Relato preliminar de reflexões sobre prevenção de impasses no enfrentamento de doenças transmissíveis de origem socioambiental / Preliminary report of reflections on prevention of impasses facing diseases of social-environmental causes

O enfrentamento de doenças transmissíveis de origem socioambiental esbarra frequentemente em dificuldades de etendimento entre comunidades, poder público e cientistas, ainda que haja recursos técnicos abundantes e adequados. Esse trabalho descreve uma experiência de reflexaão sobre dificuldades encontradas pelos integrantes de um grupo interdisciplinar e multissetorial para esse enfrentamento e sugre uma metodologia baseasda em diálogo para prevenção de impasses entre setores, disciplinas e sujeitos. A metoldologia consiste em um processo, ainda em curso, baseado na consolidação de um grupo multissetorial e interdisciplinar, afeito ao diálogo. A reflexão sobre o tema gerou um anteprojeto sobre o comportamento humano ante à transmissão de doenças de veiculação hídrica em municípios do Rio de Janeiro. Outro produto foi um texto em que são sugeridos caminhos para o diálogo

Facing diseases of social-environmental causes is frequently troubled by misunderstanding among communities, public power, and scientists, inspite of the availability of abundant and appropriate technical resources. This work is based on the experience of reflections about difficulties encountered by an interdisciplinary and multisectoral group and proposes dialogue as a method to prevent impasses between sectors, disciplines and subjects. The methodology consists of a process, still in progress, based on the consolidation of a multisectoral and interdisciplinary group accustomed to dialogue. Discussions of this theme generated the proposal of a project about human behavior regarding water-borne diseases in municipal districts of Rio de Janeiro. Another product was a text suggesting methods for achieving dialogue.

Avaliaçäo das açöes de atençäo às mulheres sob violência no espaço familiar, atendidas no Centro de Apoio à Mulher (Belo Horizonte), entre 1996 e 1998 / Estimate of activity women's attention that are constrained in the family environment, Attentive in Centro de Apoio à Mulher (Center of Women's Support), in Belo Horizonte, between 1996-1998

Analisou-se a política de assistência a mulheres vítimas de violência no contexto familiar e assistidas no Programa Cidadania da Mulher, através de seus dois projetos: Centro de Apoio à Mulher - "Benvinda" e Casa Abrigo - "Sempre Viva", em Belo Horizonte, entre 1996-1998. Os dados foram adquiridos através de questionários semi-abertos e pré-testados, obtendo-se a representaçäo mental das equipes técnica e de apoio (N=14), e de 10 por cento de usuárias do Centro de Apoio no período de 1997-1998 (N=70); além de dados biológicos, psicossociais e das condiçöes econômicas das usuárias entre 1996 e 1998 (N=1529); causas e tipos de violência. Os dados revelam que: a) a violência tem aspectos culturais, sociais e econômicas; b) estes indicadores descritos sugerem realizar estudos de casos analíticos dentro e fora do espaço familiar, de forma a aprofundar as questöes aqui apresentadas; c) o programa é importante como política social de emergência por ser um serviço de referência para a populaçäo de Belo Horizonte e sua regiäo metropolitana, além de cidades do interior do Estado, buscando maior integraçäo entre as famílias destas com as instituiçöes, na preservaçäo dos direitos humanos e na construçäo da cidadania.

Participaçäo popular no controle da esquistossomose através do Sistema Unico de Saúde (SUS), em Taquaraçu de Minas, (Minas Gerais, Brasil), entre 1985-1995: construçäo de um modelo alternativo / An alternative model for schistosomiasis control with active participation by the population through the Unified Health System (SUS) in Taquaraçu de Minas Gerais (Minas Gerais, Brazil) from 1985 to 1995

Foi avaliado o programa de controle da esquistossomose realizado em Taquaraçu de Minas, MG, entre 1985 e 1995. A medida de controle adotada foi a participaçäo popular nas açöes de controle: tratamento seletivo, saneamento e educaçäo popular. A equipe de saúde locall foi capacitada para gerenciar o programa, conforme proposta do SUS. O fornecimento de água potável foi oferecido a 97 por cento das residências no núcleo do Município. Em 1995, foi realizada análise para identificaçäo dos fatores de risco responsáveis pela manutençäo da transmissäo da esquistossomose. A prevalência da infecçäo entre 1985-1995 apresentou-se sete vezes menor, passando de 30,9 por cento para 4,3 por cento, respectivamente. A intensidade de infecçäo também sofreu significativa reduçäo, passando de 91,2 ñ 6,1 para 30,7 ñ 2,5 (p=0,00) no mesmo período. A municipalizaçäo desse programa de controle da esquistossomose através do SUS, usando-se um tratamento seletivo, fornecimento de água potável intradomiciliar com participaçäo popular nas medidas de controle, seguido de atendimento da demanda espontânea, apresentou resultados duradouros, apontando a possibilidade de uso deste modelo para outras áreas endêmicas com características semelhantes.

Distribuiçäo da esquistossomose no espaço urbano. 2. Aproximaçäo teórica sobre a acumulaçäo, concentraçäo, centralizaçäo do capital e a produçäo de doenças / Schistosomiasis mansoni in urban territory. 2. A theoretical approach to the acumulation, concentration, and centralization of capital and the production of disease

Säo discutidos dados sobre a urbanizaçäo da esquistossomose na regiäo metropolitana de Belo Horizonte, MG, Brasil. A endemizaçäo da esquistossomose em área urbana é discutida usando-se a categoria organizaçäo social do espaço como exercício de operacionalizaçäo entre o paradigma ambiental e o social em saúde coletiva. Säo abordados elementos presentes na nova ordem econômica mundial, concepçäo de espaço socialmente construído, mundializaçäo do capital, periferia e conseqüente processo coletivo de produçäo de doenças. Diante do desmantelamento dos serviços de saúde do estado e da lógica da nova ordem econômica mundial, é reforçada a busca de soluçöes locais para o controle da esquistossomose.

Distribuiçäo da esquistossomose no espaço urbano. 1. O caso da regiäo metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Schistosomiasis mansoni occurrence in urban territory. 1. A case study of a peripheral urban area in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

Aborda as caracterizadas condiçöes etiológicas responsáveis pela instalaçäo da esquistossomose mansoni no espaço urbano da regiäo metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Para tanto, säo discutidos conhecimentos produzidos sobre a endemia com o enfoque clínico em indivíduos residentes em áreas endêmicas, entre 1946-1994, levando-se em consideraçäo os indicadores específicos da endemia conforme medidas adotadas no seu controle.

Controle da esquistossomose em três áreas da região metropolitana de Belo Horizonte, MG-Brasil (1974-1996), construção de um modelo alternativo

Analisa dados epidemiológicos da infecção pelo Schistosoma mansoni em três áreas na região metropolitana de Belo Horizonte, MG, onde foram adotadas medidas de controle distintas. Em Peri-Peri (Capim Branco), MG), em um primeiro momento (1974/87), foram adotados como medidas o tratamento seletivo anual dos infectados e aplicações trimestrais de moluscicida nas coleções hídricas. Em um segundo momento (1990/96), foi adotado o fornecimento de água potável intradomiciliar, implantado pela própria comunidade, associado ao tratamento seletivo trianual dos infectados, através do SUS. Em Ravena (Sabará, MG), foi adotado o fornecimento de água potável intradomiciliar seguido do tratamento seletivo quadrianual, (1980/92). Em Taquaracu de Minas, MG, entre 1986/96, foram adotados como medidas: o oferecimento de informações sobre a endemia no sistema formal e informal de ensino (educação popular), fornecimento de água potável intradomiciliar e um tratamento seletivo inicial dos infectados.++.

Como demanda espontânea, 10 a 15 por cento da população ao ano, teve exames de fezes realizados. Na primeira (Peri-Peri), a redução da prevalência foi de 9,8 vezes (43,5 para 4,4 por cento) no primeiro momento, tendo aumentado 4,4 vezes (4,4 para 19,6 por cento) após três anos de interrupção das medidas e reduzido 5,9 vezes (19,6 para 3,3 por cento) após fornecimento de água potável intradomiciliar seguido de tratamento seletivo trianual dos infectados. Na segunda área (Ravena), a redução da prevalência foi de 2,8 vezes (36,7 para 11,5 por cento), em doze anos. Na terceira, foi de 7,0 vezes (30,1 para 4,3 por cento). A intensidade da infecção nas três áreas, que era respectivamente de 281,2 4,5 (12-1308); 228,9 3,7 (12-978) e 91,2 6,1 (12-664), foi reduzida significativamente após o primeiro tratamento. A forma hepatoesplênica (HE) foi controlada em Peri-Peri, única das três áreas que apresentou$$ainicialmente esta forma da endemia.

Nenhum caso da forma HE ocorreu nas populações expostas++ durante os estudos nas três áreas. Na terceira área (Taquaraçu de Minas), o programa de controle da endemia, que teve suas ações incluídas no SUS desde o seu início e cujas medidas de controle foram: o fornecimento de informações sobre a endemia no sistema formal e informal de ensino e educação popular, fornecimento de água potável intradomiciliar e atendimento da demanda espontânea através da rede básica local, mostrou ser um modelo alternativo que produziu resultados mais duradouros na queda e manutenção dos níveis baixos dos indicadores específicos da endemia, quando comparados com os das outras duas áreas estudadas.

Controle da esquistossomose em três áreas da regiäo metropolitana de Belo Horizonte, MG-Brasil (1974-1996), construçäo de um modelo alternativo / Schistosomiasis control in areas in the metropolitan region of Belo Horizonte, MG-Brasil (1974-1996), construction of a alternative model

Analisa dados epidemiológicos da infecçäo pelo Schistosoma mansoni em três áreas na regiäo metropolitana de Belo Horizonte, MG, onde foram adotadas medidas de controle distintas. Em Peri-Peri (Capim Branco), MG), em um primeiro momento (1974/87), foram adotados como medidas o tratamento seletivo anual dos infectados e aplicaçöes trimestrais de moluscicida nas coleçöes hídricas. Em um segundo momento (1990/96), foi adotado o fornecimento de água potável intradomiciliar, implantado pela própria comunidade, associado ao tratamento seletivo trianual dos infectados, através do SUS. Em Ravena (Sabará, MG), foi adotado o fornecimento de água potável intradomiciliar seguido do tratamento seletivo quadrianual, (1980/92). Em Taquaracu de Minas, MG, entre 1986/96, foram adotados como medidas: o oferecimento de informaçöes sobre a endemia no sistema formal e informal de ensino (educaçäo popular), fornecimento de água potável intradomiciliar e um tratamento seletivo inicial dos infectados. Como demanda espontânea, 10 a 15 por cento da populaçäo ao ano, teve exames de fezes realizados. Na primeira (Peri-Peri), a reduçäo da prevalência foi de 9,8 vezes (43,5 para 4,4 por cento) no primeiro momento, tendo aumentado 4,4 vezes (4,4 para 19,6 por cento) após três anos de interrupçäo das medidas e reduzido 5,9 vezes (19,6 para 3,3 por cento) após fornecimento de água potável intradomiciliar seguido de tratamento seletivo trianual dos infectados. Na segunda área (Ravena), a reduçäo da prevalência foi de 2,8 vezes (36,7 para 11,5 por cento), em doze anos. Na terceira, foi de 7,0 vezes (30,1 para 4,3 por cento). A intensidade da infecçäo nas três áreas, que era respectivamente de 281,2 4,5 (12-1308); 228,9 3,7 (12-978) e 91,2 6,1 (12-664), foi reduzida significativamente após o primeiro tratamento. A forma hepatoesplênica (HE) foi controlada em Peri-Peri, única das três áreas que apresentou inicialmente esta forma da endemia. Nenhum caso da forma HE ocorreu nas populaçöes expostas durante os estudos nas três áreas. Na terceira área (Taquaraçu de Minas), o programa de controle da endemia, que teve suas açöes incluídas no SUS desde o seu início e cujas medidas de controle foram: o fornecimento de informaçöes sobre a endemia no sistema formal e informal de ensino e educaçäo popular, fornecimento de água potável intradomiciliar e atendimento da demanda espontânea através da rede básica local, mostrou ser um modelo alternativo que produziu resultados mais duradouros na queda...

Control of schistosomiasis mansoni in Ravena (Sabara, State of Minas Gerais, Brazil) through water supply and quadrennial treatments

In this study, the results obtained in a control programme of schistosomiasis in Ravena (Sabara, Minas Gerais) between 1980 and 1992 are evaluated. Control measures used in this programme were: specific treatment of people infected with Schistosoma mansoni at four years-intervals (1980/84/88) and the supply of tap water to 90 per cent of the residences in 1980. A significant reduction of the prevalence (36.7 per cent to 11.5 per cent, pó 0.05) and of the intensity of the infection (228.9 eggs per gram of feces (eps), s=3.7 to 60.3 epg, s= 3.5, pó 0.05) was observed. No cases of the severe form of the disease were diagnosed in the area. Factors independently associated with the infection were in 1980 daily sand extration and the lack of tap water in residences and in 1992 daily sand extration and fishing and weekly swimming. Concluding, the supply of tap water together with quadrennial treatment significantly diminished both the prevalence and intensity of the S. mansoni infection, with the additional gain of persistent low indices even after four-year intervals between the treatments.

Abordagens alternativas no controle da esquistossomose: buscando incluir o subjetivo na epidemiologia / Alternative approaches to the control of schistosomiasis: trying to include subjective elements in epidemiology

É discutida a possibilidade da inclusäo do "subjetivo" na epidemiologia. Säo apontadas abordagens alternativas de se trabalhar com programas de intervençäo em populaçöes carentes objetivando prestaçäo de serviços em educaçäo, saúde e outros tidos como obrigaçäo do Estado e direito do cidadäo. Säo apontadas características da pesquisa participante, da "epidemiologia comunitária" e da educaçäo popular visando à construçäo de um modelo de controle da esquistossomose com opçöes metodológicas alternativas, incluindo as representaçöes percepçöes e modo de vida de populaçöes expostas à infecçäo pelo Schistosoma mansoni. É ainda apontado o estado como responsável pela provisäo de condiçöes materiais, sem as quais näo se forma cidadöes com consciência coletiva täo necessária na soluçäo de problemas como a esquistossomose.

Determinantes ambientais e sociais da esquistossomose mansone em Ravena, Minas Gerais, Brasil / Environmental and social determinants in schistosomiasis mansoni in Raena, Minas Gerais, Brazil

Foram identificados os determinantes biológicos e sociais na transmissäo da esquistossomose em Ravena, Sabará, Minas Gerais, Brasil, em 1980, visando a caracterizar o perfil clínico-epidemiológico da endemia na populaçäo para posterior avaliaçäo da eficácia do fornecimento de água potável intradomiciliar e o tratamento específico quadrianual dos infectados pelo schistosoma mansoni. O distrito é formado por tres localidades: Ravenópolis, Ravena e Lavapés, cujas prevalências de endemia foram 20,1 por cento; 42,6 por cento e 63,9 por cento respectivamente. A prevalência da endemia no distrito foi estatisticamente maior nos homens. As faixas etárias que apresentaram diferenças por sexo foram as de 10-14 e 15-19 anos. A intensidade da infecçäo só foi diferente estatisticamente entre indivíduos com idade entre 10 e 14 anos nas tres localidades, e de 15 a 19 anos entre indivíduos de Ravenópolis e Ravena. A forma hepatointestinal estava associada à idade: menores de 15 anos apresentaram risco 8,85 vezes maior do que os adultos. A análise multivariada dos fatores determinantes da transmissäo da endemia evidenciou que a localidade de Lavapés esteve independentemente associada à infecçäo por falta de saneamento, maior proximidade das casas a córregos infestados por cercárias de S. mansoni, o que facilitava a infecçäo das donas-de-casa em atividades domésticas e dos homens na prática de tirar areia. Esses resultados apontam o caráter focal da transmissäo da endemia, exigindo medidas específicas.

Uso do paradigma de risco para a esquistossomose em áreas endêmicas no Brasil / The use of risk factor determination for schistosomiasis in endemic areas in Brazil

Säo confrontados os resultados do uso do paradigma de risco na infecçäo pelo Schistosoma mansoni em áreas endêmicas no Brasil. Foi observada associaçäo da infecçäo pelo S. mansoni com algumas condiçoes gerais: ausência de água potável intradomiciliar, baixa renda individual, analfabetismo e residência atual ou anterior em área endêmica por mais de cinco anos. Além dessas condiçoes ocorreu associaçäo com alguns hábitos (fatores de risco) exercer atividades agrícolas e domésticas em águas a céu aberto, nadar e pescar. A análise das condiçoes gerais que podem estar determinando os fatores de risco, apontou o fornecimento de água potável intradomiciliar e o acesso ao tratamento como medidas abrangentes que muitas vezes podem ser adotadas, visando à prevençäo e/ou controle da morbidade da endemia. É questionada a eficácia do uso do paradigma de risco na indicaçäo de medidas de controle dessa endemia.

Identification of factors and groups at risk of infection with Schistosoma mansoni: a strategy for the implementation of control measures?

Um programa de controle da esquistossomose mansoni em Peri-Peri, (Capim Branco, MG), durante catorze anos reduziu a prevalencia de 43,5 para 4,4 por cento; a incidencia de 19,0 para 2,9 por cento: a media geometrica do numero de ovos de 281 para 87 e o indice da forma hepatoesplenica de 5,9 para 0,0 por cento. Em 1991, apos tres anos de interrupcao do programa, a prevalencia subiu para 19,6 por cento. Neste distrito que e formado pelas localidades de: Barbosa (rural) e Peri-Peri propriamente dita (urbana), em 1991, as prevalencias foram respectivamente de 28,4 por cento e 16 por cento. A analise multivariada de fatores de risco para a infeccao esquistosomotica apontou a atividade agricola peridomiciliar com risco atribuivel populacional (RAP) de 29,93 por cento, ...

The prolonged use of niclosamide as a molluscicide for the control of Schistosoma mansoni

Applications of niclosamide at three-monthly intervals were undertaken for 14 years in foci of Biomphalaria glabrata in the water sources of Peri-Peri (Capim Branco, MG). All the residents of the area were submitted to an annual fecal examination (Kato/Katz) and those individuals eliminating Schistosoma mansoni eggs were treated with oxamniquine. A malacological survey was undertaken at three-monthly intervals by means of ten scoops with a perforated ladle each ten metres along the two banks of the ditches and streams of the region. Where snails were found, molluscicide was applied by means of dripping or aspersion using a 3 ppm aqueous suspension of niclosamide. Initially, a mean of 14.3% of snails in the region were found to be eliminating cercariae. Following the first four applications of molluscicide, this was reduced to 0.0% and maintained at about 1.5% throughout the program. Thus, there was a continued possibility of schistosomiasis transmission in the area and it was observed that the population of snails reestablished itself within three months of molluscicide application. The results obtained in this study do not encourage the continual use of niclosamide as the only method of control of schistosomiasis

O Auxiliar de Saúde do Centro Metropolitano de saúde da Secretaria do Estado da Saúde de Minas Gerais: motivação e desempenho

Neste trabalho, as informações sobre o estado de motivação/desmotivação do Auxiliar de Saúde, foi obtido com os próprios auxiliares, através de entrevistas e questionários, aberto e dirigido. Procurou-se assim evitar ao máximo as inferências e sim analisar suas próprias falas. Nas entrevistas e questionários, permitiu-se maior espaço para as falas dos auxiliares, visto que, em muitos casos, o fato de participar das amostras, significou para ele um desabafo. A amostra foi composta de 97 auxiliares de saúde, (80 por cento), contratados pelo sistema CLT e, que se dispuseram a participar deste estudo. Os resultados evidenciaram que este profissional encontra-se muito mais desmotivado que motivado no seu trabalho. Seu desempenho profissional caracterizou-se uma maior absorção em atividades técnicas e burocráticas, do que em ações de mobilização da comunidade. Este estudo, procura oferecer subsídios para a busca de diretrizes na seleção, capacitação, avaliação e valorização deste profissional, que é de importância fundamental na estrutura de prestação de serviços pretendida pela SES-MG.

O Auxiliar de Saúde do Centro Metropolitano de saúde da Secretaria do Estado da Saúde de Minas Gerais: motivação e desempenho / The Auxiliary's Health Center of the Metropolitan Health Department of the State of Health of Minas Gerais: motivation and performance

Neste trabalho, as informações sobre o estado de motivação/desmotivação do Auxiliar de Saúde, foi obtido com os próprios auxiliares, através de entrevistas e questionários, aberto e dirigido. Procurou-se assim evitar ao máximo as inferências e sim analisar suas próprias falas. Nas entrevistas e questionários, permitiu-se maior espaço para as falas dos auxiliares, visto que, em muitos casos, o fato de participar das amostras, significou para ele um desabafo. A amostra foi composta de 97 auxiliares de saúde, (80 por cento), contratados pelo sistema CLT e, que se dispuseram a participar deste estudo. Os resultados evidenciaram que este profissional encontra-se muito mais desmotivado que motivado no seu trabalho. Seu desempenho profissional caracterizou-se uma maior absorção em atividades técnicas e burocráticas, do que em ações de mobilização da comunidade. Este estudo, procura oferecer subsídios para a busca de diretrizes na seleção, capacitação, avaliação e valorização deste profissional, que é de importância fundamental na estrutura de prestação de serviços pretendida pela SES-MG.