Impact of Intensive Physiotherapy on Cognitive Function after Coronary Artery Bypass Graft Surgery / Impacto da Fisioterapia Intensiva no Pós-Operatório de Revascularização Miocárdica

Background: Coronary artery bypass graft (CABG) is a standard surgical option for patients with diffuse and significant arterial plaque. This procedure, however, is not free of postoperative complications, especially pulmonary and cognitive disorders. Objective: This study aimed at comparing the impact of two different physiotherapy treatment approaches on pulmonary and cognitive function of patients undergoing CABG. Methods: Neuropsychological and pulmonary function tests were applied, prior to and following CABG, to 39 patients randomized into two groups as follows: Group 1 (control) - 20 patients underwent one physiotherapy session daily; and Group 2 (intensive physiotherapy) - 19 patients underwent three physiotherapy sessions daily during the recovery phase at the hospital. Non-paired and paired Student t tests were used to compare continuous variables. Variables without normal distribution were compared between groups by using Mann-Whitney test, and, within the same group at different times, by using Wilcoxon test. The chi-square test assessed differences of categorical variables. Statistical tests with a p value ≤ 0.05 were considered significant. Results: Changes in pulmonary function were not significantly different between the groups. However, while Group 2 patients showed no decline in their neurocognitive function, Group 1 patients showed a decline in their cognitive functions (P ≤ 0.01). Conclusion: Those results highlight the importance of physiotherapy after CABG and support the implementation of multiple sessions per day, providing patients with better psychosocial conditions and less morbidity. .

Fundamento: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) é a opção cirúrgica padrão para pacientes com placas arteriais difusas e significativas. Tal procedimento, no entanto, não é desprovido de complicações pós-operatórias, especialmente distúrbios pulmonares e cognitivos. Objetivo: Comparar o impacto de duas abordagens fisioterapêuticas diferentes nas funções pulmonar e cognitiva de pacientes submetidos a CRM. Métodos: Testes de função pulmonar e neuropsicológicos foram aplicados, antes e após CRM, a 39 pacientes randomizados em dois grupos: Grupo 1 - 20 pacientes-controle submetidos a uma sessão de fisioterapia por dia; Grupo 2 - 19 pacientes submetidos a três sessões de fisioterapia por dia durante recuperação no hospital. Testes t de Student pareado e não pareado foram usados para comparar as variáveis contínuas. Variáveis sem distribuição normal foram comparadas entre os grupos usando-se o teste de Mann-Whitney, e, dentro do mesmo grupo em momentos diferentes, usando-se o teste de Wilcoxon. O teste do qui-quadrado avaliou diferenças das variáveis categóricas. Testes estatísticos com p valor ≤ 0,05 foram considerados significativos. Resultados: As alterações da função pulmonar não diferiram significativamente entre os grupos. Entretanto, o mesmo não ocorreu com a função neurocognitiva, que apresentou declínio no Grupo 1, mas não no Grupo 2 (p ≤ 0,01). Conclusão: Tais resultados reforçam a importância da fisioterapia após CRM e da realização de múltiplas sessões por dia, o que oferece aos pacientes melhores condições psicossociais e menos morbidade. .

Aneurismectomia do ventrículo esquerdo: avaliçäo tardia / Aneurysmectomy of the left venticle: late evaluation

Com o objetivo de avaliar tardiamente o efeito da aneurismectomia do ventrículo esquerdo quanto a sintomatologia e funçao ventricular global, foram analisados 40 pacientes consecutivos operados de agosto/87 a novembro/94, com um período de seguimento de 12 a 99 meses. A localizaçao mais comum foi a ântero-medial e a maioria dos pacientes apresentava um quadro misto de angina e ICC. A pd2VE média pré-operatória foi de 25,9 mmHg. Cinco (l2,5 por cento) faleceram durante a internaçao, por insuficiência miocárdica aguda e 6 (l5 por cento), durante o pós-operatório tardio. Quando se divide a série em dois grupos, aqueles operados de 1991 a 1994 (últimos 22 pacientes) mostram uma sobrevida de 91 por cento ao final de 4 anos. Dos 29 sobreviventes, 12 (30 por cento) encontram-se assintomáticos, enquanto que 42,5 por cento cursam com algum grau de angina ou ICC. O ecocardiograma bidimensional demonstrou normalizaçao dos diâmetros ventriculares, das fraçoes de ejeçao e encurtamento em apenas 43 por cento dos casos. Ao final de um ano, somente 5O por cento dos pacientes estao livres de sintomas. Em conclusao, a aneurismectomia do ventrículo esquerdo promoveu melhora sintomática na maioria dos pacientes, com mortalidade aceitável, embora nao totalmente confirmada pelos índices de funçao global ao ecocardiograma bidimensional.

Endocardite infecciosa em paciente portador de marcapasso com explante do sistema e uso de circulação extra-corpórea / Infectious endocarditis in patient with endocardial definitive pacemacker with explantation of the sistem using extracorporeal circulation - case report

A endocardite infecciosa do cabo-eletrodo endocavitário de marcapasso definitivo (MP) é rara, mas não excepcional. O uso indiscriminado de drogas injetáveis está aumentando esses quadros. O seu diagnóstico é muito bem demonstrado pelo ecocardiograma 2 D e o tratamento cirúrgico, com circulação extra-corpórea (CEC) e explante do sistema, é de fundamental importância para a cura completa desses pacientes, pois a valva tricúspide pode estar envolvida no processo, o que não ocorreu neste caso. O paciente está curado e sem uso de MP há mais de um ano, totalmente assintomático e com eletrocardiograma mostrando apenas BCRD...

Tuberculose miocárdica: relato de um caso e revisäo da literatura / Myocardial tuberculosis: report of a case and review of the literature

O acometimento cardíaco na tuberculose é pouco freqüente devido a uma provável resistência natural do miocárdio a infecçäo pelo Mycobacterium tuberculosis. Säo descritas quatro formas de doença no coraçäo: nodular, difusa infiltrativa e miocardite intesticial inespecífica. As vias de contaminaçäo do miocárdio säo a disseminaçäo hematogênica, a drenagem linfática retrógrada a partir de linfonodos mediastinais contaminados e a infecçäo por contiguidade direta com o pericárdio. A ausência de sintomatologia clínica específica e a dificuldade na identificaçäo de bacilos álcool-resistentes tornam dificil o diagnóstico clínico, contribuindo para a evoluçäo desfavorável na maioria dos casos. Os autores apresentam um caso de tuberculose do miocárdio com acometimento valvar, em doente jovem do sexo feminino tratada cirurgicamente e atualmente no sexto mês de acompanhamento

Avaliaçäo imediata e tardia do tratamento cirúrgico do aneurisma de ventrículo esquerdo / Immediate and tardive evaluation of surgical treatment of the left ventricular aneurysms

Con a finalidade de avaliar os resultados imediatos e tardios do tratamento cirúrgico do aneurisma de ventrículo esquerdo (VE), os autores estudaron 112 casos oeprados no período de janeiro de 1984 a março de 1986, portanto con un seguimento pós-operatório variando de 8 meses a 2 anos e 10 meses. A idade variou entre 33 e 75 anos, com 42% dos pacientes na faixa entre 51 e 60 anos. O sexo masculino representou 87,5% dos casos. Os sintomas pré-operatórios mais freqüentes foram dor precordial, insuficiência cardíaca e arritmia. Os achados do estudo hemodinâmico mostraron presença de aneurisma de VE em todos os casos, caracterizado por discinesia na área infartada, isoladamente em 25 casos (22,3%), associado a lesäo em mais de uma artéria coronária em 50 casos (44,5%), mais de duas artérias em 34 (27,6%) e mais de três artérias em 6 casos (5,3%). Segundo ventriculograma e pelo cálculo da contraçäo regional, os casos foram considerados bom, regular, ou mau. De acordo com esta classificaçäo, tivemos: bom 37 casos (33%); regular 60 casos (53,5%); mau 15 casos (13,5%). A cirurgia corretiva do aneurisma de VE foi levada a efeito obedecendo aos preceitos de reconstruçäo da geometria da cavidade ventricular esquerda. A aneurismectomia isolad foi realizada em 22 casos (19,6%), associada a pontes de safena em 88 casos (78,5%) e a outros procedimentos em 2 casos (1,9%). A mortalidade hospitalar foi de 7,1% (8 óbitos), correspondendo a: bom 1 caso (2,7%); regular 2 casos (3,3%); mau 5 casos (33,3%). A mortalidade tardia (2 meses, 2 anos e 1 mês) foi de 8,6% (9 casos), a considerar: bom 2 casos (5,5%); regular 6 casos (10,3%); mau 1 caso (10%). Dos 97 casos sobreviventes e com avaliaçäo tardia, encontramos: assintomáticos 45 (47,3%), assim distribuídos: bom 20 casos (59,%); regulr 20 casos (38,5%); mau 5 casos (55,5%); sintomáticos 50 casos (52,6%), de acordo com a classificaçäo: bom 14 casos (41%); regular 32 casos (61,5%); mau 4 casos (44,4%). Os autores concluem que os resultados, nos grupos bom e regular, säo satisfatórios, porém no grupo mau, embora considerando as condiçöes desfavoráveis dos pacientes, a mortalidade global é alta (40%)

Preparado cardiopulmonar / Cardiopulmonary preparation

Trata-se de um método de preservaçäo do conjunto coraçäo-pulmäo isolado em condiçöes fisiológicas. Após abertura do tórax, é instituída a autoperfusäo ex-corpore, que se obtém pela canulaçäo do tronco braquicefálico e veia cava superior, conectando-se a um reservatório situado a 1 metro de altura, de tal maneira que, pela contraçäo ventricular esquerda, o sangue é impulsionado ao reservatório, retorna ao coraçäo direito e segue as vías normais, passando pelos pulmöes, onde é oxigenado. A seguir, sem qualquer interrupçäo dos batimentos e da avaliaçäo, o bloco é retirado do tórax e accondicionado no Recipiente para Conservaçäo e Transporte do Conjunto Cardiopulmonar à temperatura normal. Foram empregados 28 cäes, com peso entre 18 e 28 kg, tendo sido feito 8 preservaçöes, para se testar o método, e 10 preservaçöes, para transplante cardiopulmonar em 10 cäes receptores. Foram monitorizados, continuamente, eletrocardiograma, pressäo intraórtica, pressäo ventricular esquerda, DP/DT, índice tempo-tensäo e trabalho cardíaco que mostram valores estáveis e satisfatórios, tanto na fase de preservaçäo, quanto após o transplante. Os gases sangüíneos guardam relaçäo com as diferentes misturas administradas à ventilaçäo. A análise microscópica de fragmentos do músculo cardíaco e tecido pulmonar retirado ao final dos procedimentos näo revelou alteraçöes significativas decorrentes do método

Conduto valvulado: nova técnica / Valved conduit: new technic

A partir de 1981, desenvolvemos e passamos a utilizar um conduto valvulado, contendo em seu interior uma válvula tricúspide de material biológico, que era confeccionada durante a cirurgia, suturando-se os 3 folhetos diretamente na parede do tubo, deste modo dispensando o anel de suporte. Tal conduto foi utilizado para a reconstruçäo do circuito pulmonar em 9 pacientes, cujas malformaçöes cardíacas tinham como principal característica, a descontinuidade do ventrículo direito com a artéria pulmonar. O calibre a ser utilizado, para cada caso, foi escolhido após a abertura do pericárdio. Apenas um óbito ocorreu entre estes pacientes e foi no 7§ dia de pós-operatório, decorrente de complicaçöes respiratórias. Os demais pacientes receberam alta hospitalar e até o momento encontram-se assintomáticos e com desenvolvimento normal. O método de confecçäo da válvula foi bastante simples, o que facilitou a obtençäo rápida de um conduto valvulado de calibre ideal para cada caso, como também ajudou a indicar a correçäo da persistência do "truncus arteriosus communis" mais precocemente, pela possibilidade do uso de tubos valvulados de calibres pequenos

Revascularizaçäo cirúrgica do miocárdio com ponte de safena seqüencial / Surgical myocardial revascularization with sequential saphenous bypass

Entre fevereiro de 1981 e março de 1983, foram realizados, em 19 pacientes, pontes seqüenciais interessando 4 artérias (10 casos), 5 artérias (7 casos) e 6 artérias (2 casos). Todos os pacientes foram operados com uso de circulaçäo extracorpórea, hemodiluiçäo e hipotermia sistêmica moderada com pinçamento intermitentes da aorta, näo tendo ocorrido complicaçöes pós-operatórias ou óbitos na fase hospitalar. Foram reavaliados clinicamente todos os pacientes de 30 a 43 meses depois da operaçäo. Em agosto de 1984, 16 (84,2%) estavam assintomáticos e 3 (15,7%) apresentavam quadro clínico compatível com insuficiência coronária e por isso foram, os últimos, encaminhados para reestudo cineangiocoronariográfico, que demonstrou obstruçäo total (1 caso), obstruçäo grave (1 caso) da ponte seqüencial e progressäo de lesäo em outras artérias com a ponte seqüencial pérvia (1 caso). Ocorreram 2 óbitos tardios devido a obstruçäo das pontes seqüenciais, no 47§ e 17§ mês de pós-operatório. As vantagens deste método se fundamentam na reduçäo do número de anastomose podendo resultar em menor tempo cirúrgico e na escolha do local da anastomose proximal, principalmente nas aortas muito comprometidas por ateromatose ou calcificaçöes

Endarteriectomia eletiva e revascularização do miocárdio / Elective endarterectomy and myocardial revascularization

Entre abril de 1981 e setembro de 1982, foram submetidos a revascularização do miocárdio 1.289 pacientes. Em 84 deles, a endarteriectomia foi proposta na fase de avaliação para a operação e realizada como processo eletivo. A idade variou de 34 a 72 anos. Cinquenta e sete deles pertenciam a faixa de 51 a 70 anos. Foram realizadas 273 pontes (3,2 pontes por paciente). Destas, 100 foram implantadas em artérias submetidas a endarteriectomia. Em 66 vezes, a coronária direita foi a arteria tratada e, em 34 vezes, ramos da coronária esquerda. Houve 2 obitos (2,4%), 1 por baixo debito, no 2o. dia de pós-operatório e outro, por arritmia, no 6o. dia. Em 13 pacientes, foi realizado reestudo cineangiográfico, antes da alta hospitalar. Todas as pontes estavam pérvias. Os detalhes da técnica são discutidos, bem como a indicação. Apesar do curto período de seguimento, nossa experiência parece confirmar os resultados de outros autores e justificar a aplicação deste procedimento para casos selecionados