Percepção estética e funcional de pacientes submetidos à cirurgia ortognática / Functional and aesthetic perception of patients that undergone orthognathic surgery

As deformidades dentofaciais promovem implicações funcionais e estéticas variáveis em função da percepção dos pacientes. De modo semelhante, o tratamento orto-cirúrgico promove mudanças na condição do complexo maxilomandibular e facial, com melhorias naqueles aspectos. Assim, o objetivo deste estudo foi compreender a percepção estética e funcional relacionadas aos pacientes submetidos à cirurgia ortognática por motivos ortodônticos não relacionados ao trauma, analisando as implicações psicossociais atreladas à sua condição clínica pregressa e atual. Adotou-se um delineamento metodológico em que vinte pacientes que já se submeteram à cirurgia ortognática foram questionados quanto à dificuldade em desempenhar oito atividades diárias, em ambos os momentos pré e pós-cirúrgico. Utilizou-se o índice IODD (Impacto Oral no Desempenho Diário) como instrumento de pesquisa. A análise dos resultados revelou que, na fase pré-cirúrgica, 85% dos participantes referiram impacto em alguma atividade diária, sendo que as dificuldades mais relatadas nas atividades funcionais foram justificadas por dor, desconforto ou limitação na função. Já na fase pós-cirúrgica, 55% dos indivíduos relataram algum impacto nas atividades diárias, o que denota uma percepção positiva quanto à satisfação dos resultados da cirurgia. No geral, os dados foram conclusivos ao mostrar a influência da condição bucal na qualidade de vida dos participantes com aspectos que transcendem o plano funcional e envolvem a dimensão psicossocial. A cirurgia ortognática, por sua vez, permitiu uma melhoria funcional e estética com repercussão nas relações pessoais e sociais (AU)

Dentofacial deformities promote functional and aesthetic implications that vary according to patients' perception. Similarly, the orthosurgical treatment causes changes in the maxillomandibular and facial complex condition, with improvements in those aspects. Thus, the aim of this study was to understand the functional and aesthetic perceptions related to patients who had undergone orthognathic surgery for orthodontic reasons not related to trauma, analyzing psychosocial implications linked to their past and present condition. It was adopted a methodological design in which twenty patients who had undergone orthognathic surgery were asked about the difficulty of performing eight daily activities, pre and post-surgery. The OIDP (Oral Impact on Daily Performance) index was used as a research tool. The results analysis showed that during the presurgical phase 85% of participants reported some impact on daily activity, the most reported difficulties in functional activities were justified by pain, discomfort or limitation in function. In the post-surgical phase, 55% individuals reported having some impact on daily activities, which indicates a positive perception about surgery results satisfaction. Overall, data were conclusive showing the influence of oral conditions in the par-ticipant's life quality with aspects that transcend the functional level and involve the psychosocial dimension. Orthognathic surgery, in turn, allowed a functional and aesthetic improvement having effects on the personal and social relationships. (AU)

Abordagem ortodôntica em pacientes portadores de fissuras labiopalatinas – relato de caso / Orthodontic approach in patients with cleft lip and palate – case report

Objetivo: Este artigo tem como objetivo fazer uma revisão de literatura sobre as fissuras labiopalatinas, bem como apresentar um caso clínico de paciente fissurado tratado ortodonticamente. Materiais e Métodos: A paciente relatada apresentava Fissura Pré-Forame Incisivo Bilateral Completa, já com o lábio fissurado reparado por queiloplastia pelo cirurgião-plástico. Inicialmente, foi feita interceptação com a mecânica 2 x 2 para correção dos dentes anteriores vestibularizados e girovertidos, seguida de enxertia óssea alveolar secundária realizada com o cirurgião bucomaxilofacial e tendo a finalização do tratamento com Ortodontia Corretiva Fixa e reanatomizações dentárias com especialista em Dentística. Conclusão: Pôde-se concluir que os ortodontistas devem estar preparados para atender tais pacientes e para implementar o melhor tratamento para cada caso, sendo imprescindível uma equipe interdisciplinar atuante.(AU)

Objective: This article aims to make a literature review on cleft lip and palate, as well as to present a clinical case of a patient with a cleft lip treated ortodontically. Materials and Methods: The patient presented had complete bilateral incisive pre-foramen cleft with cleft lip already repaired through cheoloplasty performed by a plastic surgeon. The first interception was made with 2 x 2 mechanics for correction of proclined and rotated anterior teeth, followed by secondary alveolar bone grafting performed by a maxillofacial surgeon and the conclusion of the treatment was made with fixed orthodontic appliance and dental reshaping with a cosmetic dentistry specialist. Conclusion: It could be concluded that orthodontists should be prepared to attend such patients and implement the best treatment for each case, being essential an active interdisciplinary team.

Tratamento ortodôntico compensatório da má oclusão de Classe III esquelética / Compensatory orthodontic treatment of skeletal Class III malocclusion

Este trabalho visa apresentar alguns conceitos e formas de diagnóstico da má oclusão de Classe III esquelética moderada e discutir as diversas formas de tratamento desta displasia, ressaltando como a compensação pode trazer benefícios dentoesqueléticos além da melhora do perfil tegumentar. As vantagens e desvantagens deste protocolo de tratamento serão discutidas. Um paciente leucoderma adulto procurou tratamento ortodôntico na ABO-SE, queixando-se que os dentes inferiores estavam para frente. Cefalometricamente, ele apresentava perfil ósseo côncavo, padrão dolicofacial, retrusão maxilar e mandíbula levemente retruída. Dentariamente, incisivos superiores vestibularizados e incisivos inferiores verticalizados. Como resultados, houve uma melhora da relação maxilomandibular além da obtenção da harmonia e equilíbrio do perfil facial. Dependendo da severidade da má oclusão de Classe III, a camuflagem quando bem indicada em indivíduos com crescimento exaurido, apresenta excelentes resultados e vantagens na relação custo-benefício para o paciente.

The present work aims to present some concepts and ways to diagnose and treat a mild skeletal Class III malocclusion, as well as discuss different treatments to correct this dysplasia. It will be emphasized that compensation can bring dentoskeletal benefits as well as facial profile improvements. Advantages and disadvantages of this protocol will be approached. A caucasian adult male patient searched orthodontic treatment at ABO-SE, complaining about anterior positioning of inferior dental arch. According to cephalometric evaluation he presented an unaesthetic concave profile, vertical pattern, maxillary retrusion, and slightly retruded mandible. Regarding dental aspects the patient presented, proclined upper incisors and vertical lower incisors. A better maxilomandibular relation and normalized facial profile were achieved providing a balanced facial profile. Depending on the severity of Class III malocclusion the camouflage when properly indicated, provide excellent results and lower costs for the patients.

Estabilidade da compensação ortodôntica da mordida aberta anterior em paciente adulto / Stability of anterior open bite orthodontic compensation in adult patient

As mordidas abertas anteriores consistem em uma dasmás-oclusões mais difíceis de serem tratadas, devido aos seusmúltiplos fatores etiológicos, podendo ser divididas em dentárias,dentoesqueléticas e esqueléticas, a depender da sua severidade. Afalta de estabilidade consiste na causa mais conhecida de recidiva,podendo prolongar a fase de contenção indefinidamente na fase adulta.Portanto, o propósito deste trabalho foi apresentar um caso clínico demordida aberta anterior dentoesquelética, tratado ortodonticamentesem extrações. O paciente adulto apresentava relação molar e caninosem Classe I, mordida aberta anterior esquelética, biprotrusão e severaperda óssea alveolar anterior associada à doença periodontal, apresentandohistória de leucopenia, dificultando o tratamento extracionista.Cefalometricamente, os incisivos superiores e inferiores apresentavamvestibularização excessiva e o prognóstico era desfavorável em virtudedo padrão vertical e perfil convexo. O tratamento foi realizado comelásticos intermaxilares verticais durante dez meses, tendo o pacientemostrado excelente cooperação, e o tempo total de tratamento foide 36 meses. As contenções foram empregadas por 24 meses pós-tratamento.Adotaram-se sessões fonoaudiológicas para normalizaçãodas posturas lingual e labial por 12 meses antes e após o fim do tratamento.Observou-se boa oclusão, estética e função, com selamentolabial passivo acompanhado de harmonia facial ao final do tratamento,sendo o paciente ainda monitorado anualmente por cinco anos póstratamentopara avaliação da estabilidade do tratamento. Verificou-seque este protocolo pode ser empregado sem intervenção cirúrgica pormeio da compensação dentária da mordida aberta anterior, mantendo-sea relação molar e de caninos em Classe I.

The anterior open bite consists on one of the most difticultmalocclusion to treat because of its multiple etiologic factors. Can bedivided on dental, dentoskeletal and skeletal depending on its severity.The lack of stability of the extruded anterior teeth can be de majorcause of relapse, which may extend the retention period indefinitelyin adufthood. Therefore, the purpose of this paper is to present andentoskeletal anterior open bite case treated orthodontically withoutextractions. The adult patient had a molar and cuspid Class I, skeletalanterior open bite, biprotrusion and severe anterior alveolar bone lossassociated with periodontal disease, leukopenia's history, makingextraction treatment difficult. Cephalometrically, the upper and lowerincisors had excessive forward tipping and poor prognosis due to thevertical pattem and convex profile. The treatment was performed withvertical intermaxillary elastics for ten months. The patient showedexcel/ent cooperation and total treatment time was 36 months. Theretainers were employed for 24 months after treatment. Speechtherapy sessions were conducted for lingual and labial normafizationposture for 12 months before and after treatment. There was goodocclusion, esthetic and function, with passive fip seal accompaniedby facial harmony at the end of treatment, the patient is still beingmonitored every year to evaluate longterm treatment's stability tiveyears retention. In conclusion, this protocol could be employed withoutsurgical intervention by dental compensation of anterior open bite,maintaining cuspid and molar in Class I.

Hipersensibilidade ao níquel em ortodontia: relato de caso clínico / Nickel hypersensitivity in orthodontics: case report

A prática ortodôntica utiliza fios e acessórios de composições clínicas diferentes. O níquel consiste em um íon metálico bastante empregado na produção destes materiais, sendo um potente sensibilizador biológico. Desta forma, este estudo objetivou ilustrar o tema sobre hipersensibilidade ao níquel com um relato de caso clínico durante a terapia ortodôntica fixa em um paciente do gênero masculino, de nove anos e quatro meses de idade. Utilizou-se como meio de diagnóstico o teste de contato, patch test, através de fita adesiva contendo sulfato de níquel, sulfato de cromo e cloreto de cobalto, a qual foi aplicada na parte superior das costas do paciente. Concluiu-se que houve hipersensibilidade ao níquel no caso clínico apresentado com aparelho ortodôntico fixo por meio da leitura positiva ao patch test, evidenciada pela presença de eritema, pápulas e vesículas no local examinado.

The orthodontic practice utilizes wires and accessories of different clinical compositions. Nickel is a metal often used in the production of these materials, since it is a powerful biological sensitizer. For this reason, this study aimed to display the matter by reporting a clinical case about nickel hypersensitivity during fixed orthodontic therapy in a male patient who was nine years and four months old. A patch test was used for diagnosis, which consisted on na adhesive tape with nickel sulfate, chromium sulfate and cobalt chloride that was placed on the superior part of patient’s back. It was concluded that there was nickel hypersensitivity due to orthodontic appliances in the presented clinical case since there was a positive reading to the patch test, evidenced by the presence of erythema, papules and vesicles in the examined area.

Tracionamento de canino superior impactado: uma abordagem conservadora / Superior cuspid impacted traction: a conservative approach

O reposicionamento de dentes impactados pode envolver uma combinação de procedimentos cirúrgicos, endodônticos, periodontais, protéticos e ortodônticos. O tracionamento dentário pode ser realizado por meio da movimentação ortodôntica axial do dente comprometido, sendo um tratamento auxiliar, objetivando controlar o problema e restaurar a função. Envolve, portanto, objetivos ortodônticos limitados, utilizando-se aparelhos que atuam no arco dentário em um curto período de tempo, respeitando os espaços biológicos. Desta forma, será apresentado um caso clínico de um jovem com retenção prolongada do canino superior decíduo esquerdo e sucessor permanente com boa condição de tracionamento pós-exposição cirúrgica confirmada pelos exames solicitados na documentação ortodôntica. O paciente apresentava uma má-oclusão de Classe I de Angle bilateral, linha média superior desviada para esquerda e bom posicionamento dentário dos incisivos superiores e inferiores. Utilizou-se braquetes pré-ajustados StraightWire, prescrição MBT, para alinhamento e nivelamento dentário dos arcos até alcançar o fio retangular de aço inoxidável de estabilização para iniciar o tracionamento da unidade retida. Ao final do tratamento, observou-se ótima relação oclusal, com estética e função satisfatórias, além de intercuspidação dentária harmoniosa. As contenções foram instaladas para se alcançar um equilíbrio biofisiológico e estabilidade no pós-tratamento. O prognóstico favorável repercutiu no sucesso do resultado oclusal constatado no estabelecimento do sorriso harmonioso e obtenção dos movimentos bordejantes bilaterais. O presente estudo proporcionou ao leitor subsídios para um adequado diagnóstico e descreveu aspectos referentes ao processo de erupção do canino, importância estética e funcional, incidência, frequência, etiologia, prognóstico e diversas formas de tratamento de caninos superiores retidos.

Repositioning of impacted teeth may involve a combination of surgical, endodontic, periodontal, prosthetic and orthodontic procedures. Dental traction may be executed by axial orthodontic tooth movement, as an aid treatment, aiming to control the problem and reestablish function. Therefore, this involves limited orthodontic objectives utilizing appliances that act in dental arch for a short period of time, regarding biological spaces. This way, a clinical case study will present a young adult with retention of upper left deciduous canine and its permanent successor tooth with good conditions for traction after surgical exposition confirmed by requested exams in orthodontic documentation. The patient presented a bilateral Angle’s Class I malocclusion, deviation of superior midline to the left, and good dental positioning of lower and upper incisors. Pre-adjusted Straight Wire brackets were used, with MBT prescription, for tooth alignment and leveling in arches until they reached stainless steel rectangular wires for stabilization to begin the traction of the retained dental unit. By the end of treatment, an excellent occlusal relationship was observed with satisfactory esthetic and function besides harmonious dental intercuspidation. Orthodontic contentions were installed to reach a biophysiological balance and stability in post-treatment. A favorable prognostic reflected the success of occlusal result verified on patient’s harmonious smile and acquisition of bilateral border movements. The present study provides the reader aids for an adequate diagnosis and describes aspects referring to canine eruption process, importance of esthetics and function, incidence, frequency, etiology, prognostic and many ways of treating retained upper canines.

Diagnóstico ortodôntico pela análise facial / Facial analysis in orthodontic diagnosis

A necessidade de estabelecer metas de normalidade descritas como objetivos ortodônticos criou um paradoxo entre as expectativas dos ortodontistas e de seus pacientes. Na tentativa de revogar esta controvérsia, a Ortodontia como ciência vem evoluindo no que diz respeito ao seu diagnóstico e planejamento. A percepção da beleza é subjetiva e de influência cultural, por isso a análise facial torna-se primordial para o sucesso do tratamento ortodôntico. As informações obtidas por meio dessa análise orientam os procedimentos que devem ser realizados para que a beleza seja valorizada e preservada, por isso os efeitos causados na face devem ser criticamente analisados. Diante disso, este trabalho realizou uma revisão da literatura sobre a análise facial e sua influência no tratamento ortodôntico. De acordo com os artigos revisados, concluiu-se que os dados cefalométricos devem ser interpretados e associados ao padrão facial do paciente; os exames tridimensionais auxiliam no diagnóstico ortodôntico; a análise facial é indispensável para que se obtenha sucesso no tratamento ortodôntico; cada paciente deve ser tratado de acordo com sua individualidade que reside na etnia, gênero e idade em que se encontra.

The need to establish normal objectives described as orthodontic goals created a paradox between the expectations of orthodontists and their patients. In an attempt to repeal this paradox, the science of Orthodontics has evolved with regard to diagnosis and planning. The perception of beauty is subjective and cultural influenced, so the facial analysis is a paramount to orthodontic treatment success. Information obtained through this analysis guide the procedures to be performed to value and preserve beauty so that the effects on the face should be critically analyzed. This article is a literature review on facial analysis and its influence on orthodontic treatment. According to articles reviewed, it was concluded that cefalometric data should be interpreted in association with patient facial pattern; the three dimensional examination is helpful in diagnosing orthodontics, facial analysis is essential to gain a successful orthodontic treatment; each patient must be treated according to their individuality which lies in ethnicity, gender and age in which it is.

Racionalização dos procedimentos para diagnóstico ortodôntico em relação cêntrica / Rational procedures for orthodontic diagnosis in centric relation

Devido à importância em se analisar os casos ortodônticos em relação cêntrica ao início de qualquer tratamento ortodôntico, este artigo tem o objetivo de racionalizar o procedimento de obtenção dessa posição de diagnóstico, de acordo com as diferentes características clínicas dos pacientes a fim de propiciar uma maior eficiência clínica do profissional. Adicionalmente, são sugeridos procedimentos para um correto planejamento terapêutico de acordo com a quantidade de discrepância entre a posição de relação cêntrica e a de máxima intercuspidação habitual apresentada pelos pacientes

Posição dos terceiros molares na má oclusão de classe II, subdivisão / Third molar position in class II, subdivision malocclusion

Este trabalho objetivou comparar os espaços destinados à irrupção dos terceiros molares superiores e inferiores, e suas angulações, de ambos os lados, na má oclusão de Classe II, subdivisão. A amostra foi composta de um grupo experimental (grupo 1) contendo 29 pacientes, com más oclusões de Classe II, subdivisão, apresentando relação dos molares de Classe II completa de um lado e Classe I do outro lado, sendo 17 do gênero masculino e 12 do feminino, com média de idade de 14,73 anos. Dois subgrupos foram classificados dentre o total de casos do grupo 1, de acordo com duas etiologias da Classe II, subdivisão: subgrupo Tipo 1 (18 casos) caracterizado pela coincidência da linha média dentária superior em relação ao plano sagital mediano e desvio da linha média inferior em direção ao lado da Classe II. O subgrupo Tipo 2 (6 casos) apresentava coincidência da linha média dentária inferior em relação ao plano sagital mediano e desvio da linha média dentária superior em sentido contrário ao lado da Classe II. O grupo controle de oclusão normal (grupo 2) constituiu-se de 17 pacientes, sendo 11 do gênero feminino e seis do masculino, com média de idade de 21,73 anos. Foram obtidas quatro radiografias: uma submentoniana, duas oblíquas corrigidas (lados direito e esquerdo) e uma panorâmica dos 46 participantes desta pesquisa. Os testes t pareados de Student foram empregados nas comparações entre os lados de cada grupo e subgrupos, individualmente. Foram realizados os testes t independentes para as comparações das assimetrias lineares e angulares do espaço e das angulações dos terceiros molares do grupo e subgrupos experimentais com o grupo controle. Os resultados demonstraram que houve diferenças nos espaços disponíveis superior e inferior e nas angulações dos terceiros molares inferiores entre os lados de Classe I e de Classe II, na má oclusão de Classe II, subdivisão. No subgrupo Tipo 1, os espaços disponíveis para os terceiros molares superiores e inferiores e as angulações dos terceiros molares inferiores refletiram as características do posicionamento dentoalveolar em suas bases apicais nesse tipo de má oclusão. No subgrupo Tipo 2, os espaços disponíveis para os terceiros molares superiores e suas angulações tenderam a refletir as características assimétricas dentoalveolares deste grupo

Tratamento e estabilidade da má oclusäo de Classe III / Treatment and stability of Class III malocclusion

Este artigo descreve o tratamento precoce e a estabilidade de um caso de má oclusäo de Classe III, mostrando as alteraçöes dentoesqueléticas ocorridas durante e após o tratamento ortodôntico localizada na papila gengival especialmente, e näo exclusivamente, em locais de extraçäo dentária. Objetivou-se, inicialmente, rever o comportamento gengival decorrente da movimentaçäo dentária induzida, discutir os prováveis mecanismos formadores da invaginaçäo gengival, bem como expressar o seu significado clínico e microscópico. Virificou-se que as invaginacöes gengivais säo altamente prevalentes (95 por cento a 100 por cento) em locais de extraçäo dentária após o fechamento ortodôntico dos espaços e, embora nem sempre se autocorrijam, sua freqüência diminui. Fatores como a largura da mucosa ceratinizada, a inclinaçäo de dentes adjacentes, ou a saúde gengival näo influenciam a formaçäo e a severidade da invaginaçäo gengival. Microscopicamente, o quadro denota a presença de um sulco com hiperplasia epitelial e um tecido conjuntivo desorganizado, caracterizado pela perda de colágeno, contrastando com o aumento da síntese de glicosaminoglicanas. Apesar das controvérsias, admite-se, também, näo serem responsáveis pela reabertura de espaços na regiäo da extraçäo dentária. Portanto, conclui-se que a invaginaçäo gengival näo tem impacto clínico apreciável e conhecido durante e após o tratamento ortodôntico. A cirurgia gengival com a finalidade de eliminar a invaginaçäo gengival näo se justifica, caso näo esteja associada à hiperplasia gengival persistente ou ao comprometimento estético do contorno gengival

Efeitos dos aparelhos funcionais na correçäo da má oclusäo de classe II / Effects of funtional appliances in the correction of class II malocclusions

Realizou-se uma revisäo da literatura sobre cinco diferentes tipos de aparelhos funcionais para a correçäo da má oclusäo de Classe II. O ativador, o bionator de Balters, o regulador de funçäo de Frankel, o aparelho de Herbst e os guias de erupçäo foram pesquisados de maneira que a descriçäo, o mecanismo de açäo e seus efeitos no complexo craniofacial fossem detalhados, mostrando suas indicaçöes, vantagens e desvantagens. De um modo geral, constatou-se que os aparelhos ortopédicos funcionais devem ser utilizados por pacientes na fase do crescimento ativo, visando corrigir as discrepâncias ântero-posteriores, verticais e transversais pela restriçäo e/ou redirecionamento do crescimento das bases apicais. Verificou-se também que os distintos aparelhos pesquisados provocam efeitos particulares, que os diferenciam, como: o ativador e o bionator apresentam os mesmos mecanismos de açäo, promovendo alteraçöes dentoesqueléticas similares nos arcos dentários; o aparelho de Frankel propicia o maior aumento no sentido transversal, enquanto que o aparelho de Herbst proporciona uma maior efetividade na correçäo no sentido ântero-posterior, apresentando um aumento do comprimento efetivo mandibular maior do que nos outros aparelhos e, finalmente, os guias de erupçäo säo mais efetivos no posicionamento dentário final devido às intercuspidaçöes presentes no material borrachóide do aparelho. Desta forma, verificou-se que os aparelhos ortopédicos promovem uma melhora do perfil facial, com a coordenaçäo do crescimento maxilomandibular, reduzindo, na maioria das vezes, a necessidade de extraçöes. Assim, há uma diminuiçäo do tempo de tratamento com aparelhos fixos, podendo-se ainda eliminar, na maioria dos casos, esta segunda fase quando se utilizam os guias de erupçäo

Tratamento ortodôntico da Classe III, subdivisäo: apresentaçäo de um caso clínico Parte 1 / Treatment of a class III, subdivision malocclusion: a case report Parte 1

O propósito deste trabalho é apresentar o planejamento e a mecânica ortodôntica de correçäo da má oclusäo de Classe III, subdivisäo, com um caso clínico tratado por meio de uma extraçäo dentária unilateral