Cardiomioplastia celular / Cellular cardiomyoplasty

El objetivo de la cardiomioplastia celular es el de limitar las consecuencias de la disminución en la función contráctil que produce el infarto de miocardio. La terapéutica celular para el tratamiento de la escara posisquémica es particularmente atractiva debido a la potencialidad en la regeneración miocárdica que una variedad de células miogénicas y angiogénicas presentan, como los mioblastos esqueléticos, células madre mesenquimáticas de la médula ósea, células progenitoras circulantes en sangre, células musculares lisas, células endoteliales vasculares y células madre embrionarias. La cardiomioplastia celular con empleo de mioblastos esqueléticos autólogos se realizó en nuestros centros en 18 pacientes. Hasta el momento, en todo el mundo se ha efectuado en más de cien casos. El criterio de inclusión consiste en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo baja y con escaras posinfartos acinéticas y no viables. La terapia celular con células miogénicas puede reducir el tamaño y la fibrosis del área infartada, lo cual limita el remodelado posisquémico y restaura la contractilidad regional miocárdica en pacientes que han sufrido infartos extensos. Se han desarrollado técnicas de cultivo de mioblastos equeléticos expandidos ex vivo con suero autólogo obtenido por plasmaféresis. Estas técnicas son capaces de producir 300 millones de células en tres semanas, las cuales contienen más del 70 por ciento de mioblastos. La viabilidad celular en el momento del implante es mayor del 90 por ciento. El beneficio de usar suero humano autólogo en el cultivo es el de que evita el riesgo de contaminación con priones, virus o zoonosis. Tradicionalmente, las técnicas de cultivo emplearon el suero fetal bovino como medio de crecimiento. El contacto de células humanas con suero fetal bovino luego de tres semanas da por resultado la fijación de proteínas animales sobre la superficie celular, que conforman antígenos para que se produzcan efectos inmunológicos adversos. En estos casos se produce una reacción inflamatoria con la posterior fibrosis. De esta manera, en pacientes cuyas células fueron cultivadas con suero fetal bovino se ha observado arritmia ventricular severa y muerte súbita. En muchas oportunidades esta complicación requirió el implante de desfibriladores. En este artículo presentamos las técnicas para regeneración cardíaca y sus resultados clínicos preliminares

Assistência circulatória ao coração direito através da contrapulsação pulmonar usando-se um método biológico / Right ventricular assistance through pulmonary artery counterpulsation using a biological method

PURPOSE: To study the hemodynamic effects of latissimus dorsi dynamic pulmonaroplasty in open chest animals. METHODS: Six anesthetized mongrel dogs were subjected to diastolic counterpulsation using electrically stimulated latissimus dorsi muscle flap wrapped around the aortic and pulmonary arteries roots and gated to the surface electrocardiogram. Aortic and Pulmonanary pressures as well as cardiac output and cardiac index were measured. RESULTS: Diastolic counterpulsation resulted in a significant increase in cardiac output (from 2.35 +/- 0.26 to 2.45 +/- 0.28 l/min) (p < 0.005) and cardiac index (from 0.108 +/- 0.020 to 0.113 +/- 0.020 l/min/kg) (p < 0.05). The diastolic pulmonary arterial efficiency index showed a significant increase when latissimus dorsi stimulation was on (from 8.37 +/- 0.60 to 11.65 +/- 0.83 mmHg); (p < 0.005). CONCLUSION: Latissimus dorsi dynamic pulmonaroplasty provides an effective means of arterial counter pulsation in open chest dogs

Objetivo - Estudar os efeitos hemodinâmicos da pulmonaroplastia dinâmica num modelo animal agudo. Métodos -Seis cães anestesiados foram tratados com contrapulsação pulmonar, obtida através de um mecanismo autólogo, utilizando-se a artéria pulmonar. Procedimento que consiste em colocar ao redor das artérias aorta e pulmonar um enxerto muscular de músculo grande dorsal, introduzido na cavidade torácica logo após sua desinserção. A estimulação do músculo foi realizada durante a diástole em forma sincronizada com o eletrocardiograma (ECG) de superfície. Foram realizadas medições hemodinâmicas de pressões pulmonares, aórticas, débito cardíaco (DC) e índice cardíaco (IC). Na avaliação da eficácia da contrapulsação diastólica pulmonar, utilizou-se o índice de eficiência arterial (IEA), que considera as áreas diastólicas e sistólicas abaixo das curvas de pressão.Resultados - Aumento do DC de 2,35 ± 0,26 para 2,45 ± 0,28 l/min (p<0,005). IC aumentou de 0,108 ± 0,020 para 0,113 ± 0,020 l/min/kg. IEA pulmonar aumentou na diástole, quando realizada a assistência, de 8,37 ± 0,60 para 11,65 ± 0,83mmHg (p<0,005). Conclusão -A eletromioestimulação do enxerto muscular de grande dorsal é um método eficiente de contrapulsação neste modelo animal de experimentação aguda