Gastrointestinal complications of coronavirus disease (covid-19) / Complicações gastrointestinais causadas pelo coronavírus (covid-19)

ABSTRACT Background: It is currently understood that severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) directly enters target cells by binding to the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor. Accordingly, tissues with high expression levels of ACE2 are more susceptible to infection, including pulmonary alveolar epithelial cells, small intestine enterocytes, cholangiocytes, and vascular endothelial cells. Considering the atypical manifestations of COVID-19 and the challenges of early diagnosis, this review addresses the possible gastrointestinal complications of the disease. Method: The phrase "Gastrointestinal complication of COVID" was searched in the PubMed, Medline, and SciELO databases. Due to the heterogeneity of the studies included in the present review, a narrative synthesis of the available qualitative data was performed. Result: The literature search retrieved 28 articles, primarily case reports and case series, for the qualitative analysis of gastrointestinal complications of COVID-19, in addition to two retrospective cohort and one case-control. The studies focused on hemorrhagic, thrombotic, ischemic, and perforation complications, in addition to acute pancreatitis and pneumatosis intestinalis. Conclusion: There is a straight relationship between high expression levels of ACE2 in the gastrointestinal tract and its greater susceptibility to direct infection by SARS-CoV-2. So, it is important to consider the gastrointestinal infection manifestations for early diagnosis and treatment trying to avoid more serious complications and death.

RESUMO Racional: Atualmente, entende-se que o vírus SARS-CoV-2 é capaz de infectar diretamente células-alvo por acoplamento ao receptor da enzima conversora de angiotensina 2 (ECA 2), por isso tecidos que contêm altos níveis de ECA 2 estão mais suscetíveis a infecção, como as células epiteliais dos alvéolos pulmonares, os enterócitos do intestino delgado, os colangiócitos e o endotélio vascular. Objetivo: Levando em consideração as manifestações atípicas da COVID-19 e a dificuldade na suspeita diagnósticaprecoce, esta revisão busca apresentar aspossíveis complicações gastrointestinais da doença. Método: A busca foi realizada com o descritor"Gastrointestinal complication of COVID" nas bases de dados PubMed, Medline e SciELO e dada à natureza heterogênea dos textos adicionados a esta revisão, optou-se pela realização uma síntese qualitativa narrativa dos dados disponíveis.Foram selecionados 28 artigos para análise qualitativa sobre o tema, sendo principalmente relatos e séries de casos, além de duas coortes retrospectivas e um caso-controle.Os estudos tratavam de complicações hemorrágicas, trombóticas, isquêmicas, perfurativas, além de pancreatite aguda e pneumatose intestinal. Resultados: Diversos autores sugerem que o vírus tenha um papel direto no dano às células da mucosa gastrointestinal. Os estudos relatam casos de hemorragia gastrointestinal, assim como fenômenos trombóticos e isquêmicos, reforçando o papel do SARS-CoV-2 nos distúrbios de coagulação. Casos de perfuração intestinal e pancreatite também foram associados à COVID-19. Conclusão: Uma vez que a relação entre altos níveis de ECA 2 no trato gastrointestinal e a sua maior suscetibilidade a infecção direta pelo vírus SARS-CoV-2 esteja estabelecida, é importante estar atento para as diferentes manifestações e complicações gastrointestinais e serem elas diagnosticadas e tratadas precocemente.

The role of fistuloclysis in the treatment of patients with enteroatmospheric fistulas / O papel da fistuloclise no tratamento de pacientes com fístulas enteroatmosféricas

ABSTRACT Background: Enterocutaneous fistulas represent a connection between the gastrointestinal tract and adjacent tissues. Among them, there is a subdivision - the enteroatmospheric fistulas, in which the origin is the gastrointestinal tract in connection with the external environment through an open wound in the abdomen. Due to the high output in enterocutaneous fistulas, the loss of fluids, electrolytes, minerals and proteins leads to complications such as sepsis, malnutrition and electrolyte derangements. The parenteral nutrition has its secondary risks, and the fistuloclysis, that consist in the infusion of enteral feeding and also the chyme through the distal fistula, represents an alternative to the management of these patients until the definitive surgical approach. Aim: To evaluate the current evidence on the fistuloclysis technique, its applicability, advantages and disadvantages for patients with high output fistulas. Method: A systematic literature search was conducted in May 2020 with the headings "fistuloclysis", "chyme reinfusion" and "succus entericus reinfusion", in the PubMed, Medline and SciELO databases. Results: There were 29 articles selected for the development of this narrative synthesis, from 2003 to 2020, including reviews and case reports. Conclusion: Fistuloclysis is a safe method which optimizes the clinical, nutritional, and immunological conditions of patients with enteroatmospheric fistulas, increasing the chances of success of the reconstructive procedure. In cases where the definitive repair is not possible, chances of reducing or even stopping the use of nutrition through the parental route are increased, thus representing a promising modality for the management of most challenging cases.

RESUMO Racional: As fístulas enterocutâneas representam uma conexão entre o trato gastrointestinal e os tecidos adjacentes. Dentre elas, há uma subdivisão - as fístulas enteroatmosféricas, em que a origem é o trato gastrointestinal em conexão com o meio externo por meio de uma ferida aberta no abdômen. Devido ao alto débito nas fístulas enterocutâneas, a perda de fluidos, eletrólitos, minerais e proteínas levam a complicações como sepse, desnutrição e desequilíbrios eletrolíticos. A nutrição parenteral tem seus riscos secundários, e a fistuloclise, que consiste na infusão de nutrição enteral e também do quimo pela fístula distal, representa uma alternativa no manejo desses pacientes até a abordagem cirúrgica definitiva. Objetivo: Avaliar as evidências atuais sobre a técnica de fistuloclise, sua aplicabilidade, vantagens e desvantagens para pacientes com fístulas de alto débito. Método: Foi realizada uma busca sistemática da literatura em maio de 2020 com os títulos "fistuloclysis", "chyme reinfusion" e "succus entericus reinfusion", nas bases de dados PubMed, Medline e SciELO. Resultados: Foram selecionados 29 artigos para o desenvolvimento desta síntese narrativa, no período de 2003 a 2020, incluindo revisões e relatos de caso. Conclusão: A fistuloclise é um método seguro que otimiza as condições clínicas, nutricionais e imunológicas dos pacientes com fístulas enteroatmosféricas, aumentando as chances de sucesso do procedimento de reconstrução. Nos casos em que o reparo definitivo não é possível, aumentam as chances de reduzir ou mesmo interromper o uso da nutrição pela via parental, representando uma modalidade promissora para o manejo dos casos mais desafiadores.