Influencia de la obesidad en los resultados del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa / Obesity Influence on the Surgical Treatment Results of Degenerative Lumbar Stenosis

Introducción: La estenosis lumbar degenerativa altera la calidad de vida y disminuye la capacidad funcional en adultos mayores. La obesidad representa un problema de la salud mundial actual. Objetivo: Detallar los efectos de la obesidad sobre el riesgo quirúrgico, los índices de complicaciones posoperatorias y los resultados funcionales en pacientes adultos mayores sometidos a cirugía electiva por estenosis lumbar degenerativa. Métodos: Estudio prospectivo-descriptivo, con pacientes adultos mayores intervenidos quirúrgicamente por diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa y valorados un año después. Resultados: 55 pacientes, 23 obesos, 32 no obesos; relación de sexos 1,5:1 masculino-femenino, mayor cantidad de espacios intervenidos, tiempo quirúrgico y pérdida de sangre en obesos. Los obesos presentaron un mayor número de complicaciones postquirúrgicas y resultados funcionales menos buenos. Conclusiones: La obesidad constituye un mayor riesgo quirúrgico, que, aunque la diferencia en los resultados clínicos no sea muy importante, provoca intervenciones más prolongadas y mayor incidencia de complicaciones quirúrgicas(AU)

Introduction: Degenerative lumbar stenosis alters quality of life and decreases functional capacity in older adults. Obesity represents a current global health problem. Objective: To detail the effects of obesity on surgical risk, postoperative complication rates, and functional outcomes in older patients undergoing elective surgery for degenerative lumbar stenosis. Methods: Prospective-descriptive study with elderly patients who underwent surgery for a diagnosis of degenerative lumbar stenosis, who were evaluated one year later. Results: Fifty-five patients, 23 obese, 32 non-obese; sex ratio 1.5:1 male-female, higher number of intervened spaces, surgical time and blood loss in obese subjects. The obese patients showed higher number of post-surgical complications and less good functional results. Conclusions: Obesity constitutes a higher surgical risk, even when the difference in clinical results is not very important, it causes longer interventions and higher incidence of surgical complications(AU)

Comparación de resultados entre el abordaje anterior y posterior en la artroplastia total de cadera / Comparing Results between the Anterior and Posterior Approach in Total Hip Arthroplasty

Introducción: Existe una gran controversia con respecto a la existencia de un abordaje quirúrgico óptimo para artroplastia de cadera. El énfasis actual en la investigación ha sido examinar las posibles diferencias en los resultados funcionales entre el abordaje anterior y el abordaje posterior. Objetivo: Comparar las medidas de resultado informadas por los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera, mediante abordajes anterior y posterior. Métodos: Se realiza una búsqueda sobre el tema en la base de datos PubMed entre los años 2010-2020 en inglés con los términos: comparación entre abordaje anterior y abordaje posterior de la cadera, abordaje anterior directo de la cadera, abordaje posterior de la cadera, y resultados de artroplastia de la cadera mediante abordajes anterior y posterior. Análisis y síntesis de la información: El abordaje anterior muestra una mayor mejora en la velocidad de la marcha, la longitud del paso y la simetría de la marcha, en comparación con el abordaje posterior para artroplastia de cadera al mes después de la operación. A los cuatro meses estas características de la marcha no fueron diferentes, pero los resultados de algunas pruebas funcionales fueron superiores en los pacientes intervenidos por abordaje anterior. Conclusiones: La elección del abordaje quirúrgico para artroplastia de cadera debe basarse en los factores del paciente, la preferencia del cirujano y su experiencia(AU)

Introduction: There is great controversy regarding the existence of an optimal surgical approach for hip arthroplasty. The current research emphasis has been to examine the possible differences in functional outcomes between anterior and posterior approaches. Objective: To compare the outcome measures reported by patients undergoing total hip arthroplasty, using anterior and posterior approaches. Methods: A search is carried out on the subject in the PubMed database during the years 2010-2020, in English, with the terms comparison between anterior approach and posterior approach to the hip, direct anterior approach to the hip, posterior approach to the hip, and results of hip arthroplasty using anterior and posterior approaches. Analysis and synthesis of the information: The anterior approach showed greater improvement in gait speed, stride length and gait symmetry, compared to the posterior approach for hip arthroplasty one month after the operation. At four months, these gait characteristics were not different, but the results of some functional tests were superior in patients operated on by anterior approach. Conclusions: The choice of the surgical approach for hip arthroplasty should be based on the patient´s factors, preference of the surgeons and their experience(AU)

Manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba / Management of Open Tibial Fractures in Cuba

Introducción: Las fracturas abiertas de tibia son un subconjunto de la carga de traumatismos en América Latina. Se examinaron cuestiones relacionadas con el tratamiento potencialmente críticas en Cuba, país con recursos limitados, pero con un programa nacional de salud estandarizado, coherencia en educación y similitudes de programas de posgrado. Objetivos: Describir los patrones de tratamiento de la fractura abierta de tibia en Cuba, y comparar las características del manejo agudo y tardío en siete provincias del país. Métodos: Se encuestaron 67 cirujanos ortopédicos para evaluar cuatro aspectos en el tratamiento de la fractura abierta: profilaxis antibiótica, irrigación y desbridamiento, estabilización y tratamiento de heridas. Se utilizó el método de muestreo por conveniencia para identificar a los cirujanos y el análisis se realizó mediante la prueba exacta de Fisher (p < 0,05). Resultados: Se administraron antibióticos posoperatorios durante más de 72 horas para las fracturas GA-I/II (49 por ciento) y las fracturas GA-III (70 por ciento). Los cirujanos de La Habana (n= 32) utilizaron con más frecuencia la fijación interna primaria para las fracturas GA-I/II, que los cirujanos en las restantes provincias (n= 35) (64,3 porciento vs. 30,3 por ciento, p= 0,008). Los cirujanos de otras provincias realizaron cierre primario en el momento de la fijación definitiva de fracturas GA-I /II con más frecuencia que los de La Habana (62,9 por ciento vs. 32,3 por ciento, p= 0,013). Para fracturas GA-III, la mayoría de los cirujanos habaneros (88,6 %), al igual que los de las restantes provincias (96,8 por ciento) prefirieron realizar cierre diferido.Conclusiones: El tratamiento de fracturas abiertas de tibia en Cuba es generalmente consistente con otros países de América Latina. Se describen las características del manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba y se comparan las diferencias en los métodos de estabilización y tratamiento de heridas entre provincias, lo cual resulta útil para evaluar si son resultado de diferencias en la práctica quirúrgica, o en la disponibilidad de recursos. Esto representa una ayuda al abordar las formas de optimizar la atención al paciente, a través de la capacitación especializada y la asignación de los recursos(AU)

Introduction: Open tibia fractures are a significant subset of the overall trauma burden in Latin America. Latin American countries vary in their access to orthopaedic care resources, and country-specific orthopaedic recommendations are necessary. Cuba, a country with limited resources, has a standardized national health program, consistencies in education, and similarities across post-graduate training programs. This study aimed to identify management preferences for open tibia factures in Cuba. Objectives: To describe the treatment of open tibial fractures in Cuba, and to compare the characteristics of acute and delayed management across seven Cuban provinces. Methods: Sixty-seven orthopaedic surgeons were surveyed to evaluate four aspects of open fracture management, regarding antibiotic prophylaxis, irrigation and debridement, stabilization, and wound management. The convenience sampling method was used to identify surgeons and the analysis was performed using Fisher's exact test (p <0.05). Results: Postoperative antibiotics were administered for more than 72 hours for GA-I / II fractures (49 pecent) and GA-III fractures (70 percent). Surgeons in Havana (n = 32) used primary internal fixation for GA-I / II fractures more frequently than surgeons in the remaining provinces (n = 35) (64.3 pecent vs. 30.3 percent p = 0.008). Surgeons from other provinces performed primary closure at the time of definitive fixation of GA-I / II fractures more frequently than those from Havana (62.9 percent vs. 32.3 percent, p = 0.013). For GA-III fractures, the majority of Havana surgeons (88.6 percent), as well as those of the remaining provinces (96.8 percent) preferred to perform deferred closure. Conclusions: The treatment of open tibial fractures in Cuba is generally consistent with other Latin American countries. The characteristics of the management of open tibial fractures in Cuba are described and differences in wound stabilization and treatment methods between provinces are compared, which is useful to assess whether they are the result of differences in surgical practice, or in availability of resources. This is helpful in addressing ways to optimize patient care through specialized training and resource allocation(AU)

Fracturas trocántereas inestables. ¿Fijación extramedular o intramedular? / Unstable trochanteric fractures. Extramedullary or intramedullary fixation?

Introducción: Las fracturas trocantéreas inestables presentan dificultad para lograr la osteosíntesis estable, el apoyo precoz y la rápida reintegración social. Se tratan mediante osteosíntesis extra o intramedular. La osteosíntesis extramedular mediante placa atornillada estática o dinámica. Los implantes intramedulares poseen clavos o tornillos deslizantes. Objetivo: Revisar la literatura publicada entre 2015 y 2020 que comparen los diferentes métodos de fijación quirúrgica de las fracturas trocantéreas inestables. Estrategia de búsqueda: En PubMed de publicaciones entre los años 2010-2020 en ingles con los términos: fracturas trocantéreas inestables, tratamiento de las fracturas extracapsulares de fémur proximal, osteosíntesis en fracturas trocantéreas femorales inestables. Conclusiones: Las fracturas trocantéreas inestables poseen tendencia al desplazamiento en varo con medialización de la diáfisis. El clavo-placa estático muestra elevados índices de fallo, superiores al del clavo-placa deslizante (DHS), pero la placa estabilizadora trocantérea (TSP) parece ser el mejor implante para osteosíntesis extramedular muy semejante a lo reportado con los implantes intramedulares(AU)

Introduction: Unstable trochanteric fractures show difficulty in achieving stable osteosynthesis, early support and rapid social reintegration. They are treated by intra or extramedullary osteosynthesis, the later, by using a static or dynamic screw plate. Intramedullary implants have sliding nails or screws. Objective: To review the literature published from 2015 and 2020 that compares the different methods of surgical fixation of unstable trochanteric fractures. Search strategy: We searched in PubMed for publications from 2010 to 2020 in English with the terms unstable trochanteric fractures, treatment of extracapsular fractures of the proximal femur, osteosynthesis in unstable femoral trochanteric fractures. Conclusions: Unstable trochanteric fractures have a tendency to varus displacement with medialization of the diaphysis. The static nail-plate shows high failure rates, higher than that of the sliding nail-plate (DHS), but the trochanteric stabilizing plate (TSP) seems to be the best implant for extramedullary osteosynthesis, which is very similar to that reported with intramedullary implants(AU)

Introduction: Les fractures trochantériennes instables présentent des difficultés pour obtenir une ostéosynthèse stable, un soutien précoce et une réinsertion sociale rapide. Ils sont traités par ostéosynthèse extra ou intramédullaire. Ostéosynthèse extramédullaire à l'aide d'une plaque vissée statique ou dynamique. Les implants intramédullaires ont des clous ou des vis coulissants. Objectif: Bilan des travaux 2015-2020 comparant les différentes méthodes de fixation chirurgicale des fractures trochantériennes instables. Stratégie de recherche: Dans PubMed des publications 2010-2020 en anglais avec les termes: instable trochanteric fractures, treatment of extracapsular fractures of the proximal fémur, Ostéosynthesis in instable fémoral trochantic fractures. Conclusions: Les fractures trochantériennes instables ont tendance à se déplacer en varus avec médialisation de la diaphyse. La plaque à clous statique présente des taux d'échec élevés, supérieurs à ceux de la plaque à clous coulissante (DHS), mais la plaque de stabilisation du trochanter (TSP) semble être le meilleur implant pour l'ostéosynthèse extramédullaire très similaire à celle rapportée avec les implants intramédullaires(AU)

Fracturas de tobillo en adultos mayores / Ankle Fracture Treatment in Aged Adults

RESUMEN Introducción: El tratamiento de las fracturas del tobillo tiene importancia en la recuperación de la movilidad e independencia del paciente geriátrico. Objetivo: Evaluar el resultado obtenido al transcurrir un año del tratamiento quirúrgico mediante reducción y fijación de las fracturas inestables en pacientes mayores de 65 años. Métodos: Estudio descriptivo y prospectivo; pacientes mayores de 65 años, atendidos entre enero de 2017 y diciembre de 2018 por fractura de tobillo desplazada, en el Hospital Universitario General Calixto García Íñiguez y el Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, que fueron evaluados un año después. Resultados: De un total de 31 pacientes, 6 hombres y 25 mujeres con una edad media de 73,4 ± 3,5 años, 12 presentaban deterioro cognitivo, 18 llevaban terapia anticoagulante y 14 ingerían más de cuatro medicamentos diariamente. Predominaron los grupos con 3 y 4 puntos del índice de Charlson, la mayoría se ubicó en ASA III de riesgo anestésico y fracturas Dannis-Weber tipo C, 29 fracturas fueron cerradas. Las complicaciones fueron escasas; 27 de 31 pacientes se ubicaron como excelente o bueno según la escala AOFAS; 3 ± 2 en la escala visual de dolor; 86 por ciento podían realizar sus actividades de la vida diaria, Conclusiones: El resultado del tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo en mayores de 65 años fue bueno y con baja incidencia de complicaciones que pueden relacionarse con condiciones mórbidas previas(AU)

ABSTRACT Introduction: The ankle fracture treatment is important in the recovery of mobility and independence of geriatric patients. Objective: To evaluate the results after one year of surgical treatment by reduction and fixation of unstable fractures in patients older than 65 years. Methods: A descriptive and prospective study was carried out in patients older than 65 years, treated from January 2017 to December 2018 due to displaced ankle fracture, at General Calixto García Íñiguez University Hospital and the Research Center for Health, Longevity and Aging. These patients were assessed a year later. Results: Out of a total of 31 patients, 6 men and 25 women with a mean age of 73.4 ± 3.5 years, 12 had cognitive impairment, 18 were on anticoagulant therapy and 14 were taking more than four medications daily. Groups with 3 and 4 points of Charlson index predominated, the majority were located in ASA III of anesthetic risk and Dannis-Weber type C fractures, 29 fractures were closed. Complications were rare and 27 out of 31 patients ranked as excellent or good according to the AOFAS scale, 3 ± 2 on the visual pain scale, 86 percent of performing activities of their daily life. Conclusions: The result of the surgical treatment of ankle fractures in people older than 65 years was good and with a low incidence of complications that may be related to previous morbid conditions(AU)

Relación entre la degeneración discal y la inestabilidad lumbar / Relations between disc degeneration and lumbar instability

Introducción: La inestabilidad lumbar es una de las causas más frecuentes del dolor en la espalda. Las dificultades para el diagnóstico provocan que su incidencia sea menor de lo esperado en la práctica clínica y dificultan su tratamiento. Objetivo: Evaluar lo publicado relativo al proceso de degeneración discal, así como su influencia sobre la estabilidad de la columna lumbar. Métodos: Se revisaron los principales avances relacionados con la degeneración discal que guardan relación con la inestabilidad vertebral lumbar. Se consultaron artículos publicados en PubMed, en idioma inglés, desde 2012 hasta 2017. Se examinaron artículos accesibles de forma libre o a través de Clinical Key e Hinari. Se tuvieron en cuenta algunos artículos que sobrepasan los cinco años de antigüedad, pero que son claves en el tema. Resultados: Dos procesos afectan al disco intervertebral lumbar como consecuencia del envejecimiento y la degeneración: espondilosis deformante y osteocondrosis intervertebral. Los cambios degenerativos están relacionados con el tiempo. Se pueden diferenciar tres fases que, a manera de cascada, desencadenan trastornos del movimiento e inestabilidad. Conclusiones: Los cambios degenerativos vertebrales producen aumento de la movilidad segmentaria (posible causa de inestabilidad lumbar). La zona neutra es un parámetro solo medible in vitro. No existe una prueba que permita confirmar el diagnóstico de inestabilidad vertebral. Los hallazgos clínicos y por imágenes constituyen la mejor recomendación para llegar al diagnóstico. El concepto de inestabilidad vertebral lumbar y su tratamiento, a través de la fusión vertebral, no están suficientemente justificados(AU)

Introduction: Lumbar instability is one of the most frequent causes of back pain. Difficulties in diagnosis result its incidence to be lower than expected in clinical practice and make it difficult to treat. Objective: To characterize and evaluate what is published regarding the process of disc degeneration, as well as its influence on the stability of the lumbar spine. Methods: We reviewed the main advances related to disc degeneration that cause vertebral instability. Articles published in PubMed, in English, from 2012 to 2017 were consulted. Articles in open access or through Clinical Key and Hinari were studied. Some articles older than 5 years were taken into account, because they are relevant to the subject. Results: Two processes affect the lumbar intervertebral disc because of aging and degeneration: deforming spondylosis and intervertebral osteochondrosis. The degenerative changes occur related to time and three phases can be differentiated that cascade triggers movement disorders and instability. Conclusions: Vertebral degenerative changes produce increased segmental mobility, a possible cause of lumbar instability. The neutral zone is a parameter only measurable "in vitro". There is no evidence to confirm the diagnosis of vertebral instability. Clinical and imaging findings are the best recommendation to reach to a diagnosis. The concept of lumbar vertebral instability and its treatment through vertebral fusion are not sufficiently justified(AU)

Introduction: L'instabilité lombaire est l'une des causes les plus fréquentes du mal au dos. Son diagnostic s'avère difficile, ce qui provoque une incidence plus faible qu'attendu dans la pratique clinique, et empêche son traitement. Objectif: Évaluer tout ce qui a été publié en relation avec le processus de dégénérescence discale, ainsi que son influence sur la stabilité de la colonne lombaire. Méthodes: Une revue des principales avancées relatives à la dégénérescence distale qui sont en rapport avec l'instabilité vertébrale lombaire a été effectuée. On a consulté des articles publiés sur PubMed, en langue anglaise, depuis 2012 jusqu'à 2017. On a examiné des articles accessibles de manière libre ou à travers Clinical Key et Hinari. Si bien que certains articles surpassaient les cinq ans de publication, ils ont été pris en compte, parce qu'ils étaient essentiels pour ce thème. Résultats: Deux processus affectent le disque intervertébral lombaire comme conséquence du vieillissement et de la dégénérescence -la spondylose déformante et l'ostéochondrose intervertébrale. Les changements dégénératifs sont en relation avec le temps. On peut distinguer trois phases qui, en guise de cascade, déclenchent les troubles du mouvement et l'instabilité. Conclusion: Les changements dégénératifs vertébraux entrainent une augmentation de la mobilité segmentaire (possible cause d'instabilité lombaire). La zone neutre est un paramètre qui ne peut être mesuré qu'in vitro. Il n'existe aucune preuve permettant de confirmer le diagnostic d'instabilité vertébrale. Les constatations cliniques et par imagerie constituent la meilleure recommandation pour aboutir à un diagnostic. La notion d'instabilité vertébrale lombaire et son traitement, à travers la fusion vertébrale, ne sont pas suffisamment justifiés(AU)

Relación entre la degeneración discal, el dolor y la estabilidad lumbar / Relationship between disc degeneration, pain and lumbar stability

Introducción: La inestabilidad lumbar es una de las causas más frecuentes del dolor en la espalda. Las dificultades para el diagnóstico provocan que su incidencia sea menor de lo esperado en la práctica clínica y dificultan su tratamiento. Objetivo: Evaluar lo publicado relativo al proceso de degeneración discal, así como su influencia sobre la estabilidad de la columna lumbar. Métodos: Se revisaron los principales avances relacionados con la degeneración discal que guardan relación con la inestabilidad vertebral lumbar. Se consultaron artículos publicados en PubMed, en idioma inglés, desde 2012 hasta 2017. Se examinaron artículos accesibles de forma libre o a través de Clinical Key e Hinari. Se tuvieron en cuenta algunos artículos que sobrepasan los cinco años de antigüedad, pero que son claves en el tema. Resultados: Dos procesos afectan al disco intervertebral lumbar como consecuencia del envejecimiento y la degeneración: espondilosis deformante y osteocondrosis intervertebral. Los cambios degenerativos están relacionados con el tiempo. Se pueden diferenciar tres fases que, a manera de cascada, desencadenan trastornos del movimiento e inestabilidad. Conclusiones: Los cambios degenerativos vertebrales producen aumento de la movilidad segmentaria (posible causa de inestabilidad lumbar). La zona neutra es un parámetro solo medible in vitro. No existe una prueba que permita confirmar el diagnóstico de inestabilidad vertebral. Los hallazgos clínicos y por imágenes constituyen la mejor recomendación para llegar al diagnóstico. El concepto de inestabilidad vertebral lumbar y su tratamiento, a través de la fusión vertebral, no están suficientemente justificados(AU)

Introduction: Lumbar instability is one of the most frequent causes of back pain. Difficulties in diagnosis result its incidence to be lower than expected in clinical practice and make it difficult to treat. Objective: To characterize and evaluate what is published regarding the process of disc degeneration, as well as its influence on the stability of the lumbar spine. Methods: We reviewed the main advances related to disc degeneration that cause vertebral instability. Articles published in PubMed, in English, from 2012 to 2017 were consulted. Articles in open access or through Clinical Key and Hinari were studied. Some articles older than 5 years were taken into account, because they are relevant to the subject. Results: Two processes affect the lumbar intervertebral disc because of aging and degeneration: deforming spondylosis and intervertebral osteochondrosis. The degenerative changes occur related to time and three phases can be differentiated that cascade triggers movement disorders and instability. Conclusions: Vertebral degenerative changes produce increased segmental mobility, a possible cause of lumbar instability. The neutral zone is a parameter only measurable "in vitro". There is no evidence to confirm the diagnosis of vertebral instability. Clinical and imaging findings are the best recommendation to reach to a diagnosis. The concept of lumbar vertebral instability and its treatment through vertebral fusion are not sufficiently justified(AU)

Introduction: L'instabilité lombaire est l'une des causes les plus fréquentes du mal au dos. Son diagnostic s'avère difficile, ce qui provoque une incidence plus faible qu'attendu dans la pratique clinique, et empêche son traitement. Objectif: Évaluer tout ce qui a été publié en relation avec le processus de dégénérescence discale, ainsi que son influence sur la stabilité de la colonne lombaire. Méthodes: Une revue des principales avancées relatives à la dégénérescence distale qui sont en rapport avec l'instabilité vertébrale lombaire a été effectuée. On a consulté des articles publiés sur PubMed, en langue anglaise, depuis 2012 jusqu'à 2017. On a examiné des articles accessibles de manière libre ou à travers Clinical Key et Hinari. Si bien que certains articles surpassaient les cinq ans de publication, ils ont été pris en compte, parce qu'ils étaient essentiels pour ce thème. Résultats: Deux processus affectent le disque intervertébral lombaire comme conséquence du vieillissement et de la dégénérescence -la spondylose déformante et l'ostéochondrose intervertébrale. Les changements dégénératifs sont en relation avec le temps. On peut distinguer trois phases qui, en guise de cascade, déclenchent les troubles du mouvement et l'instabilité. Conclusion: Les changements dégénératifs vertébraux entrainent une augmentation de la mobilité segmentaire (possible cause d'instabilité lombaire). La zone neutre est un paramètre qui ne peut être mesuré qu'in vitro. Il n'existe aucune preuve permettant de confirmer le diagnostic d'instabilité vertébrale. Les constatations cliniques et par imagerie constituent la meilleure recommandation pour aboutir à un diagnostic. La notion d'instabilité vertébrale lombaire et son traitement, à travers la fusion vertébrale, ne sont pas suffisamment justifiés(AU)

La vaginotomía percutánea en la tendovaginitis estenosante de los dedos largos de las manos / La ténotomie percutanée dans le traitement de la ténosynovite sténosante des doigts longs de la main / Percutaneous vaginotomy in stenosing tendovaginitis of hand long fingers

Introducción: La tendovaginitis estenosante de los dedos de la mano o dedo en resorte es una patología relativamente frecuente que puede afectar a personas durante su vida laboral. Existen diversos métodos para solucionar esta afección. Objetivo: Evaluar el empleo durante ocho años de la vaginotomía percutánea en la tendovaginitis estenosante de los dedos largos de las manos. Métodos: Se realizó un estudio de intervención longitudinal prospectivo con adultos mayores de 65 años de edad. La muestra estuvo constituida por 468 pacientes diagnosticados con tendovaginitis estenosante (dedo en resorte). Fueron intervenidos quirúrgicamente 532 dedos con la vagotomía percutánea entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de octubre de 2015, en el Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. Se evaluaron los pacientes seis meses después del tratamiento. Las variables empleadas fueron: edad, sexo, tiempo de padecimiento, dedo afectado, tiempo quirúrgico, complicaciones perioperatorias, duración del dolor. Se utilizó la clasificación de Newport según el cuadro clínico y el método de Strickland para evaluar los resultados. Resultado: Hubo un predomino del sexo femenino en la sexta década de vida. Las mayores incidencias estuvieron en la mano dominante. Se obtuvo un 98,3 por ciento de resultados satisfactorios. Los tiempos promedios de las variables descritas fueron significativamente cortos. No se mostraron complicaciones serias. Los dedos más afectados fueron el cuarto y el tercero. Hubo predominio de los estadios II y III. Conclusión: La vaginotomía percutánea solucionó satisfactoriamente la morbilidad que produce el dedo en resorte(AU)

Introduction: Stenosing tendovaginitis of hand fingers or spring finger is a relatively frequent pathology that can affect people during their working life. There are several methods to solve this condition. Objective: To evaluate the used of percutaneous vaginotomy in stenosing tendovaginitis of the long fingers for eight years. Methods: A prospective longitudinal intervention was conducted with adults over 65 years of age. 468 patients formed the sample. They were diagnosed with stenosing tendovaginitis (spring finger). Surgery was performed on 532 fingers with percutaneous vagotomy from January 1, 2008 to October 31, 2015, at the Research Center on Longevity, Aging and Health. Patients were assessed six months after treatment. The variables used were age, sex, time of suffering, affected finger, surgical time, perioperative complications, and duration of pain. Newport classification was used according to the symptoms and Strickland method to assess the results. Result: There was predominance of the female sex in their sixth decade of life. The highest incidences were in the dominant hand. Satisfactory results were 98.3 percent. The average times of the variables described were significantly short. No serious complications were shown. The most affected fingers were the fourth and the third. There was predominance of stages II and III. Conclusion: Percutaneous vaginotomy satisfactorily resolved the morbidity produced by the spring finger(AU)

Introduction: La ténosynovite sténosante des doigts de la main, ou doigt à ressort, est une pathologie assez fréquente pouvant affecter les personnes tout au long de leur vie. Il y a plusieurs méthodes pour corriger cette affection. Objectif: Évaluer l'utilisation pendant huit ans de la ténotomie percutanée pour corriger la ténosynovite sténosante des doigts longs de la main. Méthodes: Une étude interventionnelle, longitudinale et prospective des personnes âgées de plus de 65 ans a été effectuée. L'échantillon a été composée de 468 patients diagnostiqués de ténosynovite sténosante (doigt à ressort). Un nombre significatif d'interventions chirurgicales (532 doigts) ont été effectuées entre le 1 janvier 2008 et le 31 octobre 2015 au Centre de recherches sur la longévité, le vieillissement et la santé. Les patients ont été évalués six mois après le traitement. On a utilisé des variables telles que l'âge, le sexe, la durée de l'affection, le doigt affecté, le temps chirurgical, les complications péri-opératoires, et la durée de la douleur. Afin d'évaluer les résultats, on a appliqué la classification de Newport, selon le tableau clinique et la méthode de Strickland. Résultats: On a trouvé que les femmes dans les soixante ans étaient les plus souvent touchées par cette affection, étant la main dominante la plus affectée. Il y a eu de très bons résultats (98.3 pourcent). Les temps moyens des variables décrites ont été notamment courts. Il n'y a pas eu de complications graves. Le troisième et le quatrième doigt ont été les plus fréquemment touchés. Dans la classification, le stade II et III ont été en prédominance. Conclusions: La ténotomie percutanée a réussi à corriger de manière satisfaisante la morbidité provoquée par le doigt à ressort(AU)

Actualización sobre prevención y tratamiento de la pérdida de sangre quirúrgica / Mise à jour sur la prévention et le traitement de la perte de sang en chirurgie / Update on Prevention and Treatment of Surgical Blood Loss

La pérdida de sangre quirúrgica es uno de los mayores retos que enfrentan los cirujanos actualmente. La demanda de cirugías de alta complejidad se ha incrementado por múltiples causas. Se realizó una revisión acerca de los principales factores que inciden en la pérdida de sangre en cada etapa de las intervenciones quirúrgicas, con énfasis en los procedimientos quirúrgicos ortopédicos. Se examinaron y evaluaron los fármacos hemostáticos existentes que contribuyen a prevenir dicha pérdida y evitan el riesgo de transfusión. Diversos factores como la anemia, edad avanzada, la existencia de comorbilidades, el tiempo quirúrgico prolongado, el empleo en el posoperatorio de medicamentos con la finalidad de lograr anticoagulación, favorecen la pérdida sanguínea quirúrgica y elevan los índices de transfusión sanguínea. El empleo de agentes hemostáticos debe estar basado en el sentido clínico de la eficacia terapéutica que se espera, la seguridad frente a posibles complicaciones y los costos económicos de su administración(AU)

Surgical blood loss is one of the biggest challenges facing surgeons today. The demand for highly complex surgeries has increased for multiple reasons. A review was made of the main factors that influence blood loss at each stage of surgery, with emphasis on orthopedic surgical procedures. Existing hemostatic drugs that help prevent such loss and avoid the risk of transfusion were examined and evaluated. Various factors such as anemia, advanced age, the existence of comorbidities, prolonged surgical time, the use in the postoperative of medicines in order to achieve anticoagulation, favor surgical blood loss and elevate blood transfusion rates. The use of hemostatic agents should be based on the clinical sense of the expected therapeutic efficacy, safety against possible complications and the economic costs of its administration(AU)

La perte de sang chirurgicale est l'un des plus grands défis actuels auxquels sont confrontés les chirurgiens. La demande pour les chirurgies très complexes a augmenté de multiples causes. Un examen sur les principaux facteurs qui influent sur la perte de sang à chaque étape de la chirurgie, en mettant l'accent sur les interventions chirurgicales orthopédiques effectuées. Ils ont été examinés et évalués médicaments hémostatiques existants qui aident à prévenir la perte et de prévenir le risque de transfusion. Divers facteurs tels que l'anémie, la vieillesse, la présence de comorbidités, le temps opératoire prolongé, l'utilisation post-opératoire des médicaments afin d'atteindre anticoagulation, promouvoir et élever les taux de transfusion sanguine de chirurgie de perte de sang. L'utilisation d'agents hémostatiques doit être fondée sur le sens clinique de l'efficacité thérapeutique attendu, la sécurité contre les complications potentielles et les coûts économiques de l'administration(AU)

Actualidades en infecciones vertebrales / Actualités sur les infections vertébrales / News on Vertebral Infections

Introducción: las infecciones vertebrales constituyen una afección de baja incidencia, pero con incremento importante en años recientes, el cual está en relación con una población más susceptible por diversas razones. A pesar de nuevos métodos para el diagnóstico, la demora constituye un importante problema. Propósito: revisar y discutir algunos temas actuales acerca de las infecciones vertebrales, la epidemiologia, etiología, fisiopatología, diagnóstico y tipos de tratamientos. Método: se seleccionó la literatura apropiada usando las bases de datos Pubmed, Hinari y Clinical Key. Resultados: la literatura muestra la importancia del correcto y rápido diagnóstico; determinar el agente causal es de primordial importancia para aplicar una adecuada terapia antimicrobiana. El tratamiento conservador produce, generalmente, buenos resultados y el quirúrgico está indicado en déficit o sepsis neurológicos, inestabilidad espinal y/o deformidad y fallo del tratamiento conservador. Se muestra algoritmo para diagnóstico y tratamiento. Conclusiones: aplicar una metodología correcta para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones vertebrales, logra resultados satisfactorios(AU)

Introduction: vertebral infections are a disease of low incidence, but with significant increase in recent years. This increase is related to a more susceptible population due to various reasons. Despite the new methods for diagnosis, its delay is a major problem. Objective: review and discuss some current issues about the spine infections, epidemiology, etiology, pathophysiology, diagnosis and types of treatment. Method: select the appropriate literature using PubMed database, Hinari and Clinical Key. Results: the literature shows the importance of correct and rapid diagnosis, which determine the causal agent, is primordial to implement appropriate antimicrobial therapy. Conservative treatment generally produces good results and surgery is indicated in neurological deficit or sepsis, spinal instability and / or deformity and failure of conservative treatment. Diagnostic and treatment algorithm is shown. Conclusions: applying correct methodology for the diagnosis and treatment of spinal infection, satisfactory results are achieved(AU)

Introduction: les infections vertébrales sont des affections à faible incidence, mais d'un récent accroissement important. Cette augmentation est associée à une population plus sensible pour des raisons diverses. Malgré les nouvelles méthodes diagnostiques, le retard constitue un problème important. Objectif: le but de cette étude est d'examiner et discuter des questions actuelles sur les infections vertébrales, leur épidémiologie, leur étiologie, leur physiopathologie, leur diagnostic, et les types de traitement. Méthode: on a sélectionné une littérature appropriée au moyen des bases de données de PubMed, Hinari et Clinical Key. Résultats: la littérature montre l'importance d'un diagnostic correct et précoce; la définition de l'agent causal est d'une importance essentielle pour appliquer une adéquate thérapie antimicrobienne. En général, le traitement conservateur a de bons résultats, mais le traitement chirurgical est indiqué en cas de déficit ou sepsis neurologiques, d'instabilité et/ou déformation rachidienne, et d'échec du traitement conservateur. Un algorithme est présenté pour le diagnostic et le traitement. Conclusions: l'application d'une correcte méthodologie pour le diagnostic et le traitement des infections vertébrales assure des résultats satisfaisants(AU)

Hernia discal lumbar, una visión terapéutica / Une vision thérapeutique / Lumbar disc herniation, a therapeutic vision

INTRODUCCIÓN: la radiculopatía por hernia de disco lumbar es la mayor causa de morbilidad que enfrentan los cirujanos espinales. Existen múltiples estrategias de tratamiento para esta afección, sin consenso actual entre secuestrectomía y discectomía, y sobre la necesidad de fusionar el segmento. OBJETIVO: mostrar nuestros resultados a los 4 años de seguimiento, en el tratamiento quirúrgico de la hernia discal lumbar mediante discectomía foraminal. MÉTODO: estudio descriptivo prospectivo en pacientes diagnosticados con hernias discales lumbares y tratados quirúrgicamente mediante discectomía foraminal simple y evaluados 4 años después RESULTADOS: muestra constituida por 67 pacientes, la mayoría (62,69 %) del sexo masculino; edad media cercana a los 40 años en ambos sexos. Se confirmó el diagnóstico en el 85,3 % de los casos mediante IRM. Predominó la localización L5-S1 y L4-L5, con 16 % de más de un segmento. El índice de Oswestry y la Escala Visual Analógica del dolor mostraron significativa mejoría a los 4 años de operados. CONCLUSIONES: el tratamiento quirúrgico de las hernias de disco mediante discectomía foraminal simple, según nuestra experiencia, produce buenos resultados; a los 4 años de efectuada la operación se constató disminución del dolor y mejoría de la función.

INTRODUCTION: Radiculopathy by lumbar disc herniation is a major cause of morbidity faced by spinal surgeons. There are many treatment strategies for this condition, and no current consensus among sequestrectomy and discectomy, and the need to merge the segment. OBJECTIVE: Show our results at 4 years of follow-up in the surgical treatment of lumbar disc herniation by foraminal discectomy. METHOD: A prospective study was conducted in patients diagnosed with lumbar disc herniation and foraminal surgically treated by simple discectomy and assessed four years later. RESULTS: The sample consisted of 67 patients, the majority (62.69%) was male; average age of nearly 40 years in both sexes. The diagnosis was confirmed in 85.3% of cases by MRI. L5-S1 and L4-L5 locations predominated, with 16% of more than one segment. Oswestry index and the Visual Analog Scale for pain showed significant improvement after four years of surgery. CONCLUSIONS: The surgical treatment of herniated discs by simple foraminal discectomy, in our experience, has good results; at four years of operation pain decrease and improvement in function was found

INTRODUCTION: La radiculopathie par hernie discale lombaire est la cause de morbidité la plus souvent traitée par les chirurgiens spécialisés en moelle épinière. Il y a plusieurs stratégies de traitement pour cette affection, mais aujourd'hui il n'y a pas de consensus ni entre la séquestrectomie et la discectomie ni sur la nécessité de fusionner le segment. OBJECTIF: Le but de ce travail est de montrer, après 4 ans de suivi, nos résultats à propos du traitement chirurgical d'une hernie discale lombaire par décompression foraminale. MÉTHODE: Une étude descriptive et prospective de patients diagnostiqués de hernie discale lombaire, traités chirurgicalement par décompression foraminale simple et évalués quatre ans après, a été réalisée. RÉSULTATS: Dans un échantillon de 67 patients, dont la plupart étaient du sexe masculin (62,69 %) et avaient un moyen d'âge de 40 ans environ chez tous les deux sexes, on a confirmé le diagnostic par IRM dans 85,3 % des cas. Les hernies ont été souvent localisées aux niveaux L5-S1 et L4-L5, dont 16 % correspondait à plus d'un segment. Quatre ans après l'opération, l'indice d'Oswestry et l'échelle visuelle analogique de douleur ont montré une amélioration significative. CONCLUSIONS: D'après notre expérience, le traitement chirurgical des hernies discales lombaires par décompression foraminale simple a montré de très bons résultats. Quatre ans après l'opération, on a constaté une diminution de la douleur et une amélioration de la fonction.

Tratamiento quirúrgico del síndrome de túnel del carpo en adultos mayores / Surgical treatment of carpal tunnel syndrome in older adults / Traitement chirurgical du syndrome du canal carpien chez les personnes âgées

INTRODUCCIÓN: el síndrome del túnel del carpo constituye el diagnóstico más común para cirujanos de mano. Se han descrito diversos métodos quirúrgicos para su tratamiento, con reportes de buenos resultados. OBJETIVO: mostrar los resultados del tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel del carpo, con empleo de anestesia local, incisión razonable y movilidad precoz en pacientes mayores de 65 años de edad. MÉTODO: estudio de intervención longitudinal prospectivo con pacientes mayores de 65 años de edad diagnosticados e intervenidos por síndrome del túnel del carpo entre el 1ro. de enero 2010 y el 1ro. de julio del 2014, y evaluados 1 año después de dicho tratamiento en el CITED. RESULTADOS: serie constituida por 194 pacientes, predominó el sexo femenino (81,44 %), se encontró asociación de síndrome del túnel del carpo con: realización de actividades manuales previas, posibilidad de afectación bilateral, antecedente de fractura de radio distal ipsilateral, comorbilidad con otras enfermedades como diabetes, artritis reumatoide y afecciones de tendones y sus vainas. La mejoría en síntomas, dolor y función al año fue superior al 98 %. CONCLUSIONES: el tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel del carpo, con empleo de anestesia local, incisión de piel razonable y movilidad precoz, ocasiona significativa mejoría de los síntomas, del dolor y la función en adultos mayores de 65 años de edad.

INTRODUCTION: Carpal tunnel syndrome is the most common diagnosis for hand surgeons. They described various surgical methods for treatment, with reports of good results. OBJECTIVE: Show the results of surgical treatment of carpal tunnel syndrome using local anesthesia, reasonable incision and early mobility in patients older than 65 years old. METHOD: Prospective longitudinal intervention study with patients older than 65 years of age diagnosed and surgically treated for carpal tunnel syndrome from January 2010 to July 2014 and they were evaluated one year after treatment at CITED. RESULTS: In the series consisting of 194 patients, women predominated (81.44%). Association of carpal tunnel syndrome was found with holding prior manual activities, the possibility of bilateral involvement, history of fracture of ipsilateral distal radius, comorbidity with other diseases such as diabetes, rheumatoid arthritis and diseases of tendons. The improvement of symptoms, pain and function after a year was higher than 98%. CONCLUSIONS: Surgical treatment of carpal tunnel syndrome using local anesthesia, reasonable skin incision and early mobility causes significant improvement in symptoms, pain and function in adults older than 65 years old.

INTRODUCTION: Le syndrome du canal carpien est le diagnostic le plus souvent trouvé par les chirurgiens spécialisés en main. Plusieurs techniques chirurgicales ont été décrites pour son traitement, avec de très bons résultats. OBJECTIFS: Ce travail a le but de montrer les résultats du traitement chirurgical du syndrome du canal carpien à l'aide de l'anesthésie locale, d'une incision raisonnable et d'une mobilité précoce chez les patients âgés de plus de 65 ans. MÉTHODE: Une étude interventionnelle, longitudinale et prospective de patients âgés de plus de 65 ans, diagnostiqués et traités pour syndrome de canal carpien entre le 1er janvier 2010 et le 1er juillet 2014, et évalués un an après, a été effectuée au CITED. RÉSULTATS: Dans une série de 194 patients, où le sexe féminin était en majorité (81,44 %), on a trouvé que le syndrome du canal carpien était associé aux activités manuelles, à un possible trouble bilatéral, à une histoire de fractures du radius distal ipsilatéral, et à une comorbidité avec d'autres maladies telles que le diabète, l'arthrite rhumatoïde et les atteintes des tendons et leurs gaines. Les symptômes, la douleur et la fonction ont amélioré un an après l'opération dans 98 % de cas. CONCLUSIONS: En utilisant de l'anesthésie locale, une incision raisonnable et une mobilité précoce, le traitement chirurgical du syndrome du canal carpien entraîne une significative amélioration des symptômes, de la douleur et de la fonction chez les personnes âgées de plus de 65 ans.

Relación entre la degeneración discal, el dolor y la estabilidad lumbar: degeneración discal / Relation entre la dégénérescence discale, la douleur et la stabilité lombaire: discopathie dégénérative / Relationship between disc degeneration, lumbar pain and stability: disc degeneration

El envejecimiento y la degeneración producen cambios en la columna vertebral, los discos pierden la capacidad de cumplir sus funciones. Se realizó una revisión critica acerca de la degeneración del disco intervertebral, el dolor y la estabilidad de la columna lumbar para lo cual se examinaron los avances en el conocimiento del proceso de degeneración discal, los factores que influyen en este fenómeno y los procesos celulares que tienen lugar en él, así como la clasificación anatomopatológica más empleada y su reflejo en imágenes de resonancia. Los cambios celulares en el disco ocurren a través de seis procesos que ocasionan cambios bioquímicos en la matriz extracelular y pérdida de las funciones. Las células desempeñan el papel principal en los cambios biológicos y bioquímicos de la degeneración del disco intervertebral. En este proceso, además del envejecimiento, participan otros factores como: predisposición genética, aporte nutricional y de oxígeno y el estrés mecánico.

Aging and degeneration result in changes in the spine; the discs lose their ability to fulfill their functions. A critical review on the intervertebral disc degeneration, pain and stability of the lumbar spine was carried out for which progress in the understanding of disc degeneration process, the influence factors and its cellular processes, as well as the most widely used pathologic classification and its reflection in resonance images were reviewed. The disk cell changes occur through six processes; which causes biochemical changes in the extracellular matrix and loss of function. Cells play the major role in biological and biochemical changes of intervertebral disc degeneration. Genetic predisposition, nutritional and oxygen supply and mechanical stress are involved as other factors in this process, in addition to aging.

Le vieillissement et la dégénérescence provoquent des changements au niveau du rachis. Les disques vertébraux perdent la capacité de réaliser leurs fonctions. Une revue critique de littérature a été effectuée sur la dégénérescence des disques intervertébraux, la douleur et la stabilité du rachis. C’est pourquoi, on a examiné les nouvelles informations concernant le processus de dégénérescence discale, les facteurs influant sur ce phénomène et les processus cellulaires en développement, ainsi que la classification anatomo-pathologique la plus souvent utilisée et les images par RM. Les changements cellulaires du disque se produisent à travers six processus conduisant à des changements biochimiques de la matrice extracellulaire et une perte des fonctions. Les cellules jouent un rôle essentiel dans les changements biologiques et biochimiques de la dégénérescence du disque intervertébral. En plus du vieillissement, il y a d’autres facteurs tels que la prédisposition génétique, l’apport nutritionnel et d’oxygène et le stress mécanique, qui participent dans ce processus.

Trapezoidectomía parcial y artroplastia interposicional tendinosa en el tratamiento de la rizoartrosis / Partial tendon trapezoidectomía interpositional arthroplasty in treating rizoarthrosis

INTRODUCCIÓN: la artrosis de la articulación basal del pulgar es la más común de las enfermedades degenerativas articulares de la mano. La trapezoidectomía con o sin interposición y con o sin ligamentoplastia, es una de las opciones de tratamiento quirúrgico. OBJETIVO: mostrar los resultados obtenidos con la técnica de trapezoidectomía parcial y artroplastia por interposición, así como caracterizar algunas variables que pueden estar en relación con esta enfermedad. MÉTODOS: estudio de intervención longitudinal prospectivo con pacientes diagnosticados e intervenidos por rizoartrosis de la mano, entre enero de 2009 y enero de 2013 y valorados un año después. La muestra quedó constituida por 45 pacientes, 29 mujeres y 16 hombres. RESULTADOS: existió predominio del sexo femenino y del grupo de edades entre 51 y 60 años, mayoritariamente en pacientes que desempeñaban labores de tipo manual, con estadios de degeneración avanzados y afectación de la mano derecha dominante. Ocurrieron pocas complicaciones menores y significativos cambios en la percepción del dolor, la oposición del pulgar y en el nivel de discapacidad presente antes de la intervención. CONCLUSIONES: la trapezoidectomía parcial con artroplastia interposicional tendinosa resulto altamente efectiva en el tratamiento de la artrosis carpometacarpiana del pulgar demostrado a través del índice QuickDASH.

INTRODUCTION: Osteoarthritis of the basal joint of the thumb is the most common degenerative joint disease of the hand. Trapezoidectomy, with or without interposition and with or without ligamentoplasty, is one of the surgical treatment options. OBJECTIVE: Show the results obtained with the technique of partial trapezoidectomy and interposition arthroplasty and characterize some variables that may be related to this disease. METHODS: A prospective longitudinal intervention study was carried out with patients diagnosed and treated for hand rizoarthrosis from January 2009 to January 2013, and they were assessed a year later. The sample was composed of 45 patients: 29 women and 16 men. RESULTS: There was predominance of females, and the age group between 51 and 60 years, mostly in patients who performed manual labor with advanced stages of degeneration and disruption of the dominant right hand. A few minor complications and significant changes occurred in the perception of pain, thumb opposition and the present level of disability before surgery. CONCLUSIONS: partial tendon interpositional trapezoidectomy with arthroplasty resulted highly effective in tretaing osteoarthritis of the thumb carpometacarpal shown through QuickDASH index.

Relación entre la degeneración discal, el dolor y la estabilidad lumbar: dolor / Relationship between disc degeneration, lumbar pain and stability: pain

INTRODUCCIÓN: el dolor lumbar clasifica como uno de los trastornos musculoesqueléticos más comunes, la degeneración del disco intervertebral es aceptada como la mayor causa de dicho dolor, el conocimiento de la fisiopatología de la degeneración del disco intervertebral y el dolor asociado a ella, representan una de las mayores prioridades de las investigaciones biomédicas. OBJETIVO: revisar y discutir los mecanismos directos e indirectos, relativos a la degeneración, que pueden ser causa de dolor lumbar. MÉTODOS: se realizó una revisión acerca de los mecanismos a través de los cuales, la degeneración del disco intervertebral, puede producir dolor, analizando aquellos que por vía mecánica o anatómica actúan indirectamente; y los que, a través de cambios biológicos y bioquímicos, pueden producir dolor de forma directa. RESULTADOS: de forma indirecta, la degeneración discal puede producir dolor al afectar de manera anatómica y funcional estructuras cercanas que están inervadas, no está claro que la degeneración discal provoque inestabilidad. Al interior del disco patológico ocurren cambios biológicos y bioquímicos con liberación de mediadores de inflamación que llevan a la neoinervación discal y a dolor. CONCLUSIONES: el dolor como consecuencia de la degeneración discal, se produce por mecanismos directos e indirectos, no está demostrado que la degeneración del disco provoque inestabilidad. Al interior del disco ocurre crecimiento de nervios nociceptivos que explican el dolor directo discógeno.

INTRODUCTION: LBP ranks as one of the most common musculoskeletal disorders, degeneration of the intervertebral disc is accepted as the major cause of pain, the pathophysiology knowledge of intervertebral disc degeneration and pain associated therewith, represent a of the highest priorities of biomedical research. OBJECTIVE: review and discuss the direct and indirect mechanisms relating to this degeneration, which can cause back pain. METHOD: a review was performed on the mechanisms through which the degeneration of the intervertebral disc can cause pain, by analyzing those that mechanical or anatomical indirectly act; and those that can directly cause pain through biological and biochemical changes. RESULTS: indirectly, disc degeneration can cause pain by affecting nearby innervated structures anatomically and functionally. it is unclear that disc degeneration causes instability. Biological and biochemical changes occur with release of inflammation mediators leading to pain and disc neo-innervation within the pathological disc.CONCLUSIONS: the pain from disc degeneration occurs by direct and indirect mechanisms. Disc degeneration is not proved to cause instability. Within the disc nociceptive nerve growth occurs explaining direct discogenic pain.

Tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa en octogenarios / Surgical treatment of degenerative lumbar stenosis in octogenarians

INTRODUCCIÓN: el diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa se ha incrementado en años recientes y representa una parte importante de las actividades diarias de los cirujanos espinales. Los pacientes mayores de 80 años presentan características y comorbilidades que incrementan los riesgos perioperatorios y pueden ocasionar malos resultados. OBJETIVO: mostrar resultados en el tratamiento quirúrgico, mediante descompresión, de los pacientes mayores de 80 años con diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa. MÉTODOS: estudio de intervención longitudinal prospectivo con 13 pacientes mayores de 80 años de edad, siete hombres y seis mujeres, diagnosticados e intervenidos por estenosis lumbar degenerativa entre el 1ro. de enero de 2005 y el 31 de octubre de 2011, en el Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, y evaluados dos años después. RESULTADOS: predominó la afectación de cuatro o más espacios intervertebrales, con más de dos años de padecer fundamentalmente del síntoma de claudicación de origen neurógeno, las comorbilidades de causas cardiovasculares y ocurrieron cinco complicaciones perioperatorias. La disminución del dolor y del nivel de discapacidad fue significativa, con predominio de resultados bueno y regular. CONCLUSIONES: el tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa, en pacientes mayores de 80 años de edad, según nuestros resultados, produce efectos beneficiosos, con disminución de dolor y discapacidad y baja ocurrencia de complicaciones.

INTRODUCTION: the diagnosis of degenerative lumbar stenosis has increased in recent years and it represents an important part of the daily activities of spinal surgeons. Patients older than 80 have characteristics and comorbidities that increase the perioperative risk causing bad results. OBJECTIVe: show results in the surgical treatment by decompression of patients older than 80 years diagnosed with degenerative lumbar stenosis. METHODS: a prospective longitudinal intervention study was conducted in 13 patients older than 80 years of age, seven men and six women diagnosed and treated for degenerative lumbar stenosis, from January 1, 2005 to October 31, 2011, at the Center for Research in Longevity, Aging and Health, and they were evaluated two years later. RESULTS: predominant involvement of four or more intervertebral spaces, more than two years of suffering primarily symptom of neurogenic claudication, comorbidities and cardiovascular causes occurred five perioperative complications. Reducing pain and disability was significant, with a predominance of good and fair results. CONCLUSIONS: surgical treatment of degenerative lumbar stenosis, in patients older than 80 years, according to our results, produces beneficial effects, with reduced pain and disability and low occurrence of complications.

Trasplante autólogo de células madre de médula ósea al disco intervertebral / Autologous bone marrow stem cells transplant to intervertebral disc / Autogreffe de cellules souches de la moelle osseuse au disque intervertébral

INTRODUCCIÓN: se realizó el trasplante de células madre en siete pacientes diagnosticados con enfermedad degenerativa de un solo disco intervertebral. OBJETIVO: evaluar la seguridad del proceder y la tolerancia a las células trasplantadas. MÉTODOS: las células fueron extraídas de medula ósea del propio paciente, aisladas por el método de Ficoll-Hypaque e implantadas en los discos seleccionados como grados II y III de la clasificación de Pfirrmann por imágenes de resonancia. Se evaluaron los resultados al año del injerto. RESULTADOS: no se registraron eventos adversos importantes derivados del procedimiento ni del injerto de células. Con la utilización del índice de Oswestry se evaluaron los resultados clínicos como beneficiosos, así como la posible mejoría en las imágenes de resonancia magnética antes y un año después. CONCLUSIÓN: los resultados demuestran que las células madre obtenidas de médula ósea del propio paciente pueden ser trasplantadas de manera segura, con excelente tolerancia y sin complicaciones usando el método descrito.

INTRODUCTION: stem cell transplant was performed in seven patients diagnosed with degenerative one intervertebral disc. OBJECTIVE: evaluate the safety and tolerance of the procedure to transplanted cells. METHODS: cells were extracted from the patient's own bone marrow. They were isolated by the Ficoll-Hypaque method and they were implemented in discs selected as grades II and III according to Pfirrmann classification resonance imaging. Graft outcomes were evaluated one year later. RESULTS: no significant adverse events were recorded from the procedure or graft cells. By using the Oswestry index, clinical outcomes were evaluated as beneficial, as well as the possible improvement in images from magnetic resonance imaging before and a year later. CONCLUSION: these results show that stem cells derived from the patient's own bone marrow can be safely transplanted with excellent tolerance and no complications using the method described.

INTRODUCTION: une greffe de cellules souches a été réalisée chez sept patients diagnostiqués de maladie dégénérative sur un seul disque intervertébral. OBJECTIF: le but de cette étude est d'évaluer cette procédure et la tolérance aux cellules transplantées. MÉTHODES: les cellules proviennent de la moelle osseuse du patient lui-même, isolées par la méthode de Ficoll-Hypaque et implantées au niveau des disques en grade II et III selon classification RM de Pfirrmann. Les résultats ont été évalués un an après la transplantation. RÉSULTATS: il n'y a pas eu de complications importantes au cours de l'opération ni de la greffe de cellules. Au moyen de l'indice d'Oswestry, les résultats cliniques ont été classifiés de bons ; une amélioration potentielle des images par RM a été aussi remarquée avant et après un an. CONCLUSIONS: les résultats montrent que les cellules souches prélevées de la moelle osseuse du propre patient peuvent être transplantées de manière sure, avec une tolérance excellente, et sans complications, en utilisant la méthode décrite.

Resultado del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa en el adulto mayor / Résultats du traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées / Results of surgical treatment of degenerative lumbar stenosis in the older adult

Introducción: la estenosis lumbar degenerativa en pacientes adultos mayores constituye un grave problema de salud actual. El tratamiento quirúrgico parece ser el de mejor resultado, pero presenta la disyuntiva de si a todos los pacientes que padezcan esta enfermedad se les debe tratar con igual técnica. Objetivos: mostrar los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa en pacientes mayores de 65 años. Métodos: se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes mayores de 65 años con diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa, en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, entre el 1 de enero de 2009 y el 1 de enero de 2011 (ambos incluidos). La serie quedó constituida por 28 pacientes. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, sintomatología, localización, principales condiciones comorbidas, clasificación radiográfica y por resonancia magnética. Se seleccionó la técnica quirúrgica empleada atendiendo al área anatómica estenosada. Se empleó el índice de Oswestry y la escala Visual Analógica de dolor como instrumentos evaluadores. Resultados: predominó el sexo masculino (67,6 por ciento), la localización en dos niveles vertebrales, y las condiciones comorbidas cardiovasculares. El síntoma predominante mostró valores semejantes entre el dolor lumbar, el irradiado y la claudicación. El índice de Oswestry y la Escala Visual Analógica del dolor mostraron significativa mejoría en el posquirúrgico. Se obtuvo un 89,2 porciento de buenos resultados. Conclusiones: el empleo de laminectomía para las estenosis centrales y recalibraje para las de receso lateral parece ser adecuada(AU)

Introduction: degenerative lumbar spinal stenosis is a serious health problem in the older adults at present. The surgical treatment seems to attain better results, but the controversy is whether all the patients suffering the disease can be treated with this procedure or not. Objectives: to show the results of the surgical treatment of degenerative lumbar spinal stenosis in over 65 years-old patients. Methods: a prospective and descriptive study was carried out in patients aged over 65 years and diagnosed with degenerative lumbar spinal stenosis in the Center of Research on Old Age, Aging and Health from January 1st 2009 to January 1st, 2011. The series was finally made up of 28 patients. The study variables were age, sex, symptoms, location, main comorbid conditions, and classification according to radiographies and to magnetic resonance. The choice of the surgical technique depended on the stenosed anatomical area. The Oswestry Disability Index and the Analogue Visual Scale of pain were the evaluation instruments. Results: males (67.6 percent), the location of disease at two vertebral levels and comorbid cardiovascular conditions prevailed. The predominant symptom showed similar values among lumbar pain, the irradiated pain and claudication. Oswestry Disability Index and the Analog Visual Scale of pain showed the significant improvement of patient in the postsurgical period. Good results reached 89.2 perent. Conclusions: laminectomy for central stenosis and regaging for the lateral recess seem to be adequate(AU)

Introduction: des nos jours, la sténose lombaire dégénérative constitue un sérieux problème de santé chez les personnes âgées. La chirurgie paraît être le traitement le plus prometteur, mais une question se pose, est-ce que tous les patients atteints de cette maladie doivent être traités par la même technique? Objectif: le but de cette étude est de montrer les résultats obtenus avec le traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Méthode: une étude descriptive prospective de patients âgés de plus de 65 ans, diagnostiqués de sténose lombaire dégénérative, a été réalisée au Centre de recherches sur la longévité, le vieillissement et la santé entre le 1e janvier 2009 et le 1e janvier 2011. La série a été conformée de 28 patients. Les variables en étude comprennent âge, sexe, symptomatologie, localisation, comorbidité, classification radiographique et RM. La technique chirurgicale a été déterminée en accord avec la localisation de la sténose; l'index d'Oswestry et l'Échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur ont été utilisés comme instruments d'évaluation. Résultats: dans l'étude, quelques variables ont prédominé (67.6 pourcent du sexe masculin, localisation à deux niveaux vertébraux, comorbidité cardiovasculaire, irradiation de la douleur lombaire, et claudication). L'index d'Oswestry et l'Échelle visuelle analogique de la douleur ont montré une amélioration significative dans le post-chirurgical. En général, on a obtenu de très bons résultats (89.2 pourcent). Conclusions: Dans le cas de la sténose centrale et de la sténose latérale, la laminectomie et le récalibrage respectivement semblent être appropriées(AU)

Tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa del adulto mayor según la imagenología / Traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées, d'après les résultats d'imagerie / Surgical treatment of degenerative lumbar stenosis in elderly patients based on imaging findings

Introducción: la estenosis lumbar degenerativa en pacientes adultos mayores constituye un grave problema de salud actual. Objetivo: demostrar la validez del tratamiento quirúrgico de la estenosis lumbar degenerativa del adulto mayor cuando la decisión del tipo de técnica a realizar se determina por los hallazgos imagenológicos por rayos X y resonancia magnética. Métodos: se estudiaron 102 pacientes mayores de 65 años, atendidos en el Centro de investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud, entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2008, ambos incluidos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, localización, principales condiciones comorbidas, clasificación por rayos X y por resonancia magnética. La decisión de la técnica quirúrgica empleada estuvo en relación con los hallazgos imagenológicos, se empleó el índice de Oswestry y la escala visual analógica de dolor como instrumentos evaluadores. Las técnicas quirúrgicas fueron: liberación simple, recalibraje y laminectomía, instrumentación y fusión. Resultados: hubo predominio del sexo masculino, entre 65 y 70 años de edad con localización en dos niveles vertebrales y condiciones comorbidas cardiovasculares, el mayor número de casos se encontró en los grados 3 y 4 de Kellgren y IV y V de Pfirrmann. El índice de Oswestry y la escala visual analógica del dolor mostraron significativa mejoría a los dos años y se obtuvo el 88 por ciento de buenos resultados. Conclusiones: determinar la técnica quirúrgica a emplear según los hallazgos imagenológicos, permite obtener buenos resultados en altos porcentajes de pacientes intervenidos. La relación imagenología/técnica quirúrgica, es adecuada(AU)

Introduction: degenerative lumbar stenosis in elderly patients is a serious health problem. Objective: demonstrate the validity of the surgical treatment of degenerative lumbar stenosis in elderly patients when decision on what technique to apply is based on X-ray and magnetic resonance imaging findings. Methods: a study was conducted of 102 patients aged over 65 cared for at the Center for Research on Longevity, Aging and Health from 1 January 2002 to 31 December 2008. The variables considered were age, sex, location, main comorbid conditions, and classification based on X-ray and magnetic resonance imaging. Decision on the surgical technique to apply was based on imaging findings. The Oswestry index and the Pain Visual Analog Scale were used as evaluation instruments. The surgical techniques applied were simple release, recalibration and laminectomy, instrumentation and fusion. Results: there was a predominance of male patients in the 65-70 age group with location at two vertebral levels and cardiovascular comorbid conditions. The largest number of cases were classed as degrees 3 and 4 on Kellgren's scale, and IV and V on Pfirrmann's. The Oswestry index and the Pain Visual Analog Scale showed significant improvement at two years, and 88 percent of the results obtained were good. Conclusions: determination of the surgical technique to apply based on imaging findings makes it possible to obtain good results in a high percentage of the patients undergoing surgery. There is an appropriate relationship between imaging findings and surgical technique(AU)

Introduction: de nos jours, la sténose lombaire dégénérative chez des patients âgés constitue un problème grave de santé. Objectif: le but de cette étude es de démontrer la validité du traitement chirurgical de la sténose lombaire dégénérative chez les personnes âgées lorsque la technique à utiliser est décidée par imagerie (rayons-X et résonance magnétique). Méthodes: cent-deux patients âgés de 65 ans ont été étudiés et traités au Centre de recherches de la longévité, le vieillissement et la santé entre le 1e janvier 2002 et le 31 décembre 2008. Les variables étudiées ont compris l'âge, le sexe, la localisation, les principales conditions de comorbidité, et la classification par rayons-X et résonance magnétique. Le choix de la technique chirurgicale à utiliser a été en rapport avec les résultats d'imagerie, et les instruments d'évaluation ont compris l'indice d'Oswestry et l'échelle visuelle analogique de la douleur. Les techniques chirurgicales ont compris la libération simple, le recalibrage et la laminectomie, l'instrumentation et la fusion. Résultats: les patients du sexe masculin, âgés de 65 - 70 ans, avec une sténose localisée à deux niveaux vertébraux, une comorbidité cardiovasculaire, en grades 3 et 4 de Kellgren, et IV et V de Pfirmann en majorité, ont été les plus souvent touchés. L'indice d'Oswestry et l'échelle visuelle analogique de la douleur ont montré une amélioration significative en deux ans, et la plupart de cas a eu de bons résultats (88 pourcent). Conclusions: le choix de la technique chirurgicale selon les résultats d'imagerie permet d'atteindre de bons résultats dans un grand nombre de patients opérés. Le rapport entre l'imagerie et la technique chirurgicale est effectivement approprié(AU)