Teratoma quístico maduro torcido como causa de abdomen agudo en el embarazo. Reporte de un caso / Mature cystic teratoma torsion as a cause of acute pelvic pain in pregnancy. Case Report

Resumen ANTECEDENTES: Los teratomas son el tipo más común de tumor de células germinales. El teratoma quístico maduro representa 95% de todos los teratomas ováricos y es casi invariablemente benigno. El hallazgo de una lesión quística anexial simple o compleja en el embarazo es excepcional (5%). La manifestación de teratomas maduros durante ese estado de la vida reproductiva varía de 30-50%. La torsión anexial es poco frecuente e indudablemente se requiere intervención quirúrgica. CASO CLÍNICO: Paciente de 29 años, que acudió al Hospital General Dr. Miguel Silva de Morelia, Michoacán, con embarazo de 15.2 semanas y dolor pélvico agudo. El ultrasonido reportó datos inespecíficos, por lo que se recurrió a la resonancia magnética, donde se observó una tumoración anexial derecha, bien definida y delimitada, de bordes regulares, de aproximadamente 10 x 9 x 9 cm. Se practicó una laparotomía exploradora, previo protocolo quirúrgico, que evidenció un tumor ovárico derecho, de 14 x 10 cm, con afectación vascular; por tal motivo se decidió efectuar la salpingo-ooforectomía derecha. La pieza quirúrgica midió 16 x 11 x 7 cm, el estudio histopatológico reportó un teratoma quístico maduro con afectación vascular. La evolución posquirúrgica fue favorable. CONCLUSIÓN: El abdomen agudo en el embarazo, por torsión anexial, es un suceso excepcional. Es importante establecer el diagnóstico acertado, para ofrecer el tratamiento adecuado.

Abstract BACKGROUND: Teratomas are the most common type of germ cell tumor. Mature cystic teratoma represents more than 95% of all ovarian teratomas and is almost invariably benign. The finding of a simple or complex adnexal cystic lesion in pregnancy is not an uncommon event (5%), with a presentation of mature teratoma during gestation in 30-50%. Although the mass torsion is not common, when it occurs its indicated treatment, surgery. CLINICAL CASE: A 29-year-old woman who attended the General Hospital Miguel Silva in Morelia, Michoacán, for pregnancy of 15.2 weeks of gestation plus acute pelvic pain. Pelvic ultrasound was performed with insufficient report, for which reason magnetic resonance was requested, in which well-defined and limited right adnexal tumor is reported with regular borders of approximately 10 x 9 x 9 cm. She underwent exploratory laparotomy with surgical protocol, a right ovarian tumor of 14 x 10 cm with vascular involvement was found. Right salpingo-oophorectomy was performed. The surgical specimen measured 16 x 11 x 7 cm, the histopathological study, reported mature cystic teratoma with vascular compromise. Favorable post-surgical evolution of the patient CONCLUSION: Acute pelvic pain during pregnancy secondary to an adnexal torsion is infrequent. It must have an accurate diagnostic approach for a proper treatment.

Seroprevalencia y detección de infección primaria por citomegalovirus mediante prueba de avidez IgG en el primer trimestre de embarazo / Seroprevalence and detection of primary infection by cytomegalovirus with IgG avidity test during the first quarter of pregnancy

Objetivo. Conocer la seroprevalencia y detección de infección primaria por citomegalovirus (CMV) mediante prueba de avidez de inmunoglobulina G (IgG) durante el primer trimestre del embarazo en el Hospital General de Morelia, Michoacán. Material y métodos. Se estudiaron 177 pacientes mediante prueba de Elisa modificada, la cual utiliza inmunoanálisis quimioluminiscente de micropartículas (CMIA) para detección de anti-CMV (IgG e inmunoglobulina M [IgM]) e IgG avidez. Resultados. Del total de pruebas, 90.4% resultaron positivas para IgG; de éstas, 2.3% resultaron reactivas a IgM. En este segundo grupo, la prueba de IgG avidez reportó avidez baja en 1.1% y alta en el mismo porcentaje; 9.6% fueron seronegativas. Conclusiones. Se encontró similitud con lo publicado en México. Los profesionales de la salud deben conocer los algoritmos para el diagnóstico y manejo oportuno de la infección por CMV mediante la prueba de avidez de IgG.

Objective. To determine the seroprevalence and detection of primary infection by cytomegalovirus (CMV) with immunoglobulin G (IgG) avidity test during the first quarter of pregnancy in the General Hospital in Morelia, Michoacan. Materials and methods. A total of 177 patients were studied employing a modified Elisa test using a chemiluminescent microparticle immunoassay (CMIA) for the detection of CMV antibodies (IgG and immunoglobulin M [IgM]), and IgG avidity. Results. 90.4% were positive for IgG, and of these, 2.3% were also reactive for IgM, and in this group the IgG avidity test reported low avidity for 1.1% and higher avidity in the same percentage. 9.6% were seronegative. Conclusions. Similarity was found with published studies in Mexico. Health professionals should know the clinical algorithms for diagnosis and proper management of CMV infection using the IgG avidity test.

Uso de fórceps en la obstetricia moderna [simposio] / The Use of Forceps in Moderns Obstetrics [symposium]

Como suele ocurrir en el acontecer médico, el tiempo con su inexorable paso, fundamenta y sostiene lo que es útil y desecha o elimina lo que es nocivo, falaz o novelero. Así se ha escrito la historia en la cirugía y la tocurgia no escapa a este hecho. El uso del fórceps en la obstetricia de nuestros días tiene un lugar perfectamente definido que justifica el empleo de este instrumento antiquísimo, tradicional, útil e insustituible Todo médico ginecoobstetra que ostente el mérito de la especialidad, debe hacer recibido un entrenamiento suficiente y adecuado en el uso del fórceps y el saber usarlo abona méritos en su preparación y destreza, como antes lo mencionamos

Coriocarcinoma puro, primario, del ovario: presentación de un caso / Primary ovarian choriocarcinoma: a case presentation

El cariocarcinoma del ovario originado en las células germinales es una neoplasia maligna extraordinariamente rara. En su forma pura se han comunicado muy pocos casos en la literatura médica. El coriocarcinoma ovárico puede originarse bajo tres modalidades diferentes: 1) Como un cariocarcinoma primario asociado a un embarazo ovárico. 2) Como un coriocarcinoma ovárico metastásico de otros órganos, principalmente del útero. 3) Como un tumor primario de células germinales con diferenciación hacia estructuras trofoblásticas. Este último se desarrolla en las niñas o en la mujer adulta, generalmente joven, en donde necesariamente tiene que excluirse el embarazo. Se presenta el caso de una mujer de 21 años, tratada en el Hospital General "Dr. Miguel Silva", SSA de Morelia, Mich. soltera, sin vida sexual, con una tumoración abdomino-pélvica de 24 cm., proveniente del ovario derecho y adherida al colon ascendente. La subunidad beta de gonadotropina coriónica era de 200,000 mUI/ml. de plasma sanguíneo. En la laparotomía se encontró una tumoración del ovario derecho, con infiltración al colon ascendente, que requirió histerectomía total con salpingooferectomía bilateral y hemicolectomía derecha. Después de la cirugía la paciente recibió quimioterapia a base de cisplatino, bleomicina y vinblastina. Después del tercer ciclo de tratamiento y a los 3 meses de operada, la gonadotropina coriónica se negativizó y a los 4 años de seguimiento, no se ha demostrado actividad tumoral residual. La mortalidad mayor en estos tumores se presenta en el postoperatorio temprano y es atribuida al tumor mismo o a las complicaciones postoperatorias. Si la paciente sobrepasa esta etapa y se instala un eficaz esquema quimioterápico, la sobrevida y aún la curación coronan los esfuerzos terapéuticos

Eficacia de Sulbactam/Ampicilina en la profilaxis de infecciones postquirúrgicas en gineco-obstetricia: estudio abierto comparativo / Eficacy of sulbactam/Ampicillin in prophylaxis of post-surgical infections in gyneco-obstetries. open comparative study

Se llevó a cabo un estudio multicéntrico, abierto, comparativo, de distribución al azar, para conocer el efecto como profiláctico de infecciones post-quirúrgicas en gineco-obstetricia, de la combinación de Sulbactam/Ampicilina vs. la no adminstración del fármaco. Se incluyeron 100 pacientes, 50 en cada grupo, a las que se le practicó tipo de cirugía gineco-obstetricia. Las pacientes en el grupo de Sulbactam/Ampicilina recibieron el fármaco en dosis de 0.5/1.0 g, por vía intravenosa en el momento del acto quirúrgico, lo cual se repirió 6 horas después. En este grupo no hubo ninguna infección post-quirúrgica, mientras que en el grupo que no recibió medicamento profiláctico se presentaron 4 casos de infección post/quirúrgica. Se concluye que la combinación de Sulbactam/Ampicilina es eficaz como tratamiento profiláctico en este tipo de cirugía además de ser bien tolerado y fácil de administrar

Valoración de la eficacia de los nitratos (transdermicos y por vía oral) en el manejo del paciente con contusión miocardia / Nitrates in the managemente of patients with myocardial contusions

El trauma torácico es una condición que frecuentemente se acompaña de daño miocárdico, este último pasa desapercibido en etapas tempranas y no se diagnostican sus complicaciones. Las anormalidades miocárdicas por trauma se atribuyen a una reducción del flujo coronario. Dos agentes vasodilatadores coronarios, nitroglicerina y dinitrato de isosorbida, pueden mejorar la isquemia miocárdica resultante. Para comparar la eficacia y seguridad entre dos nitratos y placebo en la contusión miocárdica resultante. Para comparar la eficacia y seguridad entre dos nitratos y placebo en la contusión miocárdica por trauma torácico, se relizó un estudio comparativo, prospectivo, ciego simple. Los sujetos se asignaron aleatoriamente a: a) nitroglicerina transdérmica, b) dinitrato de isosorbida y c) placebo. Los medicamentos se administraron durante 5 días. Se incluyeron 12 pacientes en cada grupo. Las 4 enzimas medidas estuvieron altas al inicio, la fracción MB se normalizó más rápido en el grupo de nitroglicerina. La creatinfosfocinasa y la deshidrogenasa láctica se correlacionaron significativamente con la calificación de severidad del daño, no así la fracción MB. La normalización electrocardiográfica fue más completa con nitroglicerina. Los dispositivos transdérmicos de nitroglicerina demostraron ser efectivos en la recuperación de alteraciones electrocardiográficas por contusión miocárdica.

Inhibición de la lactancia con lis rida: evaluación clínica / Lactation inhibition with lisuride clinical evaluation

El fenómeno de lactancia en la especie humana obedece a un complicado mecanismo neuro-endocrino. Durante el embarazo, el papel de los estrógenos y la progesterona es determinante y en el posparto inmediato, la presencia de insulina, cortisol, tiroxina, hormona del crecimiento y lactógeno placentario son indispensables para la completa expresión de la acción lactogénica de la prolactina. En un estudio lineal, prospectivo, simple y abierto, 50 mujeres primigestas o multigestas, entre 19 y 30 años de edad, con parto vaginal o cesárea y con gestaciones entre 34 y 41 semanas, se les administró lisurida como inhibidor de la lactancia, a dosis de 0.2 mg cada 8 horas, por vía oral, durante 14 días. Todas las pacientes tenían indicación médica para inhibir la lactancia y la medicación se inició en el posparto inmediato, con supresión de la succión mamaria, con restricción líquida durante 24 horas y con vendaje mamario compresivo. La evaluación de los efectos se hizo a la 24 horas y a los 14 días del parto o la cesárea anotando los datos mamarios de forma, volumen, simetría, coloración, estado de la superficie, temperatura, turgencia, consistencia, presencia de red venosa, estado de los pezones, presencia de calostro y crecimiento de los ganglios vecinos. La inhibición de la lactancia que ya se había iniciado a las 24 horas en el 87 por ciento de las pacientes, fue excelente. Los fenómenos inflamatorios y el dolor fueron mínimos y a las 2 semanas la involución fue muy evidente. En ninguna hubo lactancia de rebote. 5 pacientes tuvieron náusea leve y pasajera al inicio del tratamiento y en 6 hubo adenomegalia dolorosa. Creemos que la lisurida constituye una opción recomendable para inhibir la lactancia suprimiendo los molestos síntomas del dolor y la ingurgitación mamaria-y sin los efectos indeseables de la hormonoterapia

Efectos de la combinación gestodeno etinilestradiol sobre el endometrio / Effects of the gestodene ethynilestradiol combination in endometrium

Con la hipótesis de trabajo de que la efectividad anticonceptiva comprobada de la mezcla de 75 mcg. de gestodeno con 30 mcg. de etinilestradiol es debida en parte de los cambios morfológicos e histoquímicos que inducen en el endometrio, se administró esta medicación durante 21 días de cada ciclo a partir del 1er. día durante seis ciclos a 32 pacientes sanas, ovulatorias y con fertilidad previa comprobada que solicitaron anticoncepción hormonal y aceptaron participar en el estudio. Como parte de la vigilancia de su evolución, se les tomaron biopsias de endometrio en fase progestacional en el ciclo previo y, en el sexto ciclo de tratamiento, al día siguiente de terminar la toma de esteroides, a diez de ellas escogidas al azar. Los endometrios se estudiaron mediante tención de hamatoxilina-eosina y por los métodos histoquímicos para determinar glucógeno y ácidos nucléicos y las imágenes se juzgaron con los criterios establecidos en trabajos previos para este tipo de estudios. Los cambios morfológicos observados fueron semejantes a los ya conocidos para otras mezclas anticonceptivas, pero en la histoquímica se observó alteración del glucógeno semejante a la que producen los esteroides 19-nor, mientras que los ácidos nucleicos semejan más a lo encontrado con esteroides 17-acetoxi. Se confirma que la mezcla en estudio sí modifica la biología endometrial.

La operación de McIndoe en un caso de agenesia vaginal consideraciones sobre el tema / McIndoe operation for the treatment of congenital absence ofvagina Considerations on the subject

La ausencia congénita de la vagina es una malformación frecuentemente asociada a útero ausente o rudimentario con trompas y ovarios normales. Esta anomalía del desarrollo de los conductos de Müller puede involucrar a otras estructuras derivadas también de la capa mesodérmica del embrión como el aparato urinario y el sitema músculo esquelético. Las intervenciones quirúrgicas ideadas para la corrección de este defecto incluyen varias técnicas lo cual hace suponer que, debe seleccionarse la intervención que mejor se adapte a la resolución de las particularidades de cada caso. A través del tiempo y de la experiencia cobrada, la operación de McIndoe creando una cavidad artificial y aplicando un molde recubierto con un injerto libre de piel, ofrece muy buenas posibilidades de éxito. En la parte descriptiva de este trabajo ilustrado paso a paso con las fotografías de la técnica, se subrayan algunos detalles importantes para propiciar el exíto y abatir las complicaciones.

Tratamiento del muñon vaginal en la técnica de la histerectomía abdominal / Treatment of vaginal stump in abdominal hysterectomy

La histerectomía abdominal es la intervención quirúrgica que se practica con mayor frecuencia. En diversas series publicadas se estima que la mortalidad es de 0.1% pero la morbilidad puede variar del 25 al 50% En la técnica de la histerectomía se han señalado 4 pasos básicos que si no se omiten, permiten ejecutar una técnica correcta que asegura un post-operatorio favorable.Ellos son: Prevención de la hemorragia, Prevención de la infección, Evitar heridas a órganos vecinos y Reconstruir correctamente la Fascia Endopélvica. En este trabajo se insiste en que en la extirpación del cuello uterino y en el correcto manejo del muñón vaginal radica el éxito de la operación.

Eficacia y seguridad de fluconazol en dosis única en el tratamiento de la candidiasis vaginal / Efficacy and safety of single-dose Fluconazole in the treatment of vaginal candidiasis

Con el objeto de valorar la eficacia y seguridad de fluconazol en el tratamiento de candidiasis vaginal con dosis única oral de 150 mg, se estudiaron 24 pacientes en las que el padecimiento fue confirmado por microscopia y cultivo positivos. El índice de curación a corto plazo fue de 96.1%, mientras que la valoración final realizada a los 30 días de la administración del medicamento mostró porcentajes de curación clínica de 87.5% y de erradicación micológica de 91.6%. Sólo dos pacientes requirieron una segunda dósis de 150 mg de fluconazol. De ellas, una se curó y la otra persistió con microscopía positiva. La tolerancia fue excelente y no se presentaron fenómenos colaterales ni alteraciones en las pruebas de laboratorio. Estos datos sugieren que fluconazol es un medicamento eficaz a corto y largo plazos para el tratamiento de vaginitis por Candida

Frecuencia de diferentes patógenos como causa de vaginitis en México. Estudio multicéntrico / Frecuency of different pathogens as cause vaginitis in Mexico. Multicentry study

Dada la escasa información en nuestro medio acerca de los patógenos que causan vaginitis y a la aparición de nuevos patógenos causales de esta enfermedad, se decició llevar a cabo este estudio prospectivo para conocer la frecuencia relativa de los patógenos que causan vaginitis. También se investigó la respuesta al tratamiento con fármacos considerados como específicos para esos patógenos. Se incluyeron 318 mujeres que asistían a las consultas de ginecología o control de la natalidad en cuatro centros del país, Hospital General de Occidente/Guadalajara, Hospital Miguel Silva/Morelia, Hospital Gea González/México, D.F., y Hospital Regional/Huejotzingo, para investigar la presencia de: Ureaplasma urealytcum, Chlamidia trachomatis, Candida albicans, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis y Neisseria gonorrhoeae. La freuencia relativa fue como sigue: Ureaplasma urealyticum, 37% (solo detectada en ciudad de México); Chlamydia trachomatis, 17 a 44%; Gardmerella vaginalis, 13 a 35%; Candida albicans, 11 a 26% y Trichomona vaginalis, 4 a 11%. No hubo ningún caso de N. gonorrhoeae. En 65 pacientes (20.4%) no se encontró ningún patógeno y se aislaron gérmenes no considerados como patógenos específicos en 58 mujeres (18.2%). La respuesta al tratamiento se evaló en 274 mujeres, obteniéndose la curación en 89.9% de las pacientes con G. vaginalis y 100% de las pacientes con T. vagnais tratadas con tinidazol oral; 81% (U. urealyticum) y 92% (C. trachomatis) de las pacientes tratadas con doxiciclina. Se concluye que la etiología de la vaginitis ha cambiado radicalmente lo que deberá tener en cuenta el médico para escoger el medicamento específico.

Embarazo abdominal: un caso insólito / Abdominal pregnancy: a case report

Se hace una revisión del concepto , clasificación y frecuencia del embarazo abdominal en el extrajero y en México. Se hacen algunas consideraciones sobre el cuadro clínico, el curso evolutivo y se hace hincapié en la dificultad del diagnóstico. Se menciona el valor de la radiología, ultrasonoecografía y resonancia magnética, como métodos auxiliares de diagnóstico. Se presenta el caso de una joven de 17 años, primigesta, estudiada en el Hospital General "Dr Miguel Silva", SSA, de la ciudad de Morelia, Mich., Méx., con un embarazo abdominal secundario, cuyo feto se momificó y se fragmentó y cuya mitad inferior fue expulsada a través del intestino. La mitad superior del feto se extranjo por laparotimía, así como 60% de la placenta. La evolución del caso fue muy favorable y se hacen comentarios sobre la posible explicación de la ausencia de peritonitis. El comentario final se refiere a las posibilidades del manejo de la placenta en el embarazo abdominal ya que ello depende la supervivencia o el afrontar las complicaciones infecciosas o hemorrágicas

Absceso pélvico secundario a coriocarcinoma metastático / Pelvic abscess secondary to metastatic choriocarcinonoma

Se hace una breve revisión de la clasificación , el tratamiento actual y el pronóstico de la neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Se presenta el caso de una paciente con enfermedad trofoblástica clasificada como metastática con factores limitrofes de riesgo elevado y complicada con absceso pélvico. Aunque en los centros hospitalarios de prestigio reconocido existen protocolos de manejo bien establecidos para cada uno de los tipos de NTG, al aplicar el tratamiento es necesario valorar cada caso en base a la extensión de la enfermedad deste el punto de vista anatómico, de los recursos terapéuticos disponibles y de las complicaciones que surjan. El caso aquí presentado ameritó una intervención qurúrgica urgente seguida de monoterapia con methotrexate con excelente resultados

Corioadenoma destruens: presentación de un caso y revisión de la literatura / Chorioadenoma destruens: report of a case and literature review

La neoplasia trofoblástica gestacional ocurre en los Estados Unidos con una frecuencia de 1 por cada 1200 embarazos. En nuestro medio la frecuencia encontrada en los últimos dos años es de 1 por cada 450 embarazos. Según la clasificación clínica actual que permite la tipificación de cada caso en forma muy exacta, el tratamiento con los agentes quimioterápicos permite tener una curación casi de 100%, si se excluyen los caso de enfermedad trofoblástica gestacional metatástica de alto riesgo,. Se hacen consideraciones acerca de un caso de corioadenoma destruens que presentó dificultades diagnósticas y que requirió tratamiento quirúrgico con cuidados intensivos, posteriormente se administró quimioterapia y finalmente resultó con éxito

Dosis única de tioconazol para el tratamiento de vaginitis por Candida albicans / Single-dose thioconazole in the treatment of vaginitis caused by Candida albicans

La candidiasis vaginal es un padecimiento común en la práctica clínica. Sin embargo, la mayor parte de tratamientos para candidiasis vaginal deben llevarse a cabo durante siete a 14 días, lo que produce poco apego de la paciente al esquema. En este estudio, se valoró la eficacia y tolerancia de un nuevo imidazol, tioconazol óvulos de 300 mg en dosis única, en 30 pacientes con candidiasis vaginal. Se observó curación del 96.6% entre el quinto y noveno días postratamiento. En otra valoración realizada a los 30 días, 90% de pacientes estaban curadas, 6.6% (dos casos) se reinfectaron y 3.4% (una paciente) mostró falla curadas, 6.6% (dos) se reinfectaron y 3.4% (una paciente) mostró falla terapéutica. No se presentaron reacciones adversas al tratamiento. Se concluye que la dosis única de tioconazol en óvulos de 300 mg es muy eficaz para el tratamiento de candidiasis vaginal, además de ser bien tolerada y poseer la gran ventaja de su aplicación en una sola dosis

Estudio comparativo de piroxicam y ácido mefenámico en el tratamiento de dismenorrea / Comparative study of pyroxicam and mephenamic acid in the treatment of dysmenorrhea

Se llevó a cabo un estudio clínico comparativo cruzado, entre piroxicam y ácido mefenámico en 40 pacientes con dismenorrea primaria. Las dosis utilizadas fueron: piroxicam 20 mg. dosis única diaria, y ácido mefenámico, 500 mg cada 8 horas; ambos durante 5 días. Medido por una escala análoga de 0 a 10 resultados indican claramente que piroxicam fue superior al ácido mefenámico para abolir o disminuir el dolor. Tanto las pacientes como el investigador señalaron su preferencia por piroxicam sobre el ácido mefenámico, así como la comodidad de su administración (una vez al día)