Tumor insospechado en el colon / Unsuspected large bowel tumor

Antecedentes: En alguna ocasión el cirujano encuentra un tumor colónico insospechado, y por sus características le puede ser difícil diferenciar si es de origen benigno o maligno; en ese mismo momento debe decidir si lo reseca o cierra el abdomen y realiza biopsia y estudios complementarios con lo que pueda ofrecerle al paciente el tratamiento más adecuado de acuerdo con el diagnóstico definitivo: objetivo: Presentar y analizar el curso clínico de pacientes con operación abdominal que presentaron tumores insospechados en colon. Método: Revisamos 8,703 expedientes de pacientes con operación abdominal, de los cuales 21 (0.24 por ciento) presentaron un tumor insospechado en el colon. Se dividieron en dos grupos: al grupo I no se le realizó resección inmediata y se estudiaron integralmente, el grupo II incluyó a pacientes que fueron tratados con resección inmediata. Resultados: De los pacientes del grupo I (n= 16), 11 requirieron resección definitiva a los 12 días promedio, sin complicaciones en el tiempo transcurrido ente la operación inicial y la definitiva; en los cinco pacientes restantes el diagnóstico fue ameboma y respondieron bien al tratamiento con metronidazol, no requirieron resección colónica. De los pacientes del grupo II (n= 5), tres presentaron complicaciones posoperatorias: Conclusiones: En nuestro medio, el ameboma debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de tumores colónicos insospechados y no requiere de resección, por lo que el hallazgo inesperado de un tumor en el colon durante una operación, justifica no resecarlo y realizar estudios diagnósticos complementarios.

Factores pronósticos de necrosis en la obstrucción intestinal / Prognosis factors for necrosis in intestinal obstruction

Objetivo: Determinar si la fiebre, la taquicardia, la leucocitosis y la irritación peritoneal son indicadores de necrosis en pacientes con obstrucción intestinal. Diseño: Estudio longitudinal, retrospectivo, con análisis estadístico. Sede: Servicio de Cirugía General de un Hospital General de Zona. Pacientes y Métodos: Se estudiaron a 150 pacientes con el diagnóstico de obstrucción intestinal durante el período comprendido entre enero de 1985 y diciembre de 1989. Fueron 95 mujeres y 55 varones, cuyo promedio de edad fue de 57.2 años. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, dolor abdominal, distensión abdominal, fiebre, taquicardia, signos e irritación peritoneal, leucocitos y placa simple de abdomen. Análisis estadístico: Se empleó la Chi cuadrada y la t de Student. Resultados: Todos los pacientes recibieron tratamiento médico a su ingreso al hospital, con lo que se resolvió la obstrucción en 27 de ellos (18 por ciento); en 123 (82 por ciento) se recurrió al tratamiento quirúrgico. De los pacientes sometidos a cirugía, 45 por ciento presentaban bridas posoperatorias como causa de la obstrucción intestinal, seguido de hernias en un 38 por ciento, trastornos vasculares 6 por ciento, neoplasias 4 por ciento y otras causas 3 por ciento. Unicamente 34 pacientes (28 por ciento), presentaron necrosis intestinal de los cuales 31 presentaban uno o más indicadores de necrosis. La irritación peritoneal y la taquicardia se presentaron en el 42 por ciento y el 21 por ciento de los pacientes con necrosis intestinal. La morbilidad fue de 11.3 por ciento y la mortalidad de 5 por ciento. Discusión: Nuestros resultados señalan a la irritación peritoneal y a la taquicardia como indicadores que sugieren necrosis intestinal

La colecistitis alitiásica aguda (CAA) en pacientes no hospitalizados / Acute laithiasic cholecystitis (AAC) in non hospitalized patients

El incremento de la colecistitis alitiásica aguda (CCA) en pacientes no hospitalizados generó la revisión de los expedientes clínicos de 810 casos de colecistectomía por colecistitis aguda; 27 fueron acalculosas (3.3 por ciento). La CCA predominó en mujeres (20/27) cuya edad promedio fue de 37 años. En doce pacientes (44 por ciento) la colecistitis se asoció con diabetes mellitus e hipertensión. El cuadro clínico fue similar al de los pacientes con colecistitis litiásica y el diagnóstico preoperatorio sólo se realizó en 33 por ciento mediante ultrasonografía. Los hallazgos operatorios fueron: vesícula edematosa sin cálculos, pared engrosada y necrosada, así como adherencias perivesiculares. A todos los pacientes se les ralizó colecistectomía inmediata, con una morbilidad de 14.4 por ciento y sin mortalidad. La CAA no solamente ocurre en pacientes en estado crítico, se presenta también en pacientes no hsopitalizados y la colecistectomía inmediata es el tratamiento de elección