Relación de la obesidad con la morbilidad y mortalidad en la COVID-19 / Obesity in relation to morbidity and mortality in COVID-19

Introducción: La obesidad y la COVID-19 son pandemias de alcance global constituyen un importante problema de salud en la actualidad y elevan las tasas de mortalidad, afectan a todos los grupos poblacionales, sobre todo a los más vulnerables y demuestran que no existe sistema de salud lo suficientemente bien preparado, que pueda contrarrestar los efectos de la coexistencia de ambas. Objetivo: explorar sobre las relaciones entre la obesidad y la morbilidad-mortalidad en pacientes con COVID-19. Material y Métodos: Se revisaron un total de 47 fuentes en las bases de datos PubMed, Lilacs, SciELO y Cumed, de las cuales se utilizaron 28 citas en idioma inglés y español. Se utilizaron los términos de búsqueda "obesidad y COVID-19", "Mortalidad", "Morbilidad y COVID-19", "obesidad y SARS-CoV-2". Desarrollo: La evidencia científica actual muestra que los eventos relacionados con la enfermedad COVID-19 son peores en las personas con obesidad y que esta afecta la mayoría de los procesos fisiológicos y funciones de los sistemas, conllevando a un agravamiento de los pacientes con coronavirus SARS-Cov-2. Conclusiones: La obesidad es un factor de riesgo de mortalidad en los pacientes con COVID-19. Las comorbilidades asociadas, insulino resistencia, hipercoagulabilidad y estado protrombótico, limitaciones de las funciones respiratorias y el déficit de vitamina D, entre otros constituyen factores que conllevan a una peor evolución y mortalidad.

Introduction: Obesity and COVID-19 are global pandemics that constitute a major health problem at present, raising mortality rates and affecting all population groups, especially the most vulnerable, demonstrating that there is no sufficiently well prepared health system that can counteract the effects of their coexistence. Objective: To investigate the relationship between obesity and morbidity and mortality in patients with COVID-19. Material and Methods: A total of 47 sources were reviewed in the PubMed, Lilacs, SciELO and Cumed databases, of which 28 citations in english and spanish versions were used. The search terms "obesity and COVID-19", "Mortality", "Morbidity and COVID-19", "obesity and SARS-CoV-2" were also used. Development: Current scientific evidence shows that the events related to the COVID-19 disease are worse in people with obesity and that it affects most physiological processes and system functions, leading to a worsening of patients with SARS-CoV-2 coronavirus. Conclusions: Obesity is a risk factor for mortality in patients with COVID-19. Associated comorbidities, insulin resistance, hypercoagulability and prothrombotic state, limitations of respiratory functions and vitamin D deficiency, among others, are factors that lead to worse evolution and mortality.

Effect of changes to the formal curriculum on medical students' motivation towards learning: a prospective cohort study

ABSTRACT BACKGROUND: One of the factors known to influence performance in the learning process is student motivation. In turn, students' motivation can be regulated by a large number of variables relating to the individual (such as sex, age and socioeconomic status) or to aspects of the academic life. OBJECTIVE: The primary aim of this study was to evaluate the influence of curriculum changes involving reduction in content overload and increased early exposure to clinical settings, on motivation towards learning among Year 1 medical students. Secondarily, the aim was to ascertain whether this influence on motivation remained stable until the undergraduate program ended (Year 6). DESIGN AND SETTING: Prospective study on two student cohorts at a Brazilian state-owned university. METHODS: Two consecutive student cohorts were assessed: one with a traditional curriculum (n = 87) and the other with a reformed curriculum (n = 63), at the same medical school. Participants in both cohorts gave responses on four scales in Years 1 and 6: the Academic Motivation Scale, containing subscales for autonomous and controlled motivation, and lack of motivation towards learning; Beck's Anxiety and Depression Inventories; Spielberger's State-Trait Anxiety Inventory; and the Social Adjustment Scale. In Year 6, 68% of the initial sample (66 students with the traditional curriculum and 36 with the reformed curriculum) was reassessed. RESULTS: No differences between Year 1 cohorts were found regarding demographic and social background, social adjustment, depression or anxiety. Students with the reformed curriculum scored significantly higher regarding autonomous and controlled motivation than those with the traditional curriculum. Comparison between Year 6 and Year 1 showed increases in controlled motivation only for the traditional curriculum cohort. CONCLUSION: Curriculum changes were associated with increased motivation towards learning in Year 1, which persisted until Year 6.

NEO-FFI: Psychometric properties of a short personality inventory in Portuguese context / NEO-FFI: Propriedades psicométricas de um inventário reduzido de personalidade no contexto português

The aim of this study was to assess the psychometric properties (validity and reliability) of the Portuguese adaptation of the NEO Five-Factor Inventory (NEO-FFI) and to compare the obtained structure to the original North American version. The methods of analysis used for cross-validation of the factorial structure were the Principal Axis Factoring (PAF) and the Confirmatory Factor Analysis (CFA). PAF reproduced the original structure of NEO-FFI and CFA revealed a satisfactory fit of single-factor models for the five dimensions. The reliability analysis showed high values of internal consistency which are congruent with previous international adaptations of the NEO-FFI. Multidimensional analysis showed significant main effects of gender and academic qualifications on personality using age as covariant. The findings suggest that the Portuguese version of the NEO-FFI is a reliable instrument to measure the five dimensions of personality. (AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar as propriedades psicométricas (validade e fidelidade) da adaptação portuguesa do NEO-FFI e comparar a estrutura obtida com a versão original americana. Como métodos para a validação cruzada da estrutura fatorial foram usados a Análise Fatorial de Eixos Principais (PAF) e uma Análise Fatorial Confirmatória (CFA). A PAF reproduziu a estrutura original do NEO-FFI e a CFA revelou modelos uni-factoriais de ajustamento satisfatório para cada uma das cinco dimensões. A análise de fidelidade revelou elevados valores de consistência interna, congruentes com as adaptações prévias internacionais do NEO-FFI. A análise multidimensional revelou efeitos principais significativos do género e das qualificações académicas na personalidade, usando a idade como co-variante. Os resultados sugerem que a versão portuguesa do NEO-FFI é um instrumento fiável para medir as cinco dimensões da personalidade. (AU)

Actualización del manejo diagnóstico y terapéutico del paraganglioma / Update on diagnostic and therapeutic management of paraganglioma

El paraganglioma es un tumor neuroendocrino poco frecuente que puede desarrollarse en diversos sitios del organismo. Alrededor del 97 por ciento son benignos y se curan mediante la extirpación quirúrgica, y el restante 3 por ciento son malignos, y provocar metástasis a distancia. Alrededor del 75 por ciento son esporádicos y el restante 25 por ciento son hereditarios (y tienen una mayor probabilidad de ser múltiples y de desarrollo a una edad temprana). Pueden tener predisposición genética asociada a síndromes tumorales familiares, como la neoplasia endocrina múltiple tipo 2, el síndrome de Von Hippel-Lindau y la neurofibromatosis tipo 1, o mutaciones específicas relacionadas solamente con el desarrollo de paragangliomas. Comparado con la forma de aparición esporádica, la presentación familiar tiene tendencia a aparecer en edades más jóvenes, y a tener múltiple localización. Por la poca disponibilidad de recursos y lo costoso de las investigaciones utilizadas, son de difícil diagnóstico en nuestro medio, por lo cual no se excluye que exista un subregistro en el número de casos que se puedan presentar, razón por la que es importante siempre -ante la sospecha clínica- pensar en su probable confirmación diagnóstica y situación. Los estudios de imágenes y la medición de la producción no fisiológica de catecolaminas, pueden ayudar en el diagnóstico de esta entidad. Las principales modalidades de tratamiento son: la cirugía, la embolización y la radioterapia. Con el objetivo de actualizar y sugerir una guía de tratamiento se realizó la presente revisión(AU)

Paraganglioma is a rare neuroendocrine tumor that may occur in several parts of the body. Roughly 97 percent of these tumors are benign and can be excised through surgery whereas 3 percent of them are malignant and cause distant metastasis. Almost 75 percent are sporadic and the remaining 25 percent are hereditary (more likely to be multiple and developed at early ages). They may be genetically predisposed and associated to family tumor syndromes such as type 2 multiple endocrine neoplasia, Von Hippel-Lindau syndrome and type 1 neurofibromatosis or specific mutations related to development of paragangliomas. When compared to the sporadic occurrence, the family presentation tends to appear at younger ages, with multiple locations. Owing to the low resource availability and the high cost of research, these tumors are difficult to be diagnosed in our conditions, so there may be failures in registering the real number of cases; this is the reason why it is always important to think on possible diagnostic confirmation when clinical suspicion of paraganglioma arises. Imaging studies and measurement of the non-physiological production of catecholamines may help in the diagnosis of this disease. The main therapeutical modalities are surgery, embolization and radiotherapy. The present review was intended to update this topic and to submit a treatment guideline(AU)

Trabalho em pequenos pequenos grupos: dos mitos à realidade / Facts and myths about teaching and learning in small groups

O trabalho em pequenos grupos está presente em muitas agendas para a reforma da educação e tem vindo a transformar-se numa espécie de mito. De facto, é generalizada a crença na eficácia e na infalibilidade de organizar os alunos em grupos para atingir objetivos específicos ou para desenvolver certos tipos de atividades. Essa crença carece de sustentação empírica tendo mesmo sido batizada como “o romance das equipes”. É necessário e urgente entender o que caracteriza um grupo eficaz e quais as circunstâncias necessárias para garantir tal eficácia, de forma a evitar erros comuns em muitas reformas académicas. Por exemplo, é inadequado adotar de raíz o trabalho em pequenos grupos numa disciplina,usando os materiais, a organização das atividades letivas e a avaliação desenhada para um modelo tradicional da disciplina. A adoção de trabalho em pequenos grupos deve respeitar um conjunto de princípios essenciais e garantir as condições apropriadas para o transformação dos grupos em equipas eficazes. Este artigo apresenta uma revisão crítica e avaliação do uso de pequenos grupos na educação, identifica os fatores-chave no trabalho em grupo pequenos e discute o papel da aprendizagem em pequenos grupos no ensino superior. Para o efeito, percorre alguma da evidência decorrente de pesquisa sobre a eficácia do trabalho em pequenos grupos.

Working in small groups is present in many agendas for education reform and has become a kind of myth. Indeed, there is a generalized belief in the efficacy and infallibility of organizing students into groups to achieve specific goals or to develop certain types of activities. Such belief lacks empirical support and has even been dubbed as “the romance of teams.” It is necessary and urgent to understand what characterizes an effective group and what the necessary conditions to ensure such effectiveness to avoid common mistakes in many academic reforms. For example, it is inappropriate to base a whole course on small group work, if the materials, the organization of activities and assessment program have been drawn fora traditional model of the discipline. The adoption of small group work requires that a set of core principles are met and also appropriate conditions for the development of groups into effective teams. This article presents a critical review and evaluation of the use of small groups in education, identifies the key factors in small group work and discusses the role of learning in small groups in higher education. To this end, the article builds on some of the evidence arising from research on the effectiveness of small group work.

Relaciones suelo-vegetación en una toposecuencia del Escudo Guayanés, Venezuela

The Guayana Shield is one of the oldest territories in the planet and has millions of years subjected to leaching and erosion processes that produce oligotrophic soils. This scarcity of nutrients has not avoided the development of high, diverse and magnificent forests, where plants have adaptations to survive these difficult conditions. The aim of this work was to characterize the physical and chemical parameters of the soils in different forest communities of the Imataca Forest Reserve (IFR), to establish some interpretations on their origin, and some relationships between the edaphic components and the inhabitant species. Terrestrial journeys were carried out and two path-ways were traced for the interpretation of forest communities. In each community, three plots (100m x 100m) for the ecological survey were established. In each plot, all trees, palms, and lianas were measured (dbh≥10cm; dbh: diameter at breast height); four 10m x 10m understory sub-plots were evaluated, and a census of all the spermatophyta species (dbh<10cm) was made. Soils were evaluated by means of a trial pit in each community, and a bore in each one understory sub-plot. The obtained data were analyzed by both a detrended and a canonical correspondence analysis. Results from a total of 15 plots allowed us to identify three communities: a forest dominated by Mora excelsa located in a narrow valley with high content of silt; a swamp forest dominated by Catostemma commune in a sandy broad valley, and a forest in clay hills dominated by Alexa imperatricis. Most of the soils had a pH between 3.1 and 4.5. Nutrients were in very low concentrations (N: 0-0.2%; P: 0-14ppm; K: 0-0.3Cmol/kg) and Al in toxicity quantities. We observed that Ca/Al relationship greater than 1 meant a neutralization of the toxic effect of Al. Besides, basal area ranged from 20.4 to 32.3m²/ha; the highest level (top local forest development) corresponded with the C. commune community with a Ca/Al value of 2.5. This research found an adequate relationship between soil and vegetation, as it was able to identify three communities into three distinct soil conditions. Nevertheless, edaphic constraints indicated that high forest cover must be maintained as an essential element for the conservation of these communities.

El Escudo Guayanés es uno de los territorios más antiguos del planeta; tiene millones de años sometido a procesos de lixiviación y erosión que dejan suelos oligotróficos. El objetivo de este trabajo fue hacer la caracterización de los parámetros físicos y químicos de los suelos, en diferentes comunidades boscosas de la Reserva Forestal Imataca, e identificar ciertas relaciones entre los componentes edáficos y las especies que allí se presentan. Se realizó un inventario de todos los individuos mayores a 10cm dap (diámetro a la altura del pecho) en 15 parcelas (1ha); en cada una de esas parcelas se evaluaron cuatro sub-parcelas de sotobosque (100m²) para contabilizar todas las espermatofitas; los suelos se evaluaron mediante una calicata por comunidad y un barreno en cada sub-parcela de sotobosque. La mayoría de los suelos tienen un pH muy ácido (3.1-4.5), los nutrientes están en concentraciones muy bajas (N: 0-0.2%; P: 0-14ppm; K: 0-0.3Cmol/kg) y el Al en concentraciones tóxicas. Esto coincide con otros estudios realizados en esta región, pero en este trabajo se encontró que la relación Ca/Al con valores superiores a 1, lo que implica una neutralización del efecto tóxico del Al y permite un mejor desarrollo de las comunidades boscosas.

Relación entre características antropométricas y su repercusión en diabéticos tipo 2 / Relation between anthropometric characteristics and its repercussion in Diabetes Type-2

La interrelación existente entre obesidad y diabetes mellitus tipo 2 tiene gran importancia clínico-epidemiológica. Con el objetivo de evaluar en pacientes diabéticos tipo 2 la asociación entre el nivel de riesgo vascular de las variables antropométricas, índice de masa corporal y circunferencia abdominal con relación a la presencia de complicaciones crónicas vasculares en éstos. Se estudiaron 120 pacientes, de 40 a 79 años, que asistieron a la consulta de diabetes mellitus del "Hospital "Hermanos Ameijeiras", de octubre de 2009 a septiembre del año 2010. Se evaluaron antecedentes, complementarios, y se realizó examen clínico general. Se determinaron índice de masa corporal y circunferencia abdominal, insulinemia y péptido C. Se consideró alto riesgo la obesidad (IMC= de 30 kg/m² sc) y CA aumentada (CAA Hombres>102 cm y Mujeres>88) y se relacionaron con las complicaciones vasculares y los niveles de péptido C e insulinemia en ayunas. Los resultados se analizaron estadísticamente con significación de p<0.05. Prevalecieron la obesidad (48,3 %) y la CAA (67,5 %). Tanto en los obesos como en pacientes con CAA tuvieron valores elevados de péptido C e insulinemia, sin diferencias entre ellos. Se concluyó que en los diabéticos tipo 2 con obesidad y aumento de grasa abdominal predominaron las complicaciones crónicas vasculares.

The interrelation between obesity and type-2 diabetes mellitus is very important from the clinical and epidemiological view point. This study was aimed at assessing the association between the vascular risk and the anthropometric variables in patients with type-2 diabetes mellitus, where the body-mass index and the abdominal size were evaluated in relation to the presence of chronic vascular complications in these patients. One hundred twenty (120) patients from 40 to 79 years old, attending to the diabetes mellitus office at "Hermanos Ameijeiras" University Hospital from October 2009 to September 2010 were included in the study considering the medical history, complementary and general clinical examinations. Body-mass index, abdominal size (AS), insulinemia and C-peptide were also determined; (IMC ? de 30 kg/m² sc) was taken as obesity risk and the augmented abdominal size (in men >102 cm and in women > 88) and these values were related to vascular complications together with C-peptide and insulinemia on empty stomach. Results were statistically analyzed having a significance of p<0.05. Obesity (48,3%) and abdominal size (67,5%) prevailed. Both, the obese ones and those presenting high C-peptide values and insulinemia showed no differences among them. Vascular chronic complications prevailed in type-2 diabetic patients and in those with augmentation of the abdominal fat.

Competências críticas ao desenvolvimento de mapas cognitivos de redes interorganizacionais / Critical capabilities for the development of cognitive maps of inter-organizational networks

Este artigo identifica alguns dos conhecimentos e habilidades requeridos para a compreensão e abstração de redes interorganizacionais por intermédio de diagramas de rede. Para tanto, realizou-se um exercício prático junto a 102 alunos da área de administração. No exercício, foi pedido o desenvolvimento de um diagrama de rede a partir da transcrição de falas de atores centrais de uma rede do cultivo de uva. Na fase de pré-análise das respostas, os pesquisadores identificaram aspectos críticos para abstração de redes interorganizacionais, reflexão que auxiliou a definir os códigos requeridos para exploração do material por meio de análise de conteúdo: abstração de organizações com mesma função na rede; abstração de macroprocessos que compõem a rede; abstração do ator central da rede. Além de apurar a grande dificuldade dos alunos para compreender e abstrair redes interorganizacionais, o exercício auxiliou na identificação de algumas competências críticas para tal, como: conhecimentos e habilidades referentes a entidades e seus relacionamentos, como os alcançados pela prática das técnicas de construção de modelo entidade-relacionamento; conhecimentos e habilidades de processos de negócio, em especial de atividades de decomposição e síntese de processos.

Estructura y composición florística de comunidades secundarias en patios de rolas abandonados estación experimental Caparo Barinas Venezuela / Structure and floristic composition of secondary communities in abandoned log landing Caparo experimental station state of Barinas Venezuela

Los patios de rolas son pequeños sectores donde se guarda temporalmente la madera en un aprovechamiento forestal. Allí se elimina el bosque original y después de abandonado el patio, se desarrolla una sucesión vegetal. El objetivo de este trabajo fue caracterizar la estructura y composición florística de la vegetación secundaria en estas áreas, en condiciones de banco y de bajío, en los Llanos Occidentales de Venezuela. En cada uno de estos tipos edáficos se levantaron 3 parcelas de 3000m2 para evaluar toda la masa arbórea superior a 10cm dap. También se estudiaron todas las formas de vida en el sotobosque, mediante parcelas de 100m2. Adicionalmente se levantaron parcelas en sitios no intervenidos para compararlos con los patios. Los resultados indican que en todas las áreas evaluadas se encontraron 73 especies, pero Cecropia peltata es la especie dominante en los patios de ambas condiciones edáficas. En el bajío las especies con mayor importancia fueron Guazuma ulmifolia y Triplaris americana; en el banco se destacan Cochlospermum vitifolium y Ochroma pyramidale. La comparación con áreas no intervenidas permitió establecer una clasificación preliminar para separar las especies arbóreas en los siguientes grupos: generalistas, pioneras tempranas, pioneras tardías, nómadas y tolerantes

Aprendizagem individual: um estudo do impacto do curso Master Busines Administration Gestão em Saúde, do Instituto da Visão, na potencial modernidade organizacional de clínicas oftalmológicas / Individual learning: a study of the impact of MBA course Management in Health, of Vision Institute, in the potential organizational modernity of ophthalmologic clinics

Objetivo: Pesquisa no campo da aprendizagem de competências que busca demonstrar que a aquisição de novas competências individuais dos responsáveis de clínicas oftalmológicas, por meio do curso MBA Gestão em Saúde do Instituto da Visão, eleva nestes a percepção de se estender tais competências aos demais funcionários operacionais da clínica. Método: A presente pesquisa pode ser caracterizada como um estudo de campo, realizado por meio da técnica de survey. É também uma pesquisa de natureza descritiva. A pesquisa foi realizada por meio de questionários aplicados a alunos e ex-alunos do curso MBA Gestão em Saúde do Instituto da Visão, e a gestores de clínicas oftalmológicas não vinculados ao curso. Os sujeitos foram divididos em três grupos com n=30 cada um. A análise dos dados coletados foi feita por meio de métodos paramétricos e não paramétricos: r de Pearson e Q de Yule; testes t de Student, da soma de séries, da mediana e Teste U de Mann-Whitney. Resultados: Os resultados da pesquisa mostram que transformações organizacionais das clínicas oftalmológicas em busca da modernidade podem ser alcançadas se o esforço de aprendizagem for realizado pelos principais responsáveis. Os resultados também chamam a atenção para o processo de aprendizagem individual, especialmente para o fato de que a modernidade organizacional será conseguida caso se atue sobre os principais responsáveis pelas organizações. Esforços de ensino-aprendizagem desenvolvidos nos níveis de média gerência ou operacionais não provocam efeitos transformadores dentro da organização. Sugere este resultado que a estratégia de desenvolvimento do curso MBA Gestão em Saúde do Instituto da Visão passa pela sensibilização dos responsáveis pelas OSS's -Organizações de Serviços de Saúde. Conclusão: A excelência do MBA Gestão em Saúde, do Instituto da Visão, contribui significativamente para a modernidade organizacional, para o desenvolvimento de competências dos alunos egressos, e, ainda de forma substancial, para a percepção de hiatos organizacionais. Confirmou-se, desta forma o denominado efeito “efeito déjá vu de Deming”: o desenvolvimento de competências individuais responsáveis pelas organizações possibilita a estas o ingresso na modernidade organizacional