama 33.5 por ciento, cáncer bronco-pulmonar 11.5 por ciento y linfoma 10.5 por ciento. De los catéteres que se colocaron, 98.5 por ciento fue en la vena cava superior y 1.5 por ciento en la cava inferior. No hubo mortalidad operatoria. Morbilidad operatoria en 3.0 por ciento de los pacientes: en tres hubo malposición del catéter hacia la vena yugular interna, en dos se presentó infección de la herida quirúrgica y en uno neumotórax. Se obtuvo seguimiento completo en 95.5 por ciento de los casos, que varió de 0.33 a 78 meses, durante el cual 63.35 de los pacientes falleció a los 12.66 meses promedio por progresión de su enfermedad oncológica. Morbilidad no operatoria en 5.23 por ciento de los pacientes: cuatro con sépsis del reservorio, dos con trombosis venosa profunda axilo-subclavia, uno con necrosis cutánea por infusión subcutánea de Adriamicina, uno con fractura parcial del catéter, uno con trombosis del reservorio y uno con migración espontánea del catéter. En 94.76 por ciento de los pacientes restantes, sus catéteres funcionaron sin problemas y fueron utilizados en promedio cada 21-28 días. En relación a los resultados de este estudio podemos concluir que el uso del catéter Port-A-Cath como reservorio subcutáneo venoso para acceso vascular central en el paciente oncológico, tiene nula mortalidad operatoria, mínima morbilidad y fue de gran ayuda y comodidad en el manejo quimioterapéutico de estos enfermos

Lesiones vasculares iatrogénicas / Iatrogenic vascular lesions

Actualmente con el advenimiento de la cirugía de mínima invasión y los diferentes estudios y procedimientos endovasculares, se ha observado un incremento en el número de lesiones vasculares iatrogénicas. Presentamos 12 años de experiencia acumulada con el manejo de 28 pacientes que sufrieron trauma vascular iatrogénico, secundario a accesos vasculares y cateterismos en el 39.28 por ciento, cirugía ortopédica 35.71 por ciento, cirugía general 14.28 por ciento y en cirugía ginecológica 10.71 por ciento. De éstos, el 85.71 por ciento ocurrió en adultos y el 14.28 por ciento en niños. En el 83.33 por ciento de los casos las lesiones fueron arteriales y en el 16.66 por ciento venosas. Dos pacientes (7.14 por ciento) fallecieron y dos requirieron amputación

Conductas actuales ante la litiasis coledociana / Present strategies for cholecholithiasis evaluation

Antecedentes: antes de la cirugía laparoscópica se realizaba con frecuencia la exploración tradicional de las vías biliares en pacientes durante la colecistectomía, arrojando un alto porcentaje de exploraciones negativas. Por lo anterior, se planteó este estudio, a fin de analizar los cambios que han ocurrido en la cirugía de vesícula con el advenimiento de la laparoscopia. Metodología: se revisaron los expedientes de todos los pacientes operados por los autores en un periodo de 14 años, mismos que comprenden siete años, antes y siete después de la introducción de la colecistectomía laparoscópica. Resultados: en 288 pacientes con cirugía tradicional se exploró la vía biliar en 27.8 por ciento de los casos con resultados negativos en 47.6 por ciento de ellos. En 388 operaciones por laparoscopia 0.81 por ciento y 5 con la técnica tradicional 1.28 por ciento. En esta serie ante la sospecha preoperatoria de litiasis coledociana, se efectuaron 17 colangiopancreatografías endoscópicas retrógradas (CPER) con resultados negativos en 70 por ciento de los casos. Conclusiones: los criterios tradicionales para la exploración de las vías biliares durante la colecistectomía deben de ser modificados, pues apegándose a ellos se exploraba la vía biliar innecesariamente, en gran número importante de casos, situación que aún prevalece con la CPER. Por lo anterior, el cirujano debe de cambiar sus técnicas y eliminar los procedimientos innecesarios

Interrupción de vana cava. Diez años de experiencia en el Hospital American British Cowdray / Interruption of the vena cava. Ten years experience in the American British Cowdray Hospital

Presentamos 10 años de experiencia clínica en el Hospital ABC, con el uso de filtro de Greenfield para la interrupción endovascular de la vena cava (VC) en 137 pacientes (69 hombres y 68 mujeres), cuya edad promedio fue 60.7 años, que requirieron de la colocación de 140 filtros. Indicaciones para la interrupción de la VC: contraindicación para anticoagulación 56 pacientes (40.87 por ciento), tromboembolismo pulmonar (TEP) recurrente con anticoagulantes 31 (22.62 por ciento), cáncer con trombosis venosa profunda (TVP) y/o TEP 16 (11.67 por ciento) complicaciones de la anticoagulación 12 (8.75 por ciento), profilaxis en politraumatizados con fracturas de pelvis y/o huesos largos 12 (8.75 por ciento), profilaxis en artroplastía de cadera con baja reserva cardiopulmonar 5 (3.64 por ciento). Tipo de filtro: 30 de acero inoxidable 24 Fr, 104 de titanio y seis de acero inoxidable 12Fr. Posición del filtro: infrarrenal 125 (89.28 por ciento), suprarrenal 12 (85.7 por ciento), vena cava superior uno (0.71 por ciento) y mal colocados dos (1.42 por ciento), uno en la vena renal derecha y otro en una vena lumbar. Resultados: mortalidad operatoria un paciente (0.72 por ciento). Morbilidad operatoria seis pacientes (4.37 por cinto): tres neumotórax, dos embolismo aéreo y uno laceración vena yugular. Cuatro pacientes (2.91 por ciento requirieron dos filtros cada uno. En dos pacientes (1.45 por ciento) hubo datos clínicos de TEP recurrente. Conclusiones: el uso del filtro de Greenfield, para la interrupción endoluminal de la vena cava tuvo morbilidad y mortalidad operatoria bajos y permitió TEP recurrente en manos del 2 por ciento de los pacientes

Paternidad postvasectomía [carta] / Postvasectomy fatherhood [letter]

La vasectomía es uno de los métodos anticonceptivos más simples y seguros. Generalmente se aconseja a la pareja seguir con precauciones para evitar el embarazo durante un periodo de tres a seis meses hasta que la espermatobioscopia sea negativa. En ocasiones raras, puede haber recanalización de los conductos deferentes con la posibilidad de embarazo y problemas subsecuentes. Todos los pacientes con vasectomía y sus parejas deberán ser informados sobre esta remota posibilidad para evitar problemas familiares médico-legales

Revascularización arterial distal en el diabético / Distal arterial revascularization in the diabetic patient

Debido a la persistencia en el elevado índice de amputaciones de miembros inferiores en el paciente diabético con isquemia crítica, consideramos prudente realizar una revisión de la patofisiología vascular, pronóstico, tratamiento y resultados de las revascularizaciones distales en este grupo de enfermos

Filtro de Greenfield en vena cava superior. Informe del primer caso reportado en la literatura nacional / Superior vena cava Greenfield filter. Inform of the firts reported case in the national literature

Aunque la experiencia con la colocación del filtro de Greenfield en la vena cava inferior es muy extensa, presentamos el primer caso reportado en la literatura nacional sobre su empleo en la vena cava superior, en un paciente de 48 años de edad con adenocarcinoma gástrico, trombosis venosa profunda axilo-subclavia, tromboembolismo pulmonar y contraindicación para anticoagulación