El reto del aneurisma de la aorta abdominal para especialistas en medicina general integral e internistas / The challenge of abdominal aortic aneurysm for general practitioners and internists

El aneurisma de la aorta abdominal es una enfermedad asintomática, frecuente en los adultos mayores del sexo masculino. Su aparición está asociada a enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión arterial, la enfermedad arterial periférica, la diabetes mellitus, entre otras. A nivel comunitario constituye un problema de salud el diagnóstico tardío de la entidad en pacientes con factores de riesgo, por lo que se decide realizar el artículo de revisión con el objetivo de actualizar los aspectos de diagnóstico clínico, imagenológico, terapéutico y la conducta a seguir ante un paciente con sospecha de aneurisma de la aorta. Se realizó una revisión exhaustiva del tema en bases de datos como SciELO, MEDISAN, Revistas de Angiología y Cirugía Cardiovascular. Para lograr mejores resultados en el diagnóstico precoz y la atención a los pacientes con aneurisma de la aorta abdominal, es necesario mantener la actualización del tema, el uso del método clínico y el trabajo en conjunto de la atención primaria con el nivel secundario(AU)

Abdominal aortic aneurysm is an asymptomatic disease, common in older males. Its appearance is associated with chronic non-communicable diseases such as arterial hypertension, peripheral arterial disease, diabetes mellitus, among others. At the community level, the late diagnosis of the entity in patients with risk factors constitutes a health problem, so it was decided to carry out the review article with the aim of updating the clinical, imaging and therapeutic aspects of diagnosis and the behavior to be followed in a patient with suspected aortic aneurysm. We conducted an exhaustive review of the subject in databases such as SciELO, Medisan, Magazines of Angiology and Cardiovascular Surgery. To achieve better results in the early diagnosis and care of patients with abdominal aortic aneurysm, it is necessary to keep up-to-date on the subject, the use of the clinical method, and the joint work of primary care with the secondary level(AU)

Hemangioma cavernoso / Cavernous Hemangioma

El hemangioma cavernoso es una neoplasia benigna de los vasos sanguíneos. Este trabajo tuvo como objetivo presentar el caso de un hemangioma cavernoso gigante que fue tratado con propranolol. El diagnóstico se realizó mediante examen físico, dúplex y otros complementarios de interés. Para la decisión de la conducta terapéutica, especialistas de diferentes especialidades evaluaron al paciente: Oncología, Dermatología, Ortopedia, Pediatría y Angiología. Una vez establecido el tratamiento, se realizó un seguimiento durante cuatro semanas y luego mensual. El resultado, después de 22 meses, fue la desaparición del hemangioma. El propranolol en el hemangioma cavernoso gigante debe ser el tratamiento de elección precoz para una evolución satisfactoria y evitar complicaciones(AU)

Cavernous hemangioma is a benign neoplasm of blood vessels. This work aimed at presenting the case of a giant cavernous hemangioma treated with propranolol. The diagnosis was made by physical examination, duplex Doppler sonography, and complementary tests of interest. For deciding the therapeutic approach, the patient was assessed by several specialists from different medical fields, such as oncology, dermatology, orthopedics, pediatrics, and angiology. Once the treatment was established, a follow-up was carried out for four weeks and then monthly. The outcome, after twenty-two months, was the hemangioma disappearance. Propranolol in giant cavernous hemangioma should be the treatment of early choice for a satisfactory evolution and to avoid complications(AU)

Comentarios en torno al plan de estudio en la educación superior cubana y el programa analítico de una asignatura / Comments about the curriculum in the Cuban higher education and the analytic program of a subject

La Resolución No 210 de 2007 del Ministerio de Educación Superior establece el Reglamento para el trabajo docente metodológico en las instituciones universitarias cubanas, cuyo conocimiento es indispensable para sus profesores y, en particular, para los miembros de los tribunales de promoción de las categorías docentes, así como para los que optan por las categorías principales de titular, auxiliar y asistente, a tenor de lo dispuesto en la Resolución No 88 de 2016. En este artículo se identifican diferentes aspectos concernientes al plan de estudios de las carreras universitarias, según lo establecido en la legislación vigente, y se comenta la realización de la exposición crítica o disertación sobre el programa de una asignatura, lo que puede ser de utilidad en estos procesos de promoción de categorías docentes.

The Resolution No 210 of 2007 of the Ministry of Higher Education establishes the Regulation for the methodological educational work in the Cuban university institutions which knowledge is essential for its professors and, in particular, for the promotion boards members of teaching categories, as well as for those that apply for the main categories of associate, instructor and assistant professor, in accordance with the Resolution No 88 of 2016. In this work different aspects concerning the curriculum of the university careers are identified, according to what is established in the existing legislation, and the implementation of the critical exhibition or dissertation on the subject program is commented, what can be useful in these promotion processes of teaching categories

Algunas especificidades sobre los hemangiomas externos en niños / Some specificities on external hemangiomas in children

Los hemangiomas son tumores vasculares benignos con características biológicas muy específicas en la infancia; estos se pueden localizar en órganos, y reciben el nombre de internos, o en cabeza, cuello, tronco y extremidades, que son los denominados externos, los cuales crecen a una velocidad variable. Con este trabajo se buscó exponer algunas particulares clinicoepidemiológicas de los hemangiomas externos, su clasificación, diagnóstico y evolución. Asimismo, se refieren aspectos relacionados con la efectividad del propranolol como propuesta terapéutica de primera elección en niños y se presentan los resultados de algunos autores al respecto, que en su mayoría convergen en cuanto a la aplicación de este medicamento como de primera línea.

Hemangiomas are benign vascular tumors with very specific biological characteristics during childhood; these tumors can be located in organs, and receive the name of internal, or in head, neck, trunk and extremities that are denominated external, which grow to a variable speed. Some clinical epidemiological particularities of external hemangiomas were exposed with this work, such as their classification, diagnosis and clinical course. Also, there is a reference to some aspects related to the effectiveness of propranolol as therapeutic proposal of first election in children and the results of some authors in this respect are presented, most of which coincide as for its use as first line medication.

La clase según lo establecido en reglamentos ministeriales cubanos / The class according to what has been established in Cuban ministerial regulations

A pesar de su perfeccionamiento desde el punto de vista tecnológico y de la aplicación generalizada de los métodos activos de enseñanza, la clase constituye un problema tangible que se evidencia principalmente durante la promoción de los profesores a otras categorías docentes, en el desconocimiento de estos sobre los diferentes tipos de clases y su función en la enseñanza médica superior. Por ello se realizó una revisión documental crítica de la legislación vigente al respecto, a fin de ofrecer su conceptualización. Se pudo concluir que la clase en todas sus variedades constituye una forma de organización relevante del proceso de enseñanza-aprendizaje y su función es fundamental en la vinculación del estudio con el trabajo y de la instrucción con la educación, para lograr profesionales cultos, competentes, independientes y creadores, que puedan desempeñarse exitosamente dentro y fuera del país

In spite of its improvement from the technological point of view and of the widespread implementation of active methods of teaching, the class constitutes a tangible problem that is evidenced mainly during the professors promotion to other teaching categories, in their unawareness on the different types of classes and in their role in higher medical education, reason why a critical documental review of the existing legislation was carried out with the objective of its conceptualization. It was concluded that the class in all its varieties constitutes a form of outstanding organization of the teaching educational process and its function is fundamental in linking study with work and instruction with education, with the purpose of obtaining cultured, competent, independent and creative professionals, so that they can perform successfully either inside or outside the country

Algunas especificidades sobre las vasculitis / Some specificities on vasculitis

Las vasculitis se presentan en un grupo heterogéneo de entidades clínicas relativamente frecuentes. Se caracterizan por inflamación de los vasos sanguíneos, con el desarrollo de isquemia, necrosis, así como por el daño de los grandes, medianos y pequeños vasos y, por tanto, de órganos o sistemas. Teniendo en cuenta su importancia y frecuencia en la práctica clínica de las diferentes especialidades en las que se presentan, se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva donde se detallan algunos aspectos de interés

Vasculitis are presented in a heterogeneous group of relatively frequent clinical varieties. They are characterized by inflammation of the blood vessels, with ischemia and necrosis emergence, as well as damage of the big, medium and small vessels and, therefore, of organs or systems. Taking into account their importance and frequency in the different specialties, an exhaustive literature review was carried out where some aspects of interest related to the topic are detailed

Sarcoma de Kaposi por dosis altas de esteroides / Kaposi´s sarcoma due to high dose of steroids

Se describe el caso clínico de una paciente de 42 años de edad, quien necesitó tratamiento reiterado con prednisona y a partir de entonces comenzó a presentar lesiones cutáneas en ambas piernas. Luego de ser valorada por especialistas en reumatología y dermatología fue remitida al Servicio de Angiología, donde se le realizó biopsia (con el uso de la coloración de hematoxilina-eosina), cuyos resultados fueron compatibles con un sarcoma de Kaposi, atribuible al suministro de esteroides.

The case report of a 42 years patient is described who needed repeated treatment with prednisone and from that time on she began to present cutaneous lesions in both legs. After being evaluated by reumatology and dermatology specialists, she was referred to the Angiology Service, where a biopsy was taken (with the use of the hematoxylin-eosine stain) which results were compatible with a Kaposi´s sarcoma, attributable to steroids supply.

Caracterización clínica y quirúrgica de pacientes con enfermedad arterial periférica aortoilíaca / Clinical and surgical characterization of patients with aortoiliac peripheral artery disease

Se realizó un estudio observacional y descriptivo, de serie de casos, de 14 pacientes con enfermedad arterial periférica aortoilíaca, operados por procedimientos vasculares directos en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, de enero del 2010 a octubre del 2012, con vistas a caracterizarles según algunos parámetros clínicos y quirúrgicos y así evaluar la efectividad del tratamiento quirúrgico. Entre los principales resultados se obtuvo que el total de la serie eran hombres de más de 50 años de edad, en quienes se efectuó la ecografía Doppler como técnica imagenológica de elección; todos los afectados con oclusiones eran fumadores y de ellos, 50 % recibió revascularización quirúrgica, mientras que la totalidad de pacientes con aneurismas padecía hipertensión arterial y en 62,5 % de estos se practicó la cirugía de sustitución vascular. Se concluyó que la enfermedad arterial periférica aortoilíaca oclusiva tiene una aparición cada vez más temprana, los aneurismas de la aorta abdominal no son diagnosticados precozmente, las angiografías y tomografías son estudios necesarios para decidir el tratamiento quirúrgico, y que los parámetros quirúrgicos, como el tiempo de pinzamiento de la aorta, la diuresis durante el pinzamiento, la diuresis total y el tiempo quirúrgico; no tuvieron graves repercusiones en el período posoperatorio, ni en la supervivencia de los pacientes.

An observational and descriptive study of case series was conducted in 14 patients with aortoiliac peripheral artery disease, operated through direct vascular procedures at the Department of Angiology and Vascular Surgery of "Saturnino Lora Torres" Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba, from January 2010 to October 2012, to characterize them according to some clinical and surgical parameters and evaluate the effectiveness of the surgical treatment. Among the main results it was obtained that the total number were men over 50 years of age in whom the Doppler ultrasound was selected as imaging technique; all patients with occlusions were smokers and 50% of them underwent bypass surgery, whereas all patients with aneurysms had hypertension and 62.5% of them underwent vascular replacement surgery. It was concluded that occlusive aortoiliac peripheral artery disease has an increasingly early onset, abdominal aortic aneurysms are not diagnosed early, and angiography and CT studies are needed to decide the surgical treatment, and surgical parameters such as time of aortic clamping, diuresis during clamping, urine output and surgical time had no serious implications in the postoperative period or survival of patients.

Aneurismas de aorta abdominal e ilíaca y síndrome de Loeys- Dietz / Abdominal aortic iliac aneurysms and Loeys-Dietz syndrome

Se presenta el caso clínico de una paciente de 29 años de edad, con antecedentes de ectasia aórtica, quien había sido estudiada a los 18 años mediante cineangiografía y se halló un aneurisma fusiforme de la aorta abdominal infrarrenal y de la arteria ilíaca primitiva izquierda, de causa no precisada, las cuales fueron sustituidas con derivación aortofemoral izquierda. Posteriormente, en el 2012, presentó dolor y aumento del volumen en la región inguinal izquierda, por lo que fue atendida en el Cuerpo de Guardia del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, y evaluada por especialistas del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, los cuales determinaron operarle de urgencia, al observar un aneurisma anastomótico de la arteria femoral izquierda, de causa micótica, y las características: craneosinostosis, úvula bífida y hendidura del paladar; propias del síndrome de Loeys-Dietz.

The case report of a 29 year-old patient, with a history of aortic ectasia who had been studied when she was 18 years through cineangiography is presented and a fusiform aneurysm of the infrarrenal abdominal aorta and of the left primitive iliac artery, of unspecific cause was found, which were substituted with left aortofemoral bypass. Later on, in 2012, she presented pain and increase of the volume in the left inguinal region, reason why she was assisted in the emergency room of "Saturnino Lora Torres" Teaching Provincial Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba, and evaluated by specialists of the Angiology and Vascular Surgery Service, which determined to treat her with an emergency surgery, when observing an anastomotic aneurysm of the left femoral artery of fungal cause, and the characteristics: craneosinostosis, bifid uvula and cleft palate; characteristic of Loeys Dietz syndrome.

Aneurismas aórticos yuxta y pararrenales / Juxtarenal and pararenal aortic aneurysms

Los aneurismas aórticos yuxta y pararrenales siguen siendo un reto para el angiólogo y cirujano vascular que se enfrenta a ellos, no sólo por sus complejas soluciones quirúrgicas, sino también por sus limitaciones diagnósticas dada su topografía y al momento en que se desencadenan sus síntomas clínicos, que por lo general constituyen urgencias medicoquirúrgicas. En busca de un mejor manejo clínico, diagnóstico y terapéutico se realiza esta amplia y actualizada revisión de la enfermedad ectasiante de la aorta abdominal en su segmento yuxta y pararrenal, que permita a todos los angiólogos, cirujanos vasculares, generales, urólogos, en fin, a todos los relacionados con afecciones de esta topografía, reflexionar en algunos artificios técnicos, en nuevos diseños diagnósticos y manejo anestésico, que permitan lograr soluciones reales y de supervivencia a los pacientes que sufran de esta entidad(AU)

Juxtarenal and pararenal aneurysms are still a challenge to the angiologist and vascular surgeon not only because of their complex surgical solutions, but also because of their diagnostic limitations resulting from their topography and from the time their clinical symptoms, which are generally medicosurgical emergencies, appear. In order to have a better clinical, diagnostic and therapeutic management, this wide and updated review of the ectatic disease in its juxtarrenal and pararenal segment of the aorta was made, allowing angiologists, vascular and general surgeons, urologists, and all those related to affections of this topography to reflect on some technical artifices, new diagnostic designs and anesthetic management that make possible to find real and survival solutions for those patients suffering from this disease(AU)

Enfermedad ectasiante de la aorta abdominal: Morbilidad y mortalidad

Se presentó la experiencia de 10 años de trabajo (1983 a 1992), durante los cuales se atendieron 388 pacientes en el Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, con el diagnóstico principal o asociado de aneurisma de la aorta abdominal. En el período analizado ingresaron en angiología y cirugía vascular 98 pacientes, 176 en medicina y 8 en otros servicios. Fallecieron a su llegada al cuerpo de guardia 106 por rotura del aneurisma o disección aórtica. Predominó el sexo masculino y la procedencia urbana. La hipertensión arterial fue la afección asociada más frecuente en los operados y la cardiopatía isquémica en los no operados. En los operados electivos, la complicación inmediata que más ocurrencia tuvo fue la trombosis de una rama de la prótesis y en los urgentes el sangramiento; mientras que en las mediatas, los operados electivos presentaron bronconeumonía y en los urgentes, anemia e íleo paralítico.

The experience of ten years of work (1983-1992) was presented. During that period, 388 patients with the main of associated diagnosis of abdominal aortic aneurysm were managed at the "Saturnino Lora" Provincial Educational Hospital, at Santiago de Cuba. In the decade analyzed, 98 patients entered in angiology and vascular surgery, 176 patients entered in medicine, and 8 in other services. In arriving to the emergency room, 106 subjects deceased due to aneurystic rupture or aortic dissection. Masculine sex and urban origin were prevailing. Arterial hypertension was the disease most frequently associated in the operated patients, and ischemic cardiac disease, among the non operated. In the elective operated patients, the immediate complication with the highest occurrence was the thrombosis of a branch of the prosthesis, and bleeding in the urgent cases, while in the mediate complications, the elective operated patients presented bronchopneumonia, and the urgent cases had anemia and paralytic ileus.