Síndrome metabólico: frecuencia de sus componentes y riesgo global de cardiopatia coronaria / Metabolic syndrome: frequency of its components and global risk for coronary heart disease / Síndrome metabólica: frequência de seus componentes e risco global de cardiopatia coronariana

El síndrome metabòlico (SM) Incluye un conjunto de componentes que lo asocia con el riesgo para diabetes mellitus y aterosclerosis. El cálculo del riesgo global (RG) de cardiopatia coronaria (Estudio de Framingham) permite su categorizaciòn. El objetivo de este trabajo fue describir en trabajadores con SM definido según el National Cholesterol Education Program (ATP III): a) la frecuencia de las asociaciones de los componentes de SM y b) la distribución de frecuencia de valores de RG bajo, moderado y alto. A partir de un estudio observacional y multicéntrico de 2806 trabajadores de ambos sexos entre 40 a 65 años de edad de Argentina, se seleccionaron 625 individuos con SM. La frecuencia de individuos con tres componentes de SM fue 67,4%, con cuatro 28,6% y con cinco 4%. La combinación más frecuente en varones fue obesidad central con presión arterial >130/85 mmHg o tratados y TG >150 mg/dL 26,5%; en mujeres fue la misma combinación pero con C-HDL bajo, 20,5%. En varones, 26,5% tenían SM sin obesidad central y 27,8% tenían glucosa >110 mg/dL. RG moderado y alto se halló en 62,2% de varones y 13,9% de mujeres pero 37,8% de varones y 86,1% de mujeres tenían RG bajo. Los resultados mostraron la heterogeneidad con que se presentó el SM según la frecuencia de sus componentes y señalan la necesidad de incluir el cálculo de RG en la evaluación clínica.

The metabolic syndrome (MS) includes an aggregate of components that is associated with the risk of diabetes mellitus and atherosclerosis. The calculation of the global risk score (GR) for coronary disease (Framingham Study) allows their categorization. The objectives of this work were to describe: a) the frequency of the associations of the MS components; b) the distribution of the frequency of low, moderate and high GR values in employees with MS defined by the National Cholesterol Education Program (ATP III). From an observational and multicentric study of 2,806 employees of both sexes between 40-65 years old from Argentina 625 subjects with MS were selected. The frequency of subjects with three components was 67.4%, 28.6% with four, and 4% with five. The most frequent combination in men was central obesity with arterial pressure >130/85 mmHg or treated and triglycerides >150 mg/dL 26.5%. In women, it was similar but, 20.5% were with low HDL cholesterol. In men, 26.5% had MS without central obesity and 27.8% had MS with glucose >110 mg/dL. Moderate or high GR was found in 62.2% of men and 13.9% of women, but 37.8% of men and 86.1% of women had low GR. The results showed the heterogeneity of MS presentation according to the frequency of its components, and they indicate the need to include GR in the clinical evaluation.

A síndrome metabòlica (SM) inclui um conjunto de componentes que o associa com o risco para diabetes mellitus e aterosclerose. O cálculo do risco global (RG) de cardiopatia coronària (Estudo de Framingham) permite sua categorizagào. O objetivo deste trabalho foi descrever em trabalhadores com SM definida conforme o National Cholesterol Education Program (ATP III): a) a frequència das associagóes dos componentes de SM e b) a distribuigào de frequència de valores de RG baixo, moderado e alto. A partir de um estudo observacional e multicéntrico de 2806 trabalhadores de ambos os sexos entre 40 e 65 anos de idade da Argentina, foram selecionados 625 individuos com SM. A frequència de individuos com trés componentes de SM foi 67,4%, com quatro 28,6% e com cinco 4%. A combinagào mais frequente em homens foi obesidade central com pressào arterial >130/85 mmHg ou tratados e TG >150 mg/dL 26,5%; em mulheres foi a mesma combinagào mas com C-HDL baixo, 20,5%. Em homens, 26,5% tinham SM sem obesidade central e 27,8% tinham glicose >110 mg/dL. RG moderado e alto se encontrou em 62,2% de homens e 13,9% de mulheres, mas 37,8% de homens e 86,1% de mulheres tinham RG baixo. Os resultados mostraram a heterogeneidade com que se apresentou a SM segundo a frequència de seus componentes e apontam a necessidade de incluir o cálculo de RG na avaliagào clínica.

Evaluación del daño estructural de manos mediante RM en pacientes con artritis reumatoidea temprana, sin evidencia de erosiones radiográficas / Assessment of structural damage of hands by MRI in patients with early rheumatoid arthritis, without evidence of erosions in radiography

Introducción: La Artritis Reumatoidea (AR) se caracteriza por la inflamación crónica de las articulaciones, lo que lleva a la destrucción del cartílago articular y del hueso. Aproximadamente el 75% de los pacientes con AR desarrolla erosiones articulares dentro de los dos primeros años de comienzo de los síntomas. La presencia de erosiones tempranas expresa enfermedad más agresiva y se asocia a un pronóstico más desfavorable. Se ha demostrado que el daño erosivo puede observarse en resonancia magnética (RM) aun antes de los 6 meses luego de iniciada la enfermedad, siendo esta técnica de mayor sensibilidad que la radiología convencional. La evaluación por RM utilizando el score de Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (OMERACT) / Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Score (RAMRIS) permite realizar una valoración semicuantitativa del edema óseo, la sinovitis y las erosiones. Objetivo: Evaluar las características del daño estructural por RM en pacientes con AR temprana (menos de un año de evolución) que no presentaron erosiones en radiografías de manos. Materiales y métodos: Se seleccionaron 10 pacientes con AR según criterios ACR 1987, que presentaban score radiológico de Sharp / van der Heijde igual a 0 (cero) para erosiones. A ellos se les realizó RM de ambas manos. Se utilizó el score de Sharp / van der Heijde para evaluar el pinzamiento articular y el score de OMERACT-RAMRIS para cuantificar las lesiones articulares detectadas por RM. Se comparó el score final obtenido por ambos métodos. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes (9 mujeres y 1 varón) con score radiológico de Sharp / van der Heijde igual a cero para erosiones. La edad media fue de 45,8 años (rango 25 - 71). El tiempo medio de evolución de la AR a la obtención de las imágenes fue de 3,6 meses (rango 1 - 8). El score medio de pinzamiento radiológico fue de 52 (rango 36 - 83). El score medio OMERACT-RAMRIS fue de 24 (rango 4-55); todos los pacientes presentaron sinovitis y 7 (70 %), edema óseo. Apesar de no observarse erosiones en la radiografía, 7 pacientes (70 %) las mostraron en RM. La erosión representó el 26,25% del score total de RM. Conclusión: Tradicionalmente, el daño estructural de la AR se mide utilizando diferentes métodos de score radiológicos. Dado que la detección precoz de erosiones predice una enfermedad más agresiva, la RM debería ser considerada en pacientes con AR temprana para la evaluación del pronóstico. Sin embargo, es necesario evaluar a un mayor número de pacientes para certificar esta observación.

Introduction: Rheumatoid Arthritis (RA) is characterized by chronic inflammation of the joints, leading to destruction of articular cartilage and bone. Approximately 75% of RA patients develop joint erosions within the first two years of onset of symptoms. The presence of early erosions reveals more aggressive disease and is associated with an unfavorable prognosis. It has been shown that erosion damage can be seen on magnetic resonance imaging (MRI) even before 6 months of the disease onset. This technique appears to be more sensitive than conventional radiology. MRI evaluation using the score of Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (OMERACT) / Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Score (RAMRIS) allows semiquantitative assessment of bone edema, synovitis and erosions. Objective: To evaluate the characteristics of structural damage by MRI in patients with early RA (less than one year of progression), with no erosions of hands on the X-ray. Materials and methods: We selected 10 patients with RA according to the ACR criteria 1987, whose score showed radiographic Sharp / van der Heijde equal to 0 (zero) for erosions. They underwent MRI of both hands. The Sharp / van der Heijde method was used to assess articular impingement, and the OMERACT-RAMRIS score to quantify joint lesions detected by MRI. The final scores obtained by both methods were compared. Results: Ten patients (9 females and 1 male) with radiographic score Sharp / van der Heijde zero for erosion were included. Mean age was 45.8 years (range 25-71). When the MRI was performed, the mean time of RA progression was 3.6 months (range 1 to 8). The average score was 52 radiological clamping (range 36 to 83). The OMERACT-RAMRIS half score was 24 (range 4- 55); all patients had synovitis, and 7 (70%) had bone edema. Although no erosions have been seen on radiographs, in 7 patients (70%) erosions were seen on the MRI. Erosions accounted for 26.25% of the total MRI score. Conclusion: Traditionally, the RA-related structural damage has been measured using different radiological score methods. Since early detection of erosions predicts a more aggressive disease, MRI should be considered in patients with early RA to evaluate their prognosis. However, a larger number of patients should be analyzed to confirm this observation.

Coaliciones tarsianas / Tarsal coalitions: CT and MRI findings

Propósito. La coalición tarsiana es una alteración congénita infrecuente, que representa la fusión anormal entre dos o más huesos tarsianos. El propósito de ésta presentación es relatar nuestra experiencia en TC y RM de ésta patología articular, contribuyendo a difundir su diagnóstico, en muchas ocasiones pasado por alto. Se realiza más frecuentemente como hallazgo al efectuar un examen de la región tarsal por otra indicación, que como confirmación de un diagnóstico clínico presuntivo. Material y método. Entre enero de 1999 a mayo de 2001, se estudiaron 16 casos de coaliciones tarsianas, mediante TC y/o RM. Se emplearon un tomógrafo helicoidal Toshiba K-press, un tomógrafo TCT 60-X convencional (realizando algoritmos de reconstrucción con filtro óseo, con cortes de 2 mm de espesor cada 2 mm de desplazamiento de la camilla) y un resonador Toshiba Visart de 1.5 Tesla (realizando secuencias en planos axial, sagital y coronal, ponderando las secuencias T1, T2 y T2 con supresión grasa). Resultados. En los 16 casos evaluados se registraron 28 coaliciones tarsianas. Ocho pacientes presentaron coaliciones bilaterales (50 por ciento) y de los 8 restantes unilaterales, 4 poseían 4 coaliciones coexistentes (25 por ciento). Se detectaron 8 barras óseas (28,5 por ciento) y 20 no osificadas-cartilaginosas y/o fibrosas-(71,5 por ciento), correspondiendo 14 de ellas (50 por ciento) a coaliciones astragalocalcáneas, 8 (28,5 por ciento) a coaliciones calcaneoescafoideas, 4 (14,2 por ciento) a coaliciones astragaloescafoideas y 2 (7,1 por ciento) a coaliciones escafocuboideas. Conclusión. Las coaliciones calcáneoescafoideas y astragalocalcáneas comprenden aproximadamente el 80 por ciento de los casos. La radiología convencional suele ser el método de estudio inicial de ésta entidad y permite a menudo realizar el diagnóstico sin necesidad de exámenes complementarios de mayor complejidad. Cuando los hallazgos radiográficos son nulos o equívocos, es necesario recurrir a la TC o RM para arribar a un diagnóstico concluyente, diferenciar entre los subtipos y determinar el nivel de compromiso articular, lo cual es vital para definir el tratamiento

Valor de la artrografía en patología de los ligamentos intrínsecos de la muñeca / Wrist arthrography: diagnostic value in comparison to MR imaging and arthroscopy

Con el propósito de revalorizar la artrografía como procedimiento para evaluar los ligamentos interóseos, el fibrocartílago triangular (FCT) y su eficacia diagnóstica y comparar la sensibilidad con la RM utilizando la artroscopía como gold standard se evaluaron en forma retrospectiva 194 artrografías de muñeca realizadas entre enero de 1997 y julio de 1999. Se realizó artroscopía en 112 de los 194 pacientes que forman el volúmen de la muestra. Se revieron además las RM que fueron realizadas a 54 de ellos. Por artrografía, de los 112 pacientes, 78 presentaron un total de 116 anormalidades. Se revieron las RM de los 54 pacientes en donde se observó alteración del FCT en 20 casos y de los ligamentos interóseos en 18. La artroscopía coincidió en 44 de las anormalidades del fibrocartílago triangular (FCT) (con un falso negativo) y en 50 de las fugas comunicantes entre las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana a través de los ligamentos interóseos diagnosticados por artrografía, y en 18 de las 20 lesiones del FCT y en 17 de las 18 lesiones de los ligamentos interóseos (con un falso positivo y 11 falsos negativos) diagnosticados con RM. Creemos que si el médico radiólogo usa una técnica meticulosa, una adecuada observación y está familiarizado con la anatomía de los ligamentos intrínsecos, la artrografía, método mínimamente invasivo, tiene el potencial de proveer una evaluación diagnóstica equivalente a la artroscopía

Hemangioendotelioma epitelial / Epithelioid hemangioendothelioma with multiple site involvement

Se reporta un caso de hemangioendotelioma epitelial que se presenta con lesiones óseas múltiples, predominantemente en columna lumbar que provocaron su fijación quirúrgica para su estabilización, y nódulos pulmonares. El paciente tenía un diagnóstico previo de su patología pulmonar, no probado histológicamente, de histiocitosis X, que se confirmó por biopsia torácica a cielo abierto, correspondiendo a similar origen que las lesiones óseas. A pesar del tratamiento el paciente falleció por diseminación de su enfermedad y complicaciones quirúrgicas

Obesidad central: relacion entre el indice de conicidad y los factores de riesgo lipoproteicos para la ateroeclerosis coronaria / Central obesity: Relationship between conicity index and lipoproteic parameters as a risk factors for coronary atherosclerosis

En varones de mediana edad se estudió la relación entre parámetros antropométricos asociados a la obesidad central y bioquímicos utilizados para evaluar el riesgo de aterosclerosis coronaria. En 31 varones de 30 a 65 años, "aparentemente sanos", se halló el Percentil 50 (P50) para el por ciento Graso (PG), 26,8 por ciento (utilizando los pliegues cutáneos) y P75 del Indice de Conicidad (IC), 1,26. Se seleccionaron 63 sujetos con diferentes valores de PG e IC. EL IC, ajustado para BMI y PG, mostró correlación con colesterol total (CT), triglicéridos (TG), CT/C-HDL, C-LDL/C-HDL, apolipoproteína B (ApoB), Apo B/C-HDL (P < 0,01), y colesterol LDL (CLDL) (P < 0,05). Los sujetos se dividieron en tres grupos: Grupo I; Controles, N = 19, por ciento G ó 27 por ciento y IC ó 1,26; Grupo II, Obesos sin predominio de obesidad central (POC), N = 15, PG > 27 por ciento y IC ó 1,26; Grupo III, N = 23, Obesos con POC, PG > 27 por ciento y IC > 1.26. El Grupo III vs. II tenía: CT 242 + 35 vs 205 + 40 mg/dl (P < 0,01), C-LDL 165 + 41 vs 138 + 36 mg/dl (P < 0.05) y CT/C-HDL 6,0 + 1,2 vs 5,1 + 1,2 (P < 0.05)respectivamente. El Grupo III vs I mostró diferencias significativas para todos los parámetros bioquímicos e indicadores estudiados, con excepción de C-HDL. En sujetos com IC > 1,26 vs. IC ó 1,26 aumentó la frecuencia de factores e indicadores de riesgo coronarios: CT ò 240 mg/dl, 59 por ciento vs. 12 por ciento (P < 0,001); C-LDL ò 160 mg/dl, 55 por ciento vs 18 por ciento (P < 0,001); Apo B > 120 mg/dl, 72 por ciento vs 26 por ciento (P < 0,001): CT/C-HDL > 4,5, 86 por ciento vs. 53 por ciento (P < 0,01); C-LDL/C-HDL > 3,0, 86 por ciento vs 47 por ciento (P < 0,001); Apo B/C-HDL > 2,6, 72 por ciento vs 47 por ciento (P < 0,05). La utilización de IC en relación con los factores e indicadores de riesgo lipoproteicos contribuirán en la práctica clínica a la detección de varones en riesgo para la enfermedad coronaria.

Aterosclerosis coronaria: evaluación de parámetros biomédicos para la detención de individuos de alto riesgo / Coronary atherosclerosis: evaluation of biomedical parameters for the detection of individuals at high risk

El objeto del estudio fue determinar un conjunto de parámetros clínicos y bioquímicos, que permita identificar mejor los afectados de aterosclerosis coronaria aún sin signos o síntomas clínicos a confirmar el alto riesgo en un sujeto determinado. Se analizaron 45 varones afectados de aterosclerosis coronaria (EC), de 45 años y más y 42 varones controles "aparentemente sanos" (CTR). Se observaron diferencias significativas para: Antecedentes familiares de enfermedad coronaria antes de los 55 años (AF), 51% vs 2% (P < 0,001); H.T.A., 49% vs 21% (P<0,01); el hábito de fumar (Cig), 71% vs 57% (p < 0,05); glucosa, en EC 101 ñ 22 y en CTR 93 ñ 9 mg/dl (P < 0,05); AcU 6,0 ñ 1,2 vs 5,3 ñ 1,1 (P < 0,001);tg 169 ñ 104 VS 134 ñ 66mg/dl (P < 0,05); Apo B total 132 ñ 33 vs 114 ñ 24 mg/dl (P < 0,01); CHDL 41 ñ 10 vs 49 ñ 13 (P < 0,001); CT/CHDL 5,9 ñ 1,6 vs 4,8 ñ 1,4 (P < 0,001); CLDL/CHDL 4,0 ñ 1,1 vs 3,3 ñ 1,2 (P < 0,01); Apo A-I/Apo B 1,0 ñ 1,0 ñ 0,3 vs 1,2 ñ 0,3 (P < 0,01) y Apo B/CHDL 3,4 ñ 1,1 vs 2,5 ñ 0,8 (P < 0,001), respectivamente. Diabetes Tipo II, 4% en EC. La sensibilidad fue: CLDL/CHDL > 3,0 89% CT/CHDL > 4,5, 82% y Apo B/CHDL > 2,6, 76%; la especificidad de Apo B < 1,0, 74%; el poder predictivo positivo de los indicadores de riesgo fue aproximadamente 65%. Mediante Análisis Lineal Discriminante con 12 variables bioquímkicas se clasificó correctamente el 74% de EC y 74% de CTR. Si se incluye AF, Cig y la H.T.A., se clasificó correctamente el 86% de los EC. Se concluye que para la confirmación de alto riesgo para la aterosclerosis coronaria en un sujeto determinado o en la detección de enfermos sin signos o síntomas clínicos, debería incluirse: AF, Cig, H.T.A., Apo B total > 120 mg/dl, C-HDL > 35 mg.dl y los indicadores de riesgo CT/CHDL > 4,5 CLDL/CHDL > 3,0, Apo B/C-HDL > 2,6, Apo A-I/Apo B < 1,0, C-LDL < 160 mg/dl con Apo B > 120 mg/dl y C-LDL/ Apo B < 1,3