Interacción entre mivacurio y atracurio / Interaction between mivacurium and atracurium

Los estudios reportados en la literatura sobre la interacción entre el mivacurio y atracurio son contradictorios, mientras algunos proponen que esta combinación es de carácter aditivo, otros demuestran al mismo tiempo la existencia de un sinergismo. Hemos investigado de nuevo este fenómeno usando un modelo clínico original con el fin de definir dicha situación. Con este propósito, 92 pacientes adultos propuestos para procedimientos, electivos, fueron anestesiados con enfluorano y asignados aleatoriamente para recibir uno u otro de los relajantes, bien como un bolo (mivacurio= 100 µg/kg-û; atracurio 250 µg/kg-û) en forma de cebado (10+90 ó 100+150 respectivamente) o como una mezcla (mivacurio= 50 µg/kg-û + atracurio 125 µg/kg-û). Cuando la recuperación espontánea llegó al 50 por ciento, se inyectó la mitad de la primera dosis del mismo o del otro relajante, mientras que en el otro grupo al recuperarse el 25 por ciento se utilizó la cuarta parte de la mezcla. Los resultados demuestran que la mezcla es significativamente más potente y más duradera que sus componentes. De la misma manera, después de las administraciones sucesivas, el bloqueo neuromuscular resulta estadísticamente más profundo y la duración clínica más prolongada en comparación con sus controles. En estas mismas circunstancias, no se demostró que la mezcla fuera más rápida que sus componentes, independientemente de que fueran usados como bolo o cebado, ni que el comienzo de acción de las administraciones sucesivas fuera más corto que sus controles. Una vez más, este modelo ofrece una data suficiente y más variada que los métodos usados en otro tipo de investigaciones. Las evidencias que se obtienen del modelo propuesto permiten concluir que durante la interacción entre el mivacurio y atracurio se produce un sinergismo, lejos de toda duda y aclara, de esta manera los confusos resultados publicados hasta el presente

Inducción de secuencia rápida: estudio comparativo entre el bromuro de rocuronium y la succinilcolina / Induction of rapid sequence: comparative study bentween the rocuronium bromide and succinylcholine

La inducción de secuencia rápida en anestesia es una técnica que debe ser cuidadosamente desarrollada con especial atención a la posibilidad de aspiración del contenido gástrico e hipoxia, por lo que el tiempo en que se realice debe ser acordado al máximo. En el presente estudio controlado, se comparó tanto clínica como aceleromiográficamente las condiciones de intubación, el período de latencia para lograr un bloqueo neuromuscular del 80 por ciento y 100 por ciento medidos por la primera respuesta de un tren de cuatro estímulos de un grupo de pacientes (n=50) ASA I o II escogidos al azar a quienes se les administró rocuronio ó succinilcolina a dosis equipotentes. El tiempo para un bloqueo del 80 por ciento no mostró diferencias estadísticamente significativas (p>0,05), no así para el 100 por ciento del bloqueo, en donde fue menor para el grupo succinilcolina (p<0,05). En cuanto a las condiciones de intubación no se encontraron diferencias significativas. En conclusión, a pesar de las diferencias farmacodinámicas entre ambas drogas, el período de latencia y las condiciones de intubación fueron similares

Reporte de un caso: manejo anestésico de embarazada portadora de cardiopatía congenita (CIA), sometida a cesarea / Report of a case: anesthetic management of pregnancy bearer of congenital cardiopathy (CIA) submited a cesarean

Son muchas las mujeres que pueden alcanzar la edad reproductiva con una CIA no reconocida ó con pocos síntomas. Algunas veces el diagnóstico se hace durante el embarazo, debido a que los cambios fisiológicos cardiovasculares inducidos por el mismo, determinan que los signos y síntomas que permanecen enmascarados se exacerben

Bloqueo espinal alto accidental: falla de la dosis de prueba para detectarlo: a propósito de un caso / Spinal block high accidental: fault of the dose of proof for detertingA a purpose of case

La punción dural accidental es una complicación poco frecuente pero algunas veces inevitable en la práctica de la anestesia y analgesia epidural en pacientes obstétricas, alcanzando una incidencia de 0,6 a 2,7 por ciento. Describiremos dos (2) casos de bloqueo espinal alto en embarazadas, sometidas a cesáreas segmentaria bajo anestesia epidural lumbar, posterior a la obtención de una dosis de prueba (DP) negativa. La función de la DP, es la de reconocer tanto la ubicación intratecal como la intravenosa accidental, de agentes anestésicos en el espacio epidural, asegurando además la colocación apropiada del catéter, con una dosis que no resulte en toxicidad sistémica o en anestesia espinal total. Existen muchas controversias en cuanto a cuál es la DP apropiada: anestésicos locales (AL) simples o con adrenalina, insoproterenol y efedrina, opioides e incluso aire han sido empleados. Aunque las investigaciones continúan buscando la DP óptima, compartimos al igual que Chestnut, que utilizando Lidocaína 45 a 60 mg o Bupivacaína 7,5 mg combinada con Adrenalina 15 mcg (1:2000.000), constituyen una mezcla eficaz para el propósito de esta prueba. Está descrito además una DP intratecal compuesta únicamente por un AL a las dosis señaladas previamente. Ambos parecen ser seguro para la madre y el feto. En cuanto al tiempo de espera se recomienda de 3 a 5 minutos, antes de concluir que la DP es negativa. A pesar de que ambos casos no fue reconocida la salida de LCR y las DP resultaron negativas, se desarrollaron bloqueos espinales altos, alcanzando un nivel C4-T4 respectivamente, los cuales no generaron mortalidad ni morbilidad. El intervalo de tiempo, entre los dos casos, fué un mes, durante el cual se realizaron alrededor de 70 anestesias conductivas para cesárea, ocurriendo sólo dos casos de Punción Accidental de duramadre (PAD), que corresponde a una incidencia del 2,85 por ciento similar a las estadísticas internacionales. No obstante la especificidad conocida para esta DP, notamos como después de resultar negativa se presentaron signos objetivos y síntomas subjetivos del bloqueo espinal alto. Nos queda la interrogante de cuan efectiva es esta prueba para descartar Punción Accidental de duramadre (PAD) en pacientes obstétricas