Tratamento hormonal dos distúrbios menopausais / Hormonal treatment of menopausal disorders

Antecedentes: Tratamento hormonal (TH) é risco de incapacitação e morte, mas de eficácia indiscutível. O objetivo deste artigo é a controvérsia sobre o menor risco do TH em menopausadas recentes (50-59 anos de idade ou janela terapêutica).Metodologia: Efetuou-se busca bibliográfica nos bancos de dados da PubMed, SciELO, Cochrane Systematic Reviews e British Journal of Medicine, focalizando preferencialmente artigos a partir de 2008. Tratamento: Iniciar com mamografia recente, colpocitologia oncológica e ultrassonografia transvaginal, respeitando as contraindicações e as consultas de acompanhamento. O uso de estrógenos é contínuo, preferencialmente em dose baixa via transdérmica (VT). Não haveria progestógeno ideal.Eventos adversos: Observados em 5-10% das usuárias. Riscos: Considerando os principais riscos de incapacitação e morte, na janela terapêutica o TH estrogênico aumenta o risco venoso e isquêmico cerebral no primeiro ano e após quatro anos de uso, respectivamente; o risco cardíaco e mamário somente aumenta após sete anos de uso. Por sua vez, o TH estroprogestogênico aumenta o risco venoso e mamário no primeiro ano de uso, e o risco isquêmico cerebral e cardíaco no segundo ano. Consequentemente, as evidências favorecem o TH estrogênico cujo risco venoso ainda poderia ser diminuído pela VT. Assim, no TH estrogênico o risco isquêmico cerebral que aumenta em média após quatro anos seria o limite do curto prazo.Conclusões: Aceito o risco endometrial, o TH estrogênico em curto prazo é praticável para aliviar os distúrbios menopausais, sobretudo pela VT em baixa dose. Caso a opção terapêutica seja o TH estroprogestogênico, tal prazo deverá ser revisto.

Doença inflamatória pélvica / Pelvic inflammatory disease

Doença inflamatória pélvica é causada pela infecção polimicrobiana do trato genital superior.Os agentes patogênicos são sexualmente transmissíveis (clamídia, gonococo e micoplasmas) e endógenos (aeróbios, anaeróbios e facultativos).O envolvimento de germes sexualmente transmissíveis preceitua o rastreamento das demais doenças sexualmente transmissíveis em todas as pacientes e seus parceiros.A prevalência da forma subclínica aumenta o risco de falta de diagnóstico e subestimação.Vaginose bacteriana e instrumentação uterina aumentam o risco.Canal cervical com corrimento branco, amarelado ou sangramento induzido indicam infecção por clamídia, gonococo ou micoplasmas.O tratamento deve ser instituído quando estão presentes dores à palpação do baixo ventre ou anexial e à mobilização do colo uterino.O tratamento precoce se justifica porque a infecção experimental mostra que as lesões tubárias não revertem com antibióticos administrados 12 dias depois da inoculação de clamídia.

O excesso do órgão adiposo / The excess of the adipose organ

A obesidade é um distúrbio epidêmico e suas bases fi siopatológicas interessam a todas as especialidades.O conjunto de depósitos adiposos é uma unidade funcional, o órgão adiposo; de acordo com as características e a localização dos adipócitos,há três tipos principais de tecidos adiposos: branco, marrom e da medula óssea.A energia em excesso é processada e armazenada no adipossomo sob a forma de triacilglicerídeos e liberada como ácidos graxos livres eglicerol.O calor e o adenosina-trifosfato são as duas principais moedas correntes da economia energética.O órgão adiposo tem cinco funções: armazenamento de energia, sustentação mecânica, modelagem corporal, isolante térmico, mecânico e elétrico, e secreção de citocinas conhecidas como adipocinas.Considerando um universo de 95,5 milhões de indivíduos acima de 19 anos de idade, no Brasil há 38,8 milhões (40,6%) com excesso de peso, dos quais 10,5 milhões são obesos.

Síndrome dos ovários policísticos, seus fenótipos e influência do estilo / Ovarian Syndrome polycysts, their phenotypes and lifestyle influence

Na síndrome dos ovários policísticos, o distúrbio ovariano compreende alterações da secreção gonadotrópica e hiperandrogenismo, responsáveis por distúrbios menstruais, infertilidade e hirsutismo; e o distúrbio metabólico inclui resistência à insulina e hiperinsulinemia reativa, intolerância à glicose e dislipidemia.O diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos independe da presença do distúrbio metabólico.Os fenótipos da síndrome dos ovários policísticos independem do distúrbio metabólico e são: 1) anovulação ou oligoovulação, hiperandrogenismo e ovários policísticos que é o fenótipo clássico, mais freqüente; 2) hiperandrogenismo e ovários policísticos; 3) anovulação ou oligoovulação e ovários policísticos; 4) hiperandrogenismo e anovulação ou oligoovulação. Ovários policísticos assintomáticos estão presentes em 25% das adolescentes e adultas jovens; perto de 50% dessas mulheres podem desenvolver uma disfunção ovariana que lembra a síndrome dos ovários policísticos.O excesso de peso, condição adquirida presente em cerca de 50% das mulheres com síndrome dos ovários policísticos, desencadeia ou agrava os distúrbios ovariano e metabólico.O padrão de obesidade na síndrome ovários policísticos é abdominal, sobretudo visceral, que se correlaciona mais com a resistência à insulina do que a obesidade da parte inferior (quadris e coxas), sendo uma de suas características a liberação de concentrações elevadas de ácidos graxos livres, que contribuem para o acúmulo de lipídeos em outras localizações (por exemplo, fígado e músculos) que parecem favorecer a resistência à insulina e dislipidemia.A prevalência da síndrome metabólica na síndrome de ovários policísticos é de 33-43%, quase duas vezes maior do que em mulheres da população geral do mesmo grupo etário e índice de massa corporal, sendo que a associação entre ambas eleva em sete vezes o risco de doença cardiovascular.A identificação de crianças com risco da síndrome de ovários policísticos e o acompanhamento adequado de mulheres menopausadas com antecedente da doença podem diminuir as suas complicações a longo prazo.

Comitês de morte materna / Committies of maternal mortality

O objetivo do Comitê é determinar, em cada morte materna, os fatores causais ou concorrentes a fim de que contribuam para a explicaçäo da natureza da morte e que assinalem tanto a previsibilidade quanto a responsabilidade de forma mais objetiva possível. Os comitês têm a funçäo de prevenir a morte materna e para atingir tal finalidade devem ter caráter eminentemente técnico, buscando dados que possam contribuir para melhorar o atendimento à gestante, informando os órgäos responsáveis pela saúde e educaçäo e também os profissionais diretamente ligados ao atendimento pré-natal e assistência ao parto (AMSB)

Danazol: droga ideal ou somente a melhor opçäo atual no tratamento clínico da endometriose? / Danazol: ideal drug or only the present best option in the clinical treatment of endometriosis

Trataram-se com danazol 17 casos de endometriose comprovada por laparoscopia e/ou laparotomia. A maioria dos casos queixava-se de esterilidade (62%) e dor pélvica (29%). Oito casos apresentavam endometriose leve, outros oito endometriose moderada e um endometriose grave. Previamente ao tratamento com danazol, cinco casos foram submetidos à cirurgia conservadora. A dose da dorga variou de 100 a l000mg diários, sendo as menores doses receitadas preferencialmente para os casos leves, e as maiores, para os casos de doença moderada ou grave, bem como no tratamento pós-operatório. A dose foi reajustada em cinco casos, na dependência do quadro clínico, sobretudo dor pélvica e metrorragias. Na maioria das pacientes o tratamento foi iniciado com 400 ou 600mg diários, e sua duraçäo variou de 100 a 250 dias. Além do efeito terapêutico, também foram estudados os efeitos colaterais e a influência de danazol sobre a funçäo hipofisária, através das dosagens de PRL, FSH e LH. Na época do estudo, de 14 pacientes com queixa de esterilidade ou infertilidade, seis (42%) ficaram grávidas entre o primeiro e o 16§ ciclo pós-tratamento, tendo três sido submetidas à cirurgia conservadora prévia; das demais que näo engravidaram, cinco com fator masculino estavam livres de sintomas, incluindo uma paciente que apresentou recidiva sintomática e estava sendo tratada com a segunda série de danazol, e outra paciente que foi submetida à cirurgia conservadora após a primeira série de danazol e, a seguir, tratada com a segunda série; finalmente, três pacientes com metrorragia e dor pélvica associadas também encontravam-se livres de sintomas. Três pacientes, sem queixa de esterilidade, mas com metrorragia ou dor pélvica, também estavam assintomáticas. Como efeitos colaterais foram observados principalmente aumento de peso (94%), metrorragia (52%), vaginite (41%), hipomenorréia (29%), cefaléia e câimbras (17%, respectivamente). Amenorréia foi observada em 64% dos casos. Houve queda näo-significativa de LH, FSH e PRL séricos. Após a suspensäo do tratamento, observou-se rápida perda de peso e normalizaçäo dos ciclos menstruais na maioria dos casos. A recidiva ocorreu em 25% dos casos que terminaram o tratamento na época do estudo. Conclui-se que danazol é útil no controle sintomático da endometriose, mas näo impede o índice ainda elevado de recidivas

Amenorreia neural da causa funcional (amenorreia hipotalamica). Estudo de 12 casos sob aspecto clinico-terapeutico. / Neural amenorrhea of functional etiology (hypothalamic amenorrhea). Clinical and therapeutical study of 12 cases

Foram investigadas 12 pacientes portadoras de amenorreia neural de causa funcional (amenorreia hipotalamica) segundo protocolo que incluiu dosagens de PRL, FSH e LH sericos, ultra-sonografia pelvica e teste do progestogenio. O tratamento consistiu na administracao de citrato de clomifene, acetato de noretindrona, nomifensina ou espironolactona. Os resultados demonstraram que: a. os valores medicos de PRL, FSH e LH estiveram nos limites normais, registrando-se, contudo, valores elevados e no limite normal inferior; b. a ultra-sonografia mostrou diferentes graus de alteracoes morfologicas ou mesmo ausencia aparente de disturbios anatomicos; c. o teste do progestogenio foi positivo em 11 casos; d. o tratamento evidenciou a importancia da normalizacao do peso corporal e da assistencia psicoterapica especializada na cura definitiva das pacientes

Caracteristicas da funcao reprodutora na fase final do menacme em pacientes de estado socio-economico privilegiado. / Characteristics of the reproductive function in the final phase of menacme in patients with high socioeconomic status

Foram estudadas 78 pacientes de condicao socio-economica privilegiada, entre 33 e 37 anos, quanto as caracteristicas pregressas e atuais de sua funcao reprodutora As caracteristicas definidas foram: 1. na maioria das vezes o primeiro coito ocorreu entee 19 e 24 anos (74,2%); 2. o primeiro parto ocorreu em numero significativo de casos entre 23 e 26 anos (45,5%); 3. a maioria das pacientes foi submetida pelo menos a um parto cesareo (57,3%); 4. o indice de cesareas foi 58%; 5. evoluiram para abortamento 26% das gravidezes; 6. os casais utilizam metodos de esterilizacao (laqueadura tubaria - 30,7%; e vasectomia16,9%) em numero significativo de casos (47,6%). Os autores destacam a necessidade de rever a etica e a legislacao referentes a esterilizacao

Influencia da obesidade sobre a concentracao de esteroides plasmaticos em mulheres hirsutas. / Influence of obesity on the concentration of plasmatic steroids in hirsute women

Foram investigadas 43 hirsutas com irregularridades mentruais e/ou esterilidade, divididas em dois grupos: 12 obesas e 21 de peso normal. Os esteroides dosados no plasma foram: sulfato de deidroepiandrosterona (SDA), testosterona (T), androstenediona (A) e estrona (E). Os resultados mostraram tendencia nao significativa para maiores niveis de E, nas pacientes obesas embora nao houvesse diferenca signficativa em relacao aos androgenios. E recomendada a normalizacao ponderal como pre-requisito do planejamento terapeutico do quadro menstrual e/ou esterilidade

Adenomiose - Particularidades anatomo-clinicas em 49 casos. / Adenomyosis - Anatomo-clinical findings in 49 cases

Foram estudadas 293 pacientes submetidas a histerectomia ou miometrectomia como cirurgia principal e selecionadas 49 que apresentaram adenomiose no exame anatomo-patologico (20, 1%). Hemorragia genital foi referida por 68, 5% das pacientes no menacme ou pre-menopausa sendo 34,2% tambem apresentavam queixa de dor no baixo ventre. Utero aumentado de volume foi verificado em 46,9% das pacientes atribuido em 56,5% a presenca de leiomioma uterino.O diagnostico clinico foi realizado em apenas 5,7% dos casos observados no menacme e/ou menopausa. Hiperplasia glandular cistica foi observada em 16,3% dos casos mas na adenomiose pura curetagem e terapeutica hormonal sao ineficazes para curar a hemorragia uterina; esse fato servira para diferenca-la da hemorragia uterina disfuncional. Proporcao consideravel de casos particularmente na pos-menopausa e achado de exame