Ubicación anatómica identificación histológica y preservación de las glándulas paratiroides durante la tiroidectomía / Anatomic location histologic identification and preservation of the parathyroid glands during the thyroidectomy

Se realizó un estudio de 13 pacientes con patología tiroidea a los cuales se les práctico tiroidectomía subtotal o lobectomía en el Servicio de Cirugía General del Hospital Rísquez de Caracas durante el año 2000. El objetivo fue ubicar anatómicamente, identificar por histología y preservar las glándulas paratiroides durante la tiroidectomía. Se obtuvo como resultado un total de 27 glándulas, donde 25 (92,6 por ciento) de ellas se encontraban en su posición anatómica normal, mientras que 2 (7,4 por ciento) no lo estaban. Se practicó biopsia per-operatoria a las 27 paratiroides, siendo estas identificadas histológicamente en un 100 por ciento de los casos. Se concluye, que la ubicación de las glándulas paratiroides por el cirujano durante la tiroidectomía es de gran importancia, así como el estar familiarizado con las características macroscópicas, ya que de esta forma pueden ser preservadas durante el acto quirúrgico y evitar severas complicaciones

La acreditación ante el Consejo Nacional de Universidades de un postgrado universitario / Acreditation of a university postgraduate course to the National Council of Universities

En octubre de 1996, el Consejo Nacional de Universidades, resuelve que la acreditación de los postgrados universitarios es obligatoria. En consecuencia la Comisión de estudios para graduados, de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, dada la importancia legal, beneficios económicos y productividad académica, deciden apoyarla en forma prioritaria, utilizando los mecanismos a su alcance para conseguir dicho fin. Como director del postgrado de cirugía general del Hospital Universitario de Caracas desde 1994-1999, nos dimos a la tarea de cumplir con todos los requisitos, hasta su definitiva aprobación el 4 de mayo de 2001, por un lapso de tres años. Fuimos al quinto postgrado acreditado, de los 31 postgrados que se dictan en dicho hospital. Las ventajas de la acreditación son: 1. Reconocimiento nacional e internacional. 2. Beneficios económicos tanto para la Comisión de estudios de postgrado como para los cursantes. 3. Mejoras sustanciales docente-académicas de los programas acreditados.

Tiroidectomía casi total sin lugol en la enfermedad de Graves-Basedow / Almost total thyroidectomy without Lugol in the Graves-Basedow disease

Analizamos los resultados de un estudio que iniciamos en 1984 y concluimos en 1994 el cual consistió en hacer algunas modificaciones al tratamiento quirúrgico tradicional del Graves-Basedow, como son; el no uso del lugol en el preoperatorio, que hace más corto el tiempo de hospitalización y en consecuencia es más económico y sencillo, sin haber aumentado las complicaciones posoperatorias, como son los sangrados incontrolables (hematoma) que obtuvimos en un 6,25 por ciento y no se nos presentaron crisis tirotóxicas. La segunda modificación consistió en practicar una tiroidectomía casi total con el convencimiento de que técnicamente es más sencillo, menos sangrante, lo cual permite visualizar y disecar los nervios laríngeos recurrentes y las glándulas paratiroides, además que al dejar menor cantidad de tejido tiroideo, las posibilidades del hipertiroidismo recurrente son menores: Nuestros resultados fueron: a. Paresia recurrencial bilateral, 1 caso. b. Hipoparatiroidismo transitorio 2 casos C. hipotiroidismo 5 casos, d. hipertiroidismo recurrente ningún caso, e. Peso promedio de glándula extirpada 55 gramos f. Mejoría subjetiva y objetiva del exofalmo, g. Eutiroideos 11 pacientes. Se concluye que la tiroidectomía casi total sin lugol preoperatorio es otra alternativa más en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Graves-Basedow

La cirugía general en el Hospital Universitario de Caracas 1956-2000 / The general surgery in the University Hospital of Caracas 1956-2000

Hacemos una síntesis de las actividades realizadas por el departamento quirúrgico y de las cuatro cátedras servicios de cirugía general del Hospital Universitario de Caracas desde mayo de 1956 hasta diciembre de 2000. Se consideraron los siguientes datos: fecha de inauguración, su primer jefe, ubicación de cátedra-servicios, número de camas, profesores fundadores, profesores que los sustituyeron hasta la presente fecha logros más resaltantes, primicias obtenidas en estos 44 años y libros de texto producidos por la cátedra-servicio

Correlación cito-iamgenológica-histológica en patología mamaria experiencia en el Hospital "Dr. F.A. Risquez" (1983-1998) / Correlation cyto-iamgenologic-histologic in mammary pathology. Experence in the \"Dr. F.A. Risquez Hospital\" (1983-19998)

En el Servicio de Cirugía del Hospital Dr. F.A Risquez de Caracas, se realizó un estudio retrospectivo de diseño transversal, con la finalidad de determinarla correlación existente entre la mamografía, ultrasonido, citología por punción con aguja fina y las biopsias, con el resultado histopatológico, como métodos diagnósticos en patología mamaria. Fueron evaluados 132 pacientes intervenidas quirúrgicamente entre los años 1983 y 1998 obteniendo los siguientes resultados: ultrasonido: sensibilidad (S) 85,48 por ciento, especifidad (E) 90.69 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) 92,98 por ciento, valor predictivo negativo (VNP) 81,25 por ciento, tasa de falso positivos (TFP) 9,30 por ciento, tasa de falsos negativos (TFN) 14,51 por ciento, eficacia (Ef) 87,62 por ciento, error diagnóstico (E-Dx) 12,38 por ciento. Mamografía: sensibilidad (S) 98,51 por ciento, especificidad (E) 94,74 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) 97,05 por ciento, valor predictivo negativo (VPN) 97,29 por ciento, tasa de falsos positivos (TFP) 5,26 por ciento, tas de falsos negativos (TFN) 1,49 por ciento, especificidad (E) 82,14 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) 91,07 por ciento, valor predictivo negativo (VNP) 46,93 por ciento, tas de falsos positivos 17,85 por ciento, tasa de falsos negativos 33,76 por ceinto, eficacia (Ef) 70,48 por ciento, error diagnóstico (e-dX) 29,52 por ciento. Se concluye que la mamografía es el método más sensible, específico, de alta eficacia y valor predictivo positivo, así como bajo costo que sumado a la citología por punción con aguja fina aumenta su sensibilidad y especificidad, así como el número de diagnóstico certeros siendo mínima la no-coincidencia (p>0,001) en aptología mamaria

¿Antibioticoterapia profiláctica en el pre-operatorio? experiencia en el Hospital Risquez (1984-1994) / Profilactic therapy with antibiotics

Desde 1984 hasta 1994, se realizó una revisión retrospectiva de 1000 historias médicas en el Hospital Municipal Francisco Antonio Risquez de Caracas. Los autores buscamos establecer que no es mandatorio el uso de antibioticoterapia profiláctica en intervenciones limpias y limpias-contaminadas. De allí que de los 1000 casos revisados, 640 pacientes (64 por ciento) no recibieron antibióticos profilácticos, de los cuales sólo 2.60 por ciento presentaron complicaciones (seromas, abscesos de pared, flebitis, reacción a cuerpo extraño). Por otro lado, 360 pacientes (36 por ciento) los cuales recibieron antibióticos profilacticos, presentaron complicaciones en el orden del 1.40 por ciento. Además se obtuvieron variables como el promedio de edades más estudiada: 30-40 años (34.14 por ciento), las patologías más frecuentemente intervenidas: hernias inguinales (11.03 por ciento), fibromatosis uterina (9.61 por ciento) y litiasis vesicular (6.68 por ciento), entre otras. El promedio de estadía de los pacientes fue de 4 a 6 días (47.28 por ciento). Sólo 40 pacientes del universo estudiado presentaron complicaciones (4 por ciento); 2.6 por ciento de los cuales no se usó antibioticoterapia profiláctica en comparación a 1.4 por ciento de los que si usaron. Este resultado nos permite concluir que la antibioticoterapia profiláctica tiene sus indicaciones muy restringidas en este tipo de cirugía

Correlación entre el diagnóstico ultrasonográfico e histológico en patología pélvica / Correlation between the diagnosis ultrasonographic and histologic in pelvic pathology

Se evalúa el ultrasonido como método diagnóstico en patología pélvica. Se revisaron 123 ultrasonidos pélvicos que fueron correlacionados con el estudio histopatológico respectivo, de los casos intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Municipal "Rísquez" de Caracas entre los años de 1986-1992. Los resultados abtenidos fueron los siguientes: Sensibilidad (S): 97,02 por ciento; Especificidad (E): 45,45 por ciento; Valor Predictivo Positivo (VPP): 82,35 por ciento; Valor Predictivo Negativo (VPN): 25,00 por ciento; Tasa de falsos Positivos (TFP): 17,1 por ciento; Tasa de Falsos Negativos (TFN): 2,4 por ciento Efectividad (Ef): 80,48 por ciento; Error Diagnóstico (E.Dx): 19,51 por ciento. Se concluye que el ultrasonido es un método sensible, de una alta eficacia y valor predictivo positivo, así como de bajo costo, inocuo, no invasivo y rápido, para el diagnóstico de la patología pélvica

La colangiografía intraoperatoria es útil pero no indispensable / The intraoperative cholangiography is useful by not indispensably

Se evaluaron 416 pacientes con edades entre 17 y 92 años, y con diagnóstico de litiasisvesicular, en los servicios de cirugía general de los Hospitales Municipal "Dr. Francisco antonio Rísquez", Clínico Universitario y Clínica "Luis Razetti", de Caracas, en el período 1985-1994. Se seleccionó un grupo de 243 pacientes (58,4 por ciento) a quienes no se les practcó colangiografía intraoperatoria, ya que cumplían con los siguientes criterios: a) sin ictericia, nicoluria b) cálculos únicos o múltiples grandes c) cístico y colédoco normales ecográficamente y a la exploración quirúrgica. A los restantes 173 pacientes (41,6 por ciento) se les practicó la colangiografía. En los 243 pacientes que no se les practicó colangiografía, no se observaron complicaciones operatorias ni post-operatorias, durante el período de seguimiento. De las 173 colangiografías practicadas, 163 ( 94,2 por ciento) resultaron normales y 10 (5,8 por ciento) patológicas, encontrándose: 4 (2,3 por ciento) litiasis coledocianas, 1 (0,6 por ciento) cístico doble, 1 (0,6 por ciento) dilatación coledociana sin cálculos y 2 (1,1 por ciento) falsos positivos, debidos a burbujas de aire

Quiste branquial en adolescentes / Branchial cyst in adolescents

Presentamos dos casos de quiste branquial, diagnosticados y tratados quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Municipal Dr. Francisco A. Rísquez de Caracas, siendo éstos los únicos casos observados en nuestra Institución durante 10 años (1982-1992), del reinicio de las actividades quirúrgicas. Nuestros pacientes, de 17 y 20 años, consultaron por gran tumoración cervical, de un año de evolución, ambas localizadas en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. El diagnóstico se realizó mediante la citología por punción con aguja fina, ultrasonido cervical y TAC. El tratamiento consistió, en la exéresis de la tumoración a través de una cervicotomía transversa. Las anomalías congénitas de la segunda hendidura branquial, dan origen a esta entidad, descubriéndose con mayor frecuencia en la 2da. década de la vida, siendo su ubicación más frecuente en el borde anterior del esternocleidomastoideo, en la región de la bifurcación de la carótida primitiva. En vista de que estos quistes tienden a infectarse, se recomienda su extirpación

Lesiones traumáticas del esofago. Su importancia en la decisión terapeutica / Trumatic injuries of esophagus: importance in the therapeutic decision

Un total de 30 casos con lesiones traumáticas del esófago tratadas en el Servicio de Cirugía III del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño entre 1981 y 1991, fueron analizados para determinar las características clínicas, evolución y modalidades terapéuticas con un seguimiento del post-operatorio aplicados a dichas lesiones. Se concluye que la sutura primaria antes de las 6-8 horas de evolución tiene excelente sobrevida observándose una menor complicación, si esta rafia esofágica además se acompaña de flap de pleura mediastínica, pericardio, músculo intercostal y un buen drenaje continuo a la lesión

La colpotomía anterior practicada en un servicio de cirugia general / The anterior colpotomy practice in a general surgical service

La esterilización quirúrgica usualmente se realiza por vía abdominal(por laparotomía o laparoscopia) o por colpotomía posterior. Se descrive otra alternativa de esterilización quirurgica vía vaginal anterior conjuntamente con cura de colpocitocele de segundo o tercer grado con o sin incontinencia. Este tipo de intervención fue realizado en Servicio de Cirugía del Hospital Rísquez de Caracas, Venezuela, en un período de 4 años. Se demuestran las ventajas de este procedimiento en cuanto a: convalescencia, tiempo operatorio y complicaciones, siendo un método más de esterilización, cuando la paciente es portadora de colpocistocele, sin intervenciones quirúrgicas o procesos inflamatorios pélvicos agudos o crónicos previos

Tumores de la glándula parotida: experiencia en el Hospital Risquez / Parotid glad tumors: experience in the Hospital Risquez

Presentamos seis pacientes con tumor de la glándula parótida, diagnosticados y tratados quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Municipal Dr. Francisco A. Risquez de Caracas, en el período comprendido entre 1987-1990 (4 años). Nuestros pacientes presentaban edades entre 33-68 años, con un promedio de 48 años, relación por sexo 1:1. Todos cursaron en forma asintomática, siendo el único signo importante la presencia de la tumoración en la cual osciló entre 7-5 cm en su diámetro mayor. En tres casos se procedió a realizar citología por punción con aguja fina, en dos ecografías de la glándula, y en uno biopsia a cielo abierto. En los seis casos se realizó parotidectomía superficial. Histopatológicamente el 50 por ciento fue reportado como adenoma pleomórfico, 33,3 por ciento lipomas y 16,6 por ciento hiperplasia inespecífica. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias, siendo la evaluación satisfactoria, con un período de estancia intrahospitalaria entre 24-36 horas (P.O)

Cirugia del graves-basedow sin lugol / Graves-basedow surgery without lugol

Presentamos diez casos de enfermead de Graves-Basedow, diagnosticados y tratados quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hosoital Rísquez de Caracas, sin la administración de lugol en el preoperativo, obteniendo excelentes resultados. No se presentaron complicaciones per-operatorias, un solo caso presentó hematomas, y otro caso ameritó traqueostomia de emergencia en el pos-operatorio

Uso de la transiluminación endoscópica en el tratamiento quirúrgico de la acalasia / Use of eudoscopic transilumination in the surgical treatment of Achalasia

Presentamos dos casos de acalasia, diagnosticados y tratados en nuestra Institución, con óptimos resultados. A pesar de haber sido descrita hace tres siglos por Thomas Willis, esta entidad es infrecuentes, afecta a ambos sexos por igual, en edades entre 30-50 años.Clínicamente hay disfagia progresiva (95 por ciento ), regurgitación (75 por ciento ) y dolor retroestenal (25 por ciento ).El diagnóstico se realiza mediante la clínica, los estudios por imágenes (esofagograma con bario),la manometría esofágica y la endoscopia. La tendencia actual del tratamiento,se basa en dos prosedimiento: la dilatación neumática y la esofagocardiomiatomía de Heller, ya que el tratamiento médico con bloqueadores de los canales de calcio y agonistas adrenérgicos Beta-2,no han dado buenos resultados. A nuestros pacientes se les realizó la miotomía de Heller por vía abdominal, utilizando en uno de ellos la transiluminación endoscópica peroperatoria, la cual facilita el procedimiento, reduce el tiempo operatorio, el trauma quirúrgico y el riesgo de complicaciones. A nuestros pacientes no les practicamos procedimientos anti-reflujo y la evaluación manométrica postoperatoria en los controles normal

Localización insólita de bazo supernumerario / Unusual location of supernumerary

Presentamos un caso de bazo supernumerario de localización insólita, tratado quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General del Hospital Municipal Dr. Francisco A. Rísquez, Caracas. Dicho caso se presentó en una joven de 21 años cuyo diagnóstico clínico y ultrasonográfico coincidieron con tumoración anexial izquierda. Se realizó laparotomía exploratoria, encontrándose un tumor en fosa ilíaca izquierda de 20 cm de diámetro, macroscópicamente similar a un bazo y que fue corroborado en el informe anatomopatológico definitivo. En general, esta patología tiene una incidencia de aproximadamente un 10 por ciento , pero lo que hace interesante el mismo, es la localización infrecuente y son contados los casos descritos en la literatura mundial

Liposarcoma mixoide de partes blandas: a propósito de un caso. Revisión de la literatura / Mixoid liposarcoma of solt tissue: apropos of a case. Review of the literature

Se presenta un caso del liposarcoma mixoide de partes blandas (cara lateral externa del muslo izquierdo), de 30 x 20 cm, en una paciente de 59 años, diagnosticado y tratado en el Hospital Municipal Rísquez, siendo el único caso observado en nuestra institución durante 10 años (1982-1992), de ahí lo interesante, ya que esta neoplasia es infrecuente, representando el 1 por ciento de todos los tumores malignos. Nuestra paciente fue tratada mediante cirugía conservadora (excisión local amplia), siendo estadificada como pG1T2NoMo, estadio I-B, por lo que fue referida a radioterapia. Hacemos una revisión de las diferentes conductas terapéuticas, bien sea la cirugía sola o combinada con radioterapia y quimioterapia, neo o adyuvante, dependiendo del estudio de la enfermedad y de las expectativas de vida. Concluimos que la cirugía es la piedra angular del tratamiento, siendo reservada la terapia adyuvante en aquellos tumores moderado o poco diferenciados, siempre con la finalidad de aumentar la tasa de sobrevida libre de enfermedad, y de obtener un resultado funcional y cosmético satisfactorio, evitando en lo posible la amputación de la extremidad

Biopsia tiroidea por punción: experiencia en 850 casos / Needle biopsy of the thyroid: experience in 850 cases

Se analizan 850 biopsias tiroideas por punción con aguja Tru-cut, producto de mi experiencia personal desde 1973-91 (18 años), realizadas en los Hospitales Universitario y F.A. Rísquez de Caracas y en la Clínica Luis Razetti. Predominó el sexo femenino con 820 (96%) y 30 (4%) hombres, en edades comprendidas entre los 10 y 75 años. La correlación entre biopsia por punción con Tru-cut y la biopsia de la pieza quirúrgica en 364 operados fue la siguiente: 45 pacientes con Graves-Basedow se operaron y 42 correspondieron (93%) y 3 (7%) fueron tiroiditis linfocitarias; 20 pacientes con bocios coloides se operaron 20 y 15 (75%) correspondieron, y 5 (25%) fueron bocios adenomatosos: 140 casos con bocios adenomatosos se operaron 130 pacientes correspondieron (93%), 5 (3%) fueron carcinoma y 5 (3%), tiroiditis crónicas; de 150 nódulos operados 116 (77%) correspondieron (77%) como adenomas y quistes, 20 casos (13%) fueron bocios adenomatosos y 14 (9%) carcinomas. De los 9 carcinomas operados se correspondieron todos por ser lesiones avanzadas. Hubo un total de 28 carcinomas (8%) de todos los operados. La biopsia se hace ambulatoria con complicaciones mínimas, con un 94% de muestras adecuadas y 6% de muestras inadecuadas