Manejo del paciente con Hipertiroidismo en consulta externa de la Unidad Técnica de Endocrinología del Hospital Carlos Andrade Marín / Management of the patient with hyperthyroidism in the outpatient clinic of the Technical Unit of Endocrinology of the Endocrinology Technical Unit of the Carlos Andrade Marín Hospital

El hipertiroidismo es un trastorno caracterizado por el exceso de hormonas tiroideas. El déficit de yodo es un factor clave en dicha patología y en lugares con suficiencia del mismo se asocian a au-toinmunidad tiroidea. La prevalencia de hipertiroidismo mani-fiesto varía del 0,2% al 1,3% en áreas con suficiencia de yodo, sin embargo, esto puede variar en cada país por diferencias en umbrales de diagnóstico, sensibilidad de ensayo y población se-leccionada. Un reporte de The Third National Health and Nutri-tion Examination Survey (NHANES III) mostró que el hiperti-roidismo manifiesto se presenta en 0,7% de la población general e hipertiroidismo subclínico en el 1,7%1,2.En incidencia, la patología se asocia con la suplementación de yodo, con la mayor frecuencia en áreas de deficiencias, por au-mento de nódulos tiroideos en la población anciana, teniendo a regiones de áreas montañosas como América del Sur, África Central y suroeste de Asia dentro de este grupo. Un meta aná-lisis de estudios europeos mostró una incidencia general de 50 casos por 100000 personas/años1. En Ecuador, según los datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) del 2017, se reportaron 157 casos de hipertiroidismo, de los cuales la En-fermedad de Graves (EG) fue la causa más común, seguida por el bocio multinodular tóxico (BMNT) y finalmente el adenoma tóxico (AT) con una incidencia de 61 %, 24 % y 14 % respecti-vamente3.Los pacientes con esta patología tienen aumento de riesgo com-plicaciones cardiovasculares y mortalidad por todas las causas, siendo falla cardíaca uno de sus principales desenlaces, así el diagnóstico precoz evita estos eventos, principalmente en pobla-ción de edad avanzada.El presente protocolo se ha realizado para un correcto trata-miento de esta patología en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín (HECAM).

Hyperthyroidism is a disorder characterized by an excess of thyroid hormones. Iodine deficiency is a key factor in this pa-thology and in places with iodine deficiency it is associated with thyroid autoimmunity. The prevalence of overt hyperthyroidism varies from 0,2% to 1,3% in iodine-sufficient areas; however, this may vary from country to country due to differences in diag-nostic thresholds, assay sensitivity, and selected population. A report from The Third National Health and Nutrition Examina-tion Survey (NHANES III) showed that overt hyperthyroidism occurs in 0,7% of the general population and subclinical hyper-thyroidism in 1,7%1,2.In incidence, the pathology is associated with iodine supplemen-tation, with the highest frequency in areas of deficiencies, due to increased thyroid nodules in the elderly population, having regions of mountainous areas such as South America, Central Africa and Southwest Asia within this group. A meta-analysis of European studies showed an overall incidence of 50 cases per 100000 person/years1. In Ecuador, according to data from the National Institute of Statistics and Census (INEC) in 2017, 157 cases of hyperthyroidism were reported, of which, Graves' di-sease (GD) was the most common cause, followed by toxic mul-tinodular goiter (BMNT) and finally toxic adenoma (TA) with an incidence of 61 %, 24 % and 14 % respectively3.Patients with this pathology have an increased risk of cardiovas-cular complications and all-cause mortality, with heart failure being one of the main outcomes, so early diagnosis avoids these events, mainly in the elderly population.The present protocol has been carried out for the correct treat-ment of this pathology at the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital (HECAM).

Intervención nutricional en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2 para lograr el control glucémico / Nutritional intervention in older adults with type 2 diabetes mellitus to achieve glycemic control

Introducción: La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que genera un gran número de complicaciones sistémicas, principalmente en la población geriátrica. El control metabólico resulta vital para controlar la enfermedad. Mantener un adecuado balance nutricional es fundamental. Objetivo: Identificar el efecto de una intervención de educación nutricional sobre el control glucémico en adultos mayores con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Investigación aplicada con un diseño cuasiexperimental y enfoque mixto, que incluyó a 73 adultos mayores con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Se identificó el estado nutricional de los adultos mayores y se aplicó una intervención educativa. Se determinó el nivel glucémico previo a la intervención y posterior a su aplicación. Se aplicó la prueba de McNemar para identificar la significación de los cambios en el control glucémico de los pacientes. Resultados: Promedio de edad de 67,38 años; predominaron los pacientes entre 60 y 69 años (47,94 por ciento), del sexo femenino (73,97 por ciento) y con presencia de comorbilidades (83,56 por ciento). El 36,99 por ciento de los pacientes se encontraba con control glucémico inadecuado al inicio de la investigación. El 49,32 por ciento de los casos presentaba trastornos nutricionales por exceso y el 67,75 por ciento de ellos presentaba un nivel de conocimiento bajo. Conclusiones: La intervención nutricional aplicada favoreció el control glucémico en los adultos mayores con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 incluidos en la investigación. Mejoró el por ciento de pacientes con alteraciones nutricionales por exceso y aumentó el nivel de conocimiento de los pacientes investigados(AU)

Introduction: Diabetes mellitus is a chronic disease that generates a large number of systemic complications, mainly in the geriatric population. Metabolic control is vital to control the disease. Maintaining an adequate nutritional balance is essential. Objective: To identify the effect of a nutritional education intervention on glycemic control in older adults diagnosed with type 2 diabetes mellitus. Methods: Applied research with a quasi-experimental design and mixed approach, which included 73 older adults with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus. The nutritional status of older adults was identified and an educational intervention was applied. The glycemic level was determined before the intervention and after its application. The McNemar test was applied to identify the significance of the changes in the glycemic control of the patients. Results: Average age was 67.38 years; patients were between 60 and 69 years (47.94 percent), female (73.97 percent) and with the presence of comorbidities (83.56 percent) predominated. 36.99 percent of the patients had inadequate glycemic control at the beginning of the investigation. 49.32 percent had excess nutritional disorders and 67.75 percent of them had a low level of knowledge. Conclusions: The applied nutritional intervention favored glycemic control in older adults with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus included in the research. Likewise, the percentage of patients with nutritional alterations due to excess improved and the level of knowledge of the investigated patients increased(AU)

Estado de la seguridad alimentaria en familias con niños/as de 2 a 5 años de la comunidad Quislag Chico, Parroquia - Tixán Provincia de Chimborazo / State of food security in families with children from 2 to 5 years old from the community of Quislag Chico, parish - Tixán Province of Chimborazo

La presente investigación es un estudio descriptivo, transversal no experimental, fue aplicada a familias con niños y niñas de 2 a 5 años en la comunidad Quislag Chico de la Parroquia Tixán, en la que participaron 33 familias y 43 niños y niñas. La finalidad fue investigar la situación de la seguridad alimentaria, para ello se estudiaron las siguientes variables: características generales de la comunidad, y situación alimentaria; mediante la aplicación de una entrevista y visitas domiciliarias. La actividad económica principal es la agricultura, el 88% de las familias poseen viviendas de mediano riesgo. Al analizar la situación alimentaria desde la producción hasta el consumo se encontró que los alimentos que cultivan son: papas, habas, cebada, chochos, ocas, mellocos, producción destinada a la comercialización y consumo; en cuanto a la producción pecuaria los animales que crían son: aves, cerdos: borregos, bovinos y cuyes, producción destinada a la comercialización y el consumo. En cuanto a la disponibilidad de alimentos en el hogar se encontró que el 49% de las familias tienen un hogar levemente inseguro, la calidad general de la dieta en el 37% de las familias es insuficiente, el 28% de hogares tiene un aporte bajo de macronutrientes, particularmente de grasas (62% de adecuación), el 46% alcanza una adecuación de vitaminas del 102% vitamina A y vitamina C 80%; el 34% presenta un aporte bajo de minerales, siendo el zinc el más bajo con un 45% de adecuación.

This study a descriptive, no experimental cross was applied to families with children 2 to 5 years in the community of the parish Quislag Tixán Chico, attended by 33families and 43 children. The objective was to know the situation of food safety security, the following variables were studied: general community characteristics, health status, nutritional status of children, and mothers, by the application of interview and home visits. The principal economic activity is agriculture, 88%, the food situation from production to consumption was found that foods grown are: potatoes, beans, barley, woodcock, geese, mellocos to marketing and consumption; in terms of animal livestock raising are poultry, pigs, sheep, cattle and guinea pigs for the market production and consumption. The availability of food in the home found that 49% of households have a home slightly insecure, the overall quality of the diet in 37% of families is inadequate, 28% of households have a low contribution macronutrients, particularly fat (62% adequacy), 46% achieved an adjustment of 102% vitamins vitamin A and vitamin C 80%; 34% have a low intake of minerals, zinc being the lowest with a 45% adequacy, the study of vulnerability lies at 43% of households food insecure minor.

Tratamiento nutricional en pacientes adultos obesos complicados con esteatohepatitis no alcohólica / Nutritional treatment in obese adult patients with non alcoholic steathohepatitis

La esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) se define como una hepatopatía caracterizada por hallazgos histológicos patológicos en pacientes que no consumían alcohol. Esta patología recientemente definida cada vez va en aumento, por lo que es de suma importancia conocer sus bases fisiopatogénicas y tratamiento nutricional. Sus causas son diversas, predominando el síndrome metabólico. En esta revisión bibliográfica abarcaremos las directrices del tratamiento nutricional en pacientes adultos obesos complicados con dicha alteración, se basa en conseguir una disminución ponderal gradual de mínimo el 10, lo que se asocia a una normalización bioquímica y a una disminución de los cambios ecográficos sugestivos de esteatosis. También se recomienda evitar el consumo de alcohol, propiciar una dieta hipocalórica, rica en proteínas y antioxidantes, baja en grasa y carbohidratos. Estas pautas se deben aplicar en combinación con el equipo médico tratante para lograr un mejor pronóstico de la enfermedad.

Non alcoholic steathohepatitis (NASH) is defined as a type of hepatopathy characterized by pathological histological findings in non-drinking patients. This recently defined pathology is increasing, so it is extremely important to know its fisiopathogenic basis and nutritional treatment. Its causes are different, with predominance of the metabolic syndrome. In this bibliographic revision we will cover the directrixes of nutritional treatment in obese adult patients suffering from that alteration, it is about obtaining a gradual ponderal decrease of at least 10, which is associated to a biochemical normalization and a decrease of the ecographic suggestive changes of steatosis. It is also recommendable to avoid the consumption of alcohol, encourage a hypocaloric diet, rich in proteins and antioxidants, low in fat and carbohydrates. These guidelines must be applied in combination with the medical team in charge to obtain a better diagnosis of the illness.

Adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes del Hospital Clínica Kennedy: Guayaquil – Ecuador: marzo a diciembre de 2004 / Adherence to treatment of high blod pressure in patients of Kennedy Hospital, Guayaquil – Ecuador: March to December/2004

La hipertensión arterial, también conocida como el asesino silencioso, por su larga evolución crónica asintomática que si no es tratada, puede causar daños irreversibles al sistema nervioso central, riñones y el sistema cardiovascular, en general 1. Es la segunda causa por la cual un individuo busca atención médica ambulatoria en los Estados Unidos, con aproximadamente 30 millones de visitas por año2. Se conoce que la población hispana tiene una menor prevalencia de hipertensión, en comparación con el resto de la población, pero aun así mantienen niveles de presión arterial no controlados adecuadamente 8. La adherencia se define como la capacidad de comportamiento del paciente hacia una enfermedad crónica, de poder seguir un tratamiento farmacológico y de cambios en los hábitos de vida (ejercicio, dieta), todo en mutuo acuerdo con el profesional de la salud, con el fin de obtener el mejor control posible de su condición patológica actual 25, 26. Hicimos un estudio de tipo prospectivo-observacional-comparativo de las posibles causas de la pobre adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial en una muestra poblacional de la ciudad de Guayaquil (Ecuador) con el fin de estratificar las diferentes poblaciones de pacientes a quienes se les debe de invertir más trabajo con el fin de obtener una mejor adherencia. Así mismo se tuvo como objetivo, el poder formular terapéuticas más económicas y a la vez efectivas, para el tratamiento de la hipertensión arterial, instrucciones más fáciles y convenientes para la población en cuanto a las modificaciones de los hábitos de vida, para poder obtener niveles de adherencias aceptables en pacientes hipertensos. Se identificó una muestra de 100 pacientes cumplidores y 120 no cumplidores de los cuales se notaron como variable de no adherencia la clase social baja, la falta de visitas al médico, edad, severidad y hábitos personales. Se concluye que mejorando estos hábitos personales del paciente.

High blood pressure, also known as the silent killer for its long, chronic and asymptomatic evolution that if it is not treated can cause irreversible damages to the central nervous system, the kidneys, and the cardiovascular system on the whole1. It is the second reason by which an individual looks for outpatient medical attention in the United States, with approximately 30 million medical visits per year2. It is known that Hispanic population has lower high blood pressure prevalence, compared with the rest of the population, but even so, they maintain blood pressure levels not appropriately controlled3. Adherence is defined as the patient behavior ability, towards a chronic illness, for following a pharmacological treatment and making changes in life habits (physical exercise, diet), all of this by mutual agreement with the health professional in order to obtain the best possible control of his (her) current pathological condition25, 26. We have made a study of the prospective-observational, comparative type of possible reasons of poor adherence to high blood pressure treatment in a sample of Guayaquil (Ecuador) population in order to stratify the different groups of patients with which more work is needed for getting a better adherence. In the same way another objective was to offer more economical and at the same time effective treatments for high blood pressure with more easy and advisable instructions for people regarding modifications of life habits I order to obtain acceptable adherences in hypertensive patients. A sample was identified with 100 dependable patients and 120 non dependable patients. Among the latter it was noted as variables of no adherence: lower social class, missing appointments with the doctor, age, severity, and personal habits. A conclusion is that improving those personal habits of the patient, a better adherence to the treatment was achieved, a hence, a better control of blood pressure and a decrease in the complications.

Esporotricosis fija: informe de un caso / Fixed sporotrichosis: case report

Se presenta el caso clínico de esporotricosis en forma fija de un paciente agricultor, con una lesión en rodilla izquierda, secundaria a trauma vegetal. En el cultivo se aisló Sporothrix schenckii. El paciente se curó clínicamente con el tratamiento con yoduro de potasio