Efecto del catéter de hemodiálisis en la permeabilidad de fístulas arteriovenosas / The impact of hemodialysis catheter on arteriovenous fistula permeability

Resumen Objetivo: Evaluar el impacto que tiene el uso de catéteres de hemodiálisis en la permeabilidad de fístulas arteriovenosas. Materiales y Método: Estudio observacional, analítico, tipo cohorte retrospectiva. Se calculó un tamaño muestral de 195 pacientes, seleccionados aleatoriamente a partir del total de pacientes diagnosticados con enfermedad renal crónica (ERC) terminal, a quienes se les realizó su primera fístula arteriovenosa (FAV) entre enero de 2014 y diciembre de 2018. Como variables resultado se consideraron la trombosis de FAV y el tiempo de permeabilidad. Para el análisis inferencial se utilizaron las pruebas de Chi cuadrado; RR (IC 95%); curvas Kaplan-Meier; regresión de Cox; considerando un valor de p significativo < 0,05. Resultados: El 52,3% utilizó catéter de hemodiálisis, de los cuales el 49,5% presentó trombosis de su FAV versus el 17,7% del grupo sin este antecedente (p < 0,001); estimándose en el análisis univariado un riesgo de trombosis 2,7 veces mayor en pacientes con catéter previo a la confección de su FAV (IC 95% 1,7 a 4,4). En el análisis multivariado, se identificó como único factor significativo el antecedente de catéter de hemodiálisis, estimándose que los pacientes usuarios de catéter previo a la confección de su FAV tienen 2,8 veces más riesgo de trombosis en el tiempo que quienes no utilizaron catéter (IC 95% 1,6 a 4,9), quienes además presentaron un tiempo de permeabilidad significativamente menor (p < 0,001) en comparación con pacientes sin antecedente de catéter (28,1 vs 43,9 meses). Conclusión: Identificamos el uso del catéter de hemodiálisis como un factor de riesgo de trombosis de fístulas arteriovenosas, afectando significativamente su permeabilidad en el tiempo.

Objective: To evaluate the effects of hemodialysis catheter on arteriovenous fistula (AVF) permeability. Materials and Method: We conducted a retrospective cohort study, including 195 patients randomly selected from all patients diagnosed with chronic renal failure, who had their first arteriovenous fistula between January 2014 and December 2018. The outcomes were arteriovenous fistula thrombosis and permeability. For data analysis we used Chi-square test; Relative-Risk (CI 95%); Kaplan-Meier analysis and Cox regression; p value less than 0.05 were considered as significant. Results: The 52.3% of the patients used hemodialysis catheter, from this group, the 49.5% had AVF thrombosis versus the 17.7% of the group without history of hemodialysis catheter (p < 0.001), estimating in the univariate analysis a risk of thrombosis 2.7 times higher in patients with catheter before the creation of their AVF (CI 95% 1.7 a 4.4), as well as, in the multivariate analysis the risk of AVF thrombosis was 2.8 times higher in this group of patients, being identified the history of hemodialysis catheter as the only significative risk factor for thrombosis. Additionally, the AVF permeability time in this group was significantly less (p < 0.001) than patients without history of hemodialysis catheter (28.1 vs 43.9 months). Conclusion: We identified the hemodialysis catheter as a risk factor of arteriovenous fistula thrombosis, decreasing significantly its permeability time.

Consenso chileno para la atención integral de niños y adultos con fibrosis quística

Resumen La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria de pronóstico reservado más frecuente en raza blanca. Desde el año 2003, Chile inicia un Programa Nacional de Fibrosis Quística, de carácter integral, dirigido por la Unidad de Salud Respiratoria del Ministerio de Salud. Hasta la fecha, los principales resultados del Programa registran una significativa mayor sobrevida (promedio 27 años) y una significativa reducción en la edad de diagnóstico de los pacientes ingresados desde 2006 en adelante. El acceso a la canasta GES (Garantías Explícitas en Salud), la implementación del tamizaje neonatal en algunas regiones del país, la organización y la constitución de equipos entrenados en FQ de diversas especialidades, ha contribuido a mejorar los resultados. Si bien las principales manifestaciones son del aparato respiratorio y digestivo, el carácter multisistémico de la FQ obliga a conocer los distintos aspectos involucrados en su manejo, a fin de optimizar los resultados del tratamiento y los recursos invertidos, tanto en el sector público como privado. Este documento es una revisión y actualización sobre los principales aspectos del diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las manifestaciones respiratorias y no respiratorias de la FQ.

Cystic Fibrosis (CF) is the most frequent hereditary disease in whites, with a reserved prognosis. Since 2003, Chile began a comprehensive National Cystic Fibrosis Program, directed by the Respiratory Health Unit of the Ministry of Health. To date, the main results of the Program record a significantly longer survival (average 27 years) and a significant reduction in the age of diagnosis of patients admitted from 2006 onwards. Access to Chilean Explicit Health Guarantees, the implementation of neonatal screening in some regions of the country, the organization and setting up of CF-trained teams of various specialties, has contributed to improving results. Although the main manifestations are of the respiratory and digestive system, the multisystemic nature of CF makes it necessary to know the different aspects involved in its management, in order to optimize the results of the treatment and the resources invested, both in the public and private sectors. This document is a review and an update on the main aspects of the diagnosis, monitoring and treatment of the respiratory and non-respiratory manifestations of CF.

Consenso chileno para la atención integral de niños y adultos con fibrosis quística / Chilean consensus for the integral care of children and adults with cystic fibrosis

Cystic Fibrosis (CF) is the most frequent hereditary disease in whites, with a reserved prognosis. Since 2003, Chile began a comprehensive National Cystic Fibrosis Program, directed by the Respiratory Health Unit of the Ministry of Health. To date, the main results of the Program record a significantly longer survival (average 27 years) and a significant reduction in the age of diagnosis of patients admitted from 2006 onwards. Access to Chilean Explicit Health Guarantees, the implementation of neonatal screening in some regions of the country, the organization and setting up of CF-trained teams of various specialties, has contributed to improving results. Although the main manifestations are of the respiratory and digestive system, the multisystemic nature of CF makes it necessary to know the different aspects involved in its management, in order to optimize the results of the treatment and the resources invested, both in the public and private sectors. This document is a review and an update on the main aspects of the diagnosis, monitoring and treatment of the respiratory and non-respiratory manifestations of CF.

La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria de pronóstico reservado más frecuente en raza blanca. Desde el año 2003, Chile inicia un Programa Nacional de Fibrosis Quística, de carácter integral, dirigido por la Unidad de Salud Respiratoria del Ministerio de Salud. Hasta la fecha, los principales resultados del Programa registran una significativa mayor sobrevida (promedio 27 años) y una significativa reducción en la edad de diagnóstico de los pacientes ingresados desde 2006 en adelante. El acceso a la canasta GES (Garantías Explícitas en Salud), la implementación del tamizaje neonatal en algunas regiones del país, la organización y la constitución de equipos entrenados en FQ de diversas especialidades, ha contribuido a mejorar los resultados. Si bien las principales manifestaciones son del aparato respiratorio y digestivo, el carácter multisistémico de la FQ obliga a conocer los distintos aspectos involucrados en su manejo, a fin de optimizar los resultados del tratamiento y los recursos invertidos, tanto en el sector público como privado. Este documento es una revisión y actualización sobre los principales aspectos del diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las manifestaciones respiratorias y no respiratorias de la FQ.

Protocolo de farmacovigilancia a reacciones de hipersensibilidad a medicamentos: resultados de su aplicación en 5 centros de Santiago / Pharmacovigilance protocol for cutaneous drug hypersentivity reactions in Santiago, Chile

Introducción: Las Reacciones de Hipersensibilidad Medicomentosa (RHM) son un motivo de consulta muy común en Dermatología. Con el objetivo de implementar la farmacovigilancia dentro de la Sociedad Chilena de Dermatología (SOCHIDERM) se creó un Protocolo paro la notificación de RHM de tipo muco-cutáneo. Objetivo: Validar una propuesta de Protocolo de Farmacovigilancia de RHM de tipo mucocutáneo de la SOCHIDERM paro el uso de dermatólogos y médicos de nuestro país. Resultados: En nuestro estudio, la frecuencia de RHM fue 0,3% -0,5% del total de consultas ambulatorias y 5,2% 17,2% de las interconsultas a Dermatología. Los patrones más frecuentes fueron el urticarial, morbiliforme y la reacción medicamentosa fija. Los fármacos imputados con mayor frecuencia fueron los analgésicos/antiinflamatorios, los fármacos con acción en el sistema nervioso central, los antibióticos y los antihipertensivos. Discusión: Es importante tener un Protocolo de Farmacovigilancia. Esto nos permitirá obtener datos a nivel nacional. El desafío a corto plazo paro farmacovigilancia en SOCHIDERM es lograr notificar las RHM de tipo muco-cutáneo graves o con compromiso vital, que sean atendidas por dermatólogos en nuestro país, a través del Protocolo de Farmacovigilancia SOCHIDERM.

Introduction: Drug Hypersensitivity Reactions (DHR) are a common cause of consultation in dermatology. In order to implement fharmacovigilance in the Chilean Society of Dermatology (SOCHIDERM), we created a protocol for the notification of mucocutaneous DHR. Objective: To validate a SOCHIDERM mucocutaneous DHR pharmacovigilance protocol for dermatologists and physicians in our country. Results: In our study. DHR accounted for 0.3-0.5 % of all outpatient consultations, and 5,2-17,2% of interconsultations in dermatology. The most frequent patterns were urticarial, morbilliform and fixed drug reaction. The drugs most frequently involved were analgesics/anti-inflammatory drugs with action in the central nervous system, antibiotics and antihypertensives. Discussion: It is important to have a Pharmacovigilance Protocol since it will allow to obtain nationwide data. The short-term challenge for the SOCHIDERM pharmacovigilance is to notify serious or life-threatening mucocutaneous DHR that have been seen by dermatologists in our country, through this Protocol.

Tiempo de exposición al gluten y marcadores de riesgo de diabetes mellitus insulino dependiente en pacientes celíacos / Risk markers for insulin-dependent diabetes mellitus and duration of exposure to gluten in celiac patients

Background: Celiac patients are at high risk of developing insulin-dependent diabetes mellitus, a condition that has a long pre-diabetic period. During this lapse, anti-islet cell antibodies serve as markers for future disease. This may be related with the duration of the exposure to gluten. Aim: To test the hypothesis that long term adherence to a gluten free diet decreases the frequency of risk markers for insulin dependent diabetes mellitus during adolescence and early adulthood. Patients and methods: 158 celiac patients were classified as: G1, (n=30 patients) studied at the time of diagnosis; G2 (n=97 patients) exposed to gluten as a result of non compliance with the gluten free diet and, G3 (n=31 patients) who had maintained a long term, strict gluten free diet. Isotype IgG anti-islet cell antibodies were detected by indirect immunofluorescence using monkey pancreas; results were reported in Juvenile Diabetes Foundation (JDF) units. Results: Celiac patients exposed to a gluten containing diet had a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies than those who had been exposed only briefly (p <0.017). In addition, a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies was observed in those patients whose exposure to gluten was longer than 5 years than in those whose exposure was shorter (p <0.02). Conclusions: Celiac patients long exposed to gluten have a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies than those exposed for a short period. This fact supports the hypothesis that the development of these antibodies is associated with the length of the exposure to gluten (Rev Méd Chile 2004; 132: 979-84).

Microbiological contamination of enteral feeding solutions used in Costa Rican hospitals

Enteral feeding is the most common and preferred modality for providing nutritional support to hospital patients with a functional gastrointestinal tract that can not satisfy their nutritional requirements. Nevertheless, enteral feeding may be an important cause of bacterial infection. The aim of this study was to evaluate the microbial contamination level of enteral feedings distributed in Costa Rican hospitals. A total of 124 samples of enteral feeding, coming from five different hospitals from San José, Costa Rica, were evaluated during the second semester of 1997 and first of 1998 for the presence and identification of total and fecal coliforms, Pseudomonas sp. and Listeria sp. A subpopulation of the Pseudomonas isolated was analyzed for their antibiotic susceptibility patterns. The concentration of Gram negative rods in the samples of enteral feeding solutions ranged from 10(3) to 10(7) CFU/mL, markedly exceeding the permissible level (10(2) CFU/mL or less). The coliforms most frequently isolated included Enterobacter cloacae, Escherichia coil, Serratia sp. and Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas sp. was isolated in more than 70 per cent of the samples made from commercial based solutions, fruits and vegetables. P. aeruginosa and P. fluorescens were the species most frequently isolated. Listeria sp. was not isolated from enteral solutions samples. The results obtained demonstrate that it is urgent to assure strict hygiene during the preparation and handling of all enteral feed in order to avoid bacterial growth. The implementation of HACCP (Hazard Analysis and Critical Control Points) system will be required in a near future for better quality control of enteral nutrition mixtures.

Síndrome de hiper-IgM asociado a colangitis esclerosante y neoplasia vesicular: caso clínico / X-linked hyper-IGM syndrome associated to sclerosing cholangitis and gallbladder cancer

We report a 11 years old male diagnosed as a X-linked hyper-IgM syndrome that presented with recurrent infections and sclerosing cholangitis and later developed a gallbladder cancer. Immunological evaluation showed decreased levels of serum IgG and IgA with elevated levels of IgM. Study of CD40 ligand expression on mitogen activated peripheral blood mononuclear cells revealed total absence of this marker on T lymphocytes. Molecular analysis detected, in the patient and his mother, a nonsense mutation in exon 1 of the transmembrane segment of the CD40 ligand. He also presented elevation of alkaline phosphatases and mild elevation of liver enzymes. Liver biopsy demonstrated the presence of idiopathic sclerosing cholangitis. The patient was started on monthly IVIG therapy at 400 mg/kg, as well as ursodeoxycholic acid and vitamin E, with normalization of his IgG and IgM levels a decrease in the incidence of infections and normalization of liver function. Three years after diagnosis, we detected the presence of polyps inside the gallbladder that were reported at biopsy as adenocarcinoma. He underwent hepatic bisegmentectomy (VI B-V) and local lymphadenectomy

El transporte público y la dinámica de la tuberculosis a nivel poblacional / The public transporte and the dinamic of the tuberculosis in population level

En este artículo hemos introducido, por primera vez, un modelo matemático para el estudio de la dinámica de enfermedades transmisibles, que toma en consideración el impacto de transmisión en dos ambientes diferentes para una población heterogénea. Calculamos el número reproductivo básico y determinamos el impacto de homotransmisiones y heterotransmisiones en el número de infecciones secundarias

Prevención del desarrollo de preeclampsia mediante la administración de dosis bajas de aspirina: Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora / Prevention of the development of preeclampsia by means of the administration of low doses of aspirin: Hospital Obstetrical Gineo Isidro Ayora

La toxemia del embarazo (preeclampsia y eclampsia) es una patología frecuente en las gestantes de países subdesarrollados, siendo la primera causa de mortalidad materna en nuestro país. Frente a esta realidad y con la finalidad de evaluar la eficacia de la administración temprana de aspirina (AAS) en dosis bajas (100 mg/día), para la prevención de la Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE) realizamos un estudio prospectivo, randomizado, doble ciego, en la Consulta Externa del Hospital Gineco-Obstétrico "Isidro Ayora" (HGOIA) de la ciudad de Quito. Con este objetivo, las pacientes gestantes que acudieron a la Consulta Externa Prenatal del HGOIA y que cumplían con todos los criterios de inclusión, exclusión y eliminación, fueron ingresadas en forma aleatoria en el presente estudio. Al final de la gestación, y una vez abierta la clave de los números aleatorios, se formaron dos grupos: Grupo ASA y Grupo Control. El grupo ASA recibió una dosis diaria de 100 mg de AAS, a partir de la semana 16 de gestación hasta el término del embarazo. El grupo control recibió placebo. Todas las pacientes, durante los controles prenatales y en la labor de parto, fueron paraclínicos, como duración de la gestación, peso placentario y peso del recién nacido, presencia de efectos secundarios y/o complicaciones hemorrágicas obstétricas, ácido úrico sérico y numeración de plaquetas. Los resultados demuestran que los dos grupos son homogéneos en todos los parámetros que permiten su comparación, e igualmente no se demuestran un efecto ASA en la prevención y desarrollo de la HIE. Varios parámetros clínicos y paraclínicos, como duración de la gestación, peso placentario y peso del recién nacido, presencia de efectos secundarios y/o complicaciones hemorrágicas obstétricas, ácido úrico sérico y numeración de plaquetas. Los resultados demuestran que los dos grupos son homogéneos en todos los parámetros que permiten su comparación, e igualmente no se demuestran un efecto ASA en la prevención y desarrollo de la HIE. Varios parámetros clínicos como presencia de edema, proteinuria, edad gestacional, peso del recién nacido, aPgar y presencia de morbilidad, igualmente no demuestran diferencias significativas en los dos grupos. Se concluye ratificando los reportes de varios investigadores, en los cuales no se encuentra efecto de la ASA en la prevención de la HIE, probablemente debido a factores nutricionales sobreañadidos en nuestra población...

Niveles de interleuquina-8 en biopsias gástricas de niños colonizados por helicobacter pylori / Gastric mucosal interleukin-8 in children colonized by helicobacter pylori

Background: Helicobacter pylori produces a gastric mucosal inflammation characterized by neutrophil infiltration, due to the liberation of interleukin-8. Aim: To measure interleukin-8 levels in gastric mucosa samples from cbildren colonized by H. pylori. Patients and methods: Thirty one children that required an upper gastrointestinal endoscopy for diagnostic purpose were studied. Antral biopsies were obtained for pathological study; H. pylori detection using CLO-test and interleukin-8 determination by ELISA. Results: Nine children were not infected by H. pylori. Of these, six had a pathologically normal gastric mucosa and three had a mild chronic gastritis. Twenty two children were infected by H. pylori and all had a chonic gastritis with activity signs in 13. Mucosal interleukin-8 was higher in infected than in non infected children (59.7 (range 6.1-379.7) and 15.8 (range 3.9-104.1) pg/mg respectively p=0.029). Colonized children with an active chronic gastritis had higher interleukin-8 levels than those with an active gastritis (84.4 (range 33-3-379.0) and 26.8 (range 6.1-372.6) pg/ml respectively p=0.04). Conclusions: Stomach colonization by H. pylori is associated with higher mucosal levels of interleukin-8. This phenomenon probably plays a role in the genesis and intensity of gastric mucosal inflammation in cbildren

Infección por helicobacter pylori y daño gástrico en niños de nivel socioeconómico bajo / Helicobacter pylori infection and gastric damage in children of low socioeconomical status

Objetivo: establecer relaciones entre los hallazgos histológicos y endoscópicos en la mucosa gástrica y la identificación de H. pylori en niños en que se realizó endoscopía digestiva por distintas razones. Pacientes y método: Se estudiaron retrospectivamente los antecedentes clínicos, el aspecto endoscópico de la mucosa gástrica y los informes del examen histológico de la misma en 100 niños (59 varones) de baja condición socioeconómica, de 2 a 17 (promedio 11) años de edad en que, por diferentes motivos, fue necesario realizar endoscopia digestiva alta para fines diagnósticos y se cotejaron con la presencia o ausencia de H. pylori registrada mediante prueba de la ureasa o en el examen histológico de los muestras obtenidas. Resultados: En 69 por ciento de los niños de la serie se identificó H. pylori, cuya prevalencia aumento con la edad (X2 11,97 p= 0,0025), llegando a 78 por ciento entre los 13 a 17 años. El agente se detectó en 30 por ciento de los niños sin lesiones histológicas y en 88 por ciento de los que tenían signos de gastritis. En 16 por ciento de los niños infectados no se registraban síntomas de la afección a pesar de estar contaminados y tener lesiones gástricas. Conclusión: estos resultados sugieren una fuerte asociación causa a efecto (X2 = 34,5, p= 0,00001) entre colonización de la mucosa gástrica con el agente y la existencia de signos endoscópicos e histológicos de gastritis

Endoscopía digestiva alta en pacientes pediátricos / Upper digestive endoscopy in pediatric patients

Se describen las indicaciones médicas y los hallazgos de las endoscopias digestivas altas en los pacientes atendidos en un policlínico de gastroenterología pediátrica de un hospital general de Santiago Metropolitano entre julio de 1992 y diciembre de 1995. Se hicieron 926 endoscopias altas, 385 en niños y 541 en niñas. La edad de los pacientes oscilaba entre 1 mes y 15 años (6,7 ñ 4,5 años). La mayoría de los procedimientos se indicó por dolor abdominal recurrente (20,8 por ciento), con el objetivo de descartar afecciones orgánicas: en lactantes por reflujo gastroesofágico (35,3 por ciento), en preescolares la causa más frecuente fue hipertensión portal (46,7 por ciento); en escolares se indicó principalmente por dolor abdominal recurrente (25 por ciento) y en adoelscentes por hemorragia digestiva alta (37,5 por ciento). En un cuarto de los casos los resultados de la endoscopia fueron normales, la esofagitis fue el hallazgo endoscópico más frecuente en los lactantes (30,3 por ciento) y en los preescolares (26,7 por ciento); esofagitis y várices esofágicas (18,8 por ciento para ambos) en escolares y las úlceras duodenales en los adolescentes (29,2 por ciento), en corcondancia con los signos clínicos que motivaron la indicación. La endoscopia digestiva alta es un método poco complejo y útil en el diagnóstico diferencial de las enfermedades gastrintestinales de los niños

Valores de anticuerpos anticardiolipina como referencia para una población pediátrica / Reference values for anti-cardiolipin antibodies (aAC) in a pediatric population

Se determinaron anticuerpos anticardiolipina (aAC) por el método de ELISA en 112 sueros de pacientes en edad pediátrica (un mes a diez y siete años), de ambos sexos, que acudieron a su toma de muestras de los servicios de ortopedia, oftalmología y cirugía del Instituto Nacional de Pediatría, para someterse a una cirugía menor, en quienes se descartó algún problema autoinmune o infeccioso. También se incluyeron 13 sueros de pacientes positivos para aAC que padecían el síndrome antifosfolípido, sueros controles positivos y negativos valorados en el Instituto Nacional de la Nutrición y un pool de sueros preparados con 50 muestras de los 112 sujetos antes mencionados. El valor de corte o negatividad para los sueros normales se obtuvo conforme la indica Loizou y col. aumentando cinco desviaciones estándares (1 DS = 0.1890, 5 DS = 0.9450) al valor promedio de las absorbencias (X = 0.4049) obtenidas de los 112 sujetos sanos, quedando un valor de 1.3499 (0.4049 + 0.9450)

Ictericia colestásica del primer trimestre de vida / Cholestatic jaundice in the first 3 months of life

Se describen los hechos clínicos, de laboratorio y el diagnóstico final de 51 pacientes con ictericia colestásica del primer trimestre de la vida, observados en un hospital metropolitano de Santiago entre enero de 1980 y junio de 1991. Cincuenta y tres por ciento de los pacientes fueron enviados al especialista con dos o más meses de edad. En 65% de los casos había acolia, incluyendo los nueve con diagnóstico definitivo de obstrucción extrahepática y más de la mitad de los catalogados como obstrucciones intrahepáticas. La diferenciación entre colestasia intrahepática y extrahepática se basó en criterios histopatológicos, cintigráficos y evolutivos. De 42 pacientes con la forma intrahepática 22 correspondieron a hepatitis neonatal idiopática y el resto a causas específicas. En ocho de las colestasias extrahepáticas se confirmó atresia de vías biliares y un caso compresión de vía biliar por plastrón ganglionar. La evolución de los pacientes con colestasia intrahepática fue buena en 30 (sin daño hepático). En la forma extrahepática 8 pacientes han fallecido al cerrar este estudio, siendo el único sobreviviente un niño portador de atresia de las vías biliares sometido a una operación de derivación de Kasai

Composicion quimica de calculos biliares en Santa Cruz - Bolivia / Chemical composition of gallstones in Santa Cruz - Bolivia

The knowledge of the gallstones chemical composition is very important from view point of lithogenesis and possible medical therapy of dissolution. The composition (chemical) of gallstones in 30 consecutive colecistectomized patientes were studied in the 2nd. Departament of Surgery of Hospital San Juan de Dios, Santa Cruz, Bolivia (altitude 1900 m). All gallbladder stones wee washed, counted, measured and dried before sending them to Japan to be processed. The composition of gallstones was analyzed by infrared absorption spectroscopy. Cholesterolemia, age, sex and number of stones were analyzed in cases of pure cholesterol stones. The incidence of pure cholesterol stones was 56,6%, statistically similar to be reported by other authors, but very low if compared with the valley area of Bolivia (Cochabamba altitude 2300m) where hypothyroidism is frequent. Hypercholesterolemia had little relation with the pure cholesterol gallstones. There was no difference in the chemical composition and the size of the stones, but while their number was small, cholesterol stones were more frequent. The low incidence of pure cholesterol stones may show a bad nutritional condition of our population (poor fat and protein content) and this results is important in order in using the new advance: lithodissolvent drugs

Enfermedad celíaca en la adolescencia / Celiac disease in adolescents

Se describen el grado de desarrollo puberal y el estado nutricional en 16 pacientes celíacos adolescentes, a los 12 y 18 años de edad. La edad promedio al diagnóstico fue de 5 años 1 mes, con márgenes de 1 años e meses y 12 años. Los porcentajes promedios de adecuación al percentil 50 de P/E fueron 75,5%y 85,6%y los de T/E 90,3 y 93,8%a los 12 y 18 años, respectivamente. El desarrollo puberal, según la calificación de Tanner, estaba en etapa I en 31%y II en 43,7%de los casos y a los 18 años 75%de los pacientes lo había completado. La edad de menarquia fue la normal para nuestra población, salvo en tres pacientes. La carotinemia promedio era 125,5 y de 108,5 ug/dl a los 12 y 18 años y no guardaba relación con la evolución ni el cumplimiento de la dieta. El inadecuado desarrollo pondoestatural que alcanzaron estos niños a los 18 años probablemente dice relación con el diagnóstico tardío, deficientes niveles socioeconómicos y cultural de la población en estudio y la pobre adherencia al régimen sin gluten. Concluimos que es necesario procurar diagnósticos más precoces, manejo integral y seguimientos estrictos durante la adolescencia de estos pacientes, estimulando la creación de clubes de celíacos y la dotación de nuestros laboratorios con nuevos exámenes para el seguimiento de estos enfermos