Associação entre indicadores da capacidade funcional e do estado nutricional em idosos da comunidade: uma nova abordagem / Association between functional capacity and nutritional status indicators in elderly community: a new approach

Resumo Introdução Alterações na composição corporal do idoso podem ser rapidamente identificadas por profissionais de saúde na Atenção Básica, reduzindo o impacto sobre a saúde, o estado nutricional e a capacidade funcional. Objetivo Identificar relações entre massa e força muscular com o estado nutricional e a capacidade funcional em idosos da comunidade. Método Estudo transversal, envolvendo 323 idosos. A avaliação da composição corporal foi realizada por absorciometria (DEXA) e antropometria. A capacidade funcional foi avaliada pelas Atividades Instrumentais de Vida Diária, pela velocidade da marcha (VM) e Time Up and Go (TUG). Resultados Nesta amostra, o índice de massa magra (IMM) se mostrou associado aos indicadores do estado nutricional (IMC, CP e CC), além de ter apresentado importante correlação com a força de preensão palmar (FPP). A FPP esteve relacionada à VM e ao TUG. A análise de regressão identificou associação entre o IMC e o IMM (p<0,001), bem como entre a VM e a FPP (p=0,003). Conclusão A FPP se apresentou como importante indicador da capacidade funcional e se mostrou correlacionada com o IMM. Consequentemente, o IMM está associado aos indicadores do estado nutricional. Logo, na impossibilidade de avaliação do IMM, recomendamos a avaliação da FPP, CP e IMC como preditores de comprometimento do estado nutricional e da incapacidade funcional do idoso.

Abstract Background Changes in the body composition of the elderly can be quickly identified by health professionals in primary care, reducing the impact on health, nutritional status, and functional capacity. Objective To look for links between muscle mass and strength, nutritional status, and functional capacity in community-dwelling elderly. Method A cross-sectional study involving 323 elderly people was carried out. Body composition assessment was performed by absorptiometry (DEXA) and anthropometry. Functional capacity was assessed by Instrumental Activities of Daily Living and by gait speed (VM) and Time Up and Go (TUG). Results In this sample, the lean mass index (LMI) was associated with indicators of nutritional status (BMI, NC, and WC), in addition to having shown an important correlation with handgrip strength (HGS). HGS was associated with VM and TUG. Regression analysis identified an association between BMI and LMI (p < 0.001) and between GS and HGS (p = 0.003). Conclusion HGS was an important indicator of functional capacity and correlated with LMI. Consequently, the LMI is associated with indicators of nutritional status. Therefore, when it is impossible to assess the LMI, we recommend the assessment of HGS, NC and BMI as predictors of compromised nutritional status and functional disability in the elderly.

"PCATool versão profissionais cuidando da saúde do idoso": adaptação, análise de conteúdo e desempenho do instrumento / "PCATool version to professionals in the primary care of the elderly": adaptation, content analysis and first results

Resumo O objetivo do trabalho foi adaptar o instrumento "Primary Care Assessment Tool (PCATool)-versão profissionais" para medir o desempenho do cuidado prestado pela Atenção Primária à Saúde (APS) à saúde do idoso, na ótica dos profissionais. O instrumento original foi criticamente analisado por especialistas com experiência em Gerontologia e APS em relação às especificidades de saúde do idoso, sendo realizadas 64 adaptações sintático-semânticas e 28 inclusões de novos parâmetros. O instrumento adaptado foi aplicado em 105 profissionais de saúde da APS em Campinas-SP e, comparativamente em relação ao instrumento original, a adaptação mostrou-se capaz de observar parâmetros distintos com diferenças estatisticamente significativas, sendo que na amostra de profissionais analisada o desempenho verificado foi melhor nos atributos "Acessibilidade" e "Integralidade", e pior em "Longitudinalidade", "Coordenação", "Escores Essencial e Geral". O instrumento adaptado obteve resultados adequados de validade de conteúdo e confiabilidade, boa capacidade discriminativa em relação às especificidades da população idosa e potencial para se constituir em instrumento nacional de avaliação da APS no cuidado ao idoso.

Abstract The objective of this study was to adapt the instrument "Primary Care Assessment Tool (PCATool)-professional version" to measure the performance of the care provided by Primary Health Care (PHC) to the health of the elderly, from the perspective of professionals. The original instrument was critically analyzed by specialists with experience in Gerontology and PHC in relation to the health specificities of the elderly, with 64 syntactic-semantic adaptations and 28 inclusions of new parameters. The adapted instrument was applied to 105 health professionals from PHC in Campinas-SP and, compared to the original instrument, the adaptation proved to be able to distinguish the new parameters with statistically significant differences, and in the sample of the analyzed professionals the performance obtained was better avaliated in relation to "Accessibility" and "Comprehensiveness" attributes, and worse avaliated in the attributes "Longitudinality", "Coordination", "Essential and General Scores". In the adapted instrument, it was verified adequate results in terms of content validity and reliability, good discriminative capacity in relation to the specificities of the elderly population, and potential to become a national instrument for evaluating PHC in care to the elderly.

Association between Knee Osteoarthritis and Metabolic Syndrome in Non-Institutionalized Elderly Patients / Associação entre osteoartrite de joelho e síndrome metabólica em pacientes idosos não institucionalizados

Abstract Objective This study aimed to analyze the association between knee osteoarthritis (OA) and metabolic syndrome (MS) in non-institutionalized elderly patients. Methods A cross-sectional, randomized study, drawn from a probabilistic cluster study conducted with 416 elderly people from a Family Health Unit (USF, in the Portuguese acronym) of our municipality. Metabolic syndrome was defined according to the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III), and OA according to the KellgrLawrence (KL) scale (≥ 2). Results For the statistical analysis, we performed an exploratory data analysis, Mann-Whitney or Chi-Squared tests and univariate and multivariate logistic regressions, with significance level of p < 0.05; the concordance between the evaluators was verified through the Kappa coefficient. There was an association between OA and body mass index (BMI) (p = 0.0021) and between OA and waist circumference (WC) (p < 0.001; odds ratio [OR] = 3.524). There was no significant association between OA and the number of metabolic components nor with SM itself. Conclusion We conclude that knee OA is associated with WC, regardless of weight, and that the increase in its measure reflects a greater chance of MS in non-institutionalized elderly patients.

Resumo Objetivo Este estudo teve o objetivo de analisar a associação entre a osteoartrite (OA) de joelho e a síndrome metabólica (SM) em pacientes idosos não institucionalizados. Métodos Pesquisa transversal, aleatorizada, extraída de um estudo probabilístico por conglomerado realizado com 416 idosos de uma Unidade de Saúde da Família do nosso município. A SM foi definida de acordo com o National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III), e a OA de acordo com a escala KellgrLawrence (KL) (≥ 2). Resultados Para a análise estatística, foi realizada uma análise exploratória de dados, testes de Mann-Whitney ou Qui-quadrado e regressões logísticas uni e multivariadas, com nível de significância de p < 0,05; a concordância entre os avaliadores foi verificada através do coeficiente de Kappa. Verificou-se associação entre OA e índice de massa corpórea (IMC) (p = 0,0021) e entre OA e circunferência de cintura (CC) (p < 0,001; razão de chances [RC] = 3,524). Não foi encontrada associação significativa entre a OA e o número de componentes metabólicos nem com a SM em si. Conclusão Conclui-se que a OA de joelho associa-se à CC, independente do peso, e que o aumento em sua medida reflete em uma maior chance de SM em idosos não institucionalizados.

Avaliação do limite de estabilidade pelo Teste Alcance Funcional anterior em idosos / Assessment of the limits of stability through the forward Functional Reach Test in older adults

O Teste Alcance Funcional avalia o limite de estabilidade, isto é, o quanto o indivíduo pode se movimentar sem alterar sua base de sustentação. Objetivo: Avaliar idosos pelo Teste Alcance Funcional (AF) e verificar os fatores associados ao seu desempenho. Métodos: Pesquisa observacional de corte transversal com análise secundária de dados coletados em estudo prévio. Amostra de idosos da comunidade (≥ 65 anos), de Unidade de Saúde da Família, de ambos os sexos e com deambulação independente. Foram coletadas do banco as informações sociodemográficas, antropométricas, clínicas e de equilíbrio corporal (AF, Time Up and Go-TUG e Escala de Equilíbrio de Berg). O AF foi mensurado em uma única tentativa pelo deslocamento anterior do idoso, sendo classificado de forma numérica (cm) e categórica pela Berg. Foi realizada estatística descritiva e inferencial (testes de correlação e associação) Resultados: Foram avaliados 96 idosos com média de 74,8 anos, AF de 22,5±7,2 cm e 49% conseguiram alcançar à frente mais que 25 cm. Houve correlação entre o AF e variáveis sociodemográficas (idade), antropométricas (altura, peso e comprimento do pé), clínicas (força de preensão palmar e dor) e de equilíbrio (TUG e Berg). Idosos com faixa etária mais avançada, com doença endócrina, baixa acuidade visual, sedentários, com histórico de quedas, com queixas de dor e tontura apresentaram estatisticamente pior desempenho no AF. Conclusão: Idosos de Unidade de Saúde da Família apresentam AF levemente reduzido em relação à normalidade. Alguns fatores estão associados ao desempenho no AF e devem ser considerados na interpretação de seus resultados.

The Functional Reach assesses the limits of stability, that is, how far the individual can move without changing the base of support. Objective: To evaluate the Forward Functional Reach Test (FR) in older adults and to verify the factors associated with the test performance. Method: Observational cross-sectional study with secondary analysis of data from a previous study. Sample of community-dwelling older adults (≥ 65 years) from the Family Health Program, both sexes and independent for ambulation. Socio-demographic, anthropometric, clinical and balance control (FR, Time Up and Go-TUG and Berg Balance Scale) information were collected. The FR was measured in a single attempt by the anterior displacement of the subject classified numerically (cm) and categorically according to the Berg Balance Scale. Descriptive and inferential statistical analysis (correlation and association tests) were performed. Results: 96 older adults were evaluated with mean age of 74.8 years, FR of 22.5±7.2 cm and 49% achieved more than 25 cm. There was a correlation between FR and sociodemographic (age), anthropometric (height, weight and foot length), clinical (grip strength and pain) and balance (TUG and Berg Scale) data. Old people with more advanced age, with endocrine disease, low visual acuity, sedentary, with history of falls, with complaints of pain and dizziness presented statistically worse performance in FR. Conclusion: Older adults from the Family Health Program have a slightly reduced in FR compare to normative data from community-dwelling elderly. Some factors are associated with FR performance and should be considered when interpreting their results.

Análise da síndrome da fragilidade em idosos na atenção primária - Estudo transversal / Analysis of frailty syndrome in primary care - Cross sectional study / Análisis de síndrome del anciano frágil en atención primaria - Estudio transversal

Objetivo: Avaliar a prevalência da síndrome da fragilidade em idosos atendidos na atenção primária à saúde no bairro Jardim Camanducaia, localizado no município de Amparo, SP, Brasil. Métodos: Realizou-se um estudo transversal, que incluiu uma amostra de 306 indivíduos de ambos os sexos, com idade de 65 anos ou mais, residentes no bairro Camanducaia em Amparo, SP, Brasil. Foram avaliados os dados referentes ao sexo, idade, doenças crônicas, desempenho cognitivo e o fenótipo da fragilidade, que considera os critérios de força de preensão, velocidade de marcha, nível de atividade física, perda de peso e fadiga. Resultados: Verificou-se na amostra o predomínio do sexo feminino (60%). Foram caracterizados como frágeis 21,5% dos pacientes investigados, 71,5% dos idosos foram classificados como pré-frágeis e 6% da amostra foi categorizada como não frágil. Conclusão: Observou-se uma alta prevalência de idosos frágeis e pré-frágeis, e esse achado aponta para a necessidade de avaliação periódica do idoso por uma equipe multidisciplinar. Dessa forma, estaria se fazendo uma prevenção da fragilidade, no intuito de reduzir ou minimizar os desfechos adversos na dimensão na saúde.

Objective: To assess the prevalence of frailty syndrome in elderly patients in primary health care. Methods: A cross-sectional study that included a sample of 306 individuals of both sexes, aged 65 years or older, living in the neighborhood of Jardim Camanducaia, city of Amparo, SP, Brazil. We evaluated data on sex, age, chronic disease, cognitive performance, and the phenotype of frailty, which considered grip strength, gait speed, level of physical activity, weight loss and fatigue. Results: It was found a predominance of females (60%) in the sample. 21.5% of the studied patients were characterized as frail, 71.5% of elderly people have been classified as pre-frail, and 6% of the sample were categorized as non-frail. Conclusion: There was a high prevalence of frail and pre-frail elderly patients, and this finding points to the need for periodic evaluation of the elderly by a multidisciplinary team. Thus, frailty could be prevented, in order to reduce or minimize adverse outcomes concerning health.

Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar la prevalencia del síndrome de fragilidad en los pacientes de edad avanzada en la atención primaria de salud. Métodos: Un estudio de la sección transversal que incluyó una muestra de 306 individuos de ambos sexos, con edades de 65 años o más, que viven en el municipio de Amparo, SP, Brasil. Se evaluaron los datos sobre el género, la edad, las enfermedades crónicas, el rendimiento cognitivo y el fenotipo de fragilidad teniendo en cuenta los criterios de fuerza de prensión, la velocidad al caminar, nivel de actividad física, pérdida de peso y fatiga. Resultados: Se encontró en la muestra el predominio del sexo femenino (60%). Fueron caracterizados como débiles un 21,5% de los pacientes estudiados, un 71,5% de las personas de edad avanzada han sido clasificados como pre-frágil y un 6% de la muestra se clasificó como no frágil. Conclusión: Hubo una alta prevalencia de ancianos de edad avanzada y pre-frágiles, y este hallazgo muestra la necesidad de una evaluación periódica de las personas mayores a través de un equipo multidisciplinario. Por lo tanto, se estaría haciendo una prevención de la fragilidad, con el fin de reducir o minimizar los resultados adversos en dimensión en la salud.

Medidas angulares da coluna lombar em idosos: comparação entre duas estratégias de análise radiográfica / Medidas angulares de la columna lumbar en adultos mayores: comparación entre dos estrategias de análisis radiográfico / Lumbar spine angular measures in older people: comparison between two radiographic analysis strategies

RESUMO A literatura sobre postura em idosos tem apresentado artigos que medem os ângulos da coluna por diferentes estratégias. Isso pode interferir no diagnóstico postural e impactar na resolução das comorbidades que afetam a coluna desses indivíduos. O objetivo deste estudo foi comparar dois métodos de medida da coluna lombar comumente utilizados em pesquisa. A associação dessas medidas com o ângulo da cifose foi utilizada como base para comparação. Participaram da pesquisa 160 idosos, submetidos a raio-X anteroposterior da coluna lombar. Foram realizadas duas medidas de Cobb para cada radiografia: uma com base em T12-S1 e outra em L1-L5. Somente a medida com base em L1-L5 apresentou associação significativa com o ângulo da cifose. Não houve associação da medida T12-S1 com o ângulo da curva torácica. Nossos achados indicam que o método de Cobb mais adequado para analisar radiografias de coluna lombar em idosos é o do traçado de linhas entre L1-L5.

RESUMEN La literatura sobre la postura de adultos mayores está compuesta de textos que estudian la medida angular de la columna a través de distintas estrategias. Esto puede producir interferencias en el diagnóstico postural e impactar en comorbidades que les afectan la columna de los adultos mayores. El propósito de este estudio es comparar dos métodos de medición de la columna lumbar empleados frecuentemente en los estudios. Se empleó como base de comparación la asociación de las medidas con el ángulo de cifosis. A los 160 adultos mayores participantes del estudio se les sometieron al rayo X anteroposterior de la columna lumbar. Se llevó a cabo dos medidas Cobb para cada radiografía: una con base en T12-S1 y la otra en L1-L5. La medida con base en L1-L5 fue la única que presentó la asociación significativa con el ángulo de cifosis. No presentó asociación la medida T12-S1 con el ángulo de la curvatura torácica. Los resultados encontrados en este estudio muestran que del método Cobb para analizar radiografías de la columna lumbar de adultos mayores el más adecuado es el de trazado de líneas entre L1-L5.

ABSTRACT The literature about posture in older adults includes studies that measure spine angles through several strategies. This may interfere with postural diagnosis and impact on the resolution of comorbidities affecting the spine in older people. The objective of this study was to compare two lumbar spine measurement methods commonly used in research. The association between these measures and the angle of kyphosis was used as the basis for comparison. One hundred-sixty older adults were submitted to anterior-posterior lumbar spine x-ray. Two Cobb measures were used for each image (L1-L5 and L1-S1) and the conventional measure for hyperkyphosis. Only the measure based on L1-L5 was associated with the kyphosis angle. The study suggests that lumbar spine x-rays should be analyzed through the L1-L5 Cobb strategy in older people.

WOMAC and SF-36: instruments for evaluating the health-related quality of life of elderly people with total hip arthroplasty. A descriptive study / WOMAC e SF-36: instrumentos para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde de idosos com artroplastia total de quadril. Um estudo descritivo

CONTEXT AND OBJECTIVES: Quality-of-life results have increasingly been evaluated among patients undergoing joint replacements. The objective of this study was to compare two assessment instruments for health-related quality of life (one generic and the other specific), among elderly patients undergoing total hip arthroplasty.DESIGN AND SETTING: Cross-sectional descriptive study in a reference hospital in the region of Campinas.METHODS: The subjects were 88 elderly outpatients aged 60 years or over who underwent primary total hip arthroplasty. Two instruments for assessing health-related quality of life were applied: the generic Medical Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) and the specific Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Cronbach's alpha and the ceiling and floor effects of the instruments were evaluated.RESULTS: The scores from both instruments showed that issues of a physical nature affected these elderly people's quality of life most. The pain and stiffness dimensions of WOMAC showed ceiling effects and only the functional capacity and pain dimensions of the SF-36 did not show the ceiling effect. The SF-36 presented floor effects in the dimensions of physical and emotional aspects. Cronbach's alpha was considered satisfactory in both instruments (α > 0.70).CONCLUSIONS: The floor and ceiling effects that were observed suggest that these instruments may present some limitations in detecting changes to the majority of the SF-36 dimensions, except for functional capacity and pain, and to the pain and stiffness dimensions of WOMAC, when applied to elderly people with total hip arthroplasty.

CONTEXTO E OBJETIVO: Os resultados sobre a qualidade de vida têm sido cada vez mais avaliados em pacientes submetidos a substituições articulares. Este estudo objetivou comparar dois instrumentos de avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde (um genérico e outro específico), em pacientes idosos submetidos a artroplastia total de quadril.TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo transversal em hospital de referência da região de Campinas.MÉTODOS: Os sujeitos foram 88 pacientes idosos ambulatoriais, com 60 anos ou mais, submetidos a artroplastia total de quadril primária. Foram aplicados dois instrumentos de avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde: Medical Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) (genérico) e Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) (específico). O coeficiente alfa de Cronbach e os efeitos teto e chão dos instrumentos foram avaliados.RESULTADOS: Os escores de ambos os instrumentos mostraram que as questões de natureza física são as que mais afetam a qualidade de vida desses idosos. As dimensões dor e rigidez do WOMAC apresentaram efeito teto e apenas as dimensões capacidade funcional e dor do SF- 36 não mostraram o efeito teto. O SF-36 apresentou efeito de chão nas dimensões: aspectos físicos e aspectos emocionais. O coeficiente alfa de Cronbach foi considerado satisfatório nos dois instrumentos (α > 0.70).CONCLUSÕES: A constatação dos efeitos chão e teto sugere que esses instrumentos podem apresentar algumas limitações, quando aplicados em idosos com artroplastia total de quadril, para detectar alterações na maioria das dimensões do SF-36, exceto capacidade funcional e dor, e nas dimensões dor e rigidez do WOMAC.

Quedas: conceitos, frequências e aplicações à assistência ao idoso. Revisão da literatura / Falls: concepts, frequency and applications to the elderly assistance. Review of the literature

Realizou-se revisão da literatura sobre quedas em idosos de comunidade, identificando prevalência, fatores de risco e consequências associadas ao cair, bem como triagem, avaliação e medidas preventivas às quedas na velhice. Foram selecionadas publicações indexadas nas bases de dados Medical Literature Analysis e Retrieval System Online (MEDLINE), por meio do PubMed; Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), relativas ao período de 2008 a 2012, sendo analisadas 41 referências. As evidências levantadas neste estudo destacam as quedas como condição de grande complexidade e que impõe grande desafio para idosos e profissionais da saúde. Ressalta-se a importância da identificação e do manejo dos fatores determinantes e das consequências associadas ao cair, juntamente com o delineamento de estratégias preventivas multifatoriais frente aos idosos vulneráveis ao cair e entre os idosos com história de quedas recorrentes.

A review of the literature on falls in community-dwelling elderly was conducted, identifying prevalence, risk factors and consequences associated to falls, as well as screening, assessment and preventive measures to falls in old age. We selected publications indexed in the following data bases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), both consulted through PubMed; (Lilacs) Latin-American and Caribean Science of Health) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), from 2008 to 2012; 41 references were analyzed. The evidences surveyed in this study highlight falls as a condition of great complexity that imposes great challenge for elderly and health professionals. We emphasize the importance of identification and management of determinant factors and consequences associated with falls, coupled with the design of multifactorial preventive strategies for elderly vulnerable to falls and among those with history of recurrent falls.

Envelhecimento e os fenótipos da composição corporal / Aging and body composition (BC) phenotypes

Um dos aspectos mais importantes no campo da geriatria e da gerontologia édeterminar a variabilidade dos componentes da composição corporal (CC), à medida que asmodificações na CC relacionadas à velhice têm grande impacto metabólico e funcional. Asalterações na CC não ocorrem de maneira uniforme entre os idosos, existindo perfis ou fenótipos daCC associados ao envelhecimento, como o sarcopênico, obeso e obeso sarcopênico. Compreenderas relações entre a CC nos idosos é de extrema relevância para medidas preventivas, diagnósticas e de tratamento.

One of the most important aspects in the field of geriatrics and gerontology is todetermine the variability of the components of body composition (BC), as the changes in the CC ofold age have great metabolic and functional impact. Changes in BC do not occur uniformly amongthe elderly, existing profiles or phenotypes BC associated with aging, such as sarcopenic, obeseand obese sarcopenic. Understanding the relations between the CC in the elderly is of extremerelevance for preventive, diagnostic and treatment measures.

As quedas no cenário da velhice: conceitos básicos e atualidades da pesquisa em saúde / Falls in elderly: basics concepts and updates of research in health

Quedas têm sido referidas como importante fator de risco para redução da capacidade funcional em indivíduos idosos. Por sua alta prevalência nesta população, um dos objetivos das pesquisas foi delinear a queda sob seus aspectos causais e respectivas consequências. Com base nessas definições, é possível apontar perspectivas para a atuação da saúde na mitigação dos efeitos deste evento, bem como reduzir o alto gasto hospitalar destes idosos para a saúde pública. Dentro da lógica citada, este trabalho traz algumas das principais considerações e consensos da atualidade sobre queda, a partir da análise de pesquisas recentes. Tem como objetivo propor uma visão ampliada, capaz de divulgar os aspectos ligados à queda que são de interesse comum a todos os profissionais de saúde que lidam com essa população. Metodologia: utilizaram-se as bases Cochrane, Pubmed e Medline para busca das informações pretendidas através de descritores correspondentes às palavras Envelhecimento e Quedas e tendo como limite os anos 2009 a 2013. Resultados: Definiu-se para esta discussão os artigos ligados a aspectos epidemiológicos, fatores associados, consequências da queda, prevenção e intervenção nas quedas. Conclusão: Em resumo, o suporte multiprofissional está alicerçado nas práticas preventivas de quedas e necessita, portanto, de uma postura compartilhada de informações entre os profissionais da saúde que trabalham com este público.

Falls have been reported as an important risk factor for reduced functional capacity in elderly subjects. Because of its high prevalence in this population, one of the goals of the research is to delineate the aspects falling under their respective causes and consequences. From these definitions it is possible to point out perspectives for health action in mitigating the effects of this event as well as reduce the high cost of services in the hospital to public health. Within this logic, this work presents some key considerations and consensus of fall, from the analysis of recent research. It aims to propose a broader view, able to disclose aspects of fall that is of common interest to all health professionals who works with this population group. Methods: we used the Cochrane, Medline and Pubmed databases to search the information sought by the corresponding descriptors Ageing and Falls and having as limit the years 2009 to 2013. Results: We defined for this discussion articles related to epidemiology, associated factors, consequences, fall prevention and intervention in falls. Conclusion: In summary, the multidisciplinary support is based in the preventive practices of falls and therefore needs an attitude of shared information between health professionals who work with this people.

Fatores associados ao histórico de quedas de idosos assistidos pelo programa de saúde da família / Factors associated with the history of falls of elderly assisted by the family health program

Este estudo tem como objetivo identificar os fatores sociodemográficos, clínico-funcionais e psicocognitivos associados ao histórico de quedas de idosos saudáveis. A amostra foi constituída por 96 idosos divididos igualmente em três grupos de acordo com o histórico de quedas ocorrido no último ano (sem queda, uma queda e quedas recorrentes). Não houve diferença entre os grupos quanto aos dados sociodemográficos. Os idosos do grupo sem quedas apresentaram menor queixa de dor (p = 0,012) e de tontura (p = 0,003), melhor mobilidade (p < 0,001), capacidade funcional (p < 0,001) e menor relato de quase quedas (p = 0,003) quando comparados aos idosos dos grupos com histórico de quedas. Na avaliação psicocognitiva os idosos com quedas recorrentes revelaram maior escore para humor deprimido (p = 0,009) e maior déficit cognitivo (p = 0,040) do que os sem quedas. As quedas interferem de forma negativa na vida do idoso, motivo da importância de identificação dos fatores protetores e potencializadores deste evento. Com o reconhecimento desses fatores é possível que os profissionais possam prevenir as quedas ou as consequências debilitantes causadas por sua ocorrência.

This study aims at identifying the sociodemographic, clinical-functional and psycho-cognitive factors associated with the history of falls of community-dwelling elderly individuals assisted by Programa Saúde da Família (PSF - Family Health Program). The sample comprised 96 elderly subjects equally divided into three groups according to the report of falls that occurred during the past year, as follows: without falls, one fall or recurrent falls. There were no significant differences between groups in relation to sociodemographic data. The non-faller group presented less complaints about pain (p=0.012) and dizziness (p=0.003), and less near-falls reports (p=0.003) when compared to the faller groups. Besides, it presented better mobility (p<0.001) and functional capacity (p<0.001) in comparison with the same groups. In the psycho-cognitive assessment, recurrent fallers showed higher depressed mood score (p=0.009) and higher cognitive impairment score (p=0.040) compared to non-fallers. The occurrence of falls must be considered a significant agent that negatively affects elders' life. This is why its causative as well as impeditive factors must be accurately identified, so that professionals can effectively prevent falls or their debilitating consequences.

Ausência de relação entre hipertensão arterial sistêmica e desempenho cognitivo em idosos de uma comunidade / Lack of relationship between hypertension and cognitive performance in community dwelling older adults

CONTEXTO: Pesquisas documentam que a hipertensão arterial pode estar envolvida no declínio cognitivo em pacientes idosos. Estima-se que até 60 por cento dos idosos apresentem hipertensão arterial, tornando-os mais suscetíveis ao declínio cognitivo. OBJETIVO: Investigar a relação entre hipertensão arterial e desempenho cognitivo em idosos não portadores de demências ou depressão. MÉTODO: A amostra foi constituída por idosos participantes de pesquisa populacional em andamento sobre envelhecimento no município de Amparo (SP). Seguindo critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 80 homens e mulheres (40 hipertensos e 40 normotensos) com idade igual ou superior a 60 anos, equivalentes quanto às variáveis sociodemográficas e de saúde. Para avaliar sintomas depressivos, foi utilizada a Geriatric Depression Scale (GDS). Os testes cognitivos utilizados foram a bateria neuropsicológica Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) e o Teste do Desenho do Relógio e Dígitos ordem direta e inversa. A análise estatística foi realizada por meio de análise de regressão logística com modelo univariado e multivariado e análise de conglomerados (cluster analysis). RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para as variáveis cognitivas entre os dois grupos. A diferença para fluência verbal aproximou-se da significância estatística (p = 0,075). CONCLUSÕES: Os resultados encontrados podem ser explicados pela adesão desta população pertencente à estratégia de saúde da família ao tratamento medicamentoso. Estudos longitudinais serão necessários para investigar a relação entre a hipertensão arterial e o declínio cognitivo na pessoa idosa.

BACKGROUND: Studies suggest that hypertension might be involved in cognitive decline among older adults. It is estimated that up to 60 percent of older adults have hypertension, what makes them more vulnerable to cognitive decline. OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate the relationship between hypertension and cognitive performance in non-demented non-depressed older adults. METHOD: The sample was constituted by community dwelling older adults from an on-going epidemiological study which includes all senior citizens residing in Amparo (SP). Following inclusion and exclusion criteria, 80 seniors (40 diagnosed as having hypertension), including men and women over 60, were recruited. Both groups were equivalent as to socio-demographic and other health variables. In order to evaluate depressive symptoms the Geriatric Depression Scale (GDS) was used. The cognitive tests included the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease (CERAD) neuropsychological battery, the Clock Drawing Test, and Digit Span Forward and Backward. Logistic regression analyses with univariate and multivariate models and cluster analyses were carried out. RESULTS: No significant differences were found between the two groups. The difference for verbal fluency approached statistical significance (p = 0.075). DISCUSSION: Present results may be explained by the high compliance of the studied sample to the antihypertensive drug regimen. Longitudinal studies will be needed to continue to investigate the relationship between hypertension and cognition in aging.

Pesquisa sobre organização e desempenhodas Unidades de Saúde da Família de Amparo (SP): utilização de metodologia de avaliação rápida / Research concerning the organization and performance of family health units in Amparo (SP): use of rapid assessment methodology

Apresenta-se, aqui, pesquisa realizada no Sistema Municipal de Saúde de Amparo (SP), que teve como objetivo avaliar a organização e o desempenho da atenção básica em saúde neste município. Utilizou-se metodologia de avaliação rápida, através de questionários do Primary Care Assessment Tool, validados por pesquisadores da Escola Nacional de Saúde Pública/Fiocruz (AlmeidA et al., 2004). Os profissionais da atenção básica e os gestores responderam ao questionário por escrito e os usuários foram entrevistados. As dimensões consideradas foram: acesso, porta de entrada,vínculo, integralidade, coordenação, enfoque familiar, orientação para acomunidade e formação de pessoal. Os resultados indicam que as unidades básicas oferecem as principais ações de atenção básica, funcionam como portade entrada para o sistema, existindo vinculação das equipes com os usuários. A atenção oferecida é integral, tanto na visão dos usuários como na dos profissionais e gestores. No entanto, o enfoque não é centrado na família e nem na comunidade, mas sim nos indivíduos.

This article demonstrates the research carried out in the MunicipalHealth System of Amparo (SP), which aimed to evaluate the organizationand performance of primary health care in this city. Methodology of rapidassessment was used, through questionnaires of the Primary Care AssessmentTool, validated by researchers of the National School of Public Health / Fiocruz(Almeida, C et al, 2004). Professionals of primary health care and managersanswered the questionnaire in writing and users were interviewed. The following dimensions were considered: access, first contact (or gatekeeping), longitudinality, comprehensiveness, coordination, family focus, community orientation and training of primary care providers. The results indicate that the basic units offer the most important actions of primary care, act as gateways to the system, being that there are links between the teams and users. The attention offered is integral,in the perspective of users, professionals and managers. However, the focus is not centered on the family and the community, but on individuals.

Estudo da fertilidade em pacientes lúpicas / Fertility rate in lupus patients

Objetivos: Estudar a fertilidade numa amostra de populaçao de mulheres com lúpus eritematoso sistêmico (LES) da regiao de Campinas, comparando-as com populaçao de mulheres normais, analisando a ocorrência ou recorrência de abortos nestas populaçoes, a freqüência dos anticorpos anticardiolipina entre a lúpica e a importância dos fatores clínicos, laboratoriais e terapêuticos na história gestacional destas pacientes. Casuística e métodos: Foram estudados retrospectivamente 186 pacientes do sexo feminino com LES diagnosticados e acompanhados no ambulatório da Disciplina de Reumatologia da Unicamp. O grupo-controle foi constituído por 131 mulheres hígidas. Resultado: A taxa de fertilidade das lúpicas estudadas foi semelhante à da literatura, bem como à das mulheres normais do Estado Sao Paulo. Houve menor número de gestaçoes entre as pacientes, bem como o maior número de mulheres que nunca engravidaram, quando comparadas com as do grupo de mulheres hígidas. Houve número significativamente maior de abortos entre as pacientes, nao tendo sido verificado a associaçao com anticorpo anticardiolipina. Nao houve diferenças significativas em relaçao às manifestaçoes clínicas, laboratoriais e esquemas terapêuticos empregados quando comparados as lúpicas que engravidaram das que nunca tiveram gestaçao. Conclusoes: 1) As mulheres com LES no nosso meio nao apresentam taxas de fertilidade diferentes das normais; entretanto, o número de nulíparas foi maior, bem como o de múltiplas gravidezes foi menor nas pacientes, quando comparadas à controles normais; 2) abortos foram mais frequentes entre as pacientes, porém nesta casuística nao relacionou com anticorpos anticardiolipina; 3) nao houve interferência nas manifestaçoes clínicas,alteraçoes laboratoriais e da terapêutica utilizada sobre a história gestacional destas pacientes

O valor da avaliaçao radiológica na osteoporose pós-menopausa / The value of radiological assessment in post-menopausal osteoporosis

Objetivo: Definir os índices de maior utilidade na propedêutica da osteoporose pós-menopausa. Métodos: Foram estudadas prospectivamente, clínica e radiologicamente, 102 mulheres menopausadas, atendidas no Ambulatório de Reumatologia da FCM-Unicamp no período de 1987 a 1989. Resultados: A média de idade das pacientes foi de 61,67 anos. A presença de osteoporose observada através do índice vertebral foi de 76 por cento, para o índice de Singh de quarenta por cento, de calcâneo de 16 por cento e de Nordin de 27 por cento. Quanto ao índice de Singh, a sensibilidade observada foi de 42,00 por cento, a especificidade de 65,88 por cento, o valor preditivo positivo de 78,88 por cento e o valor preditivo negativo de 27,78 por cento. Para o índice de Nordin, o valor de sensibilidade encontrado foi de 32,39 por cento, a especificidade de 84,00 por cento, o valor preditivo positivo de 88,88 por cento e o valor preditivo negativo de 30,43 por cento. Já o índice de calcâneo foi o que apresentou a menor sensibilidade, 18,18 por cento, no entanto com a maior especificidade, 87,00 por cento; o valor preditivo positivo foi de 80,00 por cento e o valor preditivo negativo, de 28,00 por cento. Houve correlaçao negativa entre o índice vertebral e os índices de Singh e Nordin e correlaçao positiva do índice de calcâneo, tanto com o índice de Singh como com o de Nordin; entretanto, nao houve correlaçao entre o índice de calcâneo com o vertebral, nem entre os índices de Singh e Nordin. Nao houve diferença significativa entre os grupos segundo as faixas etárias quanto à positividade dos índices vertebral (X elevado a dois = 0,6; p= 0,737) e de calcâneo (X elevado a dois = 1,76; p = 0,413). Nos índices de Singh e de Nordin, a positividade foi maior nos pacientes mais idosos, sendo a positividade do índice de Nordin mais frequentemente observada após os 55 anos de idade (X elevado a dois = 11,54; p = 3,10 . 10 - 3*), enquanto a do índice de Singh, após os 65 anos de idade (X elevado a dois = 8,78; p = 0,012*). Conclusoes: O índice vertebral apresenta distribuiçao homogênea em todos os grupos etários. Os índices de Nordin e Singh apresentam correlaçao com o índice vertebral e maior positividade com a idade. Quando comparados com o índice vertebral, os outros índices apresentam baixa sensibilidade no diagnóstico da osteoporose

Lesoes cutâneas no lúpus eritematoso sistêmico: estudo clínico em 272 casos / Cutaneous lesions in systemic lupus erythematosus: clinical study of 272 cases

Objetivo: Descrever a frequência do acometimento cutâneo no lúpus eritematoso sistêmico, os tipos de lesao e quaisquer outras alteraçoes da pele que tenham apresentado estes pacientes. Métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 272 pacientes com LES através de análise de prontuário, com especial atençao para o envolvimento da pele, mucosa oral e fâneros. Resultados: Lesao malar (58,09 por cento), alopecia (61,62 por cento) e fotossensibilidade (43,91 por cento) foram as alteraçoes mais encontradas. A clássica lesao em "asa de borboleta" foi manifestaçao inicial em 21,32 por cento dos pacientes. A lesao discóide ocorreu em 8,82 por cento dos casos. Vasculite cutânea ocorreu em 14 por cento dos casos e úlcera oral em 11,44 por cento. Associaçao com outras dermatoses foi também observada em proporçao variável. Conclusoes: O LES acomete frequentemente a pele, podendo iniciar a doença. No entanto, algumas alteraçoes observadas nao estao diretamente relacionandas ao LES. Lesoes típicas como o rash malar sao observadas com frequência, mas nem sempre inicialmente

Valor propedêutico dos aspectos clínicos-laboratoriais e dos índices radiológicos no estudo da osteoporose / Propaedeutic value of the clinical-laboratorials and of radiological index in osteoparosis study

Tendo como objetivo definir os índices de maior utlidade na propedêutica de osteoporose pós-menopausa, foram estudadas prospectivamente, clínica, radiológica e laboratorialmente 102 mulheres menopausadas. Atendidas no Ambulatório de Reumatologia da FCM-UNICAMP no período de 1987 a 1989. Observou-se que: o índice vertebral apresenta uma distribuiçäo homogênia em todos os grupos etários. Os índices de Nordin e Singh apresentam correlaçäo com o índice vertebral e uma maior positividade com a idade. A avaliaçäo clínica e fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose näo foram suficientes para caracterizaçäo das pacientes quanto a presença ou gravidade da osteoporose. A presença de cifose está relacionada com o grau de comprometimento vertebral e näo com o processo de envelhecimento. Näo houve relaçäo de exclusividade entre artrose e osteoporose. A menarca após os 12 anos de idade pode ser um fator determinante para o aparecimento da osteoporose pós-menopausa. Com a metodologia empregada näo houve diferença dos valores séricos laboratoriais entre as pacientes estudadas. O índice hidroxiprolina/creatinina näo apresentou correlaçäo com a idade e mostrou ter valor preditivo positivo

Síndrome de Behcet: apresentaçäo de dez casos e revisäo da literatura

Foram estudados 10 casos de síndrome de Behcet seguidos no Ambulatório de Reumatologia da UNICAMP, no período de janeiro de 1986 a janeiro de 1988. Todos foram submetidos a investigaçäo clínica minuciosa. Foi dada particular atençäo a recorrência dos sintomas após a terapêutica. Dos 10 pacientes, quatro pertenciam ao sexo masculino, todos brancos, com idade entre 20 e 47 anos. As manifestaçöes clínicas observadas foram úlcera oral em todos os casos, lesäo de pele em cinco, úlceras genitais em seis, uveite em oito, artrite de artralgia em sete e envolvimento do sistema nervoso central em três. Todos os pacientes foram tratados com colchicina e corticosteróides na fase aguda; o uso de citostático (clorambucil) foi reservado para os casos de uveíte e/ou envolvimento do sistema nervoso central. Após o início da terapêutica, observamos menor recurrência das crises, mas näo sua completa remissäo