Resucitación de los cuadros de shock con una solución de cloruro de sodio al 7.5 por ciento y dextrán 70 / Resuscitation from shock with a solution of 7.5 percent NaCl and dextran-70

Se analiza la respuesta de un grupo de pacientes en estado de shock persistente, luego de la infusión de cloruro de sodio (NaCl) hipertónico y dextrán 70. Los pacientes en shock fueron clasificados en dos grupos: shock séptico y shock hipovolémico, de acuerdo a criterios internacionales. Se evaluó la respuesta a la infusión de los expansores, según los cambios de la presión arterial, diuresis y PaFiO2. Los pacientes en shock hipovolémico respondían en forma inmediata a la infusión de NaCI al 7,5 por ciento con mejoría de la presión arterial y diuresis y a elementos clínicos no cuantificables. La infusión de dextrán permitió que esta respuesta se mantuviera durante el período de seguimiento. Los pacientes con shock séptico que globalmente eran más graves que los del grupo anterior, mostraron una menor respuesta tensional, pero similar respuesta de la diuresis y clínica, durante el mismo período. La PaFiO2 no mostró empeoramiento durante la infusión de volumen realizada en períodos de tiempo muy breves. Cuando la PaFiO2 se estudió a las diez horas de la infusión se encontró una mejoría del índice de la función pulmonar, probablemente vinculado a la regresión del edema pulmonar

Alteración de la función faringolaringo-esofágica luego de la extubación / Alteration of the pharingolaringo-esophageal function after extubation

La presencia de un cuerpo extraño, sonda traqueal, en la vía aérea superior entraña una serie de alteraciones relacionadas con la colocación, mantenimiento y su remoción. Existen excelentes revisiones de estas alteraciones. El presente estudio tiene por objeto localizar la atención en la alteración funcional del sector faringolaringo-esofágico (carrefour) fuego de extubado el paciente y analizar sus posibles causas. La alteración que se evidencia es la incompetencia para la protección de la laringe al pasaje de una sustancia, medio de contraste líquido, que se hace deglutir al paciente, luego de su extubación. A continuación se obtiene un par radiológico de tórax con la finalidad de visualizar el pasaje del contraste al árbol respiratorio y cuantificar su importancia. Se estudiaron 81 pacientes internados en un área de Terapia Intensiva polivalente, sometidos a intubación oro-traqueal y mantenidos en esa situación por períodos variables, dependiendo de la resolución de su enfermedad de fondo. El estudio contrastado es positivo en 29,9 por ciento de los casos estudiados, variando su magnitud desde las formas mínimas hasta las formas masivas con pasaje de contraste hasta los bronquios de menor calibre. Se concluye que el estudio de la función faringolaringo-esofágica debe entrar en la rutina del área crítica a efectos de detectar un grupo de pacientes en riesgo de aspirar saliva contaminada o alimentos en el árbol respiratorio, así como determinar nuevas conductas en el manejo de este grupo de enfermos