Reoperación en cirugía traqueal / Reoperation required in tracheal surgery

Objetivo: describir los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico en pacientes con recidiva de estenosis isquémica traqueal o subglótica. Métodos: entre junio de 1985 y julio de 2009 fueron operados 28 pacientes por recidiva de estenosis traqueal y laringotraqueal. Dos de ellos se perdieron durante el seguimiento. Las variables estudiadas fueron: procedencia y localización de la lesión, causa de la recidiva, técnica quirúrgica empleada, complicaciones y resultado definitivo. Resultados: diez pacientes fueron intervenidos primariamente por los autores y 16 en otros hospitales. En 12 enfermos la lesión fue traqueal y en 14 subglótica. La principal causa demostrada de recidiva fue la tensión excesiva sobre la línea de sutura. En 15 pacientes no se pudo determinar, la mayoría de estos (14) ocurrió en enfermos remitidos de otros centros. Se realizó resección al 73,1 porciento de los casos (subglótica 11, traqueal 8) y colocación de un tubo en T al resto (tráquea 4, subglotis 3). Las complicaciones comprendieron: granulomas, infección de la herida, dehiscencia parcial de sutura, fístula traqueal y lesión recurrencial bilateral. El resultado fue excelente y satisfactorio en el 96,2 porciento y malo en el 3,8 porciento. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico por recidiva de una estenosis traqueal o subglótica, puede producir resultados que garanticen calidad de vida adecuada sin la necesidad de prótesis o traqueostomía(AU)

Objective: to present the results achieved with the surgical treatment in patients with recurrent tracheal and subglottic ischemic stenosis. Methods: twenty eight patients were operated on from recurrent tracheal and laryngeal-tracheal stenosis from June 1985 through July 2009. Two of them were excluded because they were lost during the follow-up. The study variables were origin and location of the lesion, cause of recurrence, surgical technique, complications and final results. Results: Ten patients were operated on by the authors and 16 underwent the same procedure in other hospitals. The tracheal lesion was involved in 12 cases and the subglottic one in 14. The main cause of recurrence was excessive tension on the suture line. It was not possible to define the cause in 15 patients, 14 of whom had been referred from other hospitals. Nineteen patients (73,1 percent) underwent resection (tracheal 8, subglottic 11) and T-tube was placed in other 7 patients (tracheal 4 and subglottic 3). Morbidity comprised granulomas, wound infection, partial suture dehiscence, tracheal fistula and bilateral recurrent nerve lesion. Final results were excellent and satisfactory in 96.2 percent of cases and unsatisfactory in 3.8 percent. Conclusions: Surgical treatment in cases with tracheal or subglottic recurrent stenosis may yield positive results that guarantee adequate quality of life without requiring prosthesis or tracheostomy(AU)

Resultado de la timectomía en los tumores epiteliales / Result of thymectomy in epithelial tumors

Introducción: el timoma describe las neoplasias que no presentan atipia manifiesta del componente epitelial, cuando se exhibe claramente atipia citológica se le conoce como carcinoma tímico, y la cirugía es el tratamiento de elección. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia de la timectomía en los enfermos con tumores epiteliales del timo (timoma, carcinoma tímico). Métodos: se estudiaron 26 enfermos entre enero 2007 a enero 2012 que, con este diagnostico, fueron operados en nuestro centro. Resultados: la miastenia gravis estuvo presente en 16 (61,5 por ciento) pacientes, de ellos en el posoperatorio se extubaron 11 (68,7 por ciento) después de 12 horas. La esternotomía total fue el abordaje principal 13 (50 por ciento), cuando la lesión era superior a los 7 centímetros fue más probable la ampliación a un hemitórax. Cuando se necesitó resección de pulmón, pericardio o ambos, el tiempo quirúrgico fue superior a los 120 minutos. Se complicaron 7 (29,6 por ciento), de ellos 5 (71,4 por ciento) de causa respiratoria. En 19 (73,9 por ciento) los tumores se clasificaron como estadio I de Masaoka y en 6 (23,1 por ciento) hubo carcinoma tímico.Tuvimos 1 fallecido (3,8 por ciento). Todos los miasténicos tuvieron remisión completa o farmacológica, en 2 hubo recidiva local y en ninguno fallecimiento durante el seguimiento. Conclusiones: la timectomía transesternal es el tratamiento de elección, y se necesita ampliar a un hemitórax cuando la lesión es más de 7 cm con resección de pericardio, pulmón o ambos. En este caso, se obtendrán resultados favorables en los miasténicos y en el control del tumor durante el seguimiento(AU)

Introduction: Thymomea describes the neoplasias that do not present evident atypia of the epithelial component; the clear cytological atypia indicated thymic carcinoma and surgery is the treatment of choice. The objective of this paper was to evaluate the efficacy of thymectomy aimed at patients with epithelial tumors in the thymus (thymoma, thymic carcinoma). Methods: Twenty six patients under study from January 2007 to January 2012, they were operated on after this diagnosis. Results: Myasthenia gravis was present in 16 patients (61.5 percent), 11 of them (68.7 percent) were removed their intubation after 12 hours of surgery. Total sternotomy was the main approach in 13 patients (50 percent); in case of an over 7cm long injure, the approach was extended to hemithorax. Resection of lung, pericardium or both required more than 120min surgical time. Seven patients (29.6 percent) suffered complications, 5 of them (71.4 percent) respiratory complications. Nineteen patients (73.9 percent) had Masaoka's staging I tumors whereas 6 (23.1 percent) had thymic carcinoma. One patient died (3.8 percent). All these patients with myasthenia gravis showed complete or pharmacological remission, 2 experienced local relapse and no patient died in the follow-up period. Conclusions: Transsternal thymectomy is the treatment of choice. It is required to extend it to hemithorax when there is an over 7 cm long injure, with resection of the pericardium, the lung or both. In this case, the favorable results will be achieved in myasthenic patients and in the tumor control during the follow-up phase(AU)

Tumores del timo y cirugía / Tumors of thymus and surgery

Los tumores del timo constituyen menos del 1 por ciento de todas las neoplasias, y es la cirugía el tratamiento de elección. Objetivos: conocer el tipo de tratamiento quirúrgico y la magnitud de la resección, así como la relación con el tamaño del tumor, el sangrado, el tiempo quirúrgico, la morbilidad y la mortalidad. Métodos: se realizó un estudio prospectivo en 22 pacientes con tumor mediastinal, que tuvieron criterios de cirugía durante el ingreso en los servicios de neurología o cirugía general del hospital Hermanos Ameijeiras, desde enero de 2007 hasta febrero de 2009. Los resultados se presentan en por cientos y se empleó el chi cuadrado en la relación de variables. Resultados: 12 fueron del sexo femenino (54,5 por ciento ). El tratamiento más empleado fue la esternotomía total en 9 pacientes (40,9 por ciento ), el tiempo quirúrgico varió de 50 a 260 min con mediana de 127,5, mientras el sangrado por encima de 100 mL estuvo asociado a un tiempo quirúrgico de 61 a 180 min (p= 0,036). Se complicaron 11 pacientes (50 por ciento ) y hubo 1 fallecido (4,5 por ciento ). El tamaño del tumor varió de 3,5 a 20 cm. El paciente con tumor neuroendocrino recidivó a los 10 meses, mientras los pacientes con timomas no muestran hasta la fecha recidiva local ni se ha comprobado actividad metastásica. Conclusión: la cirugía constituye el paso más importante en el tratamiento de los tumores mediastinales, y se logra, en la gran mayoría, la resección completa, a pesar del tamaño y la relación con estructuras vecinas(AU)

Introduction: the tumors of thymus account for less than 1 percent of all neoplasms and the choice treatment is the surgery. Objectives: to know the type of surgical treatment and the magnitude of resection, as well as the relationship with the tumor size, bleeding, surgical time and morbidity and mortality. Methods: a prospective study was conducted in 20 patients presenting with mediastinum tumor with surgery criteria over the admission in the services of neurology or general surgery of the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital from January, 2007 to February, 2009. Results are showed in percentages and variables relation Chi2 was the test used. Results: twelve patients were of female sex (54.5 percent). The more applied treatment was the total sternotomy in 9 patients (40.9 percent), surgical time varied from 50 to 260 min with a mean of 127,5, whereas the bleeding over of 100 mL was associated with a surgical time from 61 to 180 min (p= 0.036). Eleven patients have complications (50 percent) with a death (4.5 percent). The tumor size varied from 3,5 to 20 cm. The patients with neuroendocrine tumor have a relapse at 10 months, whereas in patients with thymoma until now there was neither relapse nor metastatic activity. Conclusion: surgery is the more important step in the treatment of mediastinum tumors and in most of them it is possible a total resection despite its size and the relationship with neighbouring structures(AU)

Cáncer de esófago, esofagectomía videoasistida / Esophageal cancer, video-assisted esophagectomy

Como alternativa para reducir las complicaciones de la esofagectomía convencional, en los enfermos con cáncer, se ha propuesto la cirugía mínimamente invasiva. Se presentan 2 pacientes operados de esofagogastrectomía videoasistida, mediante movilización esofágica videotoracoscópica, esofagogastrectomía videolaparoscópica asistida y cervicotomía, uno en 2008 y el otro en 2009. Uno de ellos es un paciente masculino, de 45 años, con un carcinoma epidermoide del tercio inferior del esófago, operado sin accidente quirúrgico, y una fístula de la anastomosis cervical como única complicación; y el otro, un paciente masculino también, de 64 años con esófago de Barret y displasia severa/carcinoma intramucoso, no accidentes, se complica con neumonía derecha y fístula cervical. La esofagectomía mínimamente invasiva para el tratamiento del cáncer de esófago es técnicamente posible(AU)

The minimally invasive surgery has been proposed as alternative to reduce the complications of conventional esophagectomy in patients with cancer. This is the case of two patients operated on video-assisted esophagogastrectomy by means of video-thoracoscopy esophageal mobilization, assisted video-laparoscopy esophagogastrectomy and cervicotomy, one of them in 2008 and the other in 2009. A male patient aged 45 presenting with epidermoid carcinoma of the inferior third of esophagus, operated on sin surgical accident and also a fistula of the cervical anastomosis as the only explanation. A male patient aged 64 with Barrer't esophagus and severe dysplasia/ intramucosa carcinoma, non accidents who became complicated due to a right pneumonia and cervical fistula. The minimally invasive esophagectomy for treatment of esophagus cancer is technically possible(AU)

Cambio de estadio clínico en el cáncer pulmonar no microcítico / Clinical stage change in nonmicrocyst pulmonary cancer

El cambio de estadio clínico del carcinoma pulmonar no microcítico al comparar los períodos pre y posoperatorio puede repercutir negativamente a la hora de definir las estrategias terapéuticas. El objetivo del presente estudio fue evaluar la magnitud de dichos cambios y su efecto sobre el paciente. Se realizó un estudio retrospectivo con una base de datos prospectiva de 259 pacientes tratados entre enero de 2002 y diciembre de 2007. Se excluyeron enfermos con tratamiento neoadyuvante, intervenciones por recidiva o paliativas y neoplasias de células pequeñas. Las variables estudiadas fueron los factores tumor (T), nódulos (N) y metástasis (M), posición y localización del tumor y pulmón afectado. El coeficiente de concordancia permitió evaluar la magnitud del cambio y la prueba de ji al cuadrado, la asociación entre dos variables. Valores de p < 0,05 se consideraron significativos. . El factor T cambió en 91 pacientes (35,1 por ciento), con más frecuencia en lesiones de lóbulos superiores (p = 0,04). La posición no se asoció al cambio (p = 0,110). El factor N se modificó en 50 casos (19,3 por ciento). Se asociaron al cambio: localización lobular (p = 0,001), pulmón afectado (p = 0,002) y factor T (p = 0,013). El cambio del factor M ocurrió en 11 pacientes (4,2 por ciento) y no se asoció a la posición (p = 0,120), localización (p = 0,225) o factor T (p = 0,339). El coeficiente de concordancia fue bajo (k = 0,381; p < 0,001), debido a que el cambio ocurrió en el 49,03 por ciento de los pacientes. CONCLUSIONES. El cambio de estadio clínico fue de magnitud apreciable y, por tanto, tiene el potencial de inducir a la práctica de tratamientos inadecuados, tanto médicos como quirúrgicos(AU)

INTRODUCTION. Change of clinical stage of non-microcyst pulmonary cancer in comparing the pre-postoperative and postoperative periods may to have negative repercussions on the definition of therapeutical strategies. The aim of present paper was to assess the magnitude of such changes and its effect on the patient. METHODS. A retrospective study was conducted with a prospective database of 259 patients treated from January, 2002 to December, 2007. Patients with neoadjuvant therapy, palliative interventions or relapse and small cells neoplasms were excluded. The study variables were: tumor factors (T), nodules (N) and metastasis (M), tumor position and location and involved lung. Agreement coefficient allowed assessing the change magnitude and the Chi² test, the association between the two variables. RESULTS. T factor changed in 91 patients (35,1 percent) more frequent in superior lobules lesions (p = 0,04). Position wasn't associated with the change (p = 0,110). N factor was modified in 50 cases (19,3 percent). Associated with change were: lobular location (p = 0,001), involved lung (p = 0,002) and T factor (p = 0,013). The change in T factor happened in 11 patients (4,2 percent) and wasn't associated with the position (p = 0,120), location (p = 0,225) or T factor (p = 0,339). Agreement coefficient was low (k = 0,381; p < 0,001), because of the change occurred in the 49,03 percent of patients. CONCLUSIONS. The change in clinical stage was of a significant magnitude and thus, has the potential to induce to inappropriate medical and surgical treatments practice(AU)

Tubo en T de Montgomery en el tratamiento de la estenosis isquémica laringotraqueal y traqueal / Montgomery T-tube in the treatment of layngotracheal and tracheal ischemic stenosis

INTRODUCCIÓN. La colocación de un tubo en T es una alternativa segura en pacientes con estenosis isquémica laringotraqueal y traqueal, para quienes no está indicada la resección y anastomosis. El objetivo del presente estudio fue analizar los resultados obtenidos con esta prótesis. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de 69 pacientes consecutivos, a quienes se colocó un tubo en T entre noviembre de 1991 y septiembre de 2002. Las variables estudiadas fueron promedio de edad, sexo, extensión de la estenosis, práctica de resección y localización de esta: subglótica o traqueal. Las variables de respuesta fueron las complicaciones y la recidiva. El análisis estadístico comprendió técnicas univariadas (prueba de Fisher y ji al cuadrado) y multivariadas (modelo de regresión logística). RESULTADOS. El porcentaje de complicaciones fue 33,3 por ciento y las más frecuentes comprendieron granulomas traqueales, infección local, fístula cervical tardía y obstrucción del tubo. El promedio de edad (p = 0,045) y la localización traqueal de la lesión (p = 0,035) se asociaron al fallo de la operación. Con el análisis multivariado se demostró la influencia del promedio de edad (p = 0,036) sobre la aparición de recidivas. Finalmente, 55 pacientes (80,9 por ciento) tuvieron resultados buenos o satisfactorios. CONCLUSIONES. El tubo en T de Montgomery fue útil cuando no estuvo indicada la resección y anastomosis término-terminal. En un grupo significativo de pacientes se pueden esperar resultados satisfactorios de su uso como tratamiento único(AU)

INTRODUCTION. The placement of a T-tube is a safe alternative in patients with laryngotracheal or tracheal ischemic stenosis for those who have not been indicated resection or anastomosis. The objective of the present study was to analyze the result obtained with this prosthesis. METHODS. A prospective and descriptive study of 69 consecutive patients that were placed a T-tube between November 1991 and September 2002 was conducted. The studied variables were age, sex, extension of stenosis, resection practice, and its localization (subglotic or tracheal). The response variables were the complications and relapses. The statistical analysis included univariate (Fisher's test and Chi square test) and multivariate techniques (logistic regression model). RESULTS. The percentage of complications was 33.3 percent and the most frequent were tracheal granulomas, local infection, late cervical fistula and tube obstruction. Average age (p = 0.045) and the tracheal localization of the lesion (p = 0.035) were associated with surgery failure. The influence of average age (p = 0.036) on the appearance of relapses was proved by multivariate analysis. Finally, 55 patients (80.9 percent) had good or satisfactory results. CONCLUSIONS. Montgomery's T-tube was useful when resection and termino-terminal anastomosis were not indicated. Satisfactory results of its use as a unique treatment may be expected in a significant group of patients(AU)

Tubo gástrico con conservación anatómica y funcional del píloro / Gastric tube with anatomical and functional conservation of the pylorus

INTRODUCCIÓN. No existe consenso en cuanto a la realización de un procedimiento de drenaje gástrico cuando se ha realizado una esofagectomía subtotal y se ha sustituido el esófago por el estómago tubulizado y desnervado. Es el objetivo de este estudio evaluar el resultado obtenido en pacientes a quienes se practicó esofagectomía subtotal y sustitución del órgano con estómago tubulizado sin aplicar drenaje gástrico (piloroplastia). MÉTODOS. Se analizaron 16 pacientes tratados con este procedimiento entre enero de 2002 y septiembre de 2005. Las variables estudiadas fueron la técnica quirúrgica empleada, las complicaciones posoperatorias y la presencia de síntomas de retención gástrica o de reflujo duodenogástrico, al alta y durante el seguimiento hasta los 6 meses. RESULTADOS. La resección por la técnica de McKeown se realizó en el 50 por ciento de los casos, mientras que el acceso transhiatal se practicó en el 43,8 por ciento y la técnica de Ivor Lewis en el 6,2 por ciento. Siete pacientes (43,8 por ciento) sufrieron complicaciones, principalmente por fístula esofagogástrica cervical (6 casos). El último de ellos presentó atelectasia y bronconeumonía bilateral que lo llevaron a la muerte. En el seguimiento a los 6 meses no se encontraron síntomas de reflujo alcalino ni de dificultad a la evacuación del estómago. CONCLUSIONES. No se demostró la presencia de retención gástrica o reflujo duodenogástrico en este estudio. No obstante, sería recomendable la realización de un estudio aleatorio que compare los resultados obtenidos en pacientes a quienes se practica un procedimiento de drenaje gástrico y en aquellos en quienes se mantienen intactas la fisiología y la anatomía del píloro desnervado(AU)

INTRODUCTION. There is no consensus as to the carrying out of a procedure of gastric drainage when a subtotal esophagectomy has been performed and the stomach has been replaced by the tubulised denervated esophagus. It is the aim of this study to evaluate the result obtained in patients who underwent subtotal esophagectomy and replacement of the organ by tubulised stomach without applying gastric drainage (pyroloplasty). METHODS. 16 patients treated with this procedure from January 2002 to September 2005 were analyzed. The studied variables were the surgical technique used, the postoperative complications and the presence of symptoms. RESULTS. The resection by McKeown's technique was performed in 50 percent of the cases, whereas the transhiatal access was carried out in 43.8 percent and Ivor Lewis' technique in 6.2 percent. Seven patients (43.8 percent) suffered complications, mainly due to esophagogastric cervical fistula (6 cases). The last of them presented atelactasia and bilateral bronchopneumonia that caused his death. At the six months of follow-up, there were neither symptoms of alkaline reflux nor of difficulty to evacuate the stomach. CONCLUSIONS. The presence of gastric retention or duodenogastric reflux was not proved in this study. However, it is recommendable to conduct a randomized study to compare the results obtained in patients that underwent a procedure of gastric drainage with those whose physiology and anatomy of the denervated pylorus are intact(AU)

Bocio retrotraqueal: presentación de un caso / Retrotracheal goiter: a case presentation

Los pacientes con bocio localizado en el mediastino posterior deben ser sometidos a resección quirúrgica por la posibilidad de compromiso de los órganos vecinos o de malignidad. Se presenta el caso de un paciente previamente operado por un bocio con probable prolongación endotorácica que fue intervenido pero continuó con manifestaciones de compresión traqueal. Tras una segunda operación fallida, ahora por vía transesternal, fue remitido a nuestro servicio por una estenosis traqueal isquémica. En el estudio preoperatorio se demostró que se mantenía una masa tumoral aproximadamente de 10 cm, retrotraqueal, que comprimía y deformaba la tráquea. Además presentaba osteomielitis del esternón. Fue intervenido mediante toracotomía derecha y se logró extirpar alrededor de 95 de la masa tumoral. El estudio radiofarmacológico posoperatorio no demostró captación del isótopo en el mediastino. Se hacen consideraciones sobre la indicación de la cirugía y las vías de abordaje utilizadas. Al momento de preparar este manuscrito (6 meses después de la operación) el paciente se encuentra bien, en espera del tratamiento definitivo de la estenosis traqueal isquémica(AU)

Patients with posterior mediastinal goiter should be subjected to surgical resection because of the possibility of affecting neibouring organs or developing malignacy. This paper presented the case of a patient that had been previously operated from a goiter with possible endothoracic prolongation but continued suffering tracheal compression. After a second failed transternal surgery, he was refered to our service with ischemic tracheal stenosis. The preoperative study showed a 10cm retrotracheal tumoral mass that pressed and distorted the trachea. He also had sternal osteomyelitis. Then, he underwent right thoracotomy and roughly 95 of the mass was removed. The post-surgical radiopharmacological study did not reveal isotope uptake in the mediastinum. Surgery indications and the ways of approach used in this case were considered. At the time of preparing this manuscript (6 months after surgery), the patient was in good condition and just waiting for definitive treatment of his ischemic tracheal stenosis(AU)

Resultado del tratamiento quirúrgico del bocio endotorácico / Result of the surgical treatment of the goiter endotorácico

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo de 30 pacientes estudiados y tratados por bocio endotorácico, seleccionados de un universo de 450 pacientes operados por nosotros a causa de diversas enfermedades tiroideas en el período comprendido entre 1994 y 2004. El sexo predominante fue el femenino (83,3 por ciento) y la edad promedio, de 52 años. El aumento de volumen (86,6 por ciento) y la disfagia (16,6 por ciento) fueron los síntomas más frecuentes. Se utilizó el ultrasonido y la radiografía de tórax en todos los casos, mientras que la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) se empleó en el 96,6 por ciento de los pacientes. El bocio coloide difuso, con 19 casos (63,3 por ciento), fue el tipo histológico más observado. La hemitiroidectomía más la exéresis de la prolongación endotorácica (12 casos; 40 por ciento) fue la intervención quirúrgica más realizada. No presentó complicaciones el 93,3 por ciento de los pacientes y se presentó un caso con granuloma de la herida y otro con hipoparatiroidismo transitorio, lo cual constituyó el 3,3 por ciento. En nuestros casos no encontramos degeneración maligna del bocio(AU)

He/she was carried out a retrospective and prospective study of 30 studied patients and tried by goiter endotorácico, selected of an universe of 450 patients operated by us because of diverse thyroid illnesses in the period understood between 1994 and 2004. The predominant sex was the feminine one (83,3 percent) and the age average, 52 years old. The increase of volume (86,6 percent) and the disfagia (16,6 percent) they were the most frequent symptoms. It was used the ultrasonido and the thorax x-ray in all the cases, while the biopsy for aspiration with fine needle (BAAF) it was used by 96,6 percent of the patients. The goiter diffuse colloid, with 19 cases (63,3 percent), it was the type more observed histológico. The more hemitiroidectomía the exéresis of the continuation endotorácica (12 cases; 40 percent) it was the carried out surgical intervention. It didn't present complications 93,3 percent of the patients and a case was presented with granuloma of the wound and another with transitory hipoparatiroidismo, that which constituted 3,3 percent. In our cases we don't find wicked degeneration of the goiter(AU)

Quiste pulmonar congénito gigante asociado a hipoplasia pulmonar: Presentación de un caso y revisión de la literatura / Congenital giant lung cyst associated with pulmonary hypoplasia: A case report and literature review

Los quistes congénitos del pulmón son un grupo diverso de anomalías que pueden ser únicos o múltiples y variar grandemente en su volumen. Por lo regular están confinados a un segmento o lóbulo y son asiento frecuente de infección. Se presenta el caso de un quiste broncogénico intrapulmonar gigante acompañado de hipoplasia de la arteria pulmonar izquierda y del lóbulo pulmonar superior ipsilateral. Se hacen consideraciones relacionadas con el origen del quiste, su relación con la hipoplasia arterial y pulmonar y se discuten las posibles causas de la atelectasia y edema posoperatorios, que llevaron a la necesidad de completar la neumonectomía ante un cuadro séptico severo(AU)

The congenital lung cysts are a group of diverse abnormalities, unique or multiple, and of different volumes. Generally, they are confined to a segment or lobe and they are a frequent site of infection. The case of a bronchogenic intrapulmonary giant cyst accompanied with hypoplasia of the left pulmonary artery and of the upper ipsilateral pulmonary lobe, is reported. Considerations are made on the origin of the cyst, and on its connection with arterial and pulmonary hypoplasia. The possible causes of postoperative atelactasis and edema, leading to the need of completing pneumonectomy in the face of a severe septic picture, are discussed(AU)

Mioplastia en el tratamiento de fistulas broncopleurales / Myoplasty in the treatment of bronchopleural fistulas

Las fístulas broncopleurales posoperatorias asociadas o no a empiema constituyen una fuente importante de morbimortalidad en pacientes que han sufrido resecciones pulmonares, principalmente cuando se tratan enfermedades malignas. El objetivo de este artículo es revisar los resultados obtenidos en el tratamiento de 6 pacientes tratados entre 1997 y 2003. La operación previa fue neumonectomía derecha en 5 pacientes y lobectomía superior derecha en uno. Las causas de la operación fueron traumatismo, tumores benignos y malignos y tuberculosis. En los 6 pacientes se utilizó mioplastia con el dorsal ancho para la obliteración de la cavidad pleural remanente. Las técnicas complementarias comprendieron el uso de colgajos pediculados de músculo intercostal (3 pacientes), mioplastia con el músculo pectoral mayor y toracoplastia parcial en un paciente cada una. La complicación más frecuente fue la fuga aérea mantenida por más de 10 días. Todos los pacientes mantenían el cierre bronquial al año de la operación(AU)

The postoperative bronchopleural fistulas associated or not with empyema are an important source of morbimortality in patients that have suffered from pulmonary resections, mainly when malignant diseases are treated. The purpose of this article is to review the results obtained in the treatment of six patients from 1997 to 2003. The previous operation was right pneumonectomy in five patients and upper right lobectomy in one. The causes of the operation were traumatism, benign and malignant tumors and tuberculosis. In the six patients, it was used myoplasty with the wide dorsal for the obliteration of the remaining pleural cavity. The complementary techniques comprised the use of pedicled flaps of intercostal muscle (3 patients), myoplasty with the pectoralis major and partial thoracoplasty in a patient, each one. The most frequent complication was the aerial leakage maintained for more than ten days. All the patients kept the bronchial closure a year after the operation(AU)

Resecciones en manguito / Sleeve resection

La resección en manguito con conservación de parénquima pulmonar está indicada en una amplia variedad de lesiones tumorales benignas y malignas, así como inflamatorias endobronquiales. Se realizó la revisión de 6 pacientes a los cuales a 3 se les había practicado resección carinal y a 3 lobectomía en manguito. Las causas fueron un tumor carcinoide típico de bronquio superior izquierdo, un tumor mucoepidermoide de bronquio principal izquierdo con invasión de carina y los restantes fueron carcinomas epidermoides: 2 de bronquio principal derecho que infiltraba la carina y 2 del bronquio del lóbulo superior derecho que protruían hacia el bronquio principal. Las indicaciones fueron la toma de carina por el tumor,3 un tumor de bajo grado (carcinoide típico) con infiltración del bronquio principal correspondiente y en 2 pacientes que se consideró su estado general ofrecía alto riesgo de complicaciones y mortalidad si se realizaba una neumonectomía. Hubo una sola complicación que fue la sobreinfección de un pulmón atelectásico y no se presentó mortalidad posoperatoria. Se realizó la revisión de la literatura médica. La resección en manguito es una opción adecuada en el tratamiento quirúrgico de enfermos con lesiones endobronquiales benignas, tumores de bajo grado de malignidad y en casos seleccionados de carcinomas bronquiales(AU)

The resección in sleeve with pulmonary conservation of parénquima is indicated in an ample variety of benign tumorlike injuries and you vitiate, as well as inflammatory endobronquiales. The revision of 6 patients was made to who to 3 them carinal resección had practiced 3 and to lobectomía in sleeve. The causes were a typical carcinoide tumor of left superior bronchus, a mucoepidermoide tumor of left main bronchus with carina invasion and the rest were epidermoides carcinomas: 2 of main bronchus straight that infiltrated the carina and 2 of the bronchus of the superior lobe straight that protruían towards the main bronchus. The indications were the taking of carina by the tumor, 3 a tumor of low degree (carcinoide typical) with infiltration of the corresponding main bronchus and in 2 patients who considered their general state it offered stop risk of complications and mortality if a neumonectomía were made. There was a single complication that was the sobreinfection of a atelectásico lung and mortality did not appear posoperatoria. The revision of medical Literature was made. The resección in sleeve is an option adapted in the surgical treatment of patients with benign endobronquiales injuries, tumors of low degree of malignidad and in selected cases of bronchial carcinomas(AU)

Tubo en T de Montgomery. Indicaciones y técnica / Montgomery T-tube. Indications and technique

La resección con anastomosis término terminal de tráquea y cartílago cricoides es el tratamiento de elección para pacientes con estenosis traqueal o laringotraqueal. Sin embargo, un grupo de enfermos necesitarán otras opciones a causa de condiciones locales y/o generales de éstos, entre ellas la colocación de un tubo en T de Montgomery. Los objetivos del trabajo fueron establecer las indicaciones del uso del tubo en T y describir los detalles de la técnica quirúrgica empleada.. Se estudiaron 52 pacientes tratados por estenosis laringotraqueal o traqueal no tumoral, desde 1984 hasta el 2002. Las principales indicaciones para la inserción del tubo fueron: estenosis extensa, resección traqueal previa y estenosis doble, todas ellas con el denominador común de una probable tensión excesiva sobre la línea de sutura. Además de estenosis subglótica y glótica, localización baja de la estenosis, posible falta de cooperación por el enfermo en el posoperatorio inmediato y traqueomalacia entre otras. Se describen las maniobras quirúrgicas para la colocación del tubo en T. El tubo en T de Montgomery es una alternativa a la resección y anastomosis término terminal de tráquea y laringe en enfermos en los que se sospeche tensión excesiva sobre la línea de sutura, en estenosis de localizaciones particulares como las glóticas y subglóticas, y en quienes se espera poca cooperación posoperatoria por problemas neurológicos o psiquiátricos o cuando se necesitara una operación de gran envergadura y alto riesgo.

Resection with termino-terminal anastomosis of trachea and cricoid cartilage is the treatment of choice for patients with tracheal or laryngotracheal stenosis. However, a group of patients will require other options due their local and/or general conditions,such as Montgomery T-tube. The objectives of this paper is to set the indications for the use of T-tube and to describe the details of the surgical technique used. Fifty two patients with non-tumoral laryngotracheal or tracheal stenosis were studied from 1984 to 2002.the main indications for the placement of T-tube were: extensive stenosis, previous tracheal resection and double stenosis, all of them probably exerting an excessive pressure on the suture line in addition to subglotic and glotic stenosis, low location of stenosis, possible lack of cooperation on the part of the patient in the inmediate postoperative period and tracheomalacia, among others. Also, the paper describes surgical maneuvers to place T-tube. Montgomery T-tube is an alternative to resection and termino-terminal anastomosis of trachea and larynx in patients who are suspected to have excessive pressure on the suture line, in stenosis of particular locations like glotic and subglotic locations and in patients who are expected to be less cooperative in the postoperative period because of their neurological or psychiatric problems or whenever a major highly risky surgery is needed(AU)

Fístula traqueoesofágica posintubación / Postintubation tracheoesophageal fistula

Las fístulas traqueoesofágicas (FTE) posintubación constituyen una lesión de pronóstico grave, con altos índices de morbilidad y mortalidad. El objetivo del trabajo fue el de evaluar las características clínicas y el resultado del tratamiento quirúrgico de pacientes con FTE posintubación. Se realizó un estudio retrospectivo en 5 pacientes. Todos tenían una sonda nasogástrica y un manguito insuflado en tráquea, 2 de ellos fueron remitidos tras fracaso de operación sobre la fístula. La albúmina sérica estaba por debajo de 35 g/L, había pérdida de peso severa y el índice de masa corporal demostró deficiencia crónica de energía (2), bajo peso (1), normopeso (1) y en uno no se obtuvo. Los síntomas fundamentales fueron salida de alimentos a través de la traqueostomía y sepsis respiratoria. La técnica quirúrgica comprendió incisión cervical transversal y resección traqueal con anastomosis y sutura esofágica. Dos pacientes presentaron complicaciones: salida transitoria de alimentos a través de la traqueostomía en una paciente, presumiblemente por incoordinación de los movimientos de la deglución secundaria a parálisis recurrencial bilateral y varios meses sin deglutir, e infección respiratoria y de la herida en otro caso. No se apreció recidiva de la fístula. Una paciente con traqueomalacia diagnosticada durante la operación, desarrolló posteriormente estenosis traqueal tratada mediante resección y colocación de tubo en T. El tratamiento quirúrgico con resección traqueal y anastomosis y sutura esofágica fue satisfactorio en pacientes con FTE posintubación, sin recidiva de la fístula ni disfagia posoperatorias(U)

Postintubation tracheoesophageal fistulae are an injury of serious prognosis, with high morbidity and mortality rates. The objective of the paper was to evaluate the clinical characteristics and the results of the surgical treatment of patients with postintubation tracheoesophageal fistula (TEF). A retrospective study was conducted on 5 patients who had a nasogastric tube and a tracheal cuff; two of them had been referred to the hospital after failed fistula operation. Serum albumin was under 35g/L, there was severe loss of weight and the body mass index showed a chronic energy shortage (2), low weight (1) normal weight (1) whereas this datum was not available in another patient. The fundamental symptoms were expulsion of food through tracheostomy and respiratory sepsis. Surgical technique used was cross-cervical incision and tracheal resection with anastomosis and then esophageal suture. Two patients presented with complications: a female with temporary outlet of food through tracheostomy, probably due to lack of coordination of deglutition movements secondary to bilateral recurrent paralysis and a long time without swallowing any food and also a second case with respiratory and injury infections. No fistula relapse was observed. A patient suffering from tracheomalacia diagnosed in the course of surgery, developed tracheal stenosis which was treated with resection and a T-tube. The surgical therapy with tracheal resection and anastomosis together with esophageal suture was successful in patients with postintubation TEF, with neither postoperative fistula relapse nor dysphagia(AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer primario de pulmón de células no pequeñas en los estadios I y II / Results of surgical treatment against stage-I and stage-II non-small cell primary lung cancer

Con el objetivo de evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico en los enfermos operados en el período comprendido desde enero de 1995 hasta enero de 1999, se realizó un estudio con el empleo de técnicas descriptivas y pruebas de hipótesis; la muestra fue de 58 pacientes: 33 hombres y 25 mujeres. El 67,2 (por ciento) tenía más de 50 años. Al abordar el tórax, la incisión vertical se utilizó en el 94,8 (por ciento). La neoplasia se localizó en el pulmón derecho en el 55,2 (por ciento), y centralmente en el 48,3 (por ciento). La resección más frecuente fue la neumenectomía con el 48,2 (por ciento). Se apreció el 10,3 (por ciento) de accidentes quirúrgicos. Las complicaciones respiratorias predominaron con el 19 (por ciento), y fue la mortalidad posoperatoria del 12,1 (por ciento). Primó el adenocarcinoma con el 41,4 (por ciento). Hubo relación estadística significativa (p < 0,05) en la mortalidad a causa del hábito de fumar y las complicaciones, por lo que al lograr disminuir la primera, ocurriría con la segunda

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón de células no pequeñas, estadio III / Results of surgical treatment against stage-IIIA non-small cell lung cancer

Con el objetivo de evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico en los pacientes con cáncer primario del pulmón de células no pequeñas, en el estadio III A, se estudiaron a los enfermos operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", desde enero de 1995 hasta enero del 2000. Para el análisis se usaron técnicas descriptivas y pruebas de hipótesis; la muestra estuvo constituida por 44 pacientes, 18 mujeres y 26 hombres. El 90,1 (por ciento) tenía más de 50 años. La incisión axilovertical se uso en el 81,8 (por ciento). La neoplasia se localizó en el pulmón derecho en el 59,1 (por ciento) y el 47,7 (por ciento) tuvo una posición central. La neumonectomía alcanzó el 50 (por ciento). Se apreció el 13,6 (por ciento) de accidentes quirúrgicos. Las complicaciones respiratorias predominaron al alcanzar el 20,4 (por ciento), y fue la mortalidad posoperatoria del 18,9 (por ciento). Hubo relación estadística significativa (p < 0,05) entre la mortalidad con las complicaciones, y el hábito de fumar, debiéndose fortalecer la fisioterapia respiratoria preoperatoria, trans y posoperatoria

The patients with stage III-A non-small-cell-lung primary cancer that were operated on at the General Surgery Service of "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from January, 1995, to January, 2000, were studied aimed at evaluating the results of the surgical treatment. Descriptive techniques and hypothesis testing were used for this analysis. The sample consisted of 44 patients: 18 women and 26 men. 90.1 percent were over 50. The axilovertical incision was made in 81.8 percent. The neoplasia was located in the right lung in 59.1 percent, whereas 47.7 percent were located in the center. Pneumonectomy was performed in 50 percent. There was 13.6 percent of surgical accidents. Respiratory complications prevailed with 20.4 percent. A postoperative mortality of 18.9 percent was observed. There was a significant statistical relation (p < 0.05) between mortality from complications and smoking. The pre-, trans- and postoperative respiratory physiotherapy should be strengthened(AU)

Tumores primarios malignos de tráquea y bronquios principales / Malignant primary tumors of the trachea and primary bronchi

Los tumores de la tráquea y los bronquios principales son raros, por lo que no existe experiencia importante en el tratamiento de éstos. Los tipos histológicos más frecuentes son el carcinoma adenoideo quístico y el carcinoma de células escamosas. En nuestro caso estos tipos histológicos se presentaron en 2 pacientes respectivamente. El carcinoma mucoepidermoide fue el diagnóstico en otros 2 enfermos y el leiomiosarcoma de tráquea en un caso. La resección quirúrgica fue el tratamiento de elección con resección de carina en 3 enfermos, neumonectomía en 1 y resección de tráquea cervical en 3. La radioterapia adyuvante se utilizó en los cilindromas, los carcinomas de células escamosas y los tumores mucoepidermoides. Solo 1 de 7 pacientes mostró complicaciones y no hubo mortalidad posoperatoria. La mayor supervivencia ha sido de 172 meses en el caso del leiomiosarcoma. Una enferma con un cilindroma falleció a los 74 meses de operada y los 2 enfermos con tumores epidermoides de bronquio principal fallecieron 13 y 15 meses después de su operación, todos por enfermedad metastásica(AU)

As the trachea and primary bronchus tumors are rare, there is no an important experience in their treatment. The most frequent histological types are the adenoid cystic carcinoma and the squamous cell carcinoma. In our case, these histological cases were observed in 2 patients, respectively. The mucoepidermoid carcinoma was diagnosed in 2 other patients and the tracheal leiomyosarcoma in one case. Surgical resection was the election treatment with carina resection, in 3 patients; pneumonectomy, in 1; and cervical trachea resection, in 3. Adjuvant radiotherapy was used in cylindromas, squamous cell carcinomas and mucoepidermoid tumors. Only 1 of 7 patients had complications. There was no postoperative mortality. The highest survival has been of 172 months in the leiomyosarcoma. A female patient with a cylindroma died 74 months after the operation, whereas the 2 patients with epidermoid tumors of primary bronchus died on the13th and 15th months. All of them died due to metastatic disease(AU)

Estenosis traqueal isquémica: resultados del tratamiento quirúrgico / Ischemic tracheal stenosis: results of the surgical treatment

Se presenta un trabajo prospectivo que incluye a todos los pacientes con estenosis traqueal isquémica, operados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", en el período comprendido entre abril de 1984 y abril de 1997, ambos inclusive, los cuales ascendieron a 48 enfermos, 27 hombres y 21 mujeres. El 81,2 porciento tenía menos de 40 años. El politrauma y el intento suicida fueron las causas más frecuentes de intubación endotraqueal preestenosis. El estudio endoscópico laringotraqueal con el 100 porciento, demostró ser el de mayor sensibilidad para el diagnóstico, seguido de la radiografía simple de tráquea con el 97,8 porciento. Todos los ingresados, excepto uno, tenían traqueostomía al ser admitidos en nuestro centro, y fue la estenosis grave, menor de 5 mm, en la totalidad de ellos. La resección traqueal con anastomosis se empleó en el 71 porciento de los miembros de la serie y la traqueofisura con colocación de prótesis en T de Montgomery en los restantes. La morbilidad fue del 29 porciento y la mortalidad del 6,3 porciento. El resultado final se evaluó como bueno en el 85,4 porciento de los integrantes del grupo, satisfactorio en el 6,3 porciento y malo en el 2 porciento(AU)

A prospective study including all patients with tracheal ischemic stenosis (27 males and 21 females) that were operatex on at the Service of General Surgery of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from April, 1994, to April, 1997, including both, was conducted. 81. 2 percent of them were under 40 years of pre-stenosis endotracheal intubation. The laryngotracheal endoscopic study with 100 percent proved to be that of the highest sensitivity for the diagnosis, followed by simple X-ray of the trachea with 97. 8 percent. All the admitted patients, excepting one, had undergone tracheostomy en entering in our center. Severe stenosis was under 5 mm in most of them. Tracheal resection with anastomosis was used in 71 percent of the members of the series, whereas tracheofissure with placing of Montgomery´s T- prosthesis was used in the rest. There was a morbidity of 29 percent and a mortality of 6.3 percent. The final result was evaluated as good in 85.4 percent of the individuals included in the group, satisfactory in 6.3 percent and bad in 2 percent(AU)

Tratamiento quirúrgico de las estenosis laringotraqueales posintubación / Surgical treatment of postintubation laryngotracheal stenosis

Las lesiones estenóticas laringotraqueales subglóticas secundarias a intubación son cada día más frecuentes. Se estudiaron 32 pacientes operados en nuestro servicio por dicha complicación en el período de diciembre de 1985 a abril de 1997, ambos inclusive. El 75,2 porciento de ellos eran menores de 40 años y las causas de intubación más frecuentes fueron los politraumatismos y el status asmático. La resección laringotraqueal fue la técnica más realizada (78,8 porciento), seguida de laringotraqueofisura y colocación de prótesis en T de Montgomery. Se llevaron a cabo resecciones extensas en el 65,3 porciento de los pacientes. La aplicación de estas técnicas mostró resultados finales buenos en el 93,6 porciento de los casos. Existió el 28,1 porciento de morbilidad y una mortalidad del 3,1 porciento(AU)

The subglottic laryngotracheal stenotic injuries following intubation are more frequent every day. 32 patients who were operated on due to this complication in our service between December, 1985, and April, 1997, including both, were studied. 75.2 percent of them were under 40 years old and the commonest causes of intubation were polytraumas and the asthmatic status. The laryngotracheal resection was the mest used technique (78. 8 percent) followed by laryngotracheal fissure and the placing of Montgomery´s T-prosthesis. Large resections were performed in 65.3 percent of the patients. The application of these techniques showed good final results in 93. 6 percent of the cases. There was a morbidity of 28. 1 percent and a mortality of 3.1 percent(AU)

Tumores carcinoides del pulmón / Lung carcinoid tumors

Se presentan los resultados del tratamiento quirúrgico y la supervivencia de 26 pacientes operados por tumores carcinoides del pulmón y seguidos entre 6 meses y 12 años. Veinte y un pacientes (80,8 porciento) se clasificaron como típicos y 5 (19,2 porciento) como atípicos. El promedio de edad de los primeros fue 45,2 años y de los atípicos 60,2. A cada sexo pertenecieron 13 enfermos. El 57,2 porciento de los tumores se localizaron en posición central. Entre los síntomas asociados más frecuentes se hallaban tos, fiebre reciente y disnea y/o dolor torácico. Sólo 4 enfermos se diagnosticaron en período asintomático. Una de las enfermas mostró 3 tumores sincrónicos; un liposarcoma de la espalda, un adenocarcinoma de colon derecho y un carcinoide atípico del pulmón. Sólo se practicaron resecciones conservadoras a 2 enfermos. En el resto se realizó neumectomía (10 casos), lobectomía (12 casos) y bilobectomía (2 casos). No existió mortalidad posoperatoria. Hubo 2 fallecidos en los que la causa de muerte se comprobó que estaba relacionada con la recidiva tumoral. La enferma con 3 tumores diferentes falleció al año de operada, pero no fue posible determinar su causa de muerte. Los 6 pacientes con más de 10 años de operados estaban vivos al cierre del estudio, excepto 2 que fallecieron por causas ajenas al tumor, 1 de ellos a los 9 años de operado. De 19 pacientes con 5 años o más de seguimiento sólo 2 habían fallecido como consecuencia del tumor, lo que representa una supervivencia global del 89,5 porciento, la que ascendió a 93,8 porciento para los tumores típicos y al 75 porciento para los atípicos(AU)

The results of the surgical treatment and of the survival of 26 patients operated from carcinoid tumors of the lung and followed from 6 months to 12 years are presented in this paper. Twenty one patients (80.8 percent) were clasified as typical and 5 (19.2 percent) as typical. The average age for the former group was 45.2 years and of the latter 60.2 years. Thirteen patients were males and and 13 females. 57.2 percent of tumors were centrally positioned. The most frequent related sysmptom were cough, fever, dyspnes and for chest pain. Only 2 patients were diagnosed as asymptomatic. One female patient showed 3 synchronic tumors: a liposarcoma in her back, one adenocarcinoma in the right colon and an atypical carcinoid tumor in the lung. Two conservative resections were applied to the patients whereas ten cases were treated with pneumectomy, 12 patients with lobectomy and other two with bilobectomy. There was no postoperative death; however 2 people died from causes related to a tumoral relapse. The female patient with 3 tumors died one year after the surgery, but it was impossible to determine the cause of her death. The six patients who had survived for over 10 years after their surgeries were still alive at the closing of this study except for 2 who had died from some problems not related to tumors; one of them after 9 years of having been operated on. Of 19 patients with 5 year or more follow-up, only 2 had died as a result of a tumor, which represents a global survival rate of 89.5 percent. The survival rate for typical tumors reached 93.8 percent and for atypical 75 percent(AU)