Quantificação da ecogenicidade hepática para a classificação ultra-sonográfica da doença hepática gordurosa não alcoólica / Quantification of liver echogenicity for ultrasonographic classification of nonalcoholic fatty liver disease

A utilização da ultra-sonografia na identificação da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) apresenta sensibilidade de até 94% e especificidade de até 100%; entretanto, o método apresenta como desvantagem a subjetividade do examinador. Os cri»térios ecográficos para o diagnóstico de DHGNA con»sistem em: aumento de fundo da ecogenicidade em relação à ecogenicidade renal adjacente, atenuação do feixe acústico, áreas focais de maior ecogenicida»de e apagamento das veias supra-hepáticas. Objeti»vo: Quantificar a ecogenicidade hepática para classi»ficar em graus a DHGNA. Método: Utilizou-se a análise de histograma de escala de cinzas para quantificar a ecogenicidade, com a finalidade de análise mais acu»rada das características do tecido hepático. A utiliza»ção do software Adobe Photoshop 7.0@ com o aplicati»vo Wide Histogram@ permite a análise de histogramas de imagens, pois consegue identificar 32.768 tons de cinza. Inicialmente, foi calculado o intervalo represen»tativo da ecogenicidade hepática e do rim subjacente (média:!: 2 desvios-padrão, que corresponde aos 97,5% mais representativos do tecido). Posteriormen»te, foi determinado o percentual de sobreposição da ecogenicidade do fígado com o rim analisado. Resul»tados: Consideraram-se como normal quando o per»centual de sobreposição de ecogenicidade estava em até 25%; esteatose grau I para percentual entre 25 e 50%; esteatose grau 11 para percentual entre 50 e 75%; esteatose grau 111 para percentual acima de 75%. Con»clusão: Os autores concluem que, com quantificação de ecogenicidade, a classificação de DHGNA torna-se objetiva, portanto, não examinador-dependente.

Detecção do hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais / Detection of subclinical hypothyroidism in pregnant women with different gestational ages

OBJETIVO: Detectar hipotireoidismo subclínico em gestantes. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudadas 75 gestantes, voluntárias, residentes na cidade de Itabuna, Bahia. O protocolo constou de: critérios de inclusão: gestante com faixa etária < 40 anos, sem história prévia de doença tireoidiana ou auto-imunes e diabetes mellitus em qualquer idade gestacional; avaliação clínica com entrevista sob a forma de questionário; avaliação laboratorial com dosagem de T4 livre, TSH, anticorpos anti-TPO, perfil lipídico (colesterol total, HDL-colesterol e triglicérides); avaliação ultra-sonográfica da tireóide. RESULTADOS: A idade média foi de 21,6 ± 5,1 anos (14-40); a idade gestacional média foi de 24,2 ± 8,2 semanas (5-39); foi encontrado TSH elevado com T4 livre normal em 3 gestantes (4,0 por cento). A positividade de anticorpos anti-TPO foi de 8,0 por cento. Foram encontradas 5,4 por cento de alterações ultra-sonográficas tireoidianas. CONCLUSÃO: Encontramos uma prevalência de 4,0 por cento de hipotireoidismo subclínico na amostra, e com base neste resultado os autores consideram de grande importância a inclusão da avaliação tireoidiana na rotina do exame pré-natal. Estudos ulteriores se fazem necessários para estabelecer em que momento a avaliação tireoidiana de mulheres grávidas deve ser iniciada e com que freqüência deve ser repetida durante o curso da gestação.

Deficiência de magnésio e resistência à insulina em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / Magnesium deficiency and insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus

O magnésio é um íon predominantemente intra-celular, que participa como co-fator de mais de 300 reações enzimáticas, dentre elas na atividade da tirosino-cinase. Sua deficiência pode aumentar a resistência periférica à insulina, especialmente em pacientes com síndrome metabólica e diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Este trabalho avaliou, em 27 pacientes com DM2 descompensado, o conteúdo intra-celular de magnésio, correlacionando-o com índices laboratoriais de resistência insulínica e controle glicêmico. Hipomagnesemia foi encontrada em 75 por cento dos pacientes e déficit intra-celular em 30,8 por cento. Houve correlação negativa do Mg intra-celular (Mg IC) com HbA1 e com IMC. 59,2 por cento dos pacientes apresentaram HOMA IR > 3,5, e tendência para correlação negativa com o Mg IC, porém sem significância estatística. Apesar do número pequeno de pacientes, ressalta-se que uma vez que deficiência de magnésio é comum em pacientes com diabetes, sua relação com resistência insulínica deve ser mais estudada.

Puberdade precoce central idiopática em meninas no estado da Bahia / Idiopathic central precocious puberty in girls from Bahia, Brazil

INTRODUÇÃO: Embora os efeitos benéficos do tratamento com análogos de GnRH (GnRHa) na puberdade precoce central (PPC) estejam estabelecidos, aspectos clínicos podem variar em função do grupo racial. OBJETIVO E MÉTODOS: Descrever o perfil de 175 meninas com PPC idiopática tratadas com GnRHa na Bahia, Brasil. RESULTADOS: Houve predomínio do grupo racial mulato (73,6 por cento). A puberdade iniciou-se aos 6,3 ± 0,1 anos. Ao diagnóstico, as crianças apresentavam estatura de 2,2 ± 0,1 DP e índice de massa corpórea (IMC) de 1,5 ± 0,1 DP (> 2 DP em 32 por cento), estando este, inversamente associado (R= -0,20, p= 0,008) à idade no início da puberdade. As idades cronológica e óssea foram de 8,4 ± 0,1 anos e 10,3 ± 0,1 anos, respectivamente, ao início do tratamento. No seu término (n= 52), idade, IMC e estatura (n= 52) foram 10,6 ± 0,1 anos, 1,6 ± 0,2 DP e 1,9 ± 0,2 DP, respectivamente. CONCLUSÃO: Apresentação clínica e evolução puberal foram similares a outros estudos, independente do grupo racial. O tratamento com GnRHa não resultou em ganho de peso significativo na amostra estudada.

Avaliação do estado nutricional de adultos e idosos e situação nutricional da população brasileira / Nutritional assessment of adults and elderly and the nutritional status of the Brazilian population

As alterações do estado nutricional (desnutrição e obesidade) são relacionadas com sérios agravos para a saúde. O presente trabalho de revisão da literatura tem por objetivo descrever os principais métodos de avaliação do estado nutricional, com finalidade de facilitar o diagnóstico dos problemas nutricionais e acompanhar intervenções dietoterápicas. Descreve o método clínico, detalha aspectos da antropometria e os exames laboratoriais utilizados em avaliação do estado nutricional. Relaciona alguns dos principais índices múltiplos, utilizados tanto com fins diagnósticos e prognósticos. Informa a respeito da impedância bioelétrica, completando abordagem sobre os métodos convencionais, além de descrever as principais vantagens e desvantagens dos métodos não-convencionais. Finaliza com revisão sobre a situação nutricional da população brasileira, através da análise de dados obtidos em três inquéritos populacionais (1974, 1989, 1997).

Cintilografia de perfusão miocárdica em pacientes diabeticos tipo 2 com dor torácica atípica / Myocardial perfusion scintigraphy in type 2 diabetic patients with atypical chest pain

Foram avaliados através de cintilografia miocárdica de perfusão, 67 pacientes com diabetes tipo 2 (DM2) com dor torácica atípica e com eletrocardiograma de repouso normal ou com alterações inespecíficas da repolarização ventricular, com o objetivo de se verificar a prevalência de alterações miocárdicas isquêmicas. A idade média ± DP dos pacientes foi de 63,5 ± 9 anos. Vinte e um (31,3 por cento) homens e 46 (68,7 por cento) mulheres. Grande parte da amostra (62,7 por cento) apresentou exame normal, enquanto em 37,3 por cento a cintilografia apresentou-se positiva para isquemia. O teste ergométrico foi realizado em 91 por cento (n = 61) e em 31,1 por cento foi positivo para isquemia. A concordância entre a cintilografia miocárdica e o teste ergométrico mostrou baixa correlação entre os dois testes (Kappa = 0,49; P = 0,0001). Concluímos que a cintilografia de perfusão miocárdica comprovou-se de elevado valor clínico na avaliação e diagnóstico da doença coronariana em pacientes com DM2 com dor precordial atípica.

O transtorno da compulsão alimentar periódica / Periodical compulsive eating disorder

O transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) caracteriza-se pela ingestão descontrolada de grande quantidade de alimentos, sem apetite e quase sem mastigar, até que seja alcançada a plenitude. O ato compulsivo é realizado inconscientemente e independe das qualificações intelectuais ou morais do paciente que, após praticá-lo, na tentativa de libertar-se de um estado insuportável de ansiedade, sente-se esgotado, constrangido e com intenso sentimento de culpa sem, no entanto, recorrer a atos compensatórios, como nos casos de bulimia nervosa. Esses fatores denunciam a natureza neurótica-obsessiva do TCAP. Em vista da variedade de riscos a que estão expostos, os pacientes devem ser analisados por equipe médica multidisciplinar, com a colaboração de psiquiatras e nutricionistas.

Surgimento da ciência da nutrição e breve histórico das políticas de alimentação no Brasil / The establishment of the nutrition science and a brief history report about the development of food public policies in Brazil

O presente artigo tem por objetivo descrever os eventos que culminaram com o surgimento da nutrição como ciência, e a trajetória das políticas de alimentação no Brasil do início aos dias atuais, através de revisão da literatura. Somente nas primeiras décadas do século XX, a ciência da nutrição ganhou destaque, com a demonstração do surgimento de patologias em conseqüência de ingestão insuficiente de nutrientes (e.g. escorbuto, pelagra, beribéri, raquitismo). No Brasil, até os anos de 30 do século XX, o problema de alimentação limitava-se ao âmbito do abastecimento e fiscalização de alimentos. A partir de então, destacou-se o trabalho do médico Josué de Castro. Ele realizou vários inquéritos populacionais detectando graves problemas de nutrição, conseguiu sensibilizar autoridades para o problema, orientando e dirigindo a interveção estatal no setor com a criação de várias instituições e programas, além de publicar várias obras literárias de grande importância como Geografia da Fome e Geopolítica da Fome.Nos anos 70 e 80 (século XX) tentou-se implantar no Brasil o Sistema de Vigilância Nutricional. Nos anos 90, instituiu-se Comissão Parlamentar de Inquérito para examinar as causas da fome e ameaças à segurança alimentar. Em 2003, foi criado o Ministério Extraordinário de Segurança Alimentar e Combate à Fome.

Prevalência de doença tireoideana em pacientes com diabetes tipo 1 / Prevalence of thyroid disease in patients with type 1 diabetes

INTRODUÇÄO: O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) freqüentemente se acompanha de outras doenças autoimunes, principalmente doença autoimune da tireóide (DAT). OBJETIVO: Determinar a prevalência de DAT em pacientes com DM1 e investigar possível relacionamento com outros fatores. MÉTODOS: Em 126 pessoas com DM1, foram mensurados TSH, T4 livre, anticorpo anti-peroxidase e hemoglobina A1c. RESULTADOS: DAT foi encontrada em 26 pacientes (20,6 por cento), sendo 11 (8,7 por cento) com hipotireoidismo clínico, 6 (4,8 por cento) com hipotireoidismo subclínico e 9 (7,1 por cento) com tireoidite sem disfunçäo tireoideana. Em um paciente (0,8 por cento), a DAT (hipertireoidismo) precedeu o DM1. Houve relaçäo entre DAT e idade atual e no diagnóstico do DM1. Näo foram encontradas significâncias para sexo, grupo racial, duraçäo do DM, paridade e local de moradia. CONCLUSÖES: A prevalência de DAT é bastante alta para justificar seu rastreamento e está relacionada com a idade atual e a idade do diagnóstico do DM1

Tratamento do diabetes mellitus do tipo 2: novas Opçöes / Treatment of diabetes mellitus type II: new options

O diabetes mellitus do tipo 2 (DM2) resulta de defeitos na secreçäo e açäo da insulina. Ele está frequentemente associado à resistência à insulina, obesidade andróide, dislipidemia e hipertensäo arterial, constituindo a síndrome metabólica. O tratemento atual visa diminuir a resistência à insulina e melhorar a funçäo da célula beta pancreática com dieta, exercícios, hipoglicemiantes orais, anti-hiperglicemiantes e/ou drogas anti-obesidade. Novas drogas no tratamento do DM estäo surgindo, tornando possíveis multiplas opçöes terapêuticas. Este artigo apresenta uma revisäo sobre o assunto.

Dificuldades para determinaçäo do prognóstico clínico de pacientes diabéticos com base na atençäo médica de rotina / Difficulty in the clinical prognosis determination of diabetic patients with base in the routine medical attention

A reduçao da morbimortalidade pelo diabetes mellitus (DM) depende, em parte, da qualidade assistencial na prática médica cotidiana. A partir desta prática foram medidos os prognósticos de diabéticos atendidos por três modalidades assistenciais. Os dados foram coletados dos prontuários de 85 diabéticos do setor público, 83 do privado e 152 de convênios. Todos tinham idade > 50 anos em 1989 e > l ano de diagnóstico. Com base nas freqüências observadas (FO) e nas freqüências máxima (FM) e mínima (Fm) possíveis foram medidos prognósticos para neuro, nefro e retinopatia diabéticas, hipertensao e cardiopatia. Aceitaçao ou rejeiçao dos prognósticos dependeram da gravidade da complicaçao e da magnitude da razao FM/Fm. Médias de idade ao diagnóstico, de duraçao conhecida da doença e de consultas anuais foram semelhantes (p > O,O5) nos três grupos e o tempo médio de acompanhamento variou entre 1,6 e 3,4 anos. As freqüências de pacientes nao examinados para complicaçoe, na evoluçao, variaram entre 12,5 por cento (hipertensao) e 51,9 por cento (retinopatia) no setor público; de 21,5 por cento (cardiopatia) a 39,4 por cento (neuropatia) no privado e de 25,5 por cento (nefropatia) a 36,5 por cento (hipertensao) nos Convênios. Em conclusao, 1() as razoes FM/Fm foram elevadas, rejeitando-se todos os prognósticos medidos com base na assistência médica rotineira, exceto para hipertensao (setor público), cujas FO, FM e Fm mostraram-se próximas (28,6; 37,5 e 25 por cento, respectivamente) e com razao FM/Fm = 1,5; 2() com o padrao assistencial vigentes para pacientes diabéticos torna-se difícil medir prognósticos e reduzir morbimortalidade.