Content validity of the Post-Stroke Guidance and Follow-up Booklet / Validación de contenido del Cuaderno de Orientación y Seguimiento Post-Accidente Cerebrovascular / Validação de conteúdo da Caderneta de Orientação e Acompanhamento Pós-Acidente Vascular Cerebral

ABSTRACT Objectives: to provide sources of content validity evidence for the Post-Stroke Guidance and Follow-up Booklet. Methods: a quantitative-qualitative approach, using two Delphi method and content analysis rounds. The Educational Content Validation Instrument in Health was sent to 53 independent judges. A Content Validity Index above 0.90 was considered. Results: of the 14 nurses who participated, 64.3% have experience with stroke care, 35.7% with primary care and 64.3% with educational material production. In content analysis, judges' suggestions were stratified into four categories: material conformation, objectivity, accuracy and perception. Spelling changes were made to the images, addition of functionality scale, adequacy of technical terms and language. The Content Validity Index in the second round showed a concordance of 0.97. Conclusions: the booklet presented satisfactory content validity sources of evidence.

RESUMEN Objetivos: proporcionar fuentes de evidencia de validación de contenido para el Manual de Orientación y Seguimiento Post-Accidentes Cerebrovascular. Métodos: abordaje cuantitativo-cualitativo, utilizando dos rondas del método Delphi y análisis de contenido. El Instrumento de Validación de Contenido de Educación en Salud fue enviado a 53 jueces independientes. Se consideró un Índice de Validez de Contenido superior a 0,90. Resultados: de los 14 enfermeros que participaron, el 64,3% tiene experiencia en el cuidado del ictus, el 35,7% en la atención primaria y el 64,3% en la producción de material educativo. En el análisis de contenido, las sugerencias de los jueces fueron estratificadas en cuatro categorías: conformación, objetividad, precisión y percepción del material. Se realizaron cambios ortográficos a las imágenes, adición de escala de funcionalidad, adecuación de términos técnicos y lenguaje. El Índice de Validez de Contenido en la segunda ronda mostró una concordancia de 0,97. Conclusiones: la cartilla presentó fuentes de evidencia de validez de contenido satisfactorias.

RESUMO Objetivos: prover fontes de evidências de validação de conteúdo para a Caderneta de Orientação e Acompanhamento Pós-Acidente Vascular Cerebral. Métodos: abordagem quanti-qualitativa, utilizando duas rodadas do método Delphi e análise de conteúdo. O Instrumento de Validação de Conteúdo Educativo em Saúde foi enviado para 53 juízes independentes. Considerou-se um Índice de Validade de Conteúdo acima de 0,90. Resultados: dos 14 enfermeiros que participaram, 64,3% têm experiência com atendimento a Acidente Vascular Cerebral, 35,7% com atenção primária e 64,3% com produção de material educativo. Na análise de conteúdo, as sugestões dos juízes foram estratificadas em quatro categorias: conformação, objetividade, precisão e percepção do material. Foram realizadas alterações ortográficas nas imagens, adição de escala de funcionalidade, adequação de termos técnicos e linguagem. O Índice de Validade de Conteúdo na segunda rodada demonstrou concordância de 0,97. Conclusões: a caderneta apresentou fontes de evidências de validade de conteúdo satisfatórias.

Negative impacts of the administration of hydroxycloroquine and anticoagulant in patients with SARS-COV-2 infection: a randomized clinical trial / Impactos negativos da administração de hidroxicloroquina e anticoagulante em pacientes com infecção por SARS-COV-2: um ensaio clínico randomizado

Purpose: To evaluate antimalarial with or without anticoagulant treatment, in patients with recent SARS-COV-2 infection. Methods: Clinical study carried out at Samuel Libânio Clinic Hospital, University of Vale do Sapucaí, Pouso Alegre-MG. Approved by the Ethics Committee (4.034.077) and registered in the Clinical Trials (NCT04788355). Suspected patients for COVID-19 were included in the emergency room. The groups were: C (control) with 6 patients, A (anticoagulant apixaban) with 9 patients, H (hydroxychloroquine) with 5 patients and HA (hydroxychloroquine and anticoagulant apixaban) with 8 patients. Results: there were no significant differences between groups. The HA group, in which there was an intervention with two drugs, presented a greater number of days with symptoms (p = 0.037) and worse results, when compared to the control: most relevant symptoms, were: cough (p = 0.001), and anosmia / ageusia (p = 0.011) headache (p = 0.001). Conclusion: The present study began when there were doubts about the use of drugs such as Hydroxychloroquine (HCQ) and apixaban (APX). The reduced "n" was defined through bureaucratic and polemic issues independent of the authors' actions. No clinical benefit was associated with HCQ and APX. There was an increase in the number of symptomatic days when HCQ and APX were administered. Despite the limitations, there was no therapeutic indication of the evaluated drugs. [au]

Objetivo: Avaliar antimalárico com ou sem tratamento anticoagulante, em pacientes com infecção recente por SARS-COV-2. Métodos: Estudo clínico realizado no Hospital das Clínicas Samuel Libânio da Universidade do Vale do Sapucaí, Pouso Alegre-MG. Aprovado pelo Comitê de Ética (4.034.077) e registrado nos Ensaios Clínicos (NCT04788355). Pacientes suspeitos de COVID-19 foram incluídos na sala de emergência. Os grupos foram: C (controle) com 6 pacientes, A (anticoagulante apixabana) com 9 pacientes, H (hidroxicloroquina) com 5 pacientes e HA (hidroxicloroquina e anticoagulante apixabana) com 8 pacientes. Resultados: não houve diferenças significativas entre os grupos. O grupo HA, no qual houve intervenção com dois medicamentos, apresentou maior número de dias com sintomas (p = 0,037) e piores resultados, quando comparado ao controle: os sintomas mais relevantes foram: tosse (p = 0,001), e anosmia/ageusia (p = 0,011) cefaléia (p = 0,001). Conclusão: O presente estudo teve início quando havia dúvidas sobre o uso de medicamentos como hidroxicloroquina (HCQ) e apixabana (APX). O "n" reduzido foi definido por meio de questões burocráticas e polêmicas independentes das ações dos autores. Nenhum benefício clínico foi associado com HCQ e APX. Houve um aumento no número de dias sintomáticos quando HCQ e APX foram administrados. Apesar das limitações, não houve indicação terapêutica dos medicamentos avaliados. [au]

Anjos da Guarda: ferramenta para o ensino médico / Anjos Da Guarda (Guardian Angels): Medical Teaching Tool

Resumo A verdadeira medicina combina conhecimento biotecnocientífico ao cuidado. No entanto, as escolas médicas têm dado maior ênfase ao conhecimento científico em detrimento da relação médico-paciente. Objetivos: Este relato tem como objetivo descrever a experiência de imersão vivida por quatro estudantes de medicina do sexto período nos meses de fevereiro e março de 2020. Método: Tal imersão deu-se em um projeto de ensino denominado Anjos da Guarda, o qual é usado como ferramenta de educação médica no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (HUGG-UNIRIO). Resultados: O Projeto Anjos da Guarda desenvolve o profissionalismo médico, a empatia e os fundamentos da medicina centrados na pessoa do paciente como parte do processo de cuidado, sem menosprezar a importância do conhecimento biotecnocientífico e do raciocínio clínico. Conclusão: A experiência possibilitou ganhos em aprendizado para os estudantes, além de contribuir com o sistema de saúde e de beneficiar os pacientes envolvidos.

Abstract Conventional medicine combines biotechnoscientific knowledge with care. However, medical schools have placed greater emphasis on scientific knowledge to the detriment of the doctor-patient relationship. Objectives: This report aims to describe the immersion experience lived by four sixth-term medical students during the months of February and March 2020. Method: Such immersion took place in a teaching project named Anjos da Guarda, which is used as a medical education tool at the Gaffrée e Guinle University Hospital of the Federal University of the State of Rio de Janeiro (HUGG-UNIRIO). Results: The Anjos da Guarda Project develops medical professionalism, empathy and the fundamentals of medicine centered on the patient as part of the care process, without underestimating the importance of biotechnoscientific knowledge and clinical reasoning. Conclusion: The experience enabled gains in learning for students, in addition to contributing to the health system and benefiting the patients involved.

COVID-19 y embarazo: caso clínico de presentación crítica, inflamación placentaria y transmisión vertical fetal demostrada / COVID-19 and pregnancy: clinical case of critical presentation, placental inflammation and demonstrated fetal vertical transmission

ANTECEDENTES: La pandemia global de COVID-19 llega al continente americano en marzo del año 2020 y en menos de dos meses reúne a más de la mitad de los casos a nivel global. OBJETIVO: Caso clínico de una mujer embarazada con una presentación crítica de COVID-19 y embarazo a las 25 semanas de gestación, en el contexto del peak de la pandemia en Chile en el otoño del año 2020. CASO CLÍNICO: El 20 de junio de 2020, una mujer de 34 años, con 25 semanas de embarazo, es trasladada desde Hospital de San Bernardo a Clínica Las Condes en Santiago, Chile, con un cuadro de 10 días de evolución de COVID-19, que evoluciona a una situación crítica con insuficiencia respiratoria severa. Ingresa a unidad de cuidados intensivos para ventilación mecánica. Las imágenes de radiología simple y de tomografía axial computarizada de tórax demuestran una neumopatía bilateral con imágenes características opacidades en vidrio esmerilado, asociado a engrosamiento intersticial, imágenes descritas previamente como características para COVID-19. La paciente permanece en unidad de cuidados intensivos en ventilación mecánica por siete días, con evolución favorable posterior, mejoría del cuadro séptico y alta después de 22 días de hospitalización. El parto ocurre en forma espontánea a las 38 semanas, la madre y el recién nacido evolucionan en buen estado general. El examen histopatológico placentario demuestra compromiso inflamatorio vellositario y los exámenes de anticuerpos en sangre del recién nacido demuestran la presencia de anticuerpos del tipo IgG e IgM. Se trata de uno de los pocos casos demostrados reportados de transmisión transplacentaria vía sanguínea de SARS-CoV-2 de la madre al recién nacido.

BACKGROUND: The global COVID-19 pandemic reaches the American continent in March 2020 and in less than two months it brings together more than half of the cases globally.OBJECTIVE: The clinical case of a 25-week pregnant woman with a critical presentation of COVID-19 and pregnancy at 25 weeks of gestation, is presented in the context of the peak of the pandemic in Chile in the fall of 2020. CLINICAL CASE: On June 20, 2020, a 34-year-old woman, 25 weeks pregnant, is transferred from Hospital de San Bernardo to Clinica Las Condes in Santiago, Chile, with a ten-day evolution of a COVID-19 that evolves to critical with severe respiratory failure. She is admitted to the intensive care unit for mechanical ventilation. Chest computerized axial tomography images demonstrate bilateral pneumopathy with characteristic images of ground-glass opacities, associated with interstitial thickening, images previously described as characteristics for COVID-19. The patient remains in the intensive care unit on mechanical ventilation for seven days, with subsequent favorable evolution, improvement of the septic condition, and discharge after 22 days of hospitalization. Delivery occurs at 38 weeks, the mother and the newborn evolve in good general condition. The placental histopathological examination demonstrates villous inflammatory involvement, and the newborn's blood tests show the presence of IgG and IgM antibodies. It is one of the few reported cases of transplacental transmission of SARS-CoV-2 from the mother to the newborn.

Avaliação dos afastamentos dos servidores públicos estaduais de Santa Catarina no período de 2010 a 2018 / Assessment of absences of state public servants in Santa Catarina from 2010 to 2018

O absenteísmo no trabalho manifesta-se de várias formas, sendo a Licença para Tratamento de Saúde o benefício mais concedido a servidores públicos estaduais catarinenses lotados na Secretaria da Saúde. O objetivo do estudo foi analisar causas destes afastamentos e a justificativa está na necessidade de maior entendimento destes dados/razões visando buscar nas políticas de prevenção a acidentes/adoecimento no ambiente laboral, maneiras de intervenção. A pesquisa é quantitativa, de caráter ecológico, exploratória em séries temporais. Os dados coletados no banco estadual SIGRH/SEA e tabulados no Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 22.0 para Windows indicam que servidores em licença são na maioria mulheres, 40-49 anos, cor branca, casados, com curso profissionalizante. Os capítulos CID 10, V ­ Transtornos Mentais e Comportamentais; XXI - Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde e; XIII ­ Doenças do Sistema Osteomuscular e do tecido conjuntivo apresentem mais afastamentos. Enfermagem e serviços gerais representam 51% dos afastamentos da amostra. Comparando o estudo a outros na mesma perspectiva, observa-se forte correlação adoecimento-trabalho e demonstram a necessidade e relevância de estudos/ações relativos à saúde do servidor público catarinense. Resumo outro idioma

The absenteeism in the work manifests itself in several ways, being the License for Health Treatment the most benefit granted to state public servants of Santa Catarina. the purpose of the study was to analyze the causes of these withdrawals and the justification is the need for a better understanding of these data / reasons aiming to seek in the policies of prevention to accidents / sickness in the work environment, ways of intervention. The research is quantitative, of ecological character, exploratory in time series. The data collected in the SIGRH / SEA state bank and tabulated in the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 22.0 for Windows indicate that licence servers are mostly women, aged 40-49, white, married, with a vocational course. The chapters CID 10, V Mental and Behavioral Disorders; XXI - Factors that influence health status and contact with health services; XIII - Diseases of the Osteomuscular and Connective Tissue disorders present more absence. Nursing and general services account for 51% of departures from the sample. Comparing the study to others in the same perspective, it is observed strong correlation sickness work and demonstrate the need and relevance of studies / actions regarding the health of the public servant of Santa Catarina.

Accidentes con material biológico en trabajadores de la salud. Palmira-Valle del Cauca. 2014-2016 / Accidents with biological material in health workers. Palmira-Valle del Cauca. 2014-2016 / Acidentes com material biológico em trabalhadores da saúde, Palmira,Valle del Cauca (2014-2016)

Introducción: Los profesionales sanitarios están expuestos diariamente a diferentes riesgos biológicos generados por su ambiente laboral. Objetivo: Describir el perfi l de los accidentes laborales por riesgo biológico en una institución de salud de segundo nivel de complejidad. Palmira-Valle del Cauca. 2014-2016. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado con 37 reportes. A las variables cuantitativas se les calcularon medidas de tendencia central y dispersión y a las cualitativas proporciones y razones. Para analizar la relación entre variables se usaron los Test del Chi cuadrado, Fisher o Medianas de acuerdo a la distribución de los datos, considerando un valor de p≤0,05 como signifi cante. Resultados: La mayoría de los trabajadores accidentados fueron mujeres jóvenes, principalmente enfermeras auxiliares las cuales fueron lesionadas por elementos punzantes (agujas) durante los turnos matutinos y en los servicios de mayor demanda (urgencias y hospitalización). El 89 % de los trabajadores expuestos al riesgo biológico no utilizaron materiales o equipos de seguridad al momento del accidente. Las causas frecuentes fueron la manipulación de agujas y los movimientos del paciente al realizar procedimientos asistenciales. Las manos fueron el área más afectada. Conclusiones: El elemento vulnerante, el sitio de la lesión, el servicio, la edad del trabajador, el turno y el cargo en la institución prestadora de servicios de salud, determinaron el perfi l de los accidentes de trabajo, que registraron el mayor número de accidentes laborales con exposición a riesgo biológico; las causas más frecuentes se asociaron con la manipulación de elementos punzantes cuando la asistente atiende al paciente.

Introduction: Sanitary professionals are exposed daily to different biological risks generated by their work environment Objective: Describe the profile of work accidents caused by biological risks in a secondary level health care institution. Palmira-Valle del Cauca. 2014-2016. Materials and methods: Descriptive, retrospective study performed with 37 reports. For the quantitative variables, central tendency and dispersion were calculated, and for the qualitative variables, proportions and ratios. To analyze the relation between variables the Pearson's chi-squared test, fisher or the median were used according to the distribution of data, considering a value of p≤0,05 as significant. Results: Most of the workers injured were young women, mainly auxiliary nurses which were injured by sharps (needles) during morning shifts and in services of greater demand (emergencies and hospitalization). 89% of the workers exposed to biological risk did not use safety materials or equipment at the moment of the accident. The frequent causes were needle manipulation and movements of the patient when performing assistant procedures. Hands were the most affected area. Conclusions: The object that caused the accident, the place of the injury, the service, the age of the worker, the shift and the charge in the health care service institution, determined the profile of the work accidents which registered the greatest number of work accidents with exposure to biological risks; the most frequent causes were associated to the manipulation of sharp objects when the assistant or nurse attends the patient.

Introdução: Os professionais sanitários estão expostos diariamente a diferentes riscos biológicos gerados por seu ambiente de trabalho. Objetivo: Descrever o perfil dos acidentes no trabalho por risco biológico numa instituição de saúde de segundo nível de complexidade, na cidade de Palmira, Valle del Cauca, Colômbia (2014-2016). Materiais e Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, realizado com 37 relatórios. Às variáveis quantitativas se lhes calcularam medidas de tendência central e dispersão e às qualitativas proporções e razões. Para analisar a relação entre variáveis se usaram os Teste do Qui-quadrado, Fisher ou Medianas de acordo à distribuição dos dados, considerando um valor de p≤0,05 como significativo. Resultados: A maioria dos trabalhadores acidentados foram mulheres jovens, principalmente auxiliares de enfermagem as quais foram lesionadas por elementos perfurocortantes (agulhas) durante os turnos da manhã e nos serviços de maior demanda (emergências e hospitalização). O 89 % dos trabalhadores expostos ao risco biológico não utilizaram materiais ou equipamentos de segurança ao momento do acidente. As causas frequentes foram a manipulação de agulhas e os movimentos do paciente ao realizar procedimentos de cuidados de saúde. As mãos foram a área mais afeitada. Conclusões: O elemento vulnerável, o local da lesão, o serviço, a idade do trabalhador, o turno e o cargo na instituição fornecedora de serviços de saúde; determinaram o perfil dos acidentes no trabalho que registraram o maior número de acidentes com exposição a risco biológico; as causas mais frequentes se associaram com a manipulação de elementos pontiagudos quando a auxiliar de enfermagem cuidava do paciente

Ecuaciones alométricas de biomasa aérea para la estimación de los contenidos de carbono en manglares del Caribe Colombiano / Tree above-ground biomass allometries for carbon stocks estimation in the Caribbean mangroves in Colombia

ResumenLa distribución de carbono azul en los ecosistemas, entre los que se cuentan los manglares, es poco conocida en comparación con los grandes avances que existen para los ecosistemas forestales terrestres, a pesar de que su alta productividad y capacidad de almacenamiento de carbono es reconocida. Este estudio, tuvo por objetivo, analizar la biomasa aérea de las especies Rhizophora mangle y Avicennia germinans en el ecosistema de manglar localizado en el área marina protegida denominada Distrito de Manejo Integrado (DMI) Cispatá-Tinajones-La Balsa en el Caribe colombiano. Para ello, con la debida autorización oficial, se cosecharon 30 individuos de cada especie, con el fin de generar modelos alométricos que permitieran estimaciones de biomasa aérea con bajos niveles de incertidumbre. Los resultados indican que la biomasa aérea de los bosques de manglar del Caribe colombiano en el DMI, es de 129.69 ± 20.24 Mg/ha, es decir, que almacenan 64.85 ± 10.12 MgC/ ha. Teniendo en cuenta que el DMI presenta un área de 8 570.9 ha en bosques de manglar, se estima que el carbono total potencialmente almacenado por este ecosistema es de aproximadamente 555 795.93 MgC. Las ecuaciones generadas en este estudio se pueden considerar como una opción alternativa para la evaluación de las reservas de carbono en la biomasa aérea de los bosques de manglar en del Caribe colombiano, dado que otros modelos disponibles para la estimación de la biomasa aérea no discriminan a los bosques de manglar, a pesar de ser ecosistemas particulares. Los modelos pueden ser empleados como una opción para apoyar las estrategias de conservación de bosques y la reducción de emisiones. En general, el potencial de almacenamiento de carbono en los bosques de manglar del Caribe colombiano, es importante, y podría posesionar al país en la conservación de bosques y la reducción de emisiones a través de la conservación del carbono azul almacenado.

AbstractThe distribution of carbon in “Blue Carbon” ecosystems such as mangroves is little known, when compared with the highly known terrestrial forests, despite its particular and recognized high productivity and carbon storage capacity. The objective of this study was to analyze the above ground biomass (AGB) of the species Rhizophora mangle and Avicennia germinans from the Marine Protected Area of Distrito de Manejo Integrado (DMI), Cispatá-Tinajones-La Balsa, Caribbean Colombian coast. With official authorization, we harvested and studied 30 individuals of each species, and built allometric models in order to estimate AGB. Our AGB results indicated that the studied mangrove forests of the DMI Colombian Caribbean was of 129.69 ± 20.24 Mg/ha, equivalent to 64.85 ± 10.12 MgC/ha. The DMI has an area of 8 570.9 ha in mangrove forests, and we estimated that the total carbon potential stored was about 555 795.93 Mg C. The equations generated in this study can be considered as an alternative for the assessment of carbon stocks in AGB of mangrove forests in Colombia; as other available AGB allometric models do not discriminate mangrove forests, despite being particular ecosystems. They can be used for analysis at a more detailed scale and are considered useful to determine the carbon storage potential of mangrove forests, as a country alternative to support forest conservation and emission reduction strategies. In general, the potential of carbon storage from Colombian Caribbean mangrove forests is important and could promote the country leadership of the “blue carbon” stored. Rev. Biol. Trop. 64 (2): 913-926. Epub 2016 June 01.

Liver transplantation according to Milan criteria an overview of the past ten years / Transplante de fígado de acordo com os critérios de Milão: revisão dos últimos 10 anos

Background: Orthotopic liver transplantation (OLT) remains an excellent treatment approach for HCC in well-selected candidates. Milan Criteria (MC) (a single tumor up to 5cm or up to 3 tumors none larger than 3.0 cm) is the most widely used criteria for selection of those patients. Our aim is to study the current situation of the MC focusing on patient survival and tumor recurrence free rate from 1 to 5-yrs after OLT over the past 10 years. Material and Methods: We have reviewed 59 papers published between2000-2009; from Asia (42.3%), Europe (33.9%) and North America (20.4%). 5.525 patients have undergone OLT within MC. The overall patient survival rate and tumor recurrence free rate from 1 to 5-yrs were analyzed. Results: Overall patient survival rates were 1 year (87.26%), 2 years (81.95%), 3 years (77.47%), 4 years (75.24%) and 5 years (72.41%). We have found tumor recurrence free rate of 80.29% and 71.36% at 1 and 5-yrs, respectively. Conclusion: MC has come to simplify the indication for LT in patients with HCC. The best patient survival rate at 1 and 5 years were in North America (88%) and Asia (76,6%), respectively. On the other hand, Europe had the best tumor recurrence free rate at 5 years (91.8%).

Introdução: O transplante de fígado (TF) continua sendo o melhor tratamento para pacientes, bem selecionados, portadores de carcinoma hepatocelular. Os critérios de Milão (CM) ( tumor único até 5 cm e 3 tumores não maiores que 3 cms) são os critérios mais usados para estes pacientes. Nosso objetivo é avaliar a situação atual dos CM principalmente a sobrevida do paciente e a taxa livre de recorrência tumoral após 1 a 5 anos do TF, nos últimos 10 anos. Material e Métodos: Revisamos 59 trabalhos entre200-2009; da Asia (42,3%), Europa (33,9%) e da América do Norte (20,4%). 5.525 pacientes submeteram-se ao TF com os CM. A sobrevida total dos pacientes e a taxa livre de recorrência tumoral foram analisados. Resultados: A taxa de sobrevida total dos pacientes foi em 1 ano de (87,26%), 2 anos (81,95%), 3 anos (77,47%), 4 anos (75,24%) e 5 anos (72,41%). A taxa livre de recorrência tumoral foi de 80,29% e 71,36% em 1 e 5 anos, respectivamente. Conclusão: A melhor taxa de sobrevida dos pacientes foi na América do Norte (88%) e na Asia (76,6%), respectivamente. Por outro lado, a Europa teve a melhor taxa livre de recorrência de doença em 5 anos (91,8%).

O ensino da homeopatia na enfermaria de pediatria do HospitalUniversitário Gaffrée e Guinle da UNIRIO / Teaching of homeopathy at the pediatric ward of Gaffré & Guinle University Hospital of UNIRIO

Introdução: A sensibilização e formação dos médicos, desde a graduação, para indicarem a homeopatia para seus pacientes é fundamental.Objetivos: Descrever a experiência de dois anos do ensino da homeopatia na enfermaria de um serviço hospitalar universitário e o desenvolvimento no aprendizado e capacitação dos discentes graduandos em medicina e em pós-graduação em homeopatia e pediatria a respeito da terapêutica homeopática, onde foi utilizada como recurso terapêutico coadjuvante, junto aos pacientes internados.

Caracterização fenotípica de leveduras isoladas da mucosa vaginal em mulheres adultas / Phenotypic characterization of yeasts isolated from the vaginal mucosa of adult women

OBJETIVO: caracterizar fenotipicamente leveduras isoladas do conteúdo vaginal de 223 mulheres adultas, sintomáticas (S) e assintomáticas (A) para vulvovaginite, e determinar os indicadores clínicos que possivelmente levam ao surgimento de sinais e sintomas relacionados ao acometimento da mucosa por essa patologia. MÉTODOS: inicialmente foi aplicado um questionário, com questões abertas e fechadas, sobre dados clínicos epidemiológicos. Logo, ocorreu o diagnóstico micológico com semeadura em meio Chrom Agar Candida, identificação micromorfológica e bioquímica. Métodos específicos para detecção de fatores de virulência, proteinase e fosfolipase foram empregados. A análise estatística das variáveis foi estabelecida utilizando os testes χ2 e χ2 de Pearson. RESULTADOS: Candida albicans foi a espécie mais prevalente (87%, S e 67%, A), seguida de Candida glabrata (4%, S e 17%, A). O número de mulheres que referiram adoção de anticoncepcionais foi mais alto entre as sintomáticas, 77%. Nos dois grupos estudados, em torno de 87% apresentaram ciclos menstruais regulares, 57% das mulheres eram casadas com idade entre 30 a 40 anos. Em relação a práticas sexuais, houve para parte das pacientes, concomitância entre os hábitos, anal, oral e vaginal. Em relação à fosfolipase, apenas Candida albicans produziu este fator de virulência em 37,5%. A proteinase foi detectada em Candida albicans, Candida glabrata e Candida parapsilosis. Esse último fator de virulência esteve associado, principalmente, a isolados de pacientes sintomáticas. CONCLUSÕES: a colonização e infecção da mucosa vaginal por levedura é real com diversas espécies de Candida presentes. No entanto, Candida albicans se destaca como espécie prevalente em mucosa vaginal de mulheres adultas. Fica evidente a emergência de espécies de Candida não albicans, algumas com resistência intrínseca aos azólicos, tais como Candida glabrata, Candida...

PURPOSE: to characterize, phenotypically, yeasts isolated from the vaginal content of 223 symptomatic (S) and asymptomatic (A) adult women with vulvovaginitis, and to determine the clinical indicators which may lead to the appearance of signs and symptoms related to the mucosa involvement by this pathology. METHODS: a questionnaire with open and closed questions on epidemiological clinical data was applied initially. Then, mycological diagnosis with sowing in Chrom Agar Candida was done, followed by micro-morphological and biochemical identification. Specific methods for the detection of the virulence factors, proteinase and phospholipase were employed. Statistical analysis was performed through χ2 and Pearson’s χ2 tests. RESULTS: the most prevalent species found was Candida albicans (87%, S and 67%, A) followed by Candida glabrata (4%, S e 17% A). The number of women reporting the use of contraceptives was higher among the symptomatic, 77%. In the two groups studied, about 87% of the women presented regular menstrual cycles and 57% were married with ages between 30 to 40 years old. Concerning the sexual practices, there has been concomitance among anal, oral and vaginal habits from the patients. Only Candida albicans produced the virulence factor phospholipase in 37.5% of them. Proteinase has been detected in Candida albicans, Candida glabrata and Candida parapsilosis. This latter virulence factor was mainly associated to isolates from symptomatic patients. CONCLUSIONS: it is a fact that the vaginal mucosa can be colonized and infected by yeasts, with several Candida species present. Nevertheless, Candida albicans is the most prevalent in the vaginal mucosa of adult women. It is evident the emergence of non-albicans Candida species, some of them with intrinsic resistance to azolics, such as Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, and Candida guillermondii, which can be explained by the inadequate use of medicines and empirical treatment.

Urticária pigmentosa em adulto com apresentação clínica exuberante / Clinically exuberant urticaria pigmentosa in an adult patient

A mastocitose é afecção rara e heterogênea, caracterizada por aumento da densidade dos mastócitos na pele e em outros órgãos, para a qual não há tratamento específico. Descreve-se um caso de urticária pigmentosa em paciente adulta com quadro clínico exuberante.

Mastocytosis is a rare, heterogeneous disorder characterized by marked increase in mast cell density in the skin and other organs. A clinically exuberant case of urticaria pigmentosa in an adult woman is presented.

Anticuerpos anti-CCP en artritis reumatoidea: relación con características clínicas, citocinas Th1/Th2 y HLA-DRB1 / Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in rheumatoid arthritis: relation with clinical features, cytokines and HLA-DRB1

En el presente estudio se examinó la especificidad y la sensibilidad de los anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (CCP) en pacientes latinoamericanas con artritis reumatoidea (AR), así como su relación con la actividad de la enfermedad, manifestaciones extraarticulares (MEA), síntesis de citocinas (IL-4, IL-10, IL-12, TNF-µ e IFN-gamma ) y factor reumatoideo (FR) IgM e IgA, y con el polimorfismo del HLA-DRB1. Se examinaron 79 pacientes con AR (69 con AR establecida y 10 con AR temprana sin previo tratamiento), 56 pacientes con espondilitis anquilosante (EA), 25 con lupus eritematoso sistémico (LES), 50 con síndrome de Sjögren primario (SSp) y diez individuos sanos. De las 69 pacientes con AR establecida, 36 fueron reevaluadas 2 años después. La actividad de la AR se examinó según los criterios del Colegio Americano de Reumatología. Los anticuerpos anti-CCP2, el FR y los niveles de citocinas se determinaron mediante inmunoensayo, y la genotipificación del HLA se llevó a cabo por reacción en cadena de la polimerasa utilizando mezclas de iniciadores específicos. Los anticuerpos anti-CCP se observaron en 96% de los pacientes con AR en la primera evaluación y en 86% en la segunda ( p=0,12), sin modificación significativa en los valores (131±58,7 vs. 130,6±67,1 UI). Su sensibilidad y especificidad global fue de 94% y 92%, respectivamente, pero cuando sólo se consideraron los niveles altos (>60 UI) fueron de 84% y 95%, respectivamente. La razón de probabilidades (RP) positiva fue de 12 y la RP negativa de 0,06. El valor predictivo (VP) positivo fue de 87% y el VP negativo de 96%. Los anticuerpos anti-CCP se observaron en 12% de los pacientes con LES y con SSp, en 2% de los de EA y en 10% de los controles sanos. En los pacientes con AR no se asociaron con la actividad de la enfermedad, MEA y alelos del HLA-DRB1. Tampoco se observaron correlaciones significativas entre sus valores y los niveles de citocinas. En conclusión, los anticuerpos anti-CCP tienen un interés diagnóstico para la AR en nuestra población, pero su utilidad en el seguimiento clínico es limitada y su síntesis es independiente del HLA-DRB1 y no se correlacionan con niveles de citocinas Th1/Th2.

The specificity and sensitivity of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies (anti-CCP) was examined in Latin-American patients with rheumatoid arthritis (RA). The variables considered included: 1) relation with the activity of disease, 2) extra-articular manifestations (EAM), 3) synthesis of cytokines (IL-4, IL-10, IL-12, TNF-alpha , and IFN-gamma ) and IgM and IgA rheumatoid factor (RF), and 4) the association with HLA-DRB1 polymorphism. Seventy-nine RA patients were assessed (69 with established RA, and 10 with recent-onset RA not receiving any treatment), 56 with ankylosing spondylitis (AS), 25 with systemic lupus erythematosus (SLE), 50 with primary Sjögren’s syndrome (pSS), and 10 healthy individuals. Of the 69 patients with established RA, 36 were reexamined 2 years later. The activity of the RA was measured by criteria adopted by the American College of Rheumatology. Anti-CCP2, RF and cytokines levels were determined by ELISA. HLA genotypes were established by first, PCR sequence amplification using sequence-specific primers and then, complete sequencing of the product. Anti-CCP antibodies were observed in 96% of patients with RA during the first evaluation and in 86% at the second evaluation ( p=0.12). No significant change in antibody titre was observed between the two evaluations (131±58.7 and 130.6±67.1 IU, respectively). The overall sensitivity and specificity was 94% and 92%, respectively; however, at titres >60 IU, the values were 84% and 95%, respectively. The anti-CCP likelihood ratio positive test was 12 and the likelihood ratio negative test was 0.06. The positive predictive value was 87%, and the negative predictive value was 96%. Anti-CCP antibodies were observed in 12% of SLE and pSS patients, in 2% of AS patients, and in 10% of healthy controls. In RA patients, these antibodies were not associated with the activity of disease, EAM or HLA-DRB1 alleles; no significant correlation was observed between antibody titre and cytokines level. Although anti-CCP antibodies have potential as a diagnostic tool for RA, they are not useful for monitoring clinical activity or predicting the clinical course of disease. Antibody synthesis is HLA-DRB1 independent and not correlated with Th1/Th2 cytokines.

Polimorfismo del TNF- alfa en autoinmunidad y tuberculosis

El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa ) está incriminado tanto en enfermedades autoinmunes como en infecciosas. En el presente estudio se examinó el polimorfismo de la región promotora -308 del gen del TNF-alfa en enfermedades autoinmunes; 091; lupus eritematoso sistémico (LES), artritis reumatoidea (AR), síndrome de Sjögren primario (SSp) 093; ; y en tuberculosis. La genotipificación del polimorfismo -308 del TNF-alfa se realizó en ADN de pacientes con AR (N=165), LES (N=118), SSp (N=67), tuberculosis (N=138) y controles sanos (N=419), mediante reacción en cadena de la polimerasa con polimorfismos en los tamaños de los fragmentos de restricción (PCR-RFLP). El alelo TNF2 se asoció con la AR (OR=1,6; IC95% 1,2-2,3, p=0,008), el LES (OR=2,3; IC95% 1,6-3,3, p<0,0001) y el SSp (OR=2,7; IC95% 1,7-4,1, p<0,0001). El alelo TNF1 se asoció con la tuberculosis (OR=1,9: IC95% 1,2-3,1, p=0,02). La heterocigosis TNF1/TNF2 fue factor de riesgo para AR (OR=1,7; IC95% 1,2-2,6, p=0,01), LES (OR=3; IC95% 2-4,7, p<0,0001) y SSp (OR=3,8; IC95% 2,2-6,5, p<0,0001), mientras que la homocigosis TNF1/TNF1 fue protectora para autoinmunidad (OR<0,6, p<0,01). Por el contrario, el genotipo TNF1/TNF2 fue protector para tuberculosis (OR=0,5; IC95% 0,3-0,9, p=0,02) y la homocigosis TNF1/TNF1 se asoció con susceptibilidad a la misma (OR=2; IC95% 1,2-3,4, p=0,02). Los resultados indican que el alelo TNF2 es un factor común de riesgo para enfermedades autoinmunes reumatológicas pero protector para tuberculosis. Esto sugiere una selección genética en nuestra población.

Polymorphism of TNF - alpha in autoimmunity and tuberculosis Tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha ) has been incriminated in several autoimmune and infectious diseases. The influence of TNF-a -308 polymorphism was examined in patients with systemic lupus erythematosus (SLE), rheumatoid arthritis (RA), primary Sjögren's syndrome (pSS) and tuberculosis. Genomic DNA from patients with RA (N=165), SLE (N=118), pSS (N=67), tuberculosis (N=138), as well as ethnic-matched controls (N=419) were characterized for the TNF-a -308 genetic polymorphism using the polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) method. TNF2 allele was associated with RA (OR: 1.6, C.I.95% 1.2-2.3, p=0.008), SLE (OR: 2.3, 95%C.I. 1.6-3.3, p<0.0001), and pSS (OR: 2.7, 95%C.I. 1.7-4.1, p<0.0001). TNF1 was associated with tuberculosis (OR: 1.9, 95%C.I. 1.2-3.1, p=0.02). TNF1/TNF2 heterozygosity was associated with susceptibility for RA (OR: 1.7, 95%C.I. 1.2-2.6, p=0.01), SLE (OR: 3, 95%C.I. 2-4.7, p<0.0001), and pSS (OR: 3.8, 95%C.I. 2.2-6.5, p<0.0001). The homozygous state TNF1/TNF1 was protective for autoimmunity (OR<0.6, p<0.01). In contrast, the TNF1/TNF2 genotype was a protective factor for tuberculosis (OR 0.5, 95%C.I. 0.3-0.9, p= 0.02) whereas TNF1/TNF1 homozygosity was associated with susceptibility (OR: 2, 95%C.I. 1.2-3.4, p=0.02). These results indicate that TNF2 is a common susceptibility allele for autoimmune rheumatic diseases and a protective one for tuberculosis. In addition, the data point towards a genetic selection in our population that might be maintained through dominant selection (heterozygote advantage) to infection by M. tuberculosis but susceptible to autoimmunity.

Dermatoses pediátricas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco / Pediatric dermatoses at the Clinicas Hospital, Federal University of Pernambuco

FUNDAMENTOS: Numerosas condições dermatológicas podem afetar a população pediátrica. Há poucos estudos sobre a dermatologia pediátrica no Brasil. OBJETIVOS: Estudar as dermatoses pediátricas no Hospital das Clínicas do Recife, Pernambuco - Brasil. MATERIAL E MÉTODOS: Durante o período de maio de 1999 a maio de 2000, foram analisados 307 prontuários de crianças atendidas no Ambulatório de Dermatologia da Universidade Federal de Pernambuco. Foram encontrados os dados referentes a caracterização individual, procedência, motivo da consulta, diagnóstico clínico laboratorial e tratamentos previamente realizados. RESULTADOS: As dermatoses alérgicas foram as mais freqüentes (17,64 por cento), seguidas pelas desordens pigmentares (15,54 por cento) e infecções virais (13,44 por cento). CONCLUSÃO: Os dados encontrados estão de acordo com a literatura. Quanto às infecções, representam um grande percentual dos casos analisados, devendo-se isso provavelmente ao baixo nível socioeconômico dos pacientes em estudo. A caracterização da epidemiologia dos problemas cutâneos em crianças deve ser uma prioridade de estudos futuros.

Bases moleculares de la familia de la interleuquina-1 / Relevant aspects of the interleukin-1 family members

La interleuquina-1 (IL-1) es un miembro importante del grupo de las citoquinas pro inflamatorias. Pertenece a una superfamilia de citoquinas relacionadas que lleva su nombre, de las cuales se conocen tres agonistas (IL-la, IL-lp e IL-18) y un antagonista del receptor (IL-IRa). Las acciones biológicas de la IL-1 se basan en la inducción de genes que codifican para la ciclooxigenasa tipo 2 (COX2), la fosfolipasa A tipo 2 (PLAT2) y la óxido nítrico sintetasa inducible (iNOS). Las consecuencias biológicas de esta inducción se traducen en una franca respuesta inflamatoria. La IL-1 se une a dos receptores específicos, cuando lo hace con el receptor tipo I (IL-1RI) desencadena una vía de señalización intracelular que incluye la fosforilación proteica mediada por quinasas conocidas como IRAKs (quinasas asociadas al receptor de IL), y que es responsable de los efectos biológicos de la citoquinas. Por otro lado, la unión al receptor tipo II (IL-1RII) no desencadena ninguna señal. Los genes de la mayoría de los miembros de la familia de IL-1 se encuentran localizados en el brazo largo del cromosoma 2. Los loci polimórficos de estos genes parecen estar implicados en una amplia gama de enfermedades, aunque los resultados son motivo de controversia. En este artículo se tratan los aspectos más relevantes de los miembros de la familia de IL-1, desde el gen hasta la proteína, y su papel en la salud y en la enfermedad

Bases moleculares para el estudio del TNF alfa en la artritis reumatoidea / TNF in rheumatoid arthritis

La artritis reumatoidea (AR), una enfermedad sistémica, se caracteriza por una inflamación crónica en la sinovial articular, asociada con degeneración del cartílago y erosión del hueso yuxta-articular. Muchas citoquinas proinflamatorias, entre ellas el TNFa, quemoquinas y factores de crecimiento, son expresadas en las articulaciones afectadas. Entre éstas, el TNFa juega un papel primordial en su regulación. En este artículo son revisados los mecanismos de producción del TNF-a, su control y regulación génica así como su papel patogénico en la AR

Polimorfismo de genes TAP1 y TAP2 en pacientes con lupus eritematosa sistemico: TAP2*0201 es un marcador de susceptibilidad / TAP2*0201 allele is a strong marker of SLE susceptibility

Objetivos: examinar la influencia del polimorfismo de los genes TAP1 y TAP2 en la susceptibilidad y el curso clínico del lupus eritematoso sistémico (LES). Métodos: estudio exploratorio, transversal, controlado en mujeres con diagnóstico de LES clasificadas de acuerdo a (os criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR 82), e individuos sanos apareados a las pacientes por género, edad y geografía. El polimorfismo de los genes TAP1 y TAP2 se examinó mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa con amplificación de sistemas de mutación refractaria. Los anticuerpos antinucleares y anti-DNA se determinaron por IFI y los anti-cromatina y los extractables del núcleo (Ro, La, Sm, RNP) por ELISA. La severidad de la enfermedad se evaluó según el puntaje de daño SLICC/ACR. Resultados: se examinaron 65 pacientes y 80 controles. Los alelos TAP1 y TAP2 más frecuentemente encontrados en la población, tanto de pacientes como de controles, fueron el TAPr0101 (75 por ciento vs. 71 por ciento) y TAP2*0101 (82 por ciento vs. 70 por ciento). El alelo TAP2*0201 se asoció al LES (77 por ciento vs. 39 por ciento, OR: 5.3, IC95 por ciento: 2.6-11, p<0.0001), sin embargo no se observó influencia de ningún alelo TAP1 o TAP2 sobre el curso de la enfermedad, la presencia de autoanticuerpos específicos ni sobre la severidad de la misma. Conclusión: los resultados indican que, en la población estudiada, el alelo TAP2*0201 es un marcador de susceptibilidad para LES, y que los alelos TAP1 y TAP2 no afectan la expresión clínica ni la respuesta inmune de estos pacientes. Estos hallazgos confirman la hipótesis que los genes que confieren riesgo para desarrollar LES pueden ser diferentes a los que influyen en la producción de autoanticuerpos.

Síndrome de sjögren primario: caracteristicas clínicas e inmunogenéticas

Objetivo: Examinar las características clínicas del síndrome de Sjögren (SS) primario en pacientes colombianos, y analizar la asociación de los genes HLA-DRB1 y DQB1 con la presencia y severidad de la enfermedad. Métodos: Este es un estudio transversal y comparativo. Todos los pacientes cumplieron con los criterios europeos para la clasificación de SS primario, incluyendo una biopsia positiva de las glándulas salivales menores (GSM); y fueron evaluados utilizando un registro que incluyó el compromiso exocrino y no exocrino de la enfermedad. Los anticuerpos antinucleares se determinaron por IFI en células Hep-2, los anticuerpos anti-Ro (IgG) y anti-La (IgG) se determinaron por ELISA. El polimorfismo de los genes HLA-DRB1 y DQB1 fue examinado mediante reacción en cadena de la polimerasa con iniciadores de secuencia específica. La severidad de la enfermedad fue determinada por la relación entre el puntaje por focos inflamatorios en GSM (método de Daniels) y la duración de la enfermedad (en años). Resultados: Se estudiaron 74 pacientes (97 por ciento mujeres) de Medellín y Santafé de Bogotá, y 76 individuos sanos apareados por edad, sexo y geografía. La enfermedad tuvo una presentación clínica similar a la del resto del mundo, y se asoció con el haplotipo HLA-DRB1*0301-DQB1*0201 (OR: 4.3, IC 95 por ciento: 1.6-12, p=0.002). Este a su vez se asoció con una severidad > 1 (OR: 15.5, IC 95 por ciento: 1.8-129, p=0.001), a la presencia de anticuerpos anti-Ro (OR:4.3, IC 95 por ciento:1.3-14, p=0.01). La frecuencia alélica del HLA-DQB1*0602 fue mayor en los controles (0.303) que en los pacientes (0.121) (OR:0.3, IC 95 por ciento: 0.2-0.8, p=0.01). Conclusión: El presente estudio describe las caracteráisticas clínicas del SS primario, confirmando la similitud de éstas en diferntes razas, y muestra, por primera vez en la población colombiana, la asociación del HLA-DRB1*0301-DQB1*0201 a la enfermedad y a su gravedad, así como el papel protector del HLA-DQB1*0602. La presencia de una carga negativa en la posición B71 del HLA-DRB1*0301 y DQB1*0201 así como una carga negativa en la posición b74 del hla-DQB1*0602 permite una explicación funcional del papel de estos alelos en la predisposición y protección de la enfermedad.

Prevalencia y severidad de la artritis reumatoidea en la población afrocolombiana de Quibdó

Objetivo: evaluar la prevalencia de la artritis reumatoidea (AR) en la población afrocolombiana de Quibdó ( 110.000 habitantes) y estudiar sus características clínicas, radiológicas e inmunogenéticas. Métodos. Un estudio de incidencia hospitalaria (IH) durante 1995 y de prevalencia de período (PP) durante 1996 fue realizado en el Hospital Regional de Quibdó. Las características clínicas y radiológicas (método de Sharp) de los pacientes de Quibdó fueron comparadas con las de pacientesa mestizos de medellín. Los anticuerpos antiqueratina (AKA) se determinaron por inmunofluorescencia indirecta en esófago de rata, el factor reumatoideo total e IGA (FRIgA) se determinaron por turbimetría y ELISA respectivamente. La tipificación de los genes HLA-DRB1, DRB3,-DRB4, -DRB5 y -DQB1, en pacientes y controles de Quibdó, se realizó mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa con cebadores de secuencia específica (PCR-SSP). Resultados: La IH fue de 0.065 casos por 1.000 personas al año. En dieciocho pacientes se diagnosticó la ER (PP: 0.01 por ciento, IC 95 por ciento: 0.008-0.02). No se observaron diferencias significativas en las características clínicas ni en la presencia de AKA y FRIgA entre pacientes de Quibdó y de Medellín (N=56). Los pacientes de Quibdó presentaron una enfermedad significativamente menos erosiva que los de Medellín (erosiones en pies 0 por ciento vs 72 por ciento, p=<0.001, índice de erosiones en manos: 7.7 +/-2 vs 22 +/-3.5, p=0.03). No se observaron correlaciones antre AKA o factor reumatoideo (total e IgA) y la progresión de la AR en los pacientes de Quibdó, ni tampoco una asociación con los alelos evaluados. Conclusión: La AR en la población afrocolombiana de Quibdó es rara y cuando se presenta es menos severa que en los pacientes mestizos. No se asocia a genes HLA-DRB ni DQB1, ni su gravedad a la presencia del factor reumatoideo o de los AKA.