La ecografía en la urgencia en el diagnóstico de las ictericias / Urgency echography for diagnosis of jaundice

Se analiza una serie de 100 estudios ecográficos realizados en carácter de urgencias con equipamiento portátil, en pacientes que consultaron al Departamento de Emergencia por ictericia, más otros signos clínicos que hacían plantear su etiología quirúrgica. De los 100 pacientes, 25 tuvieron ictericia de tratamiento médico y 75 merecieron sanción quirúrgica. De estos 75 casos, 59 tenían vía biliar principal dilatada y 16 tenían VBP (Vía Biliar Principal) de calibre normal, con obstrucciones intermitentes en 5 casos y 11 con lesiones parenquimatosas focales (abscesos e hígado secundario). Los ultrasonidos diagnosticaron 57 veces la dilatación de VBP lo que define su sensibilidad en 97 por ciento. Considerando todas las causas de etiología quirúrgica (con obstrucción de VBP ylesiones parenquimatosas focales), se efectuó diagnóstico correcto 62 veces sobre un total de 75 pacientes (sensibilidad de 83 por ciento). De 64 casos que tenían alteración primitiva de VBP, la ecografía determinó la causa de 51 (sensibilidad de 80 por ciento). La litiasis de VBP estuvo presente en 36 enfermos y fue diagnosticada correctamente en 28, con sensibilidad de 78 por ciento. Se concluye, concordando con autores extranjeros de trabajos más recientes, que la precisión de los ultrasonidos (US) en VBP ha mejorado concomitantemente con la experiencia adquirida y la utilización de equipamiento moderno

Un modelo experimental de la taquicardia ventricular helicoidal (Torsades de pointes): comunicación preliminar / An experimental model of ventricular belicoidal tachycardia (torsades de ponintes): preliminary communication

Se llevaron a cabo experimentos en 20 perros. Con el tórax abierto se inyectó aconitina en el espesor del septum interventricular. Se registró D y derivaciones directas en epicardio de la aurícula derecha, en las superficies septales derecha e izquierda y en el haz de His. Terminado el estudio se extrajo el corazón para comprobar la colocación de los electrodos y el sitio de aplicación de la aconitina. Se obturo TVH en 15 perros, con un giro de 180- durante el episodio. El giro del AQRS se hizo con un latido de dirección intermedia que correspondió a una captura ventricular por un latido sinusal o por un "eco" ventricular. Después de ese latido se estableció una secuencia de activación AHV en varios latidos, el primero de ellos con AH alargado (p<0.01). El siguiente cambio de dirección del QRS se hizo cuando se perdió esa secuencia de activación y hulo disociación A-V como al principio del episodio. En conclusión, en el modelo experimental utilizado, la TVH se produjo por un doble mecanismo, un foco de automatismo aumentado y una macroreentrada que involucra las dos ramas del haz de His, el nodo A-V y la aurícula

Correlación electro-ecocardiográfica en el prolapso de la válvula mitral / Comparison of electrocardiographic in mitral valve prolapse

En 33 pacientes con diagnóstico ecocardiográfico de prolapso valvular mitral aislado (PVM), sin otra cardiopatía asociada, se practicó estudio electrocardiográfico de 19 derivaciones mediante un aparato Samborns 150 de 4 canales con inscripción directa a 25 a 50 mm/seg, con el fin de analizar las alteraciones en la despolarización y repolarización ventricular, en búsqueda de relacionarlas con las valvas prolapsadas, así como con las dimensiones cavitarias y parietales medidas por ecocardiografía (ECO) modo M y/o bidimensional. El diagnóstico electrocardiográfico de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) mostró una concordancia con el estudio ecocardiográfico de un 77% y se observo una sensibilidad del 86% con especificidad del 67.5%. La HVI por ECG no tuvo una relación definida con el tipo de prolapso. La alteración en la repolarización ventricular fué muy frecuente (84.8%). El asociar estos parámetros con la presencia de una muesca inicial de R en a VF, se vuelve de importancia para sospechar el diagnóstico de prolapso (P<0.01). Cuando la repolarización anormal afectó la cara anterolateral del ventrículo, fue más frecuente el prolapso de la valva posterior, y cuando afectó la cara posteroinferior fue más frecuente el prolapso de ambas valvas. La dilatación ventricular izquierda por ECO, mostró importante correlación con la repolarización ventricular anormal (P<0.01)

Utilidad del diltiazem en la angina de esfuerzo crónica estable / Diltiazem efficiency in chronic stable stress angina

En 10 pacientes con angina crónica estable en clase funcional II a III se evaluó la seguridad y eficacia de la administración de diltiazem a dosis progresivamente mayores. Todos los pacientes tenían cardiopatía isquémica documentada por coronariografía y/o por un electrocardiograma de esfuerzo anormal. Durante una fase inicial, el diltiazem administrado en forma ciega, produjo una mejoría dosis-relacionada tanto en la frecuencia de la angina como en la capacidad de ejercicio. El número de episodios semanales de angina se redujo de 7.5 ñ 9.8 con placebo a 3.8 ñ 5.5, 1.1 ñ 1.9 (p <0.05) y 0.7 ñ 0.9 (p <0.01) con diltiazem a las dosis de 120, 240 y 360 mg diarios respectivamente. La duración del ejercicio en la banda deslizante aumentó significativamente con la dosis de 360 mg. diarios; 10.,6 ñ 3.7 minutos, comparado con placebo: 8.5 ñ 3.6 (p <0.05). El tiempo de aparición de la isquemia ajuzgar por el momento en que el ST se hundió 1 mm durante el ejercicio fue favorablemente retardado de 6.1 ñ 3 minutos a 9.0 ñ 3.8 minutos (P <0.05) con la dosis de 240 mg y a 10.7 ñ 4.0 min con 360 mg (p <0.01). A continuación durante una fase doble ciego cruzada, la dosis de 360 mg también alargó el tiempo transcurrido hasta la aparición de la isquemia durante el ejercicio ergométrico, de 8.5 ñ 3.8 min con placebo a 11.05 ñ 2.8 min (p <0.010). La administración de la droga fue bien tolerada. Concluímos que el diltiazem es efectivo en el tratamiento de la angina de pecho crónica