Hematoma orbitario secundario a cirugía endoscópica nasosinusal / Orbital hematoma secondary to endoscopic sinus surgery

Resumen Durante la cirugía endoscópica nasosinusal, la sección inadvertida y retracción hacia la órbita de la arteria etmoidal anterior (AEA) es el mecanismo habitual del hematoma orbitario (HO); éste se manifiesta con proptosis, dolor y déficit visual potencialmente irreversible. El déficit visual es secundario a isquemia del nervio óptico por aumento de la presión intraocular, siendo suficientes treinta minutos para que ocurra daño visual permanente. Por sus secuelas el tratamiento del HO debe ser rápido y agresivo. Presentamos el caso de un varón de 72 años con diagnóstico de rinosinusitis crónica con pólipos nasales refractaria a tratamiento médico que se sometió a cirugía endoscópica nasal y que desarrolló en el posoperatorio inmediato con un HO. Se manejó precozmente con cantotomía-cantolisis, descompresión orbitaria medial endoscópica y control vascular de la AEA. El paciente evoluciona favorablemente, sin déficit visual. En este artículo se discutirán el diagnóstico y manejo oportunos del hematoma orbitario iatrogénico.

Abstract During endoscopic sinonasal surgery, inadvertent section of the anterior ethmoidal artery (AEA) with retraction into the orbit is the usual mechanism of orbital hematoma (OH), leading to proptosis, pain, and potentially irreversible visual loss. Thirty minutes is sufficient for retinal ischemia and permanent visual loss. The explanation for blindness is due to increased intraorbital pressure. The treatment of iatrogenic HO must be quick and aggressive, because if it is not managed in time, it can cause a permanent visual deficit. We present the case of a 72-year-old man with a diagnosis of chronic rhinosinusitis with nasal polyps refractory to medical treatment who underwent nasal endoscopic surgery, evolving in the immediate postoperative period with an HO, requiring canthotomy - cantolysis and early surgical reintervention for endoscopic medial orbital decompression and vascular control of AEA. The patient evolves favorably, without visual deficit. This article will discuss the timely diagnosis and management of iatrogenic orbital hematoma.

Pacientes con diagnóstico de "BRUE" atendidos en hospital pediátrico chileno. Aplicando nueva terminología / Patients with diagnosis of "Sids" treated in chilean pediatric hospital. Applying new terminology

La posible relación entre apneas durante la infancia temprana y Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) nunca ha sido demostrada, existiendo evidencias de que ambas condiciones podrían no estar relacionadas. La Academia Americana de Pediatría (AAP) define ALTE (Acute Life Threatening Event), como un evento brusco e inesperado que incluye manifestaciones de apnea junto con cambios de coloración cutánea y de tono muscular, donde el observador cree que el niño ha muerto. La AAP ha propuesto recientemente la sustitución del término ALTE por Brief Resolved Unexplained Events (BRUE). El nuevo concepto permite categorizar eventos breves, resueltos e inexplicados, para optimizar mejor el recurso en salud, a través de objetivar el evento y entregando estrategias de manejo categorizando el riesgo. Objetivo: Describir las características clínicas y letalidad de los pacientes menores de 12 meses que consultan por BRUE en un hospital de referencia. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo con revisión de ficha de 46 pacientes de la Unidad de Lactantes y Nutrición del Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna, con diagnóstico de BRUE, entre enero a diciembre de 2017. Resultados: Del total de pacientes con BRUE, 45% fueron hombres y 55% mujeres. La edad promedio fue de 1,37 + 0,51 meses. En 70% se demostró una etiología, de estas 31% con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), siendo ésta la causa más frecuente seguida de un 19% con infecciones respiratorias agudas (IRA) y 9% causas neurológicas. En el 30% fueron causas idiopáticas. Conclusión: En nuestro estudio las causas más frecuentes de BRUE fueron ERGE e infecciones respiratorias. Durante el período de estudio ningún paciente estudiado falleció, por lo que no encontramos relación entre apneas del lactante y síndrome de muerte súbita.

The possible relationship between apneas during early childhood and Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) has never been demonstrated, and there is evidence that the two conditions may not be related. The American Academy of Pediatrics (AAP) defines ALTE (Acute Life Threatening Event), as an abrupt and unexpected event that includes manifestations of apnea along with changes in skin color and muscle tone, where the observer believes that the child has died. The AAP has recently proposed replacing the term ALTE with Brief Resolved Unexplained Events (BRUE). The new concept makes it possible to categorize brief, resolved and unexplained events, to better optimize the health resource, through objectifying the event and delivering management strategies by categorizing the risk. Objective: To describe the clinical characteristics and lethality of patients younger than 12 months who consult for BRUE in a referral hospital. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study with revision of the file of 46 patients from the Infant and Nutrition Unit of the Dr. Luis Calvo Mackenna Hospital, with a diagnosis of BRUE, between January and December 2017. Results: Of the total number of patients with BRUE, 45% were men and 55% women. The average age was 1.37 + 0.51 months. An etiology was demonstrated in 70%, of these 31% with gastroesophageal reflux disease (GERD), this being the most frequent cause, followed by 19% with acute respiratory infections (ARI) and 9% with neurological causes. In 30% they were idiopathic causes. Conclusion: In our study, the most frequent causes of BRUE were GERD and respiratory infections. During the study period, no patient studied died, so we found no relationship between apnea in the infant and sudden death syndrome.

Características hematológicas y bioquímicas en pacientes con y sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2) sometidos a hemodiálisis durante un año de seguimiento / Hematologic and biochemical characteristics in patients with and without type 2 diabetes mellitus undergoing hemodialysis during a one-year follow-up period

Objetivo: Reportar si existen diferencias hematológicas y bioquímicas entre los pacientes con y sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2) bajo tratamiento de hemodiálisis (HD). Materiales y métodos: Estudio observacional de cohorte retrospectiva de pacientes atendidos por el Programa de Salud renal en el Centro de Prevención de Enfermedad Renal S.A.C (CENPER) de Lima, Perú. Se compararon los parámetros hematológicos y bioquímicos de 3 pacientes con DM2 y 3 pacientes sin DM2 sometidos a HD. Resultados: Se encontraron diferencias significativas (p<0,05) en el porcentaje de linfocitos, el cociente linfocito/ monocito (LMR), la concentración de hemoglobina y hematocrito (menor en pacientes diabéticos), en el porcentaje de monocitos y en el cociente neutrófilo/ linfocitos (NLR) (mayor en pacientes diabéticos). En los parámetros bioquímicos solo se encontró diferencia significativa en la transaminasa TGO que está más elevada en pacientes diabéticos comparados con pacientes no diabéticos (p<0.005). Conclusiones: Diabetes es un factor importante asociado con inflamación, anemia, linfopenia y monocitosis en pacientes sometidos a HD. LMR fue el marcador más potente de inflamación en esta serie de pacientes. Estudios a mayor escala son requeridos para corroborar esta evidencia.

Objective: To report if there are hematologic and biochemical differences among patients with and without type 2 diabetes mellitus (T2DM) undergoing hemodialysis (HD). Materials and methods: An observational, retrospective, cohort study of patients treated in the Renal Health Program at the Centro de Prevención de Enfermedad Renal S.A.C. (CENPER) in Lima, Peru. The hematologic and biochemical parameters of 3 patients with T2DM and 3 patients without T2DM undergoing HD were compared. Results: Significant differences (p < 0.05) were found in the lymphocyte percentage, lymphocyte/monocyte ratio (LMR), hemoglobin and hematocrit concentration (lower in diabetic patients), monocyte percentage, and neutrophil/ lymphocyte ratio (NLR) (higher in diabetic patients). In the biochemical parameters, the only significant difference was found in the glutamic-oxaloacetic transaminase (GOT) value, which was higher in the diabetic patients compared with the non-diabetic patients (p < 0.005). Conclusions: Diabetes is an important factor linked to inflammation, anemia, lymphopenia and monocytosis in patients undergoing HD. The LMR was the most powerful marker of inflammation in this patient series. Larger-scale studies are required to verify this evidence.

Morphometric analysis of feedforward pathways from the primary somatosensory area (S1) of rats

We used biotinylated dextran amine (BDA) to anterogradely label individual axons projecting from primary somatosensory cortex (S1) to four different cortical areas in rats. A major goal was to determine whether axon terminals in these target areas shared morphometric similarities based on the shape of individual terminal arbors and the density of two bouton types: en passant (Bp) and terminaux (Bt). Evidence from tridimensional reconstructions of isolated axon terminal fragments (n=111) did support a degree of morphological heterogeneity establishing two broad groups of axon terminals. Morphological parameters associated with the complexity of terminal arbors and the proportion of beaded Bp vs stalked Bt were found to differ significantly in these two groups following a discriminant function statistical analysis across axon fragments. Interestingly, both groups occurred in all four target areas, possibly consistent with a commonality of presynaptic processing of tactile information. These findings lay the ground for additional work aiming to investigate synaptic function at the single bouton level and see how this might be associated with emerging properties in postsynaptic targets.

Myosin Va is developmentally regulated and expressed in the human cerebellum from birth to old age

Myosin Va functions as a processive, actin-based motor molecule highly enriched in the nervous system, which transports and/or tethers organelles, vesicles, and mRNA and protein translation machinery. Mutation of myosin Va leads to Griscelli disease that is associated with severe neurological deficits and a short life span. Despite playing a critical role in development, the expression of myosin Va in the central nervous system throughout the human life span has not been reported. To address this issue, the cerebellar expression of myosin Va from newborns to elderly humans was studied by immunohistochemistry using an affinity-purified anti-myosin Va antibody. Myosin Va was expressed at all ages from the 10th postnatal day to the 98th year of life, in molecular, Purkinje and granular cerebellar layers. Cerebellar myosin Va expression did not differ essentially in localization or intensity from childhood to old age, except during the postnatal developmental period. Structures resembling granules and climbing fibers in Purkinje cells were deeply stained. In dentate neurons, long processes were deeply stained by anti-myosin Va, as were punctate nuclear structures. During the first postnatal year, myosin Va was differentially expressed in the external granular layer (EGL). In the EGL, proliferating prospective granule cells were not stained by anti-myosin Va antibody. In contrast, premigratory granule cells in the EGL stained moderately. Granule cells exhibiting a migratory profile in the molecular layer were also moderately stained. In conclusion, neuronal myosin Va is developmentally regulated, and appears to be required for cerebellar function from early postnatal life to senescence.

"Familias fuertes" taller de fortalecimienmto para adolescentes: satisfacción con la educación recibida / "Strong families": a workshop to strengthen adolescent families. Outcome satisfaction

Objective: This study examined family satisfaction with the education they received in the Strong Families Workshop, whose purpose is risk behavior prevention in adolescents aged 10 to 14. Patients and Method: This was a descriptive, cross-sectional study involving 100 families (parents or guardians and adolescents) from five high schools in the Metropolitan Region of Santiago, Chile. The workshop consisted of seven sessions for parents, adolescents and families. An instrument was used on participants at 6 months post intervention. It included aspects relating to the structure, process and results of the workshop. Results: 100 percent of the families attended the complete workshop. The degree of satisfaction with the family sessions in both groups was greater than 90 percent, and greater than 80 percent with respect to the schedule, frequency, quality of videos, written program material, teacher quality and content completion achievements. Conclusions: There is great interest on the part of parents and adolescents to jointly participate in family strengthening workshops. This may justify the implementation of such at the school level, considering the role of educators as promoters of health and the family as a protective factor in healthy adolescent development.

Objetivo: Este trabajo estudió la satisfacción en familias con la educación recibida en el Taller Familias Fuertes, cuyo propósito es la prevención de conductas de riesgo en adolescentes de 10 a 14 años. Pacientes y Método: Estudio descriptivo, transversal, en 100 familias (padres o tutores y adolescentes) de cinco colegios de la Región Metropolitana de Santiago de Chile. El taller, constó de siete sesiones para padres, adolescentes y familia. Se aplicó un instrumento a los participantes a los 6 meses post intervención, que consideró aspectos de la estructura, proceso y resultados del taller. Resultados: El 100 por ciento de las familias asistió a la totalidad del taller. El grado de satisfacción en ambos grupos con la sesiones en familia fue mayor al 90 por ciento y mayor al 80 por ciento respecto del horario, frecuencia, vídeos, material escrito del programa, calidad docente y logros del cumplimiento de los contenidos. Conclusiones: Existe un gran interés de padres y adolescentes en participar en forma conjunta en talleres de fortalecimiento familiar, por lo tanto se justifica ampliar su implementación a nivel escolar considerando el rol de los educadores como agentes promotores de la salud y a la familia como un factor protector del desarrollo sano del adolescente.

Respuesta al tratamiento periodontal de diabéticos tipo 2 con mal control metabólico y obesos intolerantes a la glucosa, con periodontitis severa / Impact of the periodontal therapy in both clinical and metabolic parameters in type 2 diabetic and prediabetic obese patients with severe periodontitis

Diabetes Mellitus (DM) es un factor de riesgo para periodontitis, a su vez, el control metabólico de los diabéticos se dificulta por la presencia de la infección periodontal, aumentando el riesgo de complicaciones crónicas y eventualmente, la mortalidad por diabetes. Ambas enfermedades se relacionan porque los mediadores de inflamación generados en la infección periodontal y la translocación de bacterias de la cavidad oral a la circulación sistémica, podrían actuar como agravantes de la insulino resistencia y deteriorar el control glicémico. Es evidente que el tratamiento oportuno de la periodontitis mejoraría la calidad de vida de los diabéticos; ayudándolos a alcanzar y mantener un adecuado control metabólico. El presente estudio evaluó el impacto de un protocolo de terapia periodontal en parámetros clínicos y metabólicos de pacientes DM2 y obesos prediabéticos, con el fin de contribuir a la inclusión de los diabéticos descompensados y prediabéticos en tratamientos periodontales exitosos, sin aumentar su riesgo médico. Se seleccionó a 9 individuos con DM2 descompensados y 7 obesos intolerantes a la glucosa, todos con Periodontitis Crónica Generalizada Severa. Los pacientes fueron sometidos a tratamiento periodontal, sin modificar las indicaciones médicas, de acuerdo a un protocolo diseñado por nosotros. Los diabéticos mostraron una leve disminución en la HbA1c a los 6 meses de realizado el tratamiento periodontal, no se registraron complicaciones, ni perdieron su condición de pacientes ambulatorios. La respuesta al tratamiento periodontal, fue similar en ambos grupos, con mejoría en todos los parámetros clínicos. Aunque los resultados obtenidos no son estadísticamente significativos, son muy promisorios.

Diabetes Mellitus (DM) is a risk factor for periodontitis, at the same time, the metabolic control of diabetic patients gets more difficult due to the presence of periodontal infection, increasing the risk of chronic complications and possibly, death by diabetes. It is recognized that both diseases are related because the inflammation factors generated by the periodontitis as well as the oral cavity bacteria in the systemic circulation, may act as aggravating factor for insulin resistance and worsen the glycemic control. It is clear that an opportune treatment of PD would improve the quality of life and the metabolic control of diabetic patients. The objectives of the current paper are to evaluate the impact of the periodontal therapy in both clinical and metabolic parameters in type 2 diabetic and prediabetic obese patients and to demonstrate that uncontrolled diabetics can be treated successfully, without increasing their medical risk. Nine DM2 and 7 glucose intolerant obese patients were selected. All of them suffering severe chronic periodontitis. All patients were treated following a protocol designed by us and medical indications were not modified. The DM2 patients showed approximately a 1 percent decrease in HbA1C after 6 months of the periodontal treatment. No complication was observed and no patient needed major medical assistance. The response to the periodontal treatment was similar in both groups, with a significant improvement in clinical parameters. Although the decrease in HbA1C was not statistically significant, our results are very promising at the clinical setting.

Defensa del territorito nasa frente a un parque nacional / Defense f the naasa territory against a national park

En Colombia, las autoridades de Parques Nacionales Naturales y algunas autoridades de los Resguardos Indígenas, pretenden coordinar actividades para la conservación de las áreas protegidas, a través de la aplicación de la "Política de Parques con la Gente" con base en la legislación de protección ambiental y cultural. Sin embargo, estas áreas protegidas tienen razones jurídicas, económicas y sociales, que dificultan el desarrollo de acuerdos para la protección y conservación de la diversidad biológica y cultural. A partir de un estudio de caso, sobre el relacionamiento entre los funcionarios del Parque Nacional Natural Nevado del Huila y los líderes de los Resguardos Indígenas Nasa de Toribío, se realizará la descripción de tensiones existentes entre las partes, con el fin de que la experiencia obtenida durante el desarrollo de esta etnografía sea de utilidad para aquellas personas que trabajan en favor de la conservación de las áreas protegidas.

In Colombia the Natural National Parks authorities and some Indigenous reservation authorities intend to coordinate activities aimed at the conservation of protected areas, by means of the application of the "Parks with People" Policy based on the legislation for environmental and cultural protection. However, these protected areas possess judicial, economical and social reasons that complicate the development of agreements for the protection and conservation of the biological and cultural diversity. Based on a study case, on the relationship between employs of the Natural National Park Nevado del Huila and the leaders of the Nasa Toribio Indigenous reservation, a description of the tensions between both parties will be carried out, in order to promote de usefulness of the ethnographical experience among the people that work in favor of the conservation of protected areas.

Prevalencia de riesgo de trastornos alimentarios en adolescentes mujeres escolares de la Región Metropolitana / Risk prevalence of nutritional disorders in female adolescents of Santiago

Introducción: Los Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA) en adolescentes son un serio problema de salud pública que ha ido en aumento con sustancial morbilidad y mortalidad. Es importante una detección precoz, ya que el inicio de tratamiento temprano mejora la respuesta y el pronóstico. Objetivo: Cuantificar la prevalencia de riesgo de TCA en adolescentes mujeres de la Región Metropolitana (RM) y evidenciar si existen diferencias de prevalencia por grupos de edad y nivel socioeconómico (NSE), identificando el impacto de los rasgos psicológicos reforzadores en ellas. Pacientes y Metodo: Se aplicó el instrumento EDI-2 a un total de 1 610 escolares, entre 11 y 19 años. La muestra fue no probabilística, y se extrajo de 9 establecimientos educacionales de la RM, pertenecientes a comunas de distintos NSE elegidos por conveniencia. El punto de corte para considerar riesgo de TCA utilizado fue mayor o igual a 110. Resultados: Se analizaron 1 050 encuestas. El 8,3 por ciento de la población adolescente escolar presentó riesgo para TCA. Hubo una mayor prevalencia de riesgo de TCA en aquellos colegios pertenecientes a comunas de menores ingresos: bajo (11,3 por ciento), medio (8,3 por ciento) y alto (5,1 por ciento). Esta diferencia fue estadísticamente significativa (p < 0,02). Hubo una tendencia de mayor proporción de adolescentes con riesgo de TCA en el grupo 12 años o menos (10,3 por ciento), entre los 13 y 15 años (8,6 por ciento), y 7,4 por ciento para las de más de 16 años. (p < 0,575) las tres primeras escalas, (DT) Obsesión por la Delgadez (14,6 vs 6,3), (B) Bulimia (6,1 vs 1,8) y (BD) Insatisfacción Imagen Corporal (17,2 vs 7,7) discriminan el grupo de riesgo de desarrollar TCA. En las 8 escalas restantes se evidencian los rasgos reforzadores del TCA. Conclusiones: 1) El riesgo de prevalencia de TCA en población adolescente femenina escolar entre 11 y 19 años en la RM fue del 8,3 por ciento; 2) Hubo una mayor prevalencia de riesgo de TCA en colegios de NSE bajo (11,3%), (p < 0,02); 3) Existe una tendencia preocupante de que el grupo etario de mayor riesgo sea el de menor edad, a pesar de no ser estadísticamente significativo; 4) Las tres primeras escalas del EDI-2, DT, B y BD discriminan el grupo de riesgo de desarrollar trastornos de conducta alimentaria; 5) Creemos que la utilización de este test de screening es de gran utilidad en la detección de grupos de riesgo y deben ser aplicados por profesionales experimentados y a poblaciones específicas en estudio.

Fructooligosacáridos en el organismo / Fructo-oligosaccharides in organism

Los FOS son carbohidratos indigeribles que estimulan selectivamente el crecimiento de bifidobacterias. Se encuentran naturalmente en alimentos como la banana, ajo, alcaucil, achicoria y tomate, entre otros. Escapan a la digestión de enzimas pancreáticas e intestinales, llegando al colon donde son fermentados por la microflora colónica, produciéndose ácidos grasos de cadena corta (acetato, butirato y propionato). El consumo de FOS produce diversos efectos beneficiosos sobre la salud, entre los que se incluyen la proliferación de bifidobacterias y la reducción de la concentración de bacterias patógenas en el colon; como así también la concentración de metabolitos tóxicos y enzimas perjudiciales, mejora la microflora intestinal, previene la constipación, la diarrea; mejora la inmunidad; posee un efecto antimicrobiano y anticancerígeno y mejora la absorción de minerales. En la actualidad se encuentra en discusión los efectos sobre los lípidos séricos y la glucemia. Uno de los efectos adversos es la producción de gases a dosis mayores de 40 gramos por día. Los FOS pueden ser producidos industrialmente, uno de los métodos es por acción de la enzima fructofuranosidasa, aislada a partir del Aspergillus Niger, sobre la sacarosa. Futuros estudios en humanos brindarán nueva información sobre la utilización de FOS de manera profiláctica en diversas enfermedades...

Utilización del colgajo romboidal simple en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad pilonidal / Use of simple rhomboidal flap technique in the surgical treatment of pilonidal disease

La enfermedad pilonidal se ubica generalmente en la región sacro-coccígea. Presentamos nuestra experiencia con el uso del colgajo romboidal de avance bilateral en el tratamiento del quiste pilonidal. La serie está compuesta por 15 pacientes, 10 hombres y 5 mujeres, con edad promedio de 21,6 años, intervenidos entre junio de 1994 y agosto de 1998. Estimamos que esta técnica puede emplearse en la mayoría de los casos debido a que permite rápida cicatrización, libre de restricción de actividad física y reintegración laboral precoz, en reemplazo de las técnicas abiertas, semiabiertas y cerradas simples, reservando la técnica de Dufourmentel y la del colgajo V-Y para los casos de mayor complejidad

Exploración microbiológica del pie diabético infectado / Microbiology of the infected diabetic foot

El paciente diabético se caracteriza por alteración de la inmunidad inespecífica que predispone a infecciones, siendo las infecciones del pie, las más comunes. Dada la importancia de precisar la etiología para orientar un tratamiento antiinfeccioso se decidió determinar la frecuencia y distribución de microorganismos en el pie diabético infectado y analizar su evolución tras el tratamiento. Se estudiaron 83 pacientes, 78 ambulatorios y 5 hospitalizados atendidos en el Departamento de Nutrición y Diabetes del Hospital San Juan de Dios. Las muestras de pie diabético infectado fueron tomadas con tórula y transportadas al laboratorio en medio de Amies. Se realizó un examen directo con tinción de Gram y se inocularon en medios selectivos y no selectivos para estudio de especies aerobias, anaerobias faultativas y anaerobias estrictas. La identificación y sensiblidad antimicrobiana (difusión en agar) se determinaron de acuerdo a técnicas habituales. De lo 83 pacientes estudiados el 62,5 por ciento correspondió al sexo masculino. El rango de edad fue 37 a 82 años. El promedio de microorganismos aislados por muestra fue de 2,6. De las especies aerobias y anaerobias facultativas, el 60,3 por ciento correspondió a Gram positivas, siendo los más frecuentes S. aureus (44 por ciento), streptococcus spp (20 por ciento) y enterococcus spp (14,4 por ciento). El 45,3 por ciento correspondió a bacilos Gram negativos, proteus spp (20 por ciento), P. aeruginosa (18,2 por ciento) y E. coli (16 por ciento). Los anaerobios principalmente aislados fueron peptostreptococcus spp (51,5 por ciento y prevotelle spp (18,2 por ciento). La evolución clínica de los 46 pacientes analizados estuvo relacionada con la etiología y el tratamiento recibidos. Se concluye que las infecciones de pie diabético son en general polimicrobianas, que en una de cada tres se aislan anaerobios estrictos y que deben ser tratadas de acuerdo a la etiología y sensibilidad a antimicrobianos

Avaliaçäo endoscópica das lesöes nas vias aéreas superiores decorrentes da intubaçäo endotraqueal em cäes / Endoscopic evaluation of upper airway lesions due to endotracheal intubation in dogs

Avaliou-se, por exame endoscópico sob anestesia geral, em 15 cäes, as lesöes decorrentes da intubaçäo endotraqueal nas vias aéreas superiores e na traquéia, após 90 minutos e decorridas 24 horas deste procedimento. Nos cinco animais em que o balonete da sonda foi inflado com 100 mmHg observou-se, após 90 minutos, 20 por cento de hiperemia e 80 por cento dos cäes sem lesäo; após 24 horas da extubaçäo näo se constatou nenhum tipo de lesäo nesses animais; no grupo em que foi imprimida pressäo de 150 mmHg constatou-se 20 por cento de hiperemia aos 90 minutos e nenhuma anormalidade após 24 horas; nos cinco cäes em que se inflou o balonete da sonda com pressäo aleatória, às cegas, e posteriormente medida, encontrou-se 40 por cento de heperemia, 20 por cento de hematoma, 20 por cento de ulceraçäo e 20 por cento de escoriaçäo, após 90 minutos de intubaçäo, e 40 por cento de hematoma, 40 por cento de ulceraçäo e 20 por cento de escoriaçäo, após 24 horas depois do primeiro exame endoscópico. Concluiu-se que pressöes acima de 180 mmHg, por 90 minutos, causaram lesäo persistente na traquéia, até 24 horas após a extubaçäo, e a regiäo acometida foi aquela em que se posicionou o balonete da sonda endotraqueal

Doença pulmonar obstrutiva crônica: estudo de 50 casos internados, com ênfase no custo / Chronic obstructive pulmonary disease: study of fifty inpatient cases, with emphasis in the cost

Os autores estudaram 50 pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, internados com insuficiência respiratória no Hospital dos Servidores do Estado - RJ. A idade média foi de 63,9 anos (38 a 96 anos), sendo 32 homens (64 por cento) e 18 mulheres (36 por cento). Os sintomas mais freqüentes foram dispnéia (96 por cento), tosse e expectoraçao (92 por cento) e dor torácica (32 por cento). As causas mais freqüentes de descompensaçao foram infecçao respiratória, insuficiência ventricular esquerda e trombembolismo pulmonar. Os autores ressaltam o alto custo representado pela internaçao, já que estes pacientes ficam em média 20 dias na enfermaria. No CTI sao internados 18,3 por cento dos pacientes, com permanência média de 12 dias.

Estudio bacteriológico de la bilis del coledoco / Bacteriological study of bile in the cystic duct

1. La bacteriobilia cursa sin síntomas ni signos de infección en aproximadamente el 25% de los pacientes portadores de colecisto y coledocolitiasis. 2. El recuento de colonias bacterianas, en la bilis del colédoco no es un parámetro bacteriológico confiable para precisar la gravedad de la infección biliar. 3. El examen directo es un método sensible pero inespecífico para el diagnóstico de colangitis. 4. La prevalencia de gérmenes infectantes de la bilis, no se ha modificado y la Escherichia coli, la Klebsiella pneumoniae y el Estreptococo viridans siguen ocupando los primeros lugares. 5. Los anaerobios (Clostridium y Bacteroides fragilis) están presentes en la bilis del 10 a 30% de las colangitis agudas y constituyen un elemento de mal pronóstico. 6. Existen otros factores, independientes del número de bacterias, que determinan la gravedad del cuadro clínico de la infección biliar

Esfinterotomía endoscópica: experiencia de cinco años / Endoscopic sphincterotomy: 5 years experience

Presentamos la experiencia de cinco años de esfinterotomía endoscópica, en el manejo de pacientes con coledocolitiasis postcolecistectomía. Se reúnen 100 casos con un rendimiento de 78%, que presentaron un 6% de complicaciones precoces mayores y un 2% de complicaciones tardías, en un período de seguimiento de cinco años. No hemos tenido mortalidad derivada del procedimiento. Se discute la alta frecuencia de divertículos yuxtapapilares (15%). Analizamos y recomendamos dichas maniobras técnicas que pueden mejorar el rendimiento

Las fístulas biliobiliares y el síndrome de Mirizzi / Biliobiliary fistula and Mirizzi syndrome

Las fístulas biliobiliares y el síndrome de Mirizzi son afecciones que plantean dificultades diagnósticas y terapéuticas. Consisten en una comunicación anormal entre la vesícula biliar y la vía biliar principal. Existen numerosas clasificaciones que reflejan los diferentes parámetros considerados. La frecuencia de las fístulas bilio-biliares es de entre 1 y 2%; las intervenciones sobre litiasis biliar, presente en 100% de los casos. El cuadro clínico es inespecífico. El diagnóstico se hace por métodos de imagen y su tratamiento es quirúrgico