Displasia mesenquimal placentaria asociada con restricción del crecimiento intrauterino de inicio temprano: reporte de un caso / Placental mesenchymal dysplasia associated with early onset intrauterine growth restriction: a case report

Resumen ANTECEDENTES: La displasia mesenquimal placentaria es una anomalía de la vasculatura y del tejido conectivo placentario que altera la estructura y la función de las vellosidades, se asocia con un desenlace perinatal adverso. CASO CLÍNICO: Paciente de 21 años, primigesta, con 15.2 semanas de embarazo establecidas por fetometría, con placenta corporal anterior, de morfología anormal, con múltiples imágenes hipoecogénicas que semejan racimos de uvas, sin flujo vascular en el Doppler color. La valoración ecográfica de las 33 semanas reportó fetometría para 27.2 semanas, anhidramnios y placentomagelia, con alteración en los parámetros de la flujometría Doppler. En la prueba sin estrés se diagnosticó restricción del crecimiento intrauterino estadio IV. La imagen del feto fue heterogénea en el flanco derecho de 4.7 x 4.1 cm. El embarazo finalizó por cesárea con una recién nacida con Apgar 8-9, de 930 gramos, placenta agrandada con vellosidades hidrópicas. El estudio histopatológico reportó: displasia mesenquimal placentaria. La resección del tumor abdominal fue electiva, por vía laparoscópica, al cuarto mes de vida, con diagnóstico histopatológico de hamartoma mesenquimal hepático. CONCLUSIÓN: La displasia mesenquimal placentaria es una anomalía placentaria benigna, relacionada con restricción del crecimiento intrauterino de inicio temprano que puede evolucionar, incluso, a la muerte del feto por hipoxia crónica debido a las anomalías en la vasculatura microscópica que afectan el desarrollo de las vellosidades terminales e interfiere en el intercambio de gases, nutrientes y electrolitos en el espacio intervelloso.

Abstract BACKGROUND: Placental mesenchymal dysplasia is an anomaly of the vasculature and placental connective tissue which alters the structure and function of the villi, being associated with an adverse perinatal outcome. CLINICAL CASE: Patient 21 years old, primigestation, with 15.2 weeks of pregnancy established by fetometry, with anterior body placenta, abnormal morphology, with multiple hypoechogenic images resembling clusters of grapes, without vascular flow in color Doppler. Ultrasound evaluation at 33 weeks, reporting fetometry for 27.2 weeks, anhydramnios and placentomagelia, with alteration in Doppler parameters, as well as in a non-stress test diagnosing fetal growth restriction stage IV. Fetus with heterogeneous image on the right flank of 4.7 x 4.1 cm. Abdominal pregnancy interruption was decided, obtaining a live female newborn, Apgar 8/9, weight 930 grams, enlarged placenta with hydropic villi. The histopathology study reports placental mesenchymal dysplasia. Abdominal tumor resection was performed electively by laparoscopy at 4 months of age with a histopathological diagnosis of hepatic mesenchymal hamartoma. CONCLUSION: Placental mesenchymal dysplasia is a benign placental anomaly, related to early-onset intrauterine growth restriction that can even progress to fetal death by chronic hypoxia due to abnormalities in the microscopic vasculature that affect the development of the terminal villi and interfere with the exchange of gases, nutrients and electrolytes in the intervillous space.

Efectividad de un tratamiento acortado con sulfato de magnesio para prevención de eclampsia durante el puerperio / Effectiveness of a shortened treatment with magnesium sulfate for prevention of eclampsia during puerperium

Resumen OBJETIVO: Determinar si la administración de un tratamiento acortado, menor de 8 h, con sulfato de magnesio durante el puerperio es efectivo para prevenir eclampsia y conseguir algunas otras ventajas. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos, retrospectivo, transversal y comparativo efectuado en el Hospital Regional Materno Infantil de Nuevo León, México, de febrero de 2019 a enero de 2020. Criterios de inclusión: pacientes con embarazo único complicado con preeclampsia con datos de severidad o hipertensión crónica con preeclampsia severa sobreagregada a quienes se administró sulfato de magnesio como profilaxis para eclampsia antes del nacimiento y que, posteriormente, continuaron su administración en el puerperio. Las pacientes se dividieron en dos grupos según las horas que recibieron sulfato de magnesio durante el puerperio: grupo A: tratamiento acortado menor de 8 h y grupo B: con esquema de más de 8 h. Para comparar proporciones se utilizó la prueba de χ2. Se consideró con significación estadística el valor de p ≤ 0.05. RESULTADOS: Se analizaron 379 participantes: 76 en el grupo A y 303 en el B. No se registró ningún caso de eclampsia en ambos grupos. Las horas para iniciar la lactancia, deambulación, permanencia de la sonda Foley y en cuidados intensivos fueron significativamente menores en el grupo de tratamiento acortado (14.1 vs 26.06; p =.000), (15.1 vs 26.24; p = .000), (14.5 vs 25.3; p = 000), (13.8 vs 23.1; p = .000), respectivamente. No se observó diferencia en las complicaciones neonatales. CONCLUSIÓN: La administración de un tratamiento acortado de sulfato de magnesio durante el puerperio es igual de efectivo que un tratamiento mayor de 8 h para prevención de eclampsia.

Abstract OBJECTIVE: To determine whether the administration of a shortened treatment of less than 8 h with magnesium sulfate during the puerperium is effective to prevent eclampsia and to achieve some other advantages. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, cross-sectional, comparative, retrospective, case series study performed at the Hospital Regional Materno Infantil of Nuevo León, Mexico, from February 2019 to January 2020. Inclusion criteria: patients with singleton pregnancy complicated with preeclampsia with data of severity or chronic hypertension with severe over-added preeclampsia who were administered magnesium sulfate as prophylaxis for eclampsia before birth and subsequently continued its administration in the puerperium. The patients were divided into two groups according to the hours that they received magnesium sulfate during the puerperium: group A: shortened treatment of less than 8 h and group B: with a schedule of more than 8 h. The proportions were compared by using the test for the proportion of patients who received magnesium sulfate during the puerperium. To compare proportions, we used the . A value of p ≤ 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: 379 participants were analyzed: 76 in group A and 303 in group B. No cases of eclampsia were recorded in both groups. Hours to initiate breastfeeding, ambulation, Foley tube stay and intensive care were significantly lower in the shortened treatment group (14.1 vs 26.06; p = .000), (15.1 vs 26.24; p = .000), (14.5 vs 25.3; p = 000), (13.8 vs 23.1; p = .000), respectively. No difference in neonatal complications was observed. CONCLUSION: Administration of a shortened course of magnesium sulfate during the puerperium is as effective as a longer course of 8 h for prevention of eclampsia.

Distribución espacial de antracnosis (Colletotrichum gloeosporioides Penz) en aguacate en el Estado de México, México / Spatial distribution of anthracnose (Colletotrichum gloeosporioides Penz) in avocado in the State of Mexico, Mexico

Resumen El aguacate (Persea americana) es una especie cuyo cultivo es de gran importancia nutricional y económica para México; sin embargo, como cualquier otro cultivo, a menudo se ve afectado por plagas y enfermedades que limitan su comercialización a nivel mundial. El hongo fitopatógeno Colletotrichum gloeosporioides es el agente causal de la antracnosis en el aguacate y se manifiesta en las etapas tempranas del desarrollo del fruto, así como en poscosecha y durante el almacenamiento, en condiciones de alta humedad relativa (80%) y temperaturas desde los 20 ◦C. Las pérdidas económicas a causa de este hongo pueden ser de hasta el 20% de la producción. En el presente estudio se aplicaron métodos geoestadísticos para definir la distribución espacial de antracnosis en frutos de aguacate cultivar Hass en cuatro municipios del Estado de México, durante el periodo de enero a junio de 2017. La distribución de la antracnosis se ajustó a modelos gaussianos y exponenciales en la mayoría de los casos. Los mapas de infestación realizados mediante krigeado muestran más de un centro de agregación de la enfermedad. Este análisis permitió estimar la superficie infestada: se encontró una infestación de más del 50% en los primeros muestreos y de hasta un 98% en los muestreos de junio en todas las zonas estudiadas. © 2019 Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. en nombre de Asociacion Argentina de Microbiologıa. Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Abstract Persea americana is a species of great nutritional and economic importance for Mexico, however, like any other agricultural crop, it is affected by pests and diseases that limit its worldwide commercialization. The phytopathogenic fungus Colletotrichum gloeosporioides is the causative agent of anthracnose in avocado and manifests itself in the early stages of fruit development as well as in post-harvest and storage, under conditions of high relative humidity (80%) and at temperatures from 20°C, causing losses economic up to 20% of production. Applying geostatistical methods the present study aims to define the spatial distribution of anthracnose in Hass avocado fruits in four municipalities of the State of Mexico during the period from January to June 2017. The results show that the distribution of anthracnose was adjusted to gaussian and exponential models in most, the infestation maps made through the kriging show more than one centerof aggregation of the disease, based on it the infested surface was estimated, finding an infestation of more than 50% in the first samples and up to 98% in the samplings belonging to the month of June in all the areas studied. © 2019 Published by Elsevier Espana, S.L.U. on behalf of Asociación Argentina de Microbiología. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (https://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

Morbilidad materna extrema: intervenciones médico-quirúrgicas e indicadores para evitar la muerte materna / Maternal Near-Miss: Indicators and medical-surgical interventions carried out to avoid maternal death

Resumen: OBJETIVO: Clasificar la morbilidad materna extrema conforme a los indicadores propuestos por la Organización Mundial de la Salud y establecer su prevalencia en un hospital de segundo nivel del Norte de México. Además, describir las intervenciones médico-quirúrgicas efectuadas para evitar la muerte materna. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal y retrospectivo de una serie de casos de morbilidad materna extrema (atendidos entre enero de 2015 y diciembre de 2018) que reunieron las condiciones potencialmente mortales definidas por la OMS. La información se obtuvo del expediente electrónico. El análisis estadístico descriptivo se llevó a cabo con medidas de tendencia central. RESULTADOS: Se registraron 59,481 nacidos vivos, y entre ellos 2792 casos que reunieron los criterios de inclusión de morbilidad materna extrema. Se eliminaron 86 casos por información incompleta en el expediente. Se analizaron 2706 casos de morbilidad materna extrema que representan una prevalencia de 4.5%, con razón de morbilidad materna extrema de 45.49 por cada 1000 nacidos vivos. Se registraron 4 casos de muerte materna, que representaron una razón de muerte materna de 6.7 por cada 100,000 nacidos vivos. CONCLUSIÓN: La prevalencia de morbilidad materna extrema fue menor a la reportada en países de Latinoamérica y mayor a la de países desarrollados. Se observa una tendencia al alza en la frecuencia de morbilidad materna extrema donde los trastornos hipertensivos constituyen la causa potencialmente mortal más relacionada y la sepsis con el mayor índice de mortalidad.

Abstract: OBJECTIVE: To classify extreme maternal morbidity according to the indicators proposed by the World Health Organization and to establish its prevalence in a second level hospital in northern Mexico. In addition, describe the medical-surgical interventions carried out to prevent maternal death. MATERIALS AND METHODS: Observational, cross-sectional and retrospective study of a series of cases of extreme maternal morbidity (treated between January 2015 and December 2018) that met the life-threatening conditions defined by the WHO. The information was obtained from the electronic file. Descriptive statistical analysis was carried out using central tendency measures. RESULTS: There were 59,481 live births, including 2792 cases that met the inclusion criteria for extreme maternal morbidity. Eighty-six cases were eliminated due to incomplete information in the file. A total of 2706 cases of extreme maternal morbidity were analyzed, representing a prevalence of 4.5%, with an extreme maternal morbidity ratio of 45.49 per 1000 live births. Four cases of maternal death were recorded, representing a maternal death ratio of 6.7 per 100,000 live births. CONCLUSION: The prevalence of extreme maternal morbidity was lower than reported in Latin American countries and higher than in developed countries. There is an upward trend in the frequency of extreme maternal morbidity where hypertensive disorders are the most related life-threatening cause and sepsis has the highest mortality rate.

Efecto de la rehabilitación cardiaca temprana en pacientes incluidos en Código Infarto / Effect of early cardiac rehabilitation in patients included in Codigo Infarto

Resumen Introducción: La rehabilitación cardiaca temprana (RCT) implementada en el protocolo Código Infarto (CI) es una estrategia en la atención del infarto agudo de miocardio. El objetivo fue identificar el efecto de la RCT en pacientes incluidos en CI. Método: Estudio de casos y controles. Se incluyeron pacientes consecutivos con diagnóstico de infarto agudo de miocardio ingresados a un hospital de cardiología entre febrero de 2015 y junio de 2017. Se crearon dos grupos: I y II, antes y después de CI y RCT. Resultados: Se incluyeron 1141 pacientes: 220 del grupo I y 921 del grupo II, edad 62.64 ± 10.53 años; 80.9 % hombres y 19.1 % mujeres. Los principales factores de riesgo para los grupos I y II fueron sedentarismo, 92.7 y 77.8 %; dislipidemia, 80.9 y 55.8 %; hipertensión, 63.2 y 62 %; tabaquismo, 66.8 y 59.2 %; y diabetes, 54.5 y 59.1 %. En el grupo II se inició antes la rehabilitación (1.8 ± 1.6 y 4.2 ± 3.2) y los días en terapia intensiva y hospitalización fueron menores (2.4 ± 2.2 y 4.8 ± 4.1; 8.6 ± 5.2 y 12.3 ± 7.7), así como los días de incapacidad (58.6 y 67.7). Conclusiones: CI y RCT son estrategias complementarias que permiten alta temprana de terapia intensiva y hospitalización, mejor calidad de vida y menos días de incapacidad laboral.

Abstract Introduction: Early cardiac rehabilitation (ECR) implemented in the Infarction Code (IC) protocol is a strategy in the care of acute myocardial infarction. The purpose of this study was to identify the effect of ECR in IC-included patients. Method: Case-control study. Consecutive patients diagnosed with acute myocardial infarction and admitted to a cardiology hospital between February 2015 and June 2017 were included. Two groups were created: I and II, before and after IC and ECR. Results: We included 1141 patients, 220 in group I and 921 in group II, with an age of 62.64 ± 10.53 years; 80.9 % were males and 19.1 % females. The main risk factors for groups I and II were sedentariness, 92.7 % versus 77.8 %; dyslipidemia, 80.9 % versus 55.8 %; hypertension, 63.2 % versus 62 %; smoking, 66.8 % versus 59.2 %; and diabetes, 54.5 % versus 59.1 %. Rehabilitation was started earlier (1.8 ± 1.6 versus 4.2 ± 3.2) and the days spent in intensive therapy and hospitalization were fewer in group II (2.4 ± 2.2 versus 4.8 ± 4.1 and 8.6 ± 5.2 versus 12.3 ± 7.7, p < 0.0001, respectively), as well as the days of disability (58.6 versus 67.7). Conclusions: IC and ECR are complementary strategies that allow an early discharge from intensive therapy and hospitalization, as well as better quality of life and fewer days of disability leave.

Detección de Ca Liberibacter solanacearum y fitoplasmas en cultivo de papa (Solanum tuberosum L) en el Valle de Toluca / Detection of Ca Liberibacter solanacearum and phytoplasma in potato crop (Solanum tuberosum L) in Toluca Valley

En México y Centro América se han detectado tubérculos de papa con manchado interno. Recientemente en Texas EUA a esta enfermedad se le ha denominado "Zebra Chip" (ZC) o rayado de la papa, los síntomas foliares se asemejan al síndrome denominado "Punta Morada de la Papa" (PMP) o enfermedad del "amarillamiento por psilidos" la cual es asociada con la presencia de "Candidatus Liberibacter solanacearum". El objetivo de esta investigación fue detectar la presencia de esta bacteria y de fitoplasmas en plantas de papa que presentaban la coloración purpura de los foliolos. Durante el ciclo primavera - verano 2011 y 2012 se hizo un muestreo en los municipios de Tenango del Valle, Zinacantepec, Villa de Allende y San José del Rincón, del Estado de México. La detección de ambos patógenos se realizó mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con los iniciadores específicos para fitoplasmas: P1/P7, R16mF2/R16mR1 y para Ca Liberibacter solanacearum: OA2/Oi2c, resultando el 35,8% de las plantas positivas para fitoplasmas y el 11,6% para la bacteria. Los resultados indican que en algunas regiones productoras de papa del Estado de México, los dos presuntos agentes causales del síndrome de PMP, fitoplasmas y Ca. Liberibacter solanacearum, pueden estar asociados.

In Mexico and Central America have been detected stained potato tubers with internal browning; recently in Texas, USA, this disease has been called "Zebra Chip" (ZC) or striped potato, foliar symptoms resemble the syndrome called "Potato Purple Top" (PPT) or "psyllid yellows" disease which is associated with the presence of "Candidatus Liberibacter solanacearum". The aim of the current work was to detect the presence of this bacterium and phytoplasma in potato plants with purple top symptoms. During 2011 and 2012 Spring - Summer cycle, a directed sampling was carried out in Tenango del Valle, Zinacantepec, Villa de Allende and San José del Rincón, State of México. The detection of both pathogens was performed by Polymerase Chain Reaction (PCR) with specific primers for phytoplasmas: P1/ P7, R16mF2/R16mR1 and for Ca Liberacter solanacearum: OA2/Oi2c, being 35,8 % from the positive plants for phytoplasmas and 11,6 % for this bacterium. These results indicated that in some areas these two PPT syndrome suspected causative agents, phytoplasmas and Ca. Liberibacter solanacearum, could be associated in the State of Mexico potato-producing region.

Parámetros clínicos y de laboratorio asociados a sepsis neonatal nosocomial / Clinical and laboratory parameters in neonatal nosocomial sepsis

Objetivo: Evaluar la utilidad de signos, síntomas y parámetros laboratoriales para predecir sepsis neonatal nosocomial. Métodos: De marzo de 2002 a junio de 2003 se identificaron 343 recién nacidos con sospecha de sepsis neonatal nosocomial, de los cuales 60 reunieron los criterios de inclusión. Se tomaron dos hemocultivos, biometría hemática, proteína C reactiva (PCR) seriada y un frotis de leucocitos teñidos con naranja de acridina o buffy coat. Los signos clínicos y laboratoriales fueron comparados en neonatos con y sin hemocultivo positivo, mediante χ2. Se calculó sensibilidad, especificidad, valores de predicción y razón de momios. Resultados: En 35/60 (58.3%) recién nacidos se aislaron bacterias patógenas. No se identificaron signos o síntomas asociados a sepsis neonatal nosocomial. Plaquetopenia (χ2=4.8 d.f. 1,p=0.03, RM=3.2, IC 95%=1.1-9.6); PCR positiva inicial (χ2=9.1 d.f. 1, p=0.003, RM=15.1, IC 95%=1.7-130.6) y buffy coat positivo (χ2=6.7 d.f.1,p=0.009, RM=11, IC 95%=1.3-91.9) se asociaron significativamente a sepsis neonatal nosocomial. Staphylococcus epidermidis y Serratia marcescens fueron las bacterias más aisladas. Conclusiones: Nuestros resultados fueron consistentes con otros informes, los signos y síntomas clínicos no son de utilidad para predecir sepsis neonatal nosocomial, mientras que la plaquetopenia, PCR y buffy coat positivos resultaron buenos predictores de esta patología.

OBJECTIVE: Assess if certain clinical and laboratorial data are associated with Neonatal Nosocomial Sepsis (NNS). METHODS: From March to June 2003, 343 premature neonates (PN) with clinical data suggestive of NNS were recruited; 60 fulfilled the inclusion criteria and were studied. Laboratory tests included two blood cultures from different peripheral veins, complete blood count (CBC), serial C reactive protein (CRP), and buffy coat (BC) smear stained with acridine orange. Clinical data and laboratory test results were compared among neonates with and without pathogenic bacteria isolated in the blood culture. Statistical analysis included chi-square tests (chi2), odds ratios (OR), sensitivity, specificity and predictive values. RESULTS: In 35/60 (58.3%) PN, a pathogenic bacteria was isolated in blood cultures. We did not identify signs and symptoms significantly associated with SNN. Thrombocytopenia (chi2 4.8 d.f. 1; p = 0.03; OR: 3.2, C.I. 95% 1.1-9.6); positive CRP (chi2 9.1 d.f. 1; p = 0.003; OR: 15.1 C.I. 95%. 1.7-130.6), and positive buffy coat smear (chi2 6.7 d.f. 1; p = 0.009; OR: 11 C.I. 95% 1.3-91.9) were associated with NNS. Staphylococcus epidermidis and Serratia marcescens were the most frequent isolated bacteria. CONCLUSIONS: The present study did not identify signs and symptoms associated with NNS. Nevertheless, thrombocytopenia, positive CRP and positive buffy coat smear were considered adequate predictive factors.

EL LEIOMIOSARCOMA UTERINO: Presentación de un caso / The uterine leiomiosarcoma: A case presentation

Se presenta un caso de Leiomiosarcoma uterino en una mujer de 58 años, operada en el 2004 en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán Domínguez en Ciudad de La Habana. Para ello, en el Archivo revisamos la historia clínica de esta paciente. Nuestros objetivos: hacer que nuestros cirujanos tengan en cuenta esta patología con prevalencia baja, pero que es posible encontrar, según lo revisado en la literatura especializada. Presentar un caso operado en nuestro Servicio de Cirugía, que tuvo una evolución satisfactoria a pesar del mal pronóstico que se les da a estas enfermas. Esta paciente refiere antecedentes de haber sido operada en múltiples ocasiones e interrupción de embarazos; se describen los síntomas y signos clínicos referidos y encontrados; explica que desde hace unos meses pierde un líquido amarillo por la vagina semejante a la orina; nosotros al examen físico le encontramos el útero algo aumentado de volumen, más los resultados de los complementarios. Además se hace referencia al resultado anatomopatológico de la pieza extirpada que fue un Leiomiosarcoma pleomórfico con células tumorales gigantes de tipo osteosísticas que infiltran hasta las capas musculares superficiales (no-infiltración vascular), así como la conducta seguida en el postoperatorio. Se concluye con el comentario de este resultado en los 3 primeros años del postoperatorio.

We present a uterine leiomiosarcoma case in a 58 years old woman, operated in the fear 2004 in the surgical and clinical teaching Joaquín Albarrán Domínguez Hospital in the Havana city .This patient refers antecedent of having been operated in multiples occasions and an interruption of pregnancy .We describe the symptoms and clinical sings refered and founds (the patient refers discharge of yellow liquid from her vagina that looks like her the urine; in the examination, the uterus seems to be increase; including the complementary tests results done. Besides, we refer to the anatomic-pathologic results Pleomorfic leiomiosarcoma with gigantic tumoral cells ), also the postoperative treatment. For that, we revise the clinical history of this patient, taking out it from the records deparment .Our objectives :to ensure that our surgeons have in mind this pathology with low prevalence, but that it is possible to find according to the revisions in the specialized literature; to present an operated case in our surgery department , that had a satisfactory evolution in spite of the bad prognosis that they gave to these patients. We conclude with the commentary of the result in the postoperative period.

Liposarcoma recddivante de partes blandas: presentacion de un caso / Soft Tissues recidivant lyposarcoma: Presentation of case

El Liposarcoma es un tumor que hemos visto con poca frecuencia en nuestra práctica médica. En el presente trabajo, realizado en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán Domínguez, en Ciudad de La Habana, 2004, le presentamos un caso que veníamos tratando hace más de una década. Se trata de una paciente de 79 años de edad con una neoplasia de esta variedad que ha recidivado, a pesar de resecciones amplias en más de diez ocasiones y de tratamiento radiante. Los objetivos de esta exposición son establecer la importancia que, ante todo tumor de partes blandas que se presente con un cuadro clínico de dolor y sobre todo en un enfermo de la tercera edad, se debe pensar en la posibilidad de que estemos ante a un Liposarcoma; precisar en nuestros cirujanos que hay que tener en cuenta esta posibilidad cuando estamos frente a un supuesto Lipoma y realizar una operación amplia y curativa en la primera intención. Para ello examinamos la Historia Clínica de nuestra enferma de 79 años de edad, exponiendo los datos vertidos en ella, o sea, cuadro clínico (dolor a tipo de “punzadas” a nivel de la cicatriz de las operaciones anteriores, donde vemos y palpamos un tumor duro y fijo a los tejidos adyacentes), los complementarios y la evolución que ha tenido en todo este tiempo que ya suman los doce años. Concluimos con las características a tener en cuenta de esta neoplasia (sumamente recidivante pero que no ha dado metástasis).

Liposarcoma is a tumour that we have seen with little frequency in our medical practice. In this work done in the Surgical and Clinical Teaching Hospital Joaquin Albarrán, in the City of Havana 2004, we present you a case that we have been treated for over one decade ;it is about a 79 years old patient with a tumour of this variety that has grown again and again, in spite of big resections in more than ten occasions and with radiant treatment .the objective of this presentation is to make our surgeons see that they need to have in mind the possibility of this neoplasm when we are before a possible lipoma ,especially when it is presented by an old patient ,and with pain .For this ,we revised The Clinical History of our patient ,that gave the fundamental data part in it ;That is the clinical manifestation (pricking pain at the level of the scars of the former operation ,where we can see and palpate a little tumour ;hard and fixed to tissues around .The complementary tests and the evolution that the patient has had all this while time adds up to twelve years .We conclude with the characteristics to have in mind about this tumour (with high tendency to relapse, but that has not done metastasis in spite of the time of the evolution).

Apendicitis heriiaria: presentación de dos casos / Hernary Appendicitis: Presentation of two cases

Las hernias inguinales no tratadas pueden tener múltiples complicaciones, como son la incarceración, la estrangulación y algunos le agregan el deslizamiento. 1 Nosotros revisamos las historias de dos pacientes con apendicitis herniaria, operados en nuestro Servicio de Cirugía del Centro, complicación poco frecuente que no habíamos visto antes en nuestro tiempo de práctica, aunque sí aparece en la literatura que previamente revisamos. Presentamos los dos casos clínicos, con forma similar en ambos (dolor agudo en la región inguino escrotal con signos inflamatorios y una tumoración irreducible a ese nivel), lo encontrado durante el acto operatorio por los cirujanos actuantes (la Apéndice Cecal inflamada dentro del saco herniario con una cantidad de pus o secreción sero purulenta), lo realizado por ellos (Apendicectomía, toillete y reparación de la hernia con drenaje de la zona) y la evolución de ambos pacientes en nuestro Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán Domínguez, en Ciudad de La Habana, en el 2004. Tuvimos como objetivo, establecer la importancia de tener en cuenta esta entidad por los cirujanos. Concluimos que ante un tumor irreducible en región inguinal derecha, con signos inflamatorios, hay que pensar en ella para actuar en correspondencia. En nuestros pacientes, se pudo realizar con éxito la apendicetomía y la reparación de la hernia.

Untreated inguinal hernia can have multiples complications, like, strangulations, incarceration and slipping added to some. We revised the clinical history of two patients with herniary appendicitis, operated in our surgery department; an infrequent complication we have never seen in our practice period, although it appears in the literature we revised it before. We present both clinical cases, with similar forms of presentation in both (pain in the inguino-scrotal region, with an irreducible tumour, with inflammatory signs). The findings during the operation by the surgeons (the cecal appendix swollen in the hernary sac) what was done by them (appendicectomy and herniorrafy with toilette), and the evolution of both patients in our clinical and surgical teaching Joaquín Albarrán Dominguez Hospital in the Havana City, 2004 .Our objectives is to establish the importance of having in mind the entity by surgeons. We concluded that in case of an irreducible tumour in the right inguinal region with inflammatory signs, it has to be thought of to act accordingly. In our patients the appendicectomy and the repair of the hernia was successful.

Polipo intestinll como causa de oclusion intestnal por obstruccion de la luz ddel ileon: (presentacion de un caso) / The Intestinal Polyps as a cause intestinal obstruction: Presentation of case

Los pólipos intestinales son frecuentes, pero sobre todo los del intestino grueso, diciéndose que incluso 50% de la población general es portadora de un pólipo en su intestino, pero esta patología no frecuentemente produce obstrucción de intestino y cuando sucede es por invaginación de un segmento de éste; 1,2 a punto de partida de dicho tumor; 3,4,5,6,7,8,9 nosotros vimos un paciente operado en nuestra guardia, quien vino presentando un cuadro típico de un oclusión de Intestino delgado, o sea, dolor abdominal a tipo cólico con vómitos y constipación, más distensión simétrica abdominal y ruidos de lucha a la auscultación del abdomen; exponemos este caso aquí, con el objetivo de que los cirujanos tengan esta patología en cuenta como posible causa de una obstrucción intestinal. Para hacer esta presentación hacemos una revisión de la Historia Clínica del enfermo, del Informe Operatorio (informa el cirujano que se encontró una distensión del intestino hasta un punto donde comenzaba un colapso del mismo, donde por palpación se halló una tumoración o cuerpo extraño no desplazable) y del Informe de Anatomía Patológica (pólipo hamartomatoso de intestino delgado), previo todo esto a la revisión de lo escrito en la literatura al respecto. Concluimos haciendo las necesarias recomendaciones.

The Intestinal Polyps are frequent but mainly those of the Large Intestine, and it is said that even, a 50% of the general population carries a polyp in its intestine, but this pathology not frequently produces intestinal obstruction and when it produces it, it is due to invagination of a segment of this, the initial phase of this tumor. We saw a patient operated in our emergency service, who came presenting a typical manifestation of an small intestine occlusion, that is, abdominal pain to colic type with vomits and constipation; first of all, he was operated and it was interpreted that the cause of the occlusion was an internal brida, but he continued with the occlusive manifestation and he was operated again and it was found that the real cause was a polyp that occluded the light. We expose this case here, with the objective that the surgeons keep this pathology in mind as a possible cause of an Intestinal Obstruction. To make this presentation we make a revision of the sick person's Clinical History, of the Operating Report and of the Pathological Anatomy Report, previous to the revision of all written in the Literature in this respect. We conclude making the necessary recommendations.

Deficiencia congénita de proteína C: Informe de un caso / Protein C congenital deficiency: A case report

La proteína C (PC) es una proteína plasmática que se sintetiza en el hígado con el apoyo de la vitamina K y regula la formación de trombina y consecuentemente la prevención de una trombosis. Se presenta el caso de un recién nacido masculino, con cambio de coloración en primer dedo del pie derecho, y 4 h después cianosis hasta nivel maleolar. A su ingreso se encontró con palidez generalizada, taquicárdico y con lesión necrótica en pie derecho. Inicialmente se sospechó proceso séptico por lo cual se manejó con Cefotaxima, Vancomicina y heparina. Presentó plaquetopenia 70,000mm³, tiempo de tromboplastina 16/12 seg. y tiempo de tromboplastina parcial de 58/29 seg., con funcionalidad de PC del 20% y proteína S de 100%. A pesar de mostrar evolución favorable y una recuperación parcial de la zona afectada, requirió amputación infratuberocitaria, además de manejo con enoxaheparina que posteriormente se cambió por acenocumarina, poco después del año de edad, se colocó prótesis. Se discute la conveniencia de continuar con estudios que apoyen el uso de anticuerpos monoclonales de PC a fin de dar el tratamiento sustitutivo de base y mejorar la calidad de vida de pacientes con deficiencia congénita de la misma.

Protein C is a plasmatic protein that is synthesized by the liver with the help of vitamin K. It regulates thrombin formation and consequently prevents thrombosis. We present a case of a newborn male with change in the color of the right foot index finger who after 4 h showed cyanosis that reached malleolus level. Upon admission we observed generalized pallor, tachycardia and a necrotic lesion in the right foot. We suspected a septic process and thus administered cefotaxime, vancomycin and heparin. Platelet levels were 70,000mm³, thromboplastin 16/12 sec., partial thromboplastin 5829 sec. PC functionality 20% and protein S 100%. Even though the patient evolved favourably and showed partial recovery, an intratuberous amputation was needed. One year later a prosthesis was fitted. We need to carry out studies that support the use of PC monoclonal antibodies in order to offer better baseline treatment to patients with PC congenital deficiency and improve their quality of life.

Taponamiento cardiaco en el neonato como complicación de catéter venoso central: Reporte de casos / Cardiac Tamponade in the Neonate As a Complication of a Central Venous Catheter: Case Report

Introducción: el abordaje venoso central es una necesidad para el recién nacido críticamente enfermo que ingresa a la unidad de terapia intensiva neonatal, y aunque es considerado un procedimiento relativamente seguro, puede ocasionar complicaciones de curso fatal. Objetivo: describir cinco casos de recién nacidos que superaron a un evento de taponamiento cardiaco como complicación del uso de un catéter venoso central. Departamento de Neonatología del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de Occidente. Diseño: serie de casos. Material y métodos: se revisaron los expedientes clínicos de cinco pacientes recién nacidos, atendidos en la unidad de terapia intensiva neonatal (UTIN), en los que fue colocada una línea venosa central y presentaron como complicación taponamiento cardiaco. Los datos se recabaron en una cédula diseñada para tal fin, en la que se consignaron datos generales, vía de acceso, tiempo de estancia antes de la complicación, método diagnóstico, tratamiento y evolución. Medición de resultados: para su análisis estadístico se usaron medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: de los cinco pacientes analizados, uno era de término y cuatro menores de 37 semanas, con edad gestacional promedio de 31.5 semanas, el tiempo transcurrido entre la colocación e la línea venosa central y las manifestaciones del taponamiento cardiaco fue de tres a 12 días con un promedio de 6.2 días, el diagnóstico se sospecho cuando los pacientes presentaron en forma súbita descompensación hemodinámica. Se confirmó el diagnóstico mediante estudio ecocardiográfico, después de resucitación. A todos se les practicó punción pericárdica evacuadora, en cuatro casos se obtuvo mezcla nutricia. Conclusiones: consideramos que el sitio mas seguro del catéter venoso central es en vena cava superior, arriba de atrio derecho, debe verificarse radiológicamente en forma periódica su situación por riesgo de fenómeno de 'migración". La pericardioscentesis debe ser un procedimiento a considerar en un paciente que requiere resucitación cardiopulmonar y no se consiga respuesta a las maniobras habituales de reanimación. Este procedimiento en nuestros casos funcionó como prueba diagnóstico, y puede ser muy útil, sobre todo si no se tiene el recurso apropiado para realizar diagnóstico previo.

Background: central venous access is a necessity for the critically-ill newborn who arrives at a Neonatal Intensive Care Unit; despite being considered a relatively safe procedure, it may cause to complications with fatal consequences. Objective: to describe the course of five newborn patients undergoing cardiac tamponade as a complication of central venous catheter. Design: case series. Material and Methods: clinical files of five newborn patients admitted to the NICU who had had central venous catheter installed and underwent cardiac tamponade as a complication were reviewed. Data was collected on a previously designed chart in which identification, venous access, time installed before complication, diagnosis, treatment, and development were registered. Results: expressions of central tendency and dispersion were used for statistical analysis. Four preterm infants and one term infant were analyzed; meange stationalage was 31.5 weeks. Lapse between installation of central venous catheterand appearance of cardiac tamponade was 3 to 12 days, with mean of 6.2 days. The previously mentioned diagnosis was suspected when patients presented sudden hemodynamic dysfunction. Diagnosis was confirmed by echocardiography after resuscitation. Pericardic punction was performed in all patients, but only in four patients was nutrition admixture was obtained. Conclusions: we consider superior cava vein to be the safest site to place a central venous catheter above right atrium. Its position must periodically be confirmed via x-ray because of risk of migration phenomenom. Pericardic punction should be considered when a patient suddenly requires cardiopulmonary resuscitation and does not respond to common reanimation maneuvers.

Abdomen agudo obstructivo: nuestra clínica vs la clínica clásica: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz 1992-2002 / Obstructive sharp abdomen: our clinical vs the clinic classic: Hospital Patrocinio Peñuela Ruíz 1992-2002

Síntomas en nuestro medio en obstrucciones intestinales. Sintomatología temprana (evitar complicaciones). Estudio clínico, retrospectivo, observacional, 88 pacientes del HPPR. San Cristóbal, con obstrucción intestinal, período enero 1992-diciembre 2002. Principal síntoma vómito (94 por ciento), predominio alimentario (31 por ciento). Seguidos del dolor abdominal 50 por ciento, después distensión abdominal (48 por ciento) y ausencia evacuatoria 35,5 por ciento. La literatura índica dolor abdominal síntoma principal de obstrucción intestinal, no así nuestros hallazgos, donde vómitos predominan sobre dolor abdominal, distensión abdominal y ausencia evacuatoria son similares a la literatura clásica.

Colangiografia fluoroscópica transoperatoria: una mejor alternativa en cirugía laparoscópica / Fluoroscopic transoperative cholangiograpy: a better alternative in laparoscopy surgery

La endoscolecistectomia es la cirugía que se realiza más frecuentemente. La colangiografía trasoperatoria se realiza en todo paciente con sospecha de coledocolitiasis. La colangiografía estática convencional es usada entre los cirujanos de vías biliares. Nuestro objetivo es dar a conocer las ventajas de la fluoroscopia tales como menor irradiación, reducción del tiempo operatorio, mejor relación costo beneficio, mayor fidelidad para el diagnóstico de espasmo del esfinter de Oddi así como la facilidad para descartar artefactos. Presentamos la experiencia en 13 pacientes sometidos a endocolecistectomía en el Centro Clínico San Cristobal a quienes se les realizó colangiografía fluoroscópica transoperatoria

Fractura de cuello de cóndilo mandibular en paciente lactante: reporte de un caso / Fracture of neck of cóndilo mandibular in patient nursling: reports a case

La incidencia de fracturas de cuello de cóndilo mandibular es de 2 por ciento entre los traumatismos faciales en niños, alterando muchas veces el funcionalismo temporo mandibular (ATM). Existe controversia en el tratamiento. Presentamos el caso de una lactante de 18 meses con fractura dislocada de cuello de cóndilo mandibular que evolucionó satisfactoriamente con tratamiento conservador en seis meses. Revisando la literatura concluimos que el mejor tratamiento es el conservador, con buena evolución clínica a corto plazo y radiológica a largo plazo, haciendo hincapié en el seguimiento estricto, considerando que a menor edad, mejor remodelación de la ATM

¿Por qué y quienes sufren de obstrucción intestinal? Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz. San Cristobal 1992-2002 / Because and who sufferring obstruction intestinal? Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz San Cristobal 1992-2002

Etiología de obstrucciones intestinales, general-por edades. Estudio clínico, retrospectivo, observacional, con diagnóstico de obstrucción, período enero 1992-diciembre 2002. 88 casos. Principal causa de obstrución síndromes adherencial, posteriormente hernias e íleos. 12-24 años síndrome adherenciales (53,8 por ciento), luego íleos (23,1 por ciento), 25-44 años síndrome adherenciales (37,5 por ciento) posteriormente isquemias intestinales (25 por ciento). 45-60 años, síndromes adherenciales-neoplasias (igual número 35,5 por ciento), luego hernias accidentadas (17,6 por ciento). > 60 años hernias accidentadas (26,2 por ciento), después síndromes adherenciales e íleos (21,4 por ciento). Coincidimos con literatura revisada, Concluimos: síndromes adherenciales principal causa de obstrucción intestinal

Extracción laparoscópica de diu untraabdominal: revisión de la literatura y reporte de un caso / Extraction laparoscopic of diu intraabdominal: review of the literature and report of a case

Se presenta el caso de una paciente femenina de 28 años, con cuadro de dolor abdominal, diagnósticándole DIU intraabdominal por radiografía, cuyo abordaje laparoscópico demostró su localización en epiplon. La técnica laparoscopica permitió remover el dispositivo sin dificultad, evitando así la lapatorotomía