El aumento de la frecuencia del neumotórax iatrogénico en un hospital universitario / The increase of the frequency of the iatrogenic chokes in a university hospital

Antecedentes: En los últimos años se ha observado un aumento en la incidencia de neumotórax iatrogénicos en el Hospital de Clínicas. Objetivo: Analizar las causas relacionadas con este medio. Material y método: Se analizaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 73 enfermos con neumotórax iatrogénico tratados entre julio de 2002 y abril de 2004 en la División de Cirugía Torácica. Resultados: Sobre un total de 105 neumotórax, 73 (70%) fueron secundarios a procedimientos diagnóstico o terapéuticos. El promedio de edad fue de 72 años (16 a 98). Sus causas fueron: acceso venenoso central 35, barotrauma 16, toracocentesis 16, colocación de sonda nasogástrica tipo K 108 2, colocación de marcapasos 1, postoperatorio de Nissen laparoscópico 1, lesión de vía aérea por intubación 1 y traqueostomía 1. Se encontraban internados en UTI 55 enfermos y, de ellos, 50 bajo ARM. El tratamiento utilizado fue avenamiento pleural; 55 casos se lo llevó a cabo en la Unidad de cuidados intensivos. Hubo 8 (11%) complicaciones vinculadas con el procedimiento: 4 pérdidas aéreas prolongadas que cedieron espontáneamente, 3 fallas de reexpansión (1 requirío nuevo drenaje pleural) y 1 desplazamiento del drenaje (re-colocación). Murieron 41 enfermos por la evolución de su enfermedad de base. Conclusiones: La alta incidencia actual del neumotórax iatrogénico en el Hospital Universitario, superior a la comunicada en otros ambientes, debe ser un signo de alarma que obligue a revisar las prácticas y conductas terapéuticas que pueden desencadenar tal complicación.

El cambiante perfil del empiema pleural en el hospital universitario / New conditioning factors of pleural empyema in university hospital

Antecedentes: A pesar de que se lo practica desde la antigüedad, el tratamiento quirúrgico del empiema pleural sigue requiriendo periódicas revisiones. En la década pasada la videotoracoscopía se constituyó en eje central de una estrategia terapéutica basada en el establecimiento objetivo de la etapa evolutiva de la enfermedad. Sin embargo, cambios demográficos y epidemiológicos en nuestros enfermos hospitalarios han planteado reparos a este enfoque. Objetivo: Identificación de nuevos factores condicionantes y comunicación de nuestra experiencia inicial con un distinto planteo terapéutico. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: 104 pacientes con diagnóstico de empiema pleural, excluyendo aquellos con antecedentes de algún procedimiento quirúrgico torácico. Método: Se analizaron agrupados por trienios: edad, factores de comorbilidad cuali y cuantitativos, tipo de neumonía que originó el empiema, necesidad de asistencia respiratoria mecánica y requerimiento de inotrópicos. Resultados: A lo largo de los cinco trienios analizados hubo aumento del promedio de edad, de los factores de comorbilidad asociados y del número de empiemas consecutivos a neumonías intrahospitalarias. Con respecto al tratamiento, disminuyó el número de decorticaciones abiertas y videotoracoscópicas, y aumentó el número de pleurostomías con tubo de avenamiento. Se introdujo el uso de fibrinolíticos. Conclusión: Ante un cambio en la epidemiología del empiema pleural en el Hospital de Clínicas se ha planteado una modificación terapéutica que se evaluará mediante un protocolo prospectivo

Tratamiento videotoracoscópico del quiste broncogénico mediastinal en adultos / Videothoracoscopic treatment in mediastinal bronchogenic cysts

Antecedentes: Los broncogénicos son los quistes más comunes del mediastino, aunque representan sólo el 6 por ciento de las masas mediastinales en adultos. Su resección es el tratamiento de elección y puede realizarse satisfactoriamente por vía toracoscópica. Objetivos: Comunicar nuestra experiencia en el abordaje videotoracoscópico de 3 casos de quistes broncogénicos mediastinales. Lugar de aplicación: Hospital Universitario estatal. Diseño: Retrospectivo. Material y Métodos: Se revisaron los datos clínicos de 3 enfermos, con quistes broncogénicos mediastinales operados entre junio de 1993 y mayo de 1999. En dos casos se realizó resección parcial con destrucción de la mucosa remanente; en el restante fue posible la resección completa. Resultados: No hubo complicaciones quirúrgicas. El tiempo promedio de internación fue de 3 días. Los pacientes sometidos a resección parcial no presentan signos de recidiva luego de 7 y 4 años. Conclusiones: La videotoracoscopía es aconsejable y segura como procedimiento inicial para el tratamiento quirúrgico de los quistes broncogénicos mediastinales. El destechamiento con resección amplia y destrucción de la mucosa remanente, cuando la remoción completa no puede realizarse por adherencia firme del quiste a estructuras nobles, no produjo complicaciones inmediatas ni alejadas

Diagnóstico infrecuente de masa quística intratorácica / Ususual intrathoracic cystic mass diagnosis

A case of intrathoracic gossypiboma following a surgical technique of repair persistent arteriosus duct since 11 years before in 17-year-man; was still asymptomatic. The chest Rx was localized the cyst mass in the left costophrenic side. CT scan was seen as a heterogeneous cyts mass with calcified periphery. In the surgical session, purulent liquid intracavitary was seen. The cultures were negative. A gossypiboma ( retained surgical sponge of cotton) was removed. 15 postoperative day was seen without residual cavitation. This asymptomatic intrathoracic cyst mass do to thought in gossypiboma if exist the background of previous thoracic surgical operation though exist suspicion of hydatid disease

Mediastinitis necrotizante descendente / Descendent necrotizing mediastinitis

Se presenta una serie de 4 enfermos con mediastinitis necrotizante descendente (MND) de origen dental operados entre 1988 y 1993. Del análisis retrospectivo de su etiología, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución surge la importancia del diagnóstico temprano y del tratamiento oportuno y completo, destacando la importancia del abordaje por toracotomía para el tratamiento de la supuración mediastinal, pleural y frecuentemente pericárdica. La morbilidad fue alta por múltiples complicaciones: diabrosis de los vasos del cuello, obstrucción de la vía áerea, broncoaspiración, colecciones pleurales y neumotórax postoperatorios, perforación de úlcera gástrica. La muerte de los primeros 3 de estos 4 enfermos destaca la gravedad de la afección.

Las resecciones pulmonares asistidas por video / Pulmonary ressections by video assisted thoracoscopy

En un grupo de 41 intervenciones toracoscópicas, entre julio de 1992 y setiembre de 1993, se realizaron 10 resecciones pulmonares a 7 hombres y 3 mujeres. Seis fueron resecciones unilaterales, 4 por carcinoma (TI NO MO) y 2 por lesiones nodulares benignas. En los pacientes portadores de carcinoma se optó por el método debido a la mala función pulmonar en 3 y al deterioro senil en el restante. Se realizaron resecciones bilaterales en el mismo acto en 2 casos. En uno se halló un neurofibroma a la derecha y un carcinoma a la izquierda. En el otro se resecaron metástasis de osteosarcoma. fueron realizadas dos lobectomías medias; una por linfoma no Hodgkin y otra por bronquiectasias. No hubo complicaciones intraoperatorias. En dos casos hubo pérdidas aéreas que se resolvieron espontáneamente. Un paciente falleció al 8º día de una resección por cáncer a causa de una neumonía contralateral. Se demuestran la factibilidad técnica y las ventajas del método en los pacientes con función respiratoria límite, pero no se recomienda su uso sistemático en enfermedades neoplásicas

Biopsia pulmonar toracoscópica: alternativas / Thoracoscopic lung biopsy: alternatives

El desarrollo de aparatos de endosutura permite realizar biopsias pulmonares toracoscópicas con instrumento abierto o asistidas por video. Las técnicas descriptas aquí logran obtener piezas de un tamaño más apto para el diagnóstico de las enfermedades intersticiales que a las pequeñas biopsias transbronquiales, en condiciones seguras aún en pacientes con suficiencia respiratoria limitada

Control del dolor postoperatorio con bupivacaina intrapleural sin cateter / Pain control post-operatorio fron intrapleural Bupivacain non-cateter

Se operaron 25 pacientes con patología torácica, sin dolor torácico preoperatorio inmediato y con estados físicos grados II ó III de las normas ASA. Todos tenían estudios funcionales respiratorios y gasometría arterial preoperatorios. Se los instruyó para valorar la intensidad del dolor postoperatorio mediante una escala analógica y fueron informados del uso intraoperatorio de anestésicos con efecto postoperatorio. Este anestésico se instiló sobre la cadena simpática en solución de bupivacaína-adrenalina al 0,5%. Todos recibieron el mismo analgésico en el postoperatorio. Hubo un grupo control que no recibió la solución anestésica. Existieron diferencias significativas entre ambos grupos, con disminución subjetiva del dolor, que se mantuvo durante todo el postoperatorio inmediato. Menos dosis de analgésicos necesitaron los enfermos que habían recibido la solución de bupivacaína. No hubo complicaciones por este procedimiento.

Diseminación linfática en el cáncer broncopulmonar / Linfatic disemination in Bronchopulmonary cancer

Se estudió la participación de los ganglios hiliomediastinales en el cáncer del pulmón sin considerar la tipificación citohistológica del mismo. De 60 enfermos estudiados, 34 tuvieron compromiso ganglionar, 18 por tumores del pulmón derecho y 16 del izquierdo. La invasión ganglionar fue más frecuente en los grupos 2, 4 y 10 para los tumores localizados en el lado derecho y en los grupos 5, 6 y 10 para los del izquierdo. La invasión del grupo ganglionar 7 fue similar para los tumores de uno u otro pulmón. El grupo ganglionar paraesofágico (grupo 8) se encontraba comprometido en 4 pacientes (2 con tumores del pulmón derecho y 2 del lado izquierdo.

Trasplante experimental unilateral de pulmón en perros / Single lung transplantation in dogs

Se efectuaron 16 trasplantes unilaterales de pulmón izquierdo en perros. Como método de conservación se empleó el colapso pulmonar asociado a enfriamiento con solución fisiológica a 4 oC, inicialmente del "block" cardiopulmonar y ulteriormente del pulmón izquierdo a trasplantar. La anastomosis bronquial fue protegida envolviendo y fijando a su alrededor un pedículo de epiplón (9 perros) o un pedículo intercostal. El tiempo promedio de isquemia fue 125 minutos, sin hallarse relación entre su duración y la evolución postoperatoria. Se delimitaron 3 grupos de animales: 1) vinculados a una muerte anestésica y correlacionados histopatológicamente con edema pulmonar bilateral po fallas en la hidratación intraoperatoria; 2) aquellos que murieron al 4o día y presentaron trombosis en la satura venosa, falla técnica que se redujo al realizar sutura auricular con una guarda griega y 3) con sobrevida prolongada, cuyas necropsias presentaban infección , el control no fue comtemplado en este trabajo. La protección de la anastomosis bronquial con epiplón mostró mayor adaptación biológica respecto del pedículo intercostal.

Indicación de la decorticación temprana en el empiema pleural / Indication of early decortication in pleural empyema

Es estudio de 66 enfermos com epiema pleural demuestra una mortalidad significativamente difernete según se originaran en causas médicas, postoperatorias o consecutivas a una mediastinitis. También hubo esa misma diferencia cuando el empiema fue acompañado de sepsis. De la comparación de 2 grupos sucesivos de empiemas paraneumónicos surge que el tratamiento por medio de toracotomía con decorticación temprana dio lugar a que el tiempo de intemación y la necesidad de un segundo tratamiento quirúrgico fueran considerablemente menores que cuando se empleó el avenamiento pelural con tubo. El trabajo plantes además, una táctica general basada en la expansibilidad del pulmón subyacente para la indicación quirúrgica en el empiema pleural