Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en el tratamiento del sangrado uterino anormal secundario a miomatosis uterina / Levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of abnormal uterine bleeding secondary to uterine leiomyomas

Resumen ANTECEDENTES: el sangrado uterino anormal por miomatosis intramural de pequeños elementos es una indicación frecuente de histerectomía; el tratamiento hormonal puede disminuir la necesidad de esta cirugía. OBJETIVO: evaluar si con el sistema liberador de levonorgestrel disminuye el sangrado uterino anormal por miomatosis intramural de pequeños elementos. MATERIALES Y MÉTODOS: ensayo clínico fase II de un solo brazo al que se incluyeron mujeres de 35 a 45 años de edad, con diagnóstico de sangrado uterino anormal por miomatosis intramural de pequeños elementos, con útero menor a 12 cm (eje longitudinal por ultrasonido) y biopsia de endometrio sin enfermedad maligna; a todas se les colocó el sistema liberador de levonorgestrel. Se evaluó: el sangrado con la escala PBACs (Pictorial Blood Assessment Chart score), el dolor pélvico con escala de EVA, la recuperación hematológica (hemoglobina sérica), volumen uterino (mm3) y recuperación de la actividad física y sexual antes de la colocación del sistema liberador de levonorgestrel y a los 3, 6 y 9 meses posteriores. RESULTADOS: se estudiaron 20 pacientes, de éstas 3 con histerectomía antes de cumplir los tres meses de seguimiento. A los tres meses 76.4% (IC 95%: 55.9-97) redujeron el sangrado en más de 50% del basal, a los seis meses todas habían reducido más de 50% el sangrado y a los nueve meses, nueve eran amenorreicas, el resto con reducción promedio de 90%. El dolor se redujo y permitió recuperar la actividad física y sexual en 90% de los casos. Las concentraciones de hemoglobina se incrementaron, en promedio, 0.8 g/dL, y no hubo reducción clínicamente significativa del tamaño uterino. CONCLUSIONES: el sistema liberador de levonorgestrel disminuyó de manera muy significativa el sangrado uterino anormal por miomatosis intramural de pequeños elementos a partir de los tres meses de tratamiento.

Abstract BACKGROUND: abnormal uterine bleeding due to small intramural leiomyomas is a frequent indication of hysterectomy; hormone treatment may decrease the need for this surgery. OBJECTIVE: to evaluate if using the levonorgestreal-releasing system decreases abnormal uterine bleeding caused by small intramural leiomyomas. MATERIALS AND METHODS: a phase II single arm clinical trial that included women from 35 to 45 years with a diagnosis of abnormal uterine bleeding caused by small intramural leiomyomas in less than 12 cm uteri (longitudinal axis on ultrasound) and endometrial biopsy with no malignant disease; all the women had the levonorgestrel-releasing system placed. We evaluated: bleeding with the PBAC scale (Pictorial Blood Assessment Chart score), pelvic pain with the EVA scale, hematological recovery (serum hemoglobin), uterine volume (mm3) and recovery of physical and sexual activity before placement of the levonorgestrel-releasing system 3, 6 and 9 months later. RESULTS: 20 patients were studied, 3 of these had a hysterectomy before the three month follow up period. After three months 76.4% % (IC 95%: 55.9-97) decreased bleeding more than 50% compared to baseline, after six months, all had decreased bleeding more than 50% and at nine months, nine had amenorrhea and the rest had an average reduction of 90%. Pain decreased and allowed them to recover physical and sexual activity in 90% of cases. Concentrations of hemoglobin increased an average of 0.8 g/dL and there was no clinically significant reduction of the uterine size. CONCLUSIONS: the levonorgestrel-releasing system significantly decreased abnormal uterine bleeding caused by small intramural leiomyomas after three months of treatment.

Metástasis testicular de cáncer prostático: reporte de un caso y revisión de literatura / Testicular metastasis from prostate cancer: report of a case and review of the literature

Introducción: El cáncer de próstata es la neoplasia más frecuente en hombres, y en Chile representa la tercera causa de mortalidad por cáncer en el sexo masculino. Cuando presenta metástasis, lo hace más frecuentemente a ganglios ilíacos, hueso, pulmón e hígado y muy raramente a testículo. Caso clínico: Hombre de 80 años sometido a una prostatectomía radical hace 11 años por adenoarcinoma próstatico con Score de Gleason 8. Asintomático, presenta aumento de volumen testicular izquierdo, pétreo e indoloro. Los marcadores tumorales testiculares resultaron normales, elantígeno prostático (APE) elevado y ecodoppler sugerente de tumor testicular. Tras orquiectomía radical, la biopsia con tinción inmunohistoquímica detecta APE intenso en las células tumorales, develando su origen. La tomografía computarizada abdominal y cintigrafía ósea descartan diseminación a otros órganos. Discusión: A pesar de la alta incidencia del cáncer prostático, las metástasis a testículo son muy raras. Desde 1938, se han reportado en la literatura internacional poco menos de 200 casos. Pueden detectarse como hallazgo o simulando un tumor primario testicular. Para diferenciarlos es necesaria una adecuada historia, examen físico y marcadores tumorales, sobre todo en el examen histológico. El pronóstico del cáncer prostático con metástasis testicular es desconocido, pero en estudios recientes se ha establecido que conferiría un peor pronóstico, debiéndose considerar como signo de enfermedad diseminada y por lo tanto, instaurar tratamiento sistémico y controlar estrictamente a estos pacientes. El caso expuesto ilustra la infrecuente presentación de una metástasis de cáncer de próstata como masa testicular. Además, sin metástasis en otros órganos, lo cual es aún más infrecuente. Además, recalca la necesidad de una evaluación adecuada para asegurar el estadio tumoral. Conclusión: Aunque la metástasis testicular es infrecuente, y no ha sido descrita previamente en nuestro medio, debiese...

Introduction: Prostate cancer (PCa) is the most frequent neoplasia in males. In Chile, PCa is the third cause of mortality by cancer in males. The most frequent metastatic sites are iliac lymphnodes, bone, lungs and liver. Testes are rarely affected. Case report: An 80 year old male submitted to radical prostatectomy 11 years ago for Gleason 8 adenocarcinoma. He was asintomatic until he presented with a painless hard left testicular mass. Serum tumor markers were negative. PSA level was elevated and a testicular Doppler ultrasonogram was consistent with a testicular tumor. Radical orquiectomy was performed. Immunohistochemistry on the biopsy material showed strong staining for PSA. Thus, a metastatic PCa was confirmed. Abdominal CT scan and bone scans ruled out involvement of other organs. Discussion: Despite the high incidence of PCa, testicular metastases are rare. Since 1938, less than 200 cases have been internationally reported. These cases might be an incidental finding or they may simulate a primary testicular tumor. Differential diagnosis can be achieved with an adequate clinical history, physical exam and tumor markers, including immunohistochemistry in the biopsy material. The prognosis of PCa with testicular metastasis is unknown. Recent studies suggest poor prognosis. This should be considered a sign of systemic disease. This report shows a rare presentation of metastatic PCa without metastases in other organs. Also, we emphasize the need for thorough evaluation to ensure adequate staging. Conclusion: Testicular metastases from PCa are infrequent; no other cases have been reported in Chile. It should be considered in the differential diagnosis of patients with a testicular mass especially if they have a history of PCa.

La terapia ocupacional en la intervención en salud comunitaria: el modelo educativo y la práctica profesional / The ocupational therapy in the intervention of communitary health: the educational model and the professional practice

La meta sanitaria del Gobierno de Chile para la década comprendida entre los años del 2000 al 2010, ha puesto todos sus esfuerzos en mejorar la salud de los chilenos, prolongando los años de vida saludable y reduciendo las desigualdades en el acceso a ésta, en la población de distinto nivel socioeconómico. Es decir, los objetivos en salud están encaminados a la promoción de la salud y a la prevención de la enfermedad. El presente artículo describe el modelo educativo y la estrategia pedagógica utilizada en la Carrera de Terapia Ocupacional de la Universidad de Playa Ancha de Valparaíso, Chile, para implementar la capacitación de los estudiantes en el desempeño profesional en el nivel primario de atención en salud. La formación en esta área de la disciplina culmina con el desarrollo y ejecución de un Proyecto de Intervención, acorde con los objetivos del Plan Nacional del Gobierno de Chile, en la Comunidad. Es por esta razón que, a modo de ejemplo, se presenta un Proyecto Comunitario ejecutado el año 2004, en la ciudad de Valparaíso, Chile, por estudiantes de 4º año de la carrera, en el contexto de la asignatura Práctica Comunitaria.

The sanitary goal for the Chilean Government for the decade of 2000 - 2010 is to make the biggest effort to improve the health of the chilean people, prolonging their years into healthy ones and reducing the inequality in the access to it in the population of different economic and social levels. It means, the goals in health are directed to promote health and to prevent illnesses. In this context it’s shown that the educational model and the pedagogic strategy used in the professional formation of occupational therapy in the University of Playa Ancha in Valparaiso, Chile to implement the preparation of the students in the professional development in this primary level of health service. The formation in this area of such discipline culminates with the development and the fulfillment of a project of intervention, agreed with the goals of the national plan of the Chilean Government in the community. For this reason, and as an example, it was presented a communitary project achieved in the year 2004 in the city of Valparaiso, Chile, by students of the 4tth. Year of the professional formation, in the context of the subject communitary practice.

El epidurograma: un método de verificación del espacio epidural en un modelo animal / The epidurogram: a method of validation of epidural space an animal model

El cada vez más frecuente abordaje del espacio epidural o intratecal con fines diagnósticos, pronósticos y/o terapéuticos, que permitan la invasión de éstos en forma aguda o crónica obligan a identificar la ubicación de los catéteres instalados y la posible distribución de los agentes depositados a través de ellos; por lo que nos propusimos evaluar experimentalmente si el epidurograma cumple esta función, además de conocer algunas particularidades de la vía espinal. Con base a este objetivo se implantan 64 ratas Wistar con catéteres epidurales por microcirugía, administrando material radiopaco, efectuando estudio radiológico y evaluación neuroconductal (tiempo de retiro de las patas y cola) al frió y calor, encontrando hallasgos radiológicos que se corroboraron con el estudio necrológico, y a su vez correlacionando resultados con las estimaciones neurofuncionales, lo que sugiere que la epidurografía es un método consistente y confiable; resultando una herramienta eficaz para la exploración del espacio epidural

Procesos expansivos intracraneanos no tumorales: correlato clínico-tomográfico / Non tumor intracranial expansive processes: clinico-topographical correlation

Se presentan 159 casos de procesos expansivos de los cuales se revisan 111 catalogados como no neoplásicos vistos durante los años 1984-1988 en el HGBCH, lhamando la atención fundamentalmente sobre 3 aspectos: (1) la importancia de establecer organicidad en la epilepsia parcial y la epilepsia tardía; (2) la incidencia cada vez mayor de procesos infecciosos e inflamatorios intracraneanos en países en desarrollo; (3) la existencia de dos procesos parasitarios que deben encontrarse en el diagnóstico diferencial de procesos expansivos no tumorales: amebiasis de vida libre, y toxoplasmosis (especialmente en pacientes con SIDA)

Complicaciones y procesos asociados a fiebre tifoidea en ninos. / Complications and associated processes to typhoid fever in children

Se revisan las historias clinicas de 225 ninos con fiebre tifoidea, observados en un periodo de 10 anos, encontrandose que 75 de ellos (33.3%) presentaron por lo menos una complicacion o proceso asociado a dicha enfermedad, siendo las mas frecuentes las siguientes: hepatitis, neumonia, sangrado digestivo y perforacion intestinal