Complicaçöes pós-operatórias no abdome agudo: estudo prospectivo de 586 pacientes / Postoperative complications in acute abdomen: prospective study of 586 patients

Foram estudadas prospectivamente as complicaçöes infecciosa e gerais em 586 pacientes adultos consecutivos submetidos a laparotomia por afecçöes cirúrgicas abdominais agudas, com o propósito de relacioná-las a doença de base e a mortalidade. O estudo foi realizado no período de Janeiro de 1981 a Outubro de 1986, mediante o preenchimento de um protocolo, com dados de identificaçäo, diagnóstico, tratamento, morbidade infecciosa e geral e mortalidade. A discriminaçäo dos pacientes por diagnóstico mostrou os seguintes indices: afecçöes inflamatórias - 72,2%; obstruçöes digestivas - 13,5%; quadros perfurativos - 11,0% e enfermidades hemorrágicas - 3,3% . Ocorreram 138 complicaçöes infecciosas (65,4% do total) versus 73 (34,6%) näo-infecciosas. Houve associaçäo entre casos de transtornos inflamatórios e perfurativos e maior proporçäo de intercorrência infecciosas, quando comparados com portadores de afecçöes obstrutivas e hemorrágicas. Quanto a etiologia, os maiores valores de complicaçöes infecciosas em geral e de abscessos intraperitoniais corresponderam aos pacientes já operados com peritonite generalizada. Ocorreram 32 óbitos, sem predominância por categoria diagnóstica, porém em 27 deles (84,4%) decorrente de problemas sépticos. Conclue-se que no pós-operatórios de doentes explorados por abdome agudo de diferentes modalidades etiológicas, houve predominância de intercorrência infecciosas nos casos acometidos de doenca inflamatória ou perfurativa, mas sem repercussöes significativas sobre a mortalidade destes grupos. Os transtornos sépticos foram os principais responsáveis pela morbidade e mortalidade pós-cirúrgica em todas as eventualidades, comparativamente as dificuldades de natureza näo-infecciosa.

Repercussöes das transfusöes sanguíneas sobre as complicaçöes pós-operatórias em pacientes traumatizados / Repercussions of blood transfusions on postoperative complications in patients with multiple trauma

Múltiplos fatores relacionados ao traumatismo e a sua terapêutica podem influenciar o advento de complicaçöes operatórias em pacientes traumatizados. Todavia, poucos estudos determinaram um impacto adverso específico para as transfuseos sangüíneas, independentemente da gravidade das lesöes observadas. Em trabalhos anteriores, observamos elevada mortalidade em distintas populaçöes de trauma, sempre que volumes transfusionais elevados houvessem sido prescritos. Contudo estes resultados näo estavam desvinculados de índices traumáticos mais elevados. Na presente experiência, relativa a 223 consecutivos de trauma por agentes penetrantes e contusöes, com informaçöes completas sobre uso de sangue e complicaçöes cirúrgicas, a associaçöes cirúrgicas, a associaçäo entre procedimentos hemoterápicos e a morbidade foi pesquisada. Verificou-se que mesmo afastados os efeitos de idade, sexo, natureza do agente vulnerante, e índice de trauma abdominal, os casos transfundidos exibiam maiores proporçöes de intercorrências infecciosas e näo-infecciosas, assim como de mortalidade. Pôde-se demonstrar ainda uma resposta progressiva ao volume transfusional, as evoluçöes mais desfavoráveis correspondendo ao uso de mais de 1500 ml de sangue. Conclui que ao lado das reaçöes colaterais bem conhecidas das transfusöes sangüíneas, deve-se incluir o potencial de aumentar a morbidade pós-operatória decorrente de complicaçöes infecciosas e gerais

Lesöes traumáticas do cólon: sutura primária ou colostomia? / Traumatic injuries of the colon: primary suture or colostomy?

Analisa-se prospectivamente a indicaçäo de colostomias nas lesöes traumáticas do cólon, em funçäo do comprometimento anatômico, do tempo decorrido e de fatores de risco adicionais. No período de Janeiro de 1981 a Junho de 1986 foram operados 75 pacientes com traumatismos de cólon: 39 por arma de fogo, 29 por arma branca e sete por contusöes. As colostomia foram indicadas em 47 pacientes que apresentavam as lesöes mais graves, sendo os demais 28 pacientes tratados com sutura primária. Ocorreram 21 complicaçöes infecciosas, que se relacionaram ao intervalo pré-operatório > 10h; a uma gravidade de lesäo do cólon (GLC) graus III a V; a transfusöes > 2500 ml; a presença de colostomias; e ao índice de trauma abdominal (ITA) . 25. Cinco óbitos decorreram de complicaçöes infecciosas (p < 0,05), tendo-se verificado em casos com as lesöes de maior gravidade. Estes dados sugerem que nas lesöes agudas do cólon (<6h), a colostomia estará justificada quando a GLC estiver entre III e V, o ITA for > 25, ou o paciente se encontrar hemodinamicamente instável

Valor de um índice prognóstico anotômico na classificaçäo de pacientes traumatizados com lesöes abdominais e extra-abdominais / Value of an anatomical prognositic index in the classification of trauma patients with abdominal and extra-abdominal injuries

O trauma representa a maior causa de morte abaixo dos 40 anos, nos países industrializados, e sua avaliaçäo e tratamento apresentam evidente interesse prático. Tendo como objetivo a aplicaçäo do Penetrating Agdominal Trauma Index (PATI), descrito por Moore e col., ao lado de outras observaçöes clínicas e evolutivas, no estudo de casos com traumatismos abdominais, estudo consecutivo foi realizado com 320 pacientes. A natureza do agente vulnerante, as perdas sanguíneas, a morbidade e a mortalidade foram também documentadas. A idade média da populaçäo foi de 29,3 ñ 11,5 anos, com predominância do sexo masculino (286:34). O volume transfundido médio foi de 1.173 ñ 2.124ml e a duraçäo da hospitalizaçäo atingiu 10,3 ñ 11,6 dias. Os seguintes agentes traumáticos foram identificados: ferimentos por arma branca (142/320), agressöes por arma de fogo (94/320) e contusöes (84/320). A mortalidade alcançou 10,3% (33/320). O índice de Moore e col situou-se em média em 12,9 + 12,0 e previu corretamente o risco de mortalidade (p <0,0001). Também os casos necessitando de mais de 3.500ml de transfusöes exibiram significativa mortalidade (p <0,001>, näo tendo havido óbitos entre os casos näo transfundidos (n = 128). A mortalidade dos pacientes vítimas de armas brancas foi significativamente menor que a dos demais grupos considerados (p <0,005). Conclui-se que o PATI exibiu excelente valor prognóstico nesta experiência, recomendando-se seu uso rotineiro na avaliaçäo de casos com traumatismos abdominais

Laparotomias sistemáticas em ferimentos do tórax inferior: análise de 38 pacientes com lesöes por arma branca ou de fogo / Systematic laparotomy in wounds of the lower chest: analysis of 38 patients with wounds by stab or gunshot

Foram analisadas as lesöes de vísceras abdominais associadas às feridas por arma branca e de fogo do tórax inferior, em 38 pacientes submetidos a laparotomia de rotina, conforme a orientaçäo ao Serviço. Doze pacientes foram atingidos por projétil de arma de fogo e em 11 (91,7%) houve penetraçäo abdominal, lesando 18 vísceras e quatro vasos calibrosos. Vinte e seis sofreram agressöes por arma branca e em 16 (61,5%) houve penetraçäo abdominal, com lesöes viscerais únicas em nove pacientes. As feridas por arma de fogo atingiram múltiplas vísceras e produziram lesöes mais graves, que resultaram em três óbitos. Nestas feridas somente uma laparotomia foi negativa e a hospitalizaçäo foi mais longa (11,8 dias). As feridas por arma branca provocaram lesöes viscerais únicas, näo resultaram em óbitos e a duraçäo da hospitalizaçäo foi menor (6,2 dias). Houve 17 laparotomias negativas (65,4%) em 26 pacientes atingidos por arma branca, o que nos parece um índice muito alto e mesmo acima dos encontrados na literatura. Em vista desses resultados, concluímos por manter a laporotomia sistemática nos pacientes atingidos por arma de fogo e adotar o tratamento conservador seletivo nos feridos por arma branca quando näo houver evidências de lesäo peritoneal ao exame físico