Sistema de vigilancia de rotavirus en hospitales centinelas en Chile / Rotavirus surveillance system in Chilean sentinel hospitals

OBJETIVO: las diarreas son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. En Chile, su vigilancia es una prioridad, muy en particular las causadas por rotavirus para conocer su epidemiología, incluidos los serotipos circulantes y detectar brotes oportunamente. MÉTODOS: se implementó un sistema de vigilancia en 8 hospitales pedißtricos, considerados sitio centinela por cubrir 62 por ciento de la población menor de 5 años de las regiones Metropolitana, Valparaíso y Bio-Bio. Se utilizaron las definiciones de caso estandarizadas por la Organización Mundial de la Salud. Las muestras fueron analizadas en los laboratorios del Instituto de Salud Pública con la técnica inmunoensayo enzimßtico en el formato de ELISA. El sistema se basa en un formulario electrónico en línea, sobre plataforma de programación PHP versión 5.2.6, diseñado para creación de páginas web dinßmicas, accesible mediante clave o password de los terminales del centro centinela, de la Secretaria Regional Ministerial de Salud e Instituto de Salud Pública, donde se introducen las variables semanal y mensualmente de forma definitiva. El anßlisis se realiza en el programa estadístico Epinfo-2000. RESULTADOS: en 8 meses de vigilancia, se estudiaron 599 muestras de deposiciones, 164 positivas a rotavirus (27,4 por ciento), tasa de 0,2 por 1 000 habitantes. Al sexo masculino pertenece 56 por ciento, el menor de 2 años es el más afectado (69 por ciento). CONCLUSIONES: la implementación del sistema de vigilancia centinela para rotavirus constituye una herramienta útil para conocer el comportamiento de esta enfermedad y contribuir a la toma de decisiones por los programas nacionales de salud.

OBJECTIVE: diarrheas are one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. In Chile, diarrhea surveillance is a priority, particularly those caused by rotavitus, in order to find out their epidemiology including circulating serotypes and to promptly detect possible outbreaks. METHODS: a surveillance system was implemented in 8 pediatric hospitals considered as sentinel sites because they cover 62 percent of the under 5 years-old population from Metropolitana, Valparaiso and Bio-Bio regions. The standardized case definitions of the World Health Organization were used. The sample analysis was based on ELISA method in the Public Health Institute laboratories. The surveillance system is based on an online electronic form supported on PHP platform, 5.2.6 version, designed to create dynamic and accessible webpages through passwords from the sentinel center terminals of the Regional Ministerial Department of Health and the Public Health Institute; the variables are weekly and monthly introduced. The statistical analysis is carried out through Epinfo-2000. RESULTS: five hundred and ninety nine fecal samples were analyzed in eight months; 164 of them were positive to rotavirus (27.4 percent) for a rate of 0.2 per 1000 pop. Fifty six percent were males whereas under 2 years-old group was the most affected (69 percent). CONCLUSIONS: the implementation of the sentinel rotavirus surveillance system is a useful tool for the analysis of this disease behavior and for decision-making in the health national programs.

Vibrio parahaemolyticus: un patógeno emergente / Vibrio parahaemolyticus: an emerging pathogen

En Chile, el Vibrio Parahaemolyticus ha sido el agente causal de grandes brotes de gastroenteritis en los últimos años. El presente documento tiene como objeto dar a conocer el comportamiento de los brotes ocurridos los años 2006 y 2007 mediante el análisis de la información obtenida de la vigilancia activa entre los meses de enero a abril. El año 2006 se notificaron 3.651 casos, cifra que bajó considerablemente el año 2007 reportándose 1.008 casos. El comportamiento regional fue diferente ambos años, reportando Bío Bío la mayor cantidad de casos (1.083) el año 2006 mientras que en 2007 la Región de Los Lagos reportó la mayor cantidad (477). No hubo egresos hospitalarios ni defunciones por esta causa de acuerdo a la información de las bases de datos. El brote del año 2007 fue claramente menor a los registrados el 2005 y 2006. Probablemente estos resultados estén asociados a los logros obtenidos con las campañas comunicacionales y las fiscalizaciones de los productos de consumo.

Situación hepatitis B / Hepatitis B situation

La hepatitis B es una enfermedad de distribución universal que se presenta en forma endémica en todo el mundo. Es la principal causa de hepatitis crónica, cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. La Organización Mundial de la Salud estima que 2.000 millones de personas han sido infectadas por el virus y alrededor 360 millones presentan la infección crónica. En nuestro país, la presentación de la enfermedad es en forma de endemia baja y según la encuesta nacional de salud 2003, la prevalencia poblacional es de 0 por ciento (IC 0-0,3 por ciento). El objetivo de este trabajo es dar a conocer la situación epidemiológica actual de la hepatitis B en chile. Se realizó un estudio descriptivo basado en el análisis de las bases de datos de las enfermedades de notificación obligatoria, así como de los egresos hospitalarios y defunciones, disponibles en el Ministerio de Salud. Los resultados muestran que las tasas de notificación de hepatitis B comenzaron a ascender paulatinamente entre 1990 y 2001, sin una variación importante en sus tasa . A partir del año 2005, experimenta un descenso alcanzando una tasa de 1,2 por cien mil habitantes. La tasa de notificación para el año 2006 es de 1,6 por cien mil habitantes. El mayor porcentaje de los casos corresponde a hepatitis B aguda sin delta y sin coma hepático, alcanzando el 85 por ciento y 87 por ciento de los casos en lo años 2005 y 2006. Destaca la importancia de esta enfermedad en adultos jóvenes y adultos (20 a 49 años de edad), de ellos, el grupo de edad más afectado es el de 20 a 29 años (40 por ciento de los casos), con una tasa de 1,9 por cien mil habitantes. La enfermedad se presenta con un predominio en el sexo masculino, comportamiento que se mantiene en los últimos tres años. Esta enfermedad se mantiene en el país como endemia baja, prevalencia de HbsAg (+) menor a 2 por ciento; la edad de la infección ocurre fundamentalmente en el adulto joven, especialmente los pertenecientes a grupos de riesgo conocido.

Diarreas en menores de 5 años / Diarrhea in children under 5 years

Las diarreas, como una de las principales causas de morbilidad, son vigiladas en nuestro país por la modalidad de vigilancia centinela. El presente artículo tiene como objetivo dar a conocer los resultados obtenidos durante el año 2006 tanto de la vigilancia centinela de morbilidad (34 centros) como de la vigilancia etiológica comunitaria y hospitalaria, mediante un estudio descriptivo que se logra por el análisis de los datos obtenidos en la vigilancia. Se notificaron un total de 9.365 cuadros de diarrea en menores de 5 años, tasa de 8,9 por 100 niños, cifra similar a años anteriores. En la vigilancia etiológica en centros comunitarios se estudiaron 470 muestras, positividad 13 por ciento a rotavirus. En la vigilancia hospitalaria se estudiaron 1.072 muestras, con una positividad para rotavirus de 18,1 por ciento (194 muestras). El mayor número de los casos positivos se encuentra en los niños menores de 2 años. En el análisis de los egresos hospitalarios y las defunciones, la diarrea y gastroenteritis por presunto origen infeccioso son la causa más frecuente en los niños menores de 5 años; no se observan defunciones por gastroenteritis causadas por rotavirus. Dada la situación epidemiológica actual del rotavirus a nivel mundial, es importante continuar desarrollando esta vigilancia etiológica e incluir en la misma la determinación de otros agentes con el apoyo del Instituto de Ciencias Biomédicas de la U. de Chile y del Instituto de Salud Pública.

Fiebre tifoidea y paratifoidea / Typhoid and paratyphoid fever

En Chile, la fiebre tifoidea y paratifoidea se manifiesta en forma de endemia baja. El presente artículo tiene como objetivo dar a conocer los resultados obtenidos durante el año 2006, mediante un estudio descriptivo de las bases de datos de las enfermedades de notificación obligatoria (ENO), que se analizan mediante el programa estadístico epi-2000. En el año 2006 se notificaron 360 casos, con una tasa de 2,2 por cien mil hab., cifra bajo lo observado en el año 2005 (477 casos), mostrando una tendencia al descenso. El grupo de edad más afectado, 5 y 19 años. La Región del Bío-Bío una tasa de 6,0 por cien mil hab. En el análisis de las bases de datos de egreso hospitalarios y de defunciones igualmente observamos la tendencia al descenso. En síntesis, probablemente estos resultados estén asociados a los logros en saneamiento básico experimentados por nuestro país, dado que el mecanismo de transmisión de esta enfermedad involucra principalmente al ciclo largo.

Hepatitis A y hepatitis viral sin especificación / Hepatitis A and viral hepatitis unspecified

En Chile, la hepatitis A se encuentra en una fase de transición epidemiológica, de endemia intermedia a endemia baja. Es una enfermedad de notificación obligatoria universal, de acuerdo al decreto 158 de notificación obligatoria. El presente artículo tiene como objetivo dar a conocer los resultados obtenidos durante el año 2006, mediante un estudio descriptivo de la base de datos enfermedades de notificación obligatoria (ENO); estas se analizan mediante el programa estadístico epi-2000. En el año 2006 se notificaron 986 casos, con una tasa de 6,0 por cien mil hab., cifra bajo lo observado en el año 2005 (2.260 casos), mostrando una tendencia al descenso. Se evidencia un desplazamiento de la enfermedad a edades mayores (adolescentes y adultos jóvenes); en este caso el grupo más afectado es el de 15 a 24 años, concentrando el 19,8 por ciento. Los brotes comunitarios son cada vez más infrecuentes. El sexo más afectado es el masculino. La Región de Tarapacá continúa con la tasa de incidencia más alta, 21,6 por 100.000 hab. En el análisis de las bases de datos de egresos hospitalarios y de defunciones igualmente observamos la tendencia al descenso. Los cambios epidemiológicos probablemente estén asociados a los logros en saneamiento básico experimentados por nuestro país, dado el mecanismo de transmisión de esta enfermedad.

Situación hepatitis C / Hepatitis C situation

La hepatitis C es una enfermedad de distribución universal que se presenta en forma endémica en todo el mundo. Su principal forma de manifestación es la hepatitis crónica. En nuestro país, la enfermedad es de notificación obligatoria universal, de acuerdo al decreto 158 de notificación obligatoria y su presentación en forma de endemia baja. El objetivo de este artículo consiste en dar a conocer la situación epidemiológica actual de la hepatitis C en Chile, en base al estudio descriptivo de las bases de datos de las enfermedades de notificación obligatoria (ENO), así como de los egresos hospitalarios y defunciones, disponibles en el Ministerio de Salud (DEIS). El análisis fue realizado con el programa estadístico epi-2000. Los resultados muestran que las tasas de hepatitis C en nuestro país comenzaron a ascender paulatinamente entre 1994 y 1997, observándose un repunte en el año 2000, para luego descender a una tasa de incidencia 0,2 por cien mil habitantes en el año 2006. Destaca la importancia de esta enfermedad en adultos mayores de 40 años, de ellos el grupo de edad más afectado es el de 60 años y más, que concentra el 32 por ciento de los casos y la tasa más alta (0,7 por cien mil hab). La enfermedad se presenta con un predominio en el sexo masculino, comportamiento que se mantiene en los últimos tres años. Se encuentra distribuida en sólo 8 regiones del país, las tasas de incidencia más altas se presentan en Atacama y Aisén. Un porcentaje importante de portadores son detectados sólo en bancos de sangre, y su importancia epidemiológica radica en que la mayoría de los portadores desconocen su condición, además de que desde el punto de vista clínico es un diagnóstico difícil, por la similitud con el resto de las hepatitis virales.

Brote institucional de rubéola en la región de Valparaíso: febrero-mayo 2005 / Institutional outbreak of rubella in the Valparaíso Region: february-may 2005

La Rubéola es una enfermedad vírica febril causada por el virus Rubéola, un togavirus del género Rubivirus. Este virus es capaz de producir una erupción maculopapular, puntiforme y difusa que, a veces, se asemeja a la del Sarampión o la Escarlatina. Los niños por lo regular presentan pocos o ningún síntoma general, pero los adultos a veces sufren un pródromo de 1 a 5 días, caracterizado por fiebre leve, cefalalgia, malestar generalizado, coriza mínima y conjuntivitis. La linfadenopatía postauricular, occipital y cervical posterior es el signo más característico y se presenta entre 5 a 10 días antes de la erupción. Hasta la mitad de las infecciones pueden surgir sin erupción manifiesta (casos subclínicos). La leucopenia es común y puede haber trombocitopenia, pero las manifestaciones hemorrágicas son raras. La artralgia y, con menor frecuencia la artritis, complican una proporción importante de las infecciones, particularmente entre las mujeres adultas. La importancia en salud pública radica en que aumenta el riesgo de abortos espontáneos, mortinatos y anomalías congénitas (Síndrome de Rubéola Congénita) cuando se presenta en mujeres embarazadas; afectando al 90 por ciento de los recién nacidos de madres que contrajeron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo. El ser humano es el único reservorio y el modo de transmisión es por vía aérea o por contacto directo con las personas infectadas. Puede transmitirse a partir de casos subclínicos. El período de incubación es de 14 a 21 días y el período de transmisibilidad se extiende desde 7 días antes del exantema y hasta 5 a 7 días después. La Rubéola y el SRC están en vías de eliminación en América. En Chile, en 1999 se realizó la Campaña de Vacunación en mujeres de10 a 29 años de edad, intervención que logró disminuir drásticamente la circulación de la Rubéola en el país.

Diarreas en menores de 5 años / Diarrhea in children under 5 years

A pesar del comportamiento en la mortalidad, las diarreas continúan siendo por su alta morbilidad un problema de salud pública, por ello se encuentran incorporadas en los Objetivos Sanitarios para la Década. Además, se continúa desarrollando la vigilancia de morbilidad de diarreas en los menores de 5 años, a través de Centros Centinelas, lo que ha permitido conocer la magnitud del riesgo de esta patología a nivel ambulatorio y su presentación por sexo y edad. Con el fin de conocer los agentes etiológicos involucrados en las diarreas, se implementó la vigilancia etiológica en algunos de los Centros Centinelas, empezando con la identificación del rotavirus, con resultados que muestran su presencia en un 13 por ciento de los casos investigados. Sin embargo, queda por conocer otros agentes que están produciendo estas patologías. Las proyecciones de esta vigilancia son en primer lugar mantener los Centros Centinelas que participan y evaluar la posibilidad de ampliar la población en vigilancia en algunas regiones del país. En segundo lugar, continuar con la vigilancia etiológica de rotavirus con el apoyo del Instituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Chile y buscar la posibilidad de ampliación a otros agentes.

Fiebre tifoidea y paratifoidea / Typhoid and paratyphoid fever

La incidencia de Fiebre Tifoidea y Paratifoidea desde el año 1985 ha tenido una tendencia al descenso, abrupta inicialmente, con una pequeña alza en el año 1989, para luego continuar descendiendo lenta, pero sostenidamente. Durante el año 2005 persistió esta tendencia, notificándose un total de 477 casos, cifra bajo lo observado en el año 2004 (497 casos); con una tasa de incidencia acumulada de 3 por 100.000 hab. Desde el año 2002 se observa un aplanamiento de la estacionalidad de la enfermedad, con máximos más suaves que en años anteriores en verano y primavera, lo que fue más evidente durante 2003. Esto fue el reflejo de la evolución de su presentación hacia una endemia baja. La mortalidad específica por esta causa ha tenido similar comportamiento, llegando a una tasa de 0,03 por 100.000 hab., en el año 2001 (4 muertes); siendo este el año que alcanzó el mayor número de defunciones. Sin embargo, ya en el 2004, no se reporta ninguna defunción por esta causa. En el año 2005, el número de casos notificados semanalmente, por lo general, se mantuvo similar al del año pasado y sin superar a la mediana del quinquenio. El 85 por ciento de los casos correspondió a Fiebre Tifoidea (Código CIE 10:A01.0) y el 15 por ciento restante a Fiebres Paratifoideas (Código CIE 10: A01.1-A01.4). Si bien se afectaron todos los grupos de edad, los mayores riesgos se encuentran entre los 5 y 19 años, similar en ambos sexos con tasas de 4 y 5 por 100.000 hab. Destaca el grupo de 20 a 29 años donde los hombres duplican la incidencia de las mujeres.

Hepatitis A y hepatitis viral sin especificació / Hepatitis A and viral hepatitis unspecified

Durante el año 2005 las tasas de incidencia semanal fueron inferiores a las de 2004, sin observarse un aumento estacional, manteniéndose alrededor de 0,3 casos por 100.000 hab. En el año se notificó un total de 2.260 casos de Hepatitis A y Hepatitis viral sin especificación, un 62,2 por ciento menos de lo observado el año pasado en igual período y un 57 por ciento menos que lo esperado para un año no epidémico; alcanzando una tasa de incidencia acumulada de 14,2 por 100.000 hab. El 28,5 por ciento de los casos fue notificado como Hepatitis A sin coma hepático, mientras que el 0,2 por ciento (5 casos) se notificaron con coma hepático. La proporción restante se notificó como hepatitis viral sin especificación 71,3 por ciento; de los cuales 2 casos fueron asociados a coma hepático (0,1 por ciento). Respecto a la distribución por grupos de edad, el grupo de 5 a 14 años concentra el 40 por ciento de los casos y destaca un aumento en la importancia relativa en los adolescentes y adultos jóvenes de 15 a 24 años de edad. Este grupo representa actualmente un 18 por ciento de los casos, mientras que el año pasado era de 16 por ciento y hace 30 años esa proporción era sólo de 5 por ciento. En tanto, los niños menores de 5 años han disminuido su importancia relativa de 30 a 16 por ciento en el mismo período de 30 años. La mayor tasa de incidencia la presentó el grupo de 5 a 9 años (34 por 100.000 hab.), seguido por el de 10 a 14 (30 por 100.000 hab.).