Embarazo a término posterior a ruptura hepática secundaria a síndrome de HELLP / Term pregnancy after hepatic rupture secondary to HELLP syndrome

Resumen ANTECEDENTES: La ruptura hepática es una complicación inusual, pero potencialmente mortal, que sucede en 1 de cada 100,000 a 250,000 embarazos. La mortalidad materna se ha reportado en 86% de los casos. En las pacientes con síndrome de HELLP debe considerarse que la manifestación de un hematoma hepático puede culminar en ruptura hepática y muerte. CASO CLINICO: Paciente de 46 años de edad, con antecedente de embarazo gemelar doble, bicorial, biamniótico de 36.5 semanas y preeclampsia severa, posterior a ruptura hepática por síndrome de HELLP y muerte de ambos fetos. El último embarazo evolucionó sin problemas y finalizó en cesárea en la semana 37, sin complicaciones materno-fetales, por lo que fue dada de alta del hospital al tercer día y posteriormente evolucionó sin incidentes. CONCLUSIONES: La atención médica multidisciplinaria y la infraestructura hospitalaria permitieron que la paciente no perdiera la vida debido a la ruptura hepática y hemorragia grave. La hipertensión durante el embarazo es una de las principales causas de muerte materna en todo el mundo; por tanto, es importante concientizar a las pacientes para que acudan a control prenatal regularmente y orientarlas acerca de la hipertensión y sus complicaciones. Los ginecoobstetras deben considerar que la ruptura hepática es una complicación muy grave, con consecuencias fatales para la madre y el feto.

Abstract BACKGROUND: Hepatic rupture is a potentially fatal rare complication, which is diagnosed in 1 of each 100,000 to 250 000 pregnancies. Maternal mortality has been reported in up to 86% of the patients. In cases where there has been a diagnosis of HELLP syndrome, the presence of a hepatic hematoma has to be suspected since it could lead to a hepatic rupture and eventually death. CLINICAL CASE: 46 year old female in late stage of pregnancy, following a hepatic rupture caused by HELLP syndrome and fetal demise of both fetuses in previous twin pregnancy. Her last pregnancy being of normal evolution, having been submitted to cesarean section without complications on her 37th week of gestation, and discharged on her third post-operative day showing a good evolution. CONCLUSION: The multidisciplinary medical attention given to the patient, as well as the hospital infrastructure, allowed the patient to be kept in good health despite the hepatic rupture and hemorrhage presented. It is important to remember that one of the leading causes of maternal death around the world is hypertension during pregnancy. Therefore, patients have to be made conscious of the significance and importance of attending prenatal care on a regular basis and be given information on hypertension and its complications. Additionally, it is important that obstetricians keep in mind that although this is a rare complication, it can lead to a fatal outcome when presented.

Manifestaciones óseas de las enfermedades degenerativas de la articulación temporomandibular disfuncionada estudio tomográfico / Bone manifestations of degenerative diseases in temporomandibular joint with internal derangements tomography study

El objetivo del presente estudio retrospectivo fue determinar el tipo y frecuencia de las alteraciones óseas degenerativas en la Articulaciones Temporo-Mandibulares (ATM) de pacientes con diagnóstico clínico de Trastorno Temporomandibular (TTM) por medio de Tomografía Computarizada (TAC). Se reclutaron 180 pacientes consecutivos que clínicamente presentan TTM de las ATM. Los criterios de exclusión fueron: pacientes menores de 16 años, pacientes mayores de 65 años, pacientes portadores de prótesis dentarias removibles, enfermedades sistémicas como artritis por microcristales de ácido úrico, osteoartrosis sistémica, hiperlaxitud-ligamentaria, malformaciones anatómicas, enfermedades quísticas, tumorales, historia de trauma o cirugía de las ATM. Todos los pacientes fueron examinados por medio de TAC. Los estudios imagenológicos de las ATM formaron los siguientes seis Grupos: A: Aplanamiento de Vertiente anterior de Cóndilo; B: Aplanamiento de Apófisis transversa del temporal; C: Erosiones e irregularidades de las corticales de las superficies óseas Funcionales; D: Osteofitos; E: Quístes Subcondrales; F: Resorción Condilar Progresiva. Los datos fueron analizados estadísticamente por medio del programa SPSS v15.0. Total de ATM examinadas: n=360; Total de ATM con alteraciones degenerativas: n=192(53,3%); Aplanamiento condilar n=169(88%); Aplanamiento de la apófisis transversa del temporal n=84(43%); Erosiones corticales: n=98(51%); Osteofitos: n=11(5,7%); Quistes Subcondrales n=35(18,2%) y Resorción Condilar Progresiva n=3(1,5%). Las alteraciones óseas de mayor frecuencia en la ATM disfuncionada fueron: Aplanamiento de ápex condilar, erosiones y aplanamiento de Apófisis transversa del temporal en orden decreciente. Menores manifestaciones fueron Quistes subcondrales, Osteofitos y Resorción Condilar Progresiva.

The objective of the present study was to determine frequency of bone degeneratives diseases in the Temporo Mandibular joint, clinically diagnosed as Temporo Mandibular Disorders (TMD), by CT scan, before treatment. Were recruited 180 consecutives patients that clinically presented TMD. They were examined by CT scan. The exclusion criteria were: patients below 16 years and above 65 years of age, patients using removable dental prosthetics, patients that presented systemic disease such as Gout Disease, Osteoarthrosis and hypermobility, anatomic structural alterations, Cyst or Tumour disease and TMJ surgery. The TMJ images studies formed the following six groups: A: Flattened of condyle apex; B: Flattened of protuberance of the Temporal Bone; C: Erosions and irregularities of cortical bone in functional area; D: Osteophytes; Sub-chondral Cysts; E: Progressive Condyle Reabsorption. Data were analyzed by SPSS v15.0 software. Total Examined TMJ: n=360; Degenerative Bone Disease manifestations in TMJ: 192 (53,3%); Flattened of functional area of mandibular condyle n=169 (88%); Flattened of temporal Bone n=84 (43%); Erosions and irregularities of cortical bone: n=98 (51%); Osteophytes: n=11 (5,7%); Subchondral cysts: n=35 (18,2%) and Progressive Condyle Reabsorption n=3 (1,5%). The most frequent bone alterations in DTM were: Flattened of apex condyle, cortical erosions and irregularities and temporal bone flattened. Lower manifestations were subchondral cysts, osteophytes and avascular necrosis, when DTM are studied by CT scan.

Manifestaciones óseas de las enfermedades degenerativas de la articulación temporomandibular (ATM) disfuncionada: estudio tomográfico / Bone manifestation of degenerative disease in temporomandibular joint (TMJ) with internal deragements: tomography study

El objetivo del presente estudio retrospectivo fue determinar el tipo y frecuencia de las alteraciones óseas degenerativas en la Articulaciones Temporo-Mandibulares (ATM) de pacientes con diagnóstico clínico de Trastorno Temporomandibular (TTM) por medio de Tomografía Computada (TAC). Se reclutaron 180 pacientes consecutivos que clínicamente presentan TTM de las ATM. Los criterios de exclusión fueron: pacientes menores de 16 años, pacientes mayores de 65 años, pacientes portadores de prótesis dentarias removibles, enfermedades sistémicas como artritis por microcristales de ácido úrico, osteoartrosis sistémica, hiperlaxitud-ligamentaria, malformaciones anatómicas, enfermedades quísticas, tumorales, historia de trauma o cirugía de las ATM. Todos los pacientes fueron examinados por medio de TAC. Los estudios imagenológicos de las ATM formaron los siguientes seis Grupos: A: Aplanamiento de Vertiente anterior de Cóndilo; B: Aplanamiento de Apófisis transversa del temporal; C: Erosiones e irregularidades de las corticales de las superficies óseas Funcionales; D: Osteofitos; E: Quístes Subcondrales; F: Resorción Condilar Progresiva. Los datos fueron analizados estadísticamente por medio del programa SPSS v15.0. Total de ATM examinadas: n=360; Total de ATM con alteraciones degenerativas: n=192(53,3%); Aplanamiento condilar n=169(88%); Aplanamiento de la apófisis transversa del temporal n=84(43%); Erosiones corticales: n=98(51%); Osteofitos: n=11(5,7%); Quístes Subcondrales n=35(18,2%) y Resorción Condilar Progresiva n=3(1,5%). Las alteraciones óseas de mayor frecuencia en la ATM disfuncionada fueron: Aplanamiento de ápex condilar, erosiones y aplanamiento de Apófisis transversa del temporal en orden decreciente. Menores manifestaciones fueron Quístes subcondrales, Osteofitos y Resorción Condilar Progresiva

The objective of the present study was to determine frequency of bone degeneratives diseases in the Temporo Mandibular joint, clinically diagnosed as Temporo Mandibular Disorders (TMD), by CT scan, before treatment. Were recruited 180 consecutives patients that clinically presented TMD. They were examined by CT scan. The exclusion criteria were: patients below 16 years and above 65 years of age, patients using removable dental prosthetics, patients that presented systemic disease such as Gout Disease, Osteoarthrosis and hypermobility, anatomic structural alterations, Cyst or Tumour disease and TMJ surgery. The TMJ images studies formed the following six groups: A: Flattened of condyle apex; B: Flattened of protuberance of the Temporal Bone; C: Erosions and irregularities of cortical bone in functional area; D: Osteophytes; Sub-chondral Cysts; E: Progressive Condyle Reabsorption. Data were analyzed by SPSS v15.0 software. Total Examined TMJ: n=360; Degenerative Bone Disease manifestations in TMJ: 192 (53,3%); Flattened of functional area of mandibular condyle n=169 (88%); Flattened of temporal Bone n=84 (43%); Erosions and irregularities of cortical bone: n=98 (51%); Osteophytes: n=11 (5,7%); Subchondral cysts: n=35 (18,2%) and Progressive Condyle Reabsorption n=3 (1,5%). The most frequent bone alterations in DTM were: Flattened of apex condyle, cortical erosions and irregularities and temporal bone flattened. Lower manifestations were subchondral cysts, osteophytes and avascular necrosis, when DTM are studied by CT scan

Mortalidad materna y salud pública: décadas pérdidas. Hemorragia postparto: morbimortalidad que podemos reducir / Maternal mortality and Public Health: losses decades. Postpartum hemorrhage, morbidity and mortality who can be reduce

Dentro de los temas de salud pública, los referentes a la salud de la mujer son específicamente sensibles para las familias, las comunidades y en general para el desarrollo de todos los países del mundo, dado su impacto no sólo social sino económico y político. Hoy en día el tema de la morbimortalidad materna es una cuestión de gran importancia, no sólo para los médicos y personal de salud e instituciones, sino que también refleja gran preocupación de economistas, políticos, académicos y en general de toda la sociedad y el Estado; debido a su impacto en los índices de desarrollo de cada uno de los países y en indicadores fácilmente medibles, como el índice de desarrollo humano y los índices de desigualdad que reflejan la importancia de estos temas dentro de las prioridades de una nación desarrollada o en vías de desarrollo. Desde hace un tiempo la preocupación se centra en la cuantificación de algunos eventos centinela, como son la morbilidad materna extrema y la mortalidad materna, y en la búsqueda de soluciones integrales en todo el sistema de salud. En este panorama, la salud de las mujeres se ha tornado un tema importante para los sistemas de salud en el mundo como un componente que garantice sus expectativas y necesidades. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y Unicef estiman que cerca de 585.000 mujeres mueren cada año debido a complicaciones en el embarazo o parto. La disparidad entre los países en desarrollo y los desarrollados es mayor en cuanto a la mortalidad materna que por cualquier otro índice de salud utilizado comúnmente. Mientras que los niveles de mortalidad infantil son, en promedio, 10 veces mayores en países en desarrollo que en los desarrollados, la mortalidad materna en países en desarrollo es 100 veces más alta que en países industrializados.

The use of pigment "fingerprints" in the study of harmful algal blooms

Along the Mexican coast, harmful algae blooms (HAB) have become more frequent, and therefore, there is an urgent need to establish monitoring programs to avoid the undesired consequences of HAB in human and natural ecosystems. In this work, we analyzed the pigment signatures and the species composition from phytoplankton samples to evaluate the utility of the specific pigment "fingerprints" in HAB monitoring programs. Vertical profiles from a coastal lagoon and temporal samples of a red tide occurring in a shrimp-culture pond and in a coastal zone were taken into consideration. Between 76% and 84% of dinoflagellate and diatom cell density was explained by their specific signature variation, in both vertical and temporal samples. Only the variation of zeaxanthin and the cyanobacteria Anabaena sp. showed a poor relationship, probably from difficulties in counting other cyanobacteria present in the samples examined with the microscopic method. These results suggest that inclusion of pigment analysis in the study and monitoring programs dealing with harmful algae would be very useful

A lo largo de las costas mexicanas, los florecimientos algales nocivos (FAN) se han vuelto cada vez mas frecuentes y por lo tanto, existe una necesidad urgente de establecer programas de monitoreo para evitar las consecuencias no deseadas por su desarrollo, sobre los ecosistemas naturales y el ser humano. En este trabajo, nosotros analizamos las huellas pigmentarias y la composición de especies de diversas muestras de fitoplancton para evaluar la utilidad que pueden representar estos pigmentos específicos o "huellas pigmentarias" en programas de monitoreo de florecimientos algales nocivos. Los perfiles verticales de muestras de fitoplancton de una laguna costera y muestras de mareas rojas que ocurrieron en un estanque de cultivo de camarón y en una laguna costera, fueron considerados en este estudio. Tanto en muestras verticales como en temporales, entre el 76% y 84% de la densidad celular de dinoflagelados y diatomeas fueron explicados por la variación de su huella específica, mientras que la variación de zeaxantina y la densidad de la cianobacteria Anabaena sp. mostró una relación pobre, la cual fue debida probablemente a la dificultad en el conteo que presenta este grupo al ser analizadas mediante un microscópico invertido. Estos resultados sugieren que la inclusión del análisis de las huellas pigmentarias en los programas del estudio y monitoreo de las algas nocivas sería de gran utilidad

Blooms of Cochlodinium polykrikoides (Gymnodiniaceae) in the Gulf of California, Mexico

Cochlodinium polykrikoides was the species responsible for the discoloration that occurred between September 15th and 27th , 2000 in a shallow coastal lagoon located in the southern part of the Bahía de La Paz, on the west side of the Gulf of California. Blooms of C. polykrikoides were observed four days after two rainy days with a seawater temperature of 29 to 31°C. Nutrient concentration ranges during the bloom were 0.165- 0.897 µM NO2 +NO3 , 0.16-3.25 µM PO4 , and 1.0-35.36 µM SiO4 . Abundance of C. polykrikoides ranged from 360 x 103 to 7.05 x 106 /cells l-1 . Biomass expressed in terms of chlorophyll a was high, ranging from 2.7 to 56.8 mg/m3 . A typical dinoflagellate pigment profile (chlorophyll a and c, peridinin, diadinoxantin, and b -carotene) was recorded. In this study, the red tide occurred in front of several fish and shrimp-culture ponds. No PST toxins were found in the samples. However, 180 fish were found dead in the infected fish-pond; the gills were the most affected part. C. polykrikoides is a cyst-forming species that recurs in this area. New blooms were observed in November 2000 and September-November 2001 in the same area. Anthropogenic activities, such as eutrophication caused by water discharge in this shallow lagoon, and nutrient enrichment in the culture ponds, as well as effects from precipitation and wind stress, could have favored the outbreak of this dinoflagellate

Durante el desarrollo de una marea roja ocurrida del 15 al 27 de septiembre del año 2000 en la Ensenada de La Paz, B.C.S. se tomaron muestras de agua con una botella Van Dorn para determinar la temperatura, la especie causante y la cantidad de nutrientes y pigmentos fotosintéticos. Se hicieron análisis de toxinas de Cochlodinium polykrikoides, la especie responsable de esta marea roja. La mayoría de los especimenes formaron cadenas de cuatro células y raramente de dos. La abundancia fue de 360 x 103 a 7.05 x 106 /cels l-1 . Los florecimientos de C. polykrikoides ocurrieron cuatro días después de dos días lluviosos; el intervalo de temperatura fue de 29 a 31°C. La concentración de nutrientes registrada durante este fenómeno fue 0.165-0.897 µM NO2 +NO3 , 0.16-3.25 µM PO4 , y 1.0-35.36 µM SiO4 . El perfil pigmentario reveló la presencia de clorofila a y c, peridinina, diadinoxantina, y b -caroteno. La biomasa total expresada en clorofila a fue alta, oscilando entre 2.7 y 56.8 mg/m3 , mientras que la biomasa de Cochlodinium, expresada en peridinina, varió entre 0.68 y 32.03 mg/m3 . En este estudio, la marea roja se desarrolló cerca de varios estanques de cultivo de peces y camarón. En uno de ellos proliferó C. polykrikoides. Los análisis de toxinas PST fueron negativos; sin embargo, durante el incremento de las proliferaciones algunos estanques fueron alcanzados y murieron 180 peces, principalmente pargos (Lutjanus argentiventis, Pomadasys macracantus). Las branquias fueron las partes más afectadas. En condiciones desfavorables C. polykrikoides forma quistes, lo cual ha provocado su recurrente proliferación en el área, registrándose nuevas proliferaciones en noviembre del 2000 y en septiembre-noviembre del 2001. Actividades antropogénicas como la eutroficación causada por la descarga de aguas residuales y de nutrientes de los estanques de cultivo, pudieran estar favoreciendo la proliferación de este dinoflagelado

Características clínicas y de laboratorio de pacientes con reflujo gastroesofágico crónico patológico / Clinical and laboratory features of patients with chronic gastroesophageal reflux

Background: Sixty percent of adults has typical symptoms of gastroesophageal reflux in Chile. Aim: To report the clinical and laboratory features of patients with gastroesophageal reflux. Patients and methods: Five hundred thirty four patients (255 male) with gastroesophageal reflux were included in a prospective protocol that included clinical analysis, manometry and endoscopy in all patients, barium swallow in 427, scintigraphy in 195, acid reflux test in 359, 24 h pH in 175, and differential potential of gastroesophageal mucosa in 73 patients. Results: There was no correlation between the severity of symptoms and the endoscopical severity. Patients with Barret esophagus were 12 years older, were male in a greater proportion and had a higher proportion of manometrically incompetent sphincters than patients with esophageal reflux but without esophagitis or with erosive esophagitis. Severity of acid reflux, measured with 24 h pH monitoring was proportional to the endoscopical damage of the mucosa. There was a close relationship between the mucosal change limit determined with differential potentials and with endoscopy. No short esophagi were found. Conclusions: Patients with symptoms of gastroesophageal reflux must be assessed using several objective measures to determine the severity of their pathological alterations

Utilización de la llamada medicina tradicional en distintos níveles socioeconómicos y educacionales / Use of the called tradicional medicine in different socioeconomic and educacional levels

Este estudio identificó el uso de la medicina tradicional (MT) en una población con diferentes niveles educacionales y socioeconómicos. Se describen los agentes informales de la salud utilizados. Una encuesta previamente validada escrutó a adultos de 280 hogares del territorio elegido. Para el análisis se consideró un nivel de significancia de p<0,01. Los resultados caracterizaron al grupo con edad promedio de 41 años (18 a 82 años), 60 por ciento de hombres y 40 por ciento de mujeres. El 45,4 por ciento pertenecían al nivel socioeconómico C2, 43,2 por ciento al nivel C3 y 11,4 por ciento al nivel D. Un 60,7 por ciento de los encuestados tenía educación escolar básica incompleta. Casi 3 de cada 4 pobladores tenía algún grado de confianza en la MT; un 47,5 por ciento ha utilizado o utiliza sus servicios. Los agentes más usados fueron homeópatas (39,8 por ciento) y yerbateros (37,6 por ciento). Un 56,4 por ciento asiste a éstos por tradición familiar. Se demostró uso de MT significativamente mayor en bajos niveles educacionales (p<0,001) y socioeconómico (p=0,005). El trabajo mostró que el uso de la MT es una realidad no despreciable en esta población, con una clara influencia cultural y de tradiciones familiares

Anticoncepción en la adolescencia: ¿opción informada según estrato socioeconómico-cultural? / Anticonception in adolescence: informed option by socioeconomic-cultural status?

Este estudio evaluó el uso de métodos anticonceptivos (MAC) por adolescentes que cursan sus últimos años de educación secundaria, en relación a edad, sexo, conocimientos del tema y estrato socioeconómico-cultural. Participaron 294 alumnos de 2 colegios estatales, de distinto estrato. Como instrumento se diseñó y validó una encuesta, contestada voluntaria y confidencialmente. Para el análisis se consideró un nivel de significancia de p

Estudios preliminares de la actividad citotóxica de muérdagos mexicanos: Cladocolea grahami, Phoradendron reichenbachianum y Phoradendron galeottii (Loranthaceace) / Preliminary studies on the cytitixic activity of Mexican muérdagos: cladocolea grahamani, phoradendron reichenbachianum and phoradendron galeotti (Loranthaceae)

Algunas de las especies vegetales conocidas comúnmente como muérdagos han sido utilizadas popularmente en México para tratar diversas afecciones entre las que figura el Cáncer. Con el propósito de investigar experimentalmente y en forma preliminar la posible acción antitumoral de las tres especies de muérdagos mexicanos: Cladocolea grahami, Phoradendron reichenbachianum y Phoradendron galeottii, en el presente trabajo se determinaron actividades citotóxicas de los extractos hexánicos y metanólicos de diferentes órganos (tallo, inflorescencia y hoja) de estas plantas, sobre cultivos de cuatro líneas celulares provenientes de cánceres humanos: OVCAR-5 (carcinoma de ovario), KB (carcinoma nasofaríngeo), UISO-SQC-1 (células escamosas de carcinoma de cérvix) y HCT-15 COLADCAR (carcinoma de colon), así como de una leucemia murina P388. Los resultados obtenidos se expresan como las dosis de los extractor vegetales que inhibieron el 50 por ciento del crecimiento celular respecto a cultivos control durante las fases de crecimiento celular exponencial (ED50); y muestran que las tres especies presentaron actividades en dos o más de los órganos analizados contra los cultivos OVCAR, P388 Y UISO; ninguna presentó actividad importante contra el cáncer de colon HCT-15 y sólo P. reichenbachianum fue activa contra las células KB

Análisis del programa oficial de educación básica chilena desde la perspectiva de promoción de salud escolar / Analysis of chilean public programme of basic school education from school health promotion view

Se analizaron los objetivos del plan de estudios de la educación general básica de Chile, desde la perspectiva de promoción de salud. El universo son 1.782 objetivos de asignaturas del decreto supremo N-4.002 modificado. Variables independientes: asignatura, curso, nivel de específicidad y dominio. Variables dependientes: relación con promoción de salud calificada independientemente por tres expertos en cuatro categorías: promotores, facilitadores, inciertos y neutros. Se encontró que 14,3% de los objetivos son promotores, 20,4 facilitadores, 0,6% inciertos y 64,7% neutros en la promoción de salud. Existe asociación estadísticamente significativa entre nivel, dominio, asignatura, curso y la relación con promoción de salud. Educación física tiene el mayor porcentaje de objetivos promotores de salud (82,5% de sus 234 objetivos). Dado que se están preparando modificaciones al plan de estudios se presenta una excelente oportunidad de avanzar hacia un currículum moderno de salud escolar en educación básica