¿Existen diferencias entre la inclinación posterior de la tibia proximal y la inclinación meniscal entre pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior y un grupo control? / Are there differences between posterior inclination of the proximal tibia and meniscal inclination between patients with ACL injury and a control group?

La inclinación posterior de la tibia proximal (IPTP) es uno de los factores de riesgo anatómicos más vinculados con lesiones del LCA. La presencia meniscal, fundamentalmente del menisco externo, podría representar un aspecto de gran importancia para la biomecánica de la rodilla y para el mecanismo lesional del LCA. La mayor altura del cuerno posterior del menisco externo (IM) podría actuar como un protector de la traslación anterior de la tibia proximal. El objetivo de este estudio es determinar el comportamiento de la IPTP y la IM en un grupo de pacientes con lesión del LCA y un grupo control y determinar el rol de la IM en la lesión del LCA. El grupo control fue conformado por pacientes que concurrieron a nuestra consulta y que realizaron RM de rodilla por cualquier motivo. El grupo de estudio fue conformado por pacientes que concurrieron a nuestra consulta con una RM de rodilla con lesión total del LCA y que cumplían los criterios de inclusión. Se analizaron en total 90 pacientes. 45 correspondieron al grupo control y 45 al grupo de estudio. El valor promedio de la IPTPL fue de 6,68º en el grupo control y 4,58º en el grupo de estudio. Con respecto a la IML, el valor promedio en el grupo control fue de ­0,59º y en el grupo de estudio ­0,95º. Los resultados obtenidos en nuestro estudio no permiten establecer una relación entre la mayor IM y el riesgo de lesión del LCA

The posterior inclination of the proximal tibia (PIPT) is one of the anatomical risk factors most related with ACL injuries. The meniscal presence, fundamentally of the lateral meniscus, could be very important for the biomechanics of the knee and for the injury mechanism of the ACL. The higher height of the posterior horn of the lateral meniscus (MI) could act as a protector of anterior translation of the proximal tibia. The goal of this study is to determine the behavior of PIPT and MI in a group of LCA injury patients and a control group and determine the role of MI in ACL injury. The control group was made up of patients who attended our institute and who performed knee MRI for any reason. The study group was made up of patients who attended our consultation with an MRI knee with total ACL injury and met the inclusion criteria. A total of 90 patients were tested. 45 corresponded to the control group and 45 to the study group. The average value of PIPTL was 6.68o in the control group 4.58degreein the study group. With respect to the MIL, the average value in the control group was ­ 0.59o and in the study group ­ 0.95o. The results obtained in our study do not allow for the establishment of a link between the highest MI and the risk of ACL injury

Relación entre la inclinación posterior de la tibia proximal y la inclinación meniscal. Estudio anatómico en resonancia magnética / The correlation between posterior tibial slope and meniscal slope. Anatomical study and magnetic resonance imaging

INTRODUCCIÓN: La geometría articular y las estructuras óseas se han mencionado como factores de riesgo para ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). La inclinación posterior de la tibia proximal (IPTP) es uno de los factores anatómicos mencionados. No se han encontrado estudios que reporten el rol del menisco externo en la estabilidad de la rodilla. El objetivo del siguiente estudio es determinar la relación entre la IPTP y la inclinación meniscal (IM) medidas por resonancia magnética (RM). MATERIAL Y MÉTODO: Se estudiaron 87 RM en 82 pacientes. Fueron excluidos pacientes con alteraciones anatómicas en la tibia proximal. Se realizaron las mediciones de la IPTP y la IM según el método de Hudeck. Se realizaron estudios de correlación para determinar la relación entre ambas variables. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 35.9 años. En el compartimento lateral la diferencia entre IPTP y la IM fue de 7.3° en promedio. El coeficiente Spearman entre IPTP del platillo externo y la IM es de 0.45. En el compartimento medial la diferencia entre la IPTP y la IM fue de 3.6°. El coeficiente Spearman entre la IPTP y la IM es de 0.57. CONCLUSIÓN: La correlación observada en ambos compartimentos es de baja a moderada lo que significa que la IPTP tiene poca participación en al valor final de la IM. Estos datos destacan la importancia del menisco externo en la biomecánica de la rodilla. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV.

BACKGROUND: Articular geometry and bony structures have been described as a risk factors for ACL ruptures. Posterior tibial slope´s one of the reported factors. We didn´t find studies describing the influence of the lateral meniscus in knee stability. Our aim is to determine the correlation between PTS and the meniscal slope (MS) in magnetic resonance images (MRI). METHODS: We studied 87 MRIs in 82 patients. Patients with anatomical changes in the proximal tibia (eg.: high tibial osteotomy) were discharged. The PTS and the MS was measured with the method of Hudeck. We did correlation tests to find any correlation between variables. RESULTS: Mean age was 35.9. In the lateral compartment the difference between PTS and MS was 7.3° and the Spearman tests was 0.45. In the medial compartment the difference between PTS and MS was 3.6° and the Spearmen tests was 0.57. CONCLUSIÓN: The correlation between both measures was low or moderate. The influence of the PTS in the MS it´s relative and we must consider the lateral meniscus in knee biomechanics. Type study: Number of cases. Level of evidence: IV.

Condromatosis sinovial extrarticular de pie. Reporte de un caso y revision bibliografica / Extra-articular synovial chondromatosis of the foot. Case report and literature review

La condromatosis sinovial es una lesión poco frecuente caracterizada por la metaplasia cartilaginosa de la membrana sinovial de pequeñas y grandes articulaciones. Se suelen observar múltiples nódulos cartilaginosos y un grado variable de destrucción articular. Las manifestaciones clínicas son variables y dependen de la localización y el estadio de la enfermedad. Nuestra paciente concurrió con una tumoración en la planta del pie a nivel de la raíz del segundo y tercer dedo, de meses de evolución. Luego de los estudios por imágenes correspondientes y evidenciar la extensión dorsal de la lesión, se decidió realizar la resección en bloque a través de doble abordaje; el análisis anatomopatológico informó condromatosis sinovial. La ausencia de extensión intrarticular fue constatada en la cirugía. Este caso representa una manifestación poco frecuente de la patología no solo por su localización, sino también por su ubicación extrarticular. Según nuestra búsqueda bibliográfica, no se han publicado reportes de casos con condromatosis sinovial extrarticular avanzada (grado 3) en el antepié y creemos que debería ser considerada dentro de las lesiones tumorales de aspecto cartilaginoso en esta localización.

Synovial chondromatosis is a rare condition characterized by synovial metaplasia of the synovial layer affecting large and small joints. Multiple cartilaginous nodules and a variable degree of joint destruction are frequently observed. The clinical presentation varies and depends on the localization and grade of the condition. This patient presented with a painful plantar tumor in the root of the second and third finger. After the correct imaging studies en bloc resection using a double approach was performed. The histopathological exam informed synovial chondromatosis. Absence of joint involvement was confirmed during surgery. This case represents a rare presentation of the synovial chondromatosis not only for the localization on the foot but also for its extra-articular location. According to our literature review, case reports on highgrade extra-articular synovial chondromatosis of the forefoot are lacking, and we think that this entity must be considered in the differential diagnosis of the tumoral cartilaginous lesions in this location.

Prótesis total de rodilla en pacientes con enfermedad de Parkinson. Resultados preliminares / Total knee arthroplasty in Parkinson´s disease patients. Preliminary results

Introducción: La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo progresivo y crónico, con una incidencia aproximada de 31/100.000 habitantes en la Argentina. El objetivo de este estudio fue analizar un grupo de pacientes con enfermedad de Parkinson sometidos a artroplastia total de rodilla. Materiales y Métodos: Entre 2009 y 2011, se evaluó a 11 pacientes (edad promedio 68 años, rango 65-80) con enfermedad de Parkinson que fueron operados por artrosis de rodilla con prótesis cementadas estabilizadas a posteriori. Todos fueron evaluados con la escala analógica visual para el dolor, el Knee Society Scoring, el WOMAC y el grado de satisfacción subjetiva. El grado de afectación de la enfermedad de Parkinson se determinó con la escala modificada de Hoehn y Yahr. Se registraron las complicaciones. Resultados: El seguimiento promedio fue de 2 años (rango 1-3). Las evaluaciones para dolor y funcionales arrojaron los siguientes resultados: la escala analógica visual para el dolor mejoró 3 puntos promedio; KSS dolor 37/74; KSS funcional 36/51, Womac 67/31. El grado de satisfacción de los pacientes fue de bueno a excelente en 7 casos. La escala modificada de Hoehn y Yahr fue de 1,5 puntos en el preoperatorio y de 2,6 puntos en el posoperatorio. Hubo 6 complicaciones: dos síndromes confusionales, una trombosis venosa profunda, una luxación protésica y dos prótesis dolorosas. Conclusión: La artroplastia total de rodilla en pacientes con enfermedad de Parkinson es un procedimiento que mejora los resultados funcionales y el dolor, pero provoca mayores complicaciones que en la población general.

Background: Parkinson’s disease is a progressive, chronic, neurodegenerative disorder with an approximate incidence of 31/100,000 persons in Argentina. The aim of this study was to assess a group of patients with Parkinson’s disease who underwent total knee arthroplasty. Methods: Between 2009 and 2011, 11 patients with Parkinson’s disease (average age 68 years, range 65-80) who underwent cemented posterior stabilized total knee arthroplasty for osteoarthritis were retrospectively reviewed. All patients were evaluated with a visual analogue scale for pain, the Knee Society Scoring, the WOMAC and the degree of subjective satisfaction. Degree of Parkinson severity was measured with the Modified Hoehn and Yahr Scale. Complications were recorded. Results: The average follow-up was two years (range 1-3). Results for pain and function were: visual analogue scale for pain improved an average of 3 points; KSS pain 37/74; functional KSS 36/51, WOMAC 67/31. Satisfaction was good to excellent in 7 cases. The Modified Hoehn and Yahr Scale was 1.5 points preoperatively and 2.6 points postoperatively. There were 6 complications: two confusional syndromes, a deep venous thrombosis, a prosthetic dislocation and two painful prostheses. Conclusion: Total knee arthroplasty in patients with Parkinson’s disease is a procedure that improves functional outcomes and pain, but it produces more complications than in the general population.

Tratamiento artroscópico de las fracturas del platillo tibial externo: resultados y evaluación de lesiones asociadas / Arthroscopic treatment of plateau tibial fractures: results and evaluation of associated injuries

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue evaluar retrospectivamente los resultados funcionales y radiográficos de una serie de pacientes con fractura de platillo tibial externo, tratados mediante una osteosíntesis percutánea con asistencia artroscópica, y analizar la incidencia de lesiones asociadas en la rodilla y su relación con el tipo de fractura. Material y Métodos: Se analizaron retrospectivamente 19 pacientes con fractura de platillo tibial externo, tratados mediante reducción y osteosíntesis bajo asistencia artroscópica. 10 pacientes fueron del sexo femenino y 9 masculinos, con una edad promedio de 42 años. El seguimiento mínimo fue de 12 meses. Los pacientes fueron evaluados funcionalmente según la escala del Comité de Documentación Internacional de la Rodilla (IKDC), y radiológicamente según la escala de Rasmussen. Se analizaron los archivos informáticos y las historias clínicas de la institución para determinar las lesiones asociadas intraarticulares. Resultados: 12 pacientes presentaron lesiones asociadas, de las cuales: 8 fueron ruptura del menisco externo, 2 del ligamento cruzado anterior, 3 del ligamento colateral medial y una del menisco interno. No se encontró una asociación directa entre un determinado patrón de fractura y una lesión especifica. 17 pacientes tuvieron un resultado excelente o bueno en la evaluación radiológica, y 18 pacientes tuvieron como resultado una rodilla normal o cerca de lo normal en la evaluación funcional. Conclusión: La reducción y osteosíntesis bajo asistencia artroscópica de la fractura del platillo tibial nos permitió diagnosticar y tratar las lesiones asociadas articulares, y obtener resultados radiológicos y funcionales aceptables.

Fractura del polo inferior de la rótula a nivel de la interfase osteocartilaginosa en paciente con cartílago abierto (tipo sleeve): reporte de un caso / Fracture of the inferior pole of the patella in children (sleeve fracture): a case report

El objetivo del trabajo es el de presentar el caso un paciente de 9 años de edad con una fractura del polo inferior de la rótula a nivel de la interface óseo cartilaginosa en paciente con cartílago abierto ("tipo sleeve"). Se realizó una reducción y osteosíntesis con 2 arpones.

Tratamiento artroscopico de la osteoartrosis de rodilla en pacientes mayores de 60 años / Arthroscopic treatment of knee osteoarthritis in patients over 60 years old

Objetivo: El proposito de este trabajo fue evaluar retrospectivamente el efecto del tratamiento artroscopico de la osteoartritis de rodillaen un grupo de pacientes mayores de 60 años. Material y metodos: Se analizaron retrospectivamente 56 pacientes con diagnostico de artrosis de rodilla tratados mediante un debridamiento artroscopico de la articulacion. El seguimiento promedio de 52 meses y la edad de los pacientes fue de 69 años promedio (rango 61-80), incluyendo 38 de sexo masculino y 18 de sexo femenino. Esta poblacion se dividio en 2 grupos: un grupo de pacientes con artrosis de rodilla mas una lesion meniscal aguda y otro con lesion degenerativa articular de larga evolucion. Se realizo una evaluacion subjetiva de la rodilla mediante la escala del Lysholm en el preoperatorio y en el ultimo control. Resultados: En el grupo de pacientes con lesion meniscal aguda se observo una mejoria de la sintomatologia en el 65 por ciento de los casos luego del tratamiento artroscopico, mientras que aquellos pacientes con lesiones degenerativas cronicas mejoraron solo el 23 por ciento de los mismos. Conclusion: El debridamiento artroscopico en pacientes mayores con osteoartrosis de rodilla y lesion meniscal aguda podria tener algun beneficio en un grupo de pacientes seleccionados