Terapia de la AR con Metotrexate (MTX), variación de la respuesta terapéutica según el nivelsocial, ingreso familiar y la inversión en salud (costos) / Therapy of rheumatoid arthritis with methotrexate (MTX), variation of therapeutic response according to social risk, familiar income and health cost

Objetivos: comparar el nivel social, ingreso familiar y costos directos e indirectos de pacientes con AR en monoterapia con MTX según respuesta terapeútica. Material y Métodos: estudio comparativo longitudinal y transversal que incluye pacientes con AR definida (ARA 87) atendidos durante el 2003, que reciben sólo MTX. Parámetros de evaluación: Clase Funcional (ACR), Escala Visual Análoga, Velocidad de Eritrosedimentación, Calidad de Vida según Cedars-Sinai health-related quality of life in RA short form (CSHQ-RA), escala de valoración de situación socioeconómica (Ministerio de Salud-Perú), costos directos e indirectos durante doce meses. Se estratificó la población según respuesta terapeútica: pacientes con mejoría (PM) y sin mejoría (PSM), y con buena calidad de vida (BCV) y mala calidad (MCV) comparando costos, el ingreso familiar y riesgo social. Se utilizaron pruebas t para variables independientes y prueba Chi cuadrado, mediante el programa SPSS 12. Resultados: se incluyeron 49 pacientes, 43 (87,7 por ciento) mujeres y 6 (12,3 por ciento) varones; las familias tuvieron en promedio 3 miembros; tiempo de enfermedad promedio: 8 años (rango 1-26 años); comorbilidad en 71,4 por ciento pacientes; cantidad promedio de medicamentos por paciente: 4 (sin incluir MTX). Hubo más consultas en pacientes con mejoría (PM) que en sin mejoría (PSM) (p < 0,05); hubo hospitalizaciones sólo en PSM. Los costos directos por AR y transporte fueron mayores en el grupo PM S/. 1.277,06 vs. S/. 930,56 de PSM (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo PSM S/. 5,820 vs. 1.332,4 de PM (p < 0,01). Hubo correlación en la distribución de los pacientes según mejoría con el CSHQ-RA (p < 0,05); los pacientes con BCV vs. MCV tuvieron mayor costo directo (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo MCV (p < 0,01). El riesgo socioeconómico alto y mediano en el grupo PM: 72,4 por ciento vs. PSM: 100 por ciento; y el riesgo bajo en PM: 27,6 por ciento vs. PSM: 0,0 por ciento (p < 0,05). El ingreso familiar fue evaluado en 41 pacientes, siendo mayor en el grupo PM vs. PSM (S/. 1,076.9 vs. S/. 646.6) (p < 0,05). Conclusión: en los pacientes con AR en monoterapia con MTX, el grupo con mala respuesta terapéutica, según indicadores de resultados y calidad de vida, tuvo un costo global mayor, con ingreso familiar menor y mayor riesgo socioeconómico frente a los pacientes con buena respuesta

Valoración geriátrica integral en adultos mayores hospitalizados a nivel nacional / Multidisciplinary geriatric assessment in peruvians hospitals

Conocer el perfil de los síndromes y problemas geriátricos, así como la situación funcional, mental y social de los adultos mayores internados en los servicios de medicina de los hospitales en el Perú. Se incluyeron 400 pacientes de 60 años o más internados en los servicios de medicina interna de distintos hospitales a nivel nacional, durante el periodo de Febrero a Octubre del 2003, a quienes se les aplicó el addedum VGI (instrumento para realizar una valoración geriátrica integral). La edad promedio fue de 74.68 años, predominando el sexo femenino con un 50.5 por ciento, el número de síndromes fue de 4.19 (d.s. = +/-2.44). Se encontró una frecuencia de alteraciones de cavidad oral en 98 por ciento; deprivación sensorial, 82.5 por ciento; malnutrición, 68.22 por ciento; incontinencias, 54 por ciento; insomnio, 52.72 por ciento; caídas, 39.75 por ciento; mareos, 39 por ciento; constipación, 37.25 por ciento; prostatismo en un 31.25 por ciento; confusión aguda o delirio, 28.25 por ciento; inmovilización 22 por ciento; úlceras de presión, 15.75 por ciento; síncope 14.25 por ciento y ortostatismo en un 10.25 por ciento. La autonomía funcional fue de 53 por ciento, el deterioro cognitivo en un 22.11 por ciento; la depresión fue de 15.97 por ciento y una situación socio-familiar buena o aceptable sólo se presenta en un 26.63 por ciento. Los adultos mayores hospitalizados presentan una gran cantidad de síndromes y problemas geriátricos que muchas veces son pasados por alto, aumentando la frecuencia de la mayoría de estos con la edad. La situación socio-familiar de estos pacientes es en la mayoría de casos incierta y en muchos casos precaria.

Valoración geriátrica integral: propuesta de addendum a la historia clínica / Integral geriatric evaluation: proposed addendum to the clinical history

Objetivos: Para identificar la presencia de problemas geriátricos en pacientes hospitalizados, realizamos una valoración geriátrica integral en 130 pacientes.- Comparar dos modelos de evaluación.- Proponer un addendum a la historia clínica. Material y métodos: Se diseña un estudio prospectivo-descriptivo de tipo transversal entre septiembre 1998 a enero 1999 en el Hospital Cayetano Heredia. En la segunda parte del estudio, se diseña un modelo comparativo de valoración geriátrica, calculando un tamaño muestras de 30 pacientes. Resultados: el promedio de edad fue de 73 mas y menos 8.8 años. Encontramos un promedio de 7 problemas geriátricos por cada paciente. deprivación sensorial ocurrió en 90 por ciento, incontinencia en 60 por ciento, depresión en 22 por ciento, caídas en 52 por ciento y confusión aguda en 28 por ciento de pacientes. Se identificó disfunción cognitiva en 20 por ciento de pacientes. En valoración funcional, encontramos 77 por ciento de dependencia, 91 por ciento tuvo riesgo y problema social. Se identificó mayor número de problemas en pacientes mayores de 75 y 85 años (p menor 0.05) y estuvo también asociado a mayor mortalidad (p menor 0.05). Conclusiones: La historia clínica convencional no es adecuada para identificar problemas geriátricos y para evaluar el estado funcional y social de adultos mayores. Validamos un addendum a la historia clínica con una sensibilidad de 60 - 100 por ciento y especificidad de 50 - 90 por ciento para una valoración geriátrica integral.

Aplicación de escala de Norton para evaluar riesgo de úlceras por presión en pacientes adultos mayores hospitalizados / Application of scale of Norton to evaluate risk of ulcers by pressure in hospitalized older adult patients

Ulceras por presión representan una frecuencia condición geriátrica, con alta morbimortalidad y costos. Establecer factores de riesgo asociados y elaborar estrategias preventivas optimizan calidad de atención y recursos. En este estudio aplicamos Escala de Norton para determinar prevalencia de adultos mayores hospitalizados con riesgo de úlceras por presión, relacionando dichos resultados con características y problemas geriátricos asociados, identificados en la población de estudio. Estudio de tipo descriptivo, transversal, se seleccionaron 124 pacientes de 60 años de edad y más, admitidos a los servicios de Medicina e Infectología del Hospital Nacional Cayetano Heredia, entre setiembre de 1998 y enero de 1999. Aplicamos Escala de Norton al ingreso hospitalario, asociándolos con características y problemas geriátricos mediante una ficha de Valoración Geriátrica Integral, siendo estadísticamente validado en cada caso. Los resultados establecen que 42.7 por ciento de adultos mayores presentaron riesgo de úlceras por presión a la admisión hospitalaria, encontrándose asociación significativa de nueve características y problemas geriátricos sobre la población identificada con dicho riesgo (p <0.05). El uso de la Escala de Norton debe ser considerado de uso rutinario para adultos mayores hospitalizados.

Evaluación geriátrica integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios / Integral geriatrical evaluation in hospitalized and ambulatory patients

Objetivos: 1) Identificar los principales síndromes y problemas en la población adulto mayor en el Hospital Alberto Sabgal Sologuren - EsSalud, haciendo uso del Addendum a la historia clínica. 2) Comparar estos problemas tanto en los pacientes hospitalizados como en los ambulatorios. Métodos: Se aplicó el addemdum a la historia clínica geriátrica a 30 adultos mayores de 60 años hospitalizados como en ambulatorios entre los meses de noviembre y diciembre del 99 en el hospital Alberto Sabogal Sologuren. Resultados: El promedio de edad fue de 66.9 años en hospitalizados y 68.2 años para los ambulatorios. Los síndromes geriátricos con más prevalencia en hospitalizados fueron: Depresión sensorial 88.3 por ciento, malnutrición 81.5 por ciento, insomnio 72.4 por ciento, incontinencia urinaria 58.6 por ciento, en ambulatorios: mal nutrición 81.5 por ciento, insomnio 60 por ciento, depresión sensorial 53.4 por ciento. Al comparar ambas poblaciones hubo mayor prevalencia con diferencia significativa en hospitalizados de: confusión aguda, sincope, inmovilización, ortotatismo, riesgo ulcera por presión y dependencia funcional. Conclusiones: 1. Alta prevalencia de: depresión sensorial, malnutrición, insomnio, tanto en hospitalizados como en los ambulatorios. 2. Al comparar hospitalizados con ambulatorios hubo mayor prevalencia en hospitalizados de: confusión aguda, sincope, inmovilización, ortostatismo, riesgo úlcera por presión y dependencia funcional. 3. Readecuar la historia clínica convencional para su aplicación a la población adulto mayor para la detección de los síndromes geriátricos para su prevención y tratamiento.

Utilización de los servicios de hospitalización, consulta externa y emergencia, por adultos mayores y de menor edad, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: 1990-1997 / Utilization of the inpatient outpatient and emergency services for older adult patients and younger ones in the Hospital Nacional Cayetano Heredia 1990-1997

Objetivo: Determinar la significativa utilización de servicios de salud por los adultos mayores usuarios del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre 1990-97, mediante la comparación de dicho instrumento y sus características, entre pacientes geriátricos y de menor edad. Material y métodos: En este estudio retrospectivo, se incluyeron pacientes de 14 años y más, atendidos en hospitalización entre 1990-96, y en consulta externa y emergencia durane 1997. La información fue relevada de libros de alta y consolidados estadísticos, siendo tabulada por grupos de edad, para efectos comparativos entre pacientes mayores y menores de 60 años. Resultados: Hospitalización: los adultos constituyeron 28.11 por ciento de los atendidos (p menor 0.01). Entre 1990-96 hubo incremento de pacientes geriátricos (mas 19.4 por ciento) y disminución en los menores (menos 6.41 por ciento) (R2 igual 0.5768). A nivel geriátrico predominaron infecciones (33.9 por ciento) y enfermedades del aparato circulatorio (32.9 por ciento). La mortalidad geriátrica fue predominante (12.8 por ciento) (p menor 0.01). Entre 1990-96 hubo decrecimiento de moratlidad geriátrica (menos 25 por ciento), sin observar cambios en los menores (R2 igual 0.4045). Consulta externa: Los adultos mayores constituyeron 16.76 por ciento de los atendidos, con una población femenina que casi duplica a los varones (p menor 0.01). Los gerontes continuadores predominaron sobre los menores y aquellos gerontes que consultaron sólo una vez (p menor 0.01). La tasa de retorno y razón de atenciones/atendidos favoreció a los adultos mayores. La morbilidad geriátrica ambulatoria predominante fueron las cardiovasculares (20.14 por ciento). Emerencia: Los pacientes geriátricos constituyeron 6.2 por ciento de los atendidos. Las entidades traumatológicas fueron predominantes en ambos grupos de edad, sin evidenciar diferencias significativas. Conclusiones: La utilización de los servicios de hospitalización y consulta externa realizada por los pacientes geriátricos, fue significativa en relación a los más jovenes.