Artroscopía y artrosis de cadera: dónde están los límite ? / Arthroscopy and hip osteoarthritis: where are the limits ?

La artroscopía de cadera es una técnica quirúrgica con un significativo crecimiento en el campo de la cirugía ortopédica en los últimos diez años. En el caso del pinzamiento femoroacetabular (PFA), con sus consecuentes lesiones labrales y condrales, el tratamiento artroscópico ha demostrado ser una alternativa exitosa, tanto en el alivio sintomático y mejoría funcional, como en la corrección de la alteración morfológica característica de esta patología. Sin embargo, en pacientes que se presentan con avanzado daño articular y artrosis de cadera secundaria al PFA,la artroscopía tiene resultados inferiores. El objetivo de este trabajo es presentar algunas herramientas clínicas e imagenológicas útiles, para distinguir entre los pacientes que son candidatos adecuados para un tratamiento artroscópico del PFA de aquellos que no lo son, debido a la presencia de daño articular avanzado.

Fracturas de platillos tibiales con defectos óseos: resultados del tratamiento con placas bloqueadas y aloinjerto óseo / Tibial plateau fractures with bone defects: results of the treatment with locked plates and morcelized cancellous bone allograft

Tibial Plateau fractures (TPF) are frequently associated to bone defects (BD). There is no consensus about the most correct treatment of these lesions. Aim: To evaluate functional and radiological results of patients with TPF associated to BD treated with locked plates and cancellous bone allograft. Methods: A retrospective study between 2005 and 2008. Clinical data from patients and their lesions were recorded. At the end of follow-up, clinical results were evaluated with KOOS scale and radiological results were evaluated with Rasmussen score and Ahlback knee osteoarthritis scale. Results: Fourteen patients were evaluated (8 males, 6 females). Mean age: 42.6 yo. Mean follow up: 29 months. Seven cases were high energy fractures and 7 cases were low energy fractures. All patients were operated before 24 hours of admission and the fracture osteosynthesis were perfomed with single locked plate unicondylar fracture and double locked plate in bicondylar fractures. All BD were treated with femoral head cancellous bone allograft. At the end of follow up, the mean KOOS score was 93 points. All patients had functional range of motion of the knee and 6 had complete range of motion. Radiologically, all had good results in Rasmussen score. Ten patients had grade 0 knee osteoarthritis and 4 patients had grade 1 knee osteoarthritis in Ahlback scale. Conclusions: Osteosynthesis with locked plates and the use of cancellous bone allograft is a secure alternative for treatment of TPF associated to BD. It gives good and excellent short-term clinical and radiological results.

Introducción: Las fracturas de platillos tibiales (FPT) se asocian frecuentemente a defectos óseos (DO). No existe consenso acerca del tratamiento más adecuado de estas lesiones. Objetivo: Evaluar los resultados funcionales y radiológicos de apcientes con FPT asociadas a DO tratados con placas bloqueadas y aloinjerto óseo molido. Método: Estudio retrospectivo entre los años 2005 y 2008. Se consignaron las características de los pacientes y sus lesiones. Al final del seguimiento se evaluaron los resultados clínicos con escala KOOS, y resultados radiológicos con los criterios de Rasmussen y Ahlback. Resultados: Fueron evaluados 14 pacientes (8 hombres y 6 mujeres), edad media: 42,6 años (25-65). Seguimiento medio: 29 meses (12-45). Siete casos fueron fracturas de alta energía (Schatzker > 4) y 7 casos fueron de baja energía. Todos fueron operados antes de 24 horas del ingreso y se realizó osteosíntesis con placa bloqueada simple en fracturas unicondileas y con doble placa bloqueada en lesiones bicondíleas. En todos se utilizó aloinjerto óseo molido de banco proveniente de cabezas femorales. Clínicamente, los pacientes tuvieron una media de 93 puntos en escala KOOS (74-100) al final del seguimiento: Todos tuvieron rangos de movilidad funcionales de la rodilla lesionada, aunque sólo 6 lograron rango de movilidad completo (0-130º). Radiológicamente todos los resultados fueron calificados como buenos según Rasmussen. Cuatro pacientes evolucionaron con artrosis grado 1 de Ahlback. No se registraron complicaciones perioperatorias. Conclusiones: La osteosíntesis con placas bloqueadas y uso de aloinjerto óseo molido de banco es una alternativa válida y segura en el tratamiento de FPT con DO, y que provee buenos y excelentes resultados clínicos y radiológicos a corto plazo.

Osteonecrosis en lupus eritematoso sistémico / Osteonecrosis in systemic lupus erythematosus

Osteonecrosis (ON) is a clinical entity characterized by aseptic necrosis of bone marrow and trabecular bone as a result of significant disruption of blood supply to the bone. In patients with systemic lupus erythematosus (SLE), ON is a well recognized complication, which also results in significant morbidity. The clinical course is usually progressive to end stage degenerative changes of the joints causing significant secondary pain and limitation of movement, and reducing the quality of life in these patients. Corticosteriod therapy is the major predisposing factor for ON in SLE. This article reviews the causes, clinical and epidemiological features, diagnosis and treatment options for ON among patients with SLE.