Caracterización de los determinantes sociales de la salud, en la mortalidad materna de Cundinamarca, 2016-2019 / Characterization of social determinants of health in maternal mortality in Cundinamarca, 2016-2019 / Caracterização dos determinantes sociais da saúde na mortalidade materna em Cundinamarca, 2016-2019

Introducción: la mortalidad materna es un indicador sensible del grado de desarrollo de un país. Por ello fue incluido en los objetivos de desarrollo sostenible, pues su presencia mide la importancia que un país le da a la salud materna-perinatal y a la salud pública. Objetivo: describir las variables que caracterizan la mortalidad materna en Cundinamarca durante el periodo 2016-2019 y los determinantes sociales que pudieron influenciar en la ocurrencia del evento mortalidad materna, con el fin de orientar las políticas y programas que permitan el logro de metas relacionadas con la disminución de la ocurrencia de la mortalidad materna en el departamento. Métodos: se establecieron frecuencias absolutas y relativas que caracterizaron la muerte materna entre el 2016 y 2019, basados en datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna en la Web (SVEMMBW). Se realizó un análisis bivariado a través del cálculo de las diferencias relativas de las razones a partir de un grupo de referencia dentro de cada variable, con el fin de determinar el impacto de los determinantes sociales en salud en la mortalidad materna. Resultados: para el año 2019 la razón más alta de muerte materna, teniendo en cuenta la edad, se representa en mujeres mayores de 40 años. Se observó que en el 2016 las mujeres con nivel de educación primaria tuvieron un mayor riesgo de mortalidad materna (RR: 1,56 IC: 95 %: 1,27-1,92); así mismo, la mujer dada de alta de manera inadecuada es un indicador que está presente en casi una cuarta parte de los casos 2016-2019; sin embargo, debe ser resuelto mediante estrategias apoyadas en educación efectiva del talento humano asistencial. El indicador de muerte materna es altamente sensible a condiciones de inequidad.

Introduction: Maternal mortality is a sensitive indicator of a country's level of development. For this reason, it was included in the Sustainable Development Goals, because its presence measures the importance a country gives to maternal and perinatal health and public health. Objective: To describe the variables that characterized maternal mortality in Cundinamarca during the 2016-2019 period and the social determinants that could have influenced the occurrence of maternal mortality. This is in order to guide policies and programs that facilitate achieving goals related to reducing the occurrence of maternal mortality in the department. Methods: Absolute and relative frequencies that characterized maternal mortality between 2016 and 2019 were established, based on data from the Web-based Maternal Mortality Epidemiological Surveillance System (SVEMMBW, for the Spanish original). A bivariate analysis was carried out by calculating the relative differences of the reasons based on a reference group within each variable, in order to determine the impact of social determinants on health in maternal mortality. Results: For 2019, the most common reason for maternal mortality, taking age into account, was represented in women over the age of 40. It was observed that, in 2016, women with a lower level of primary education had a greater risk of maternal mortality (RR: 1.56 CI: 95%: 1.27-1.92). Furthermore, women inappropriately discharged from the hospital is an indicator present in almost a quarter of the cases from 2016-2019. However, this must be resolved through strategies supported by effective education for human resources in healthcare. The indicator of maternal mortality is extremely sensitive to conditions of inequality.

Introdução: a mortalidade materna é um indicador sensível do grau de desenvolvimento de um país. Por isso, foi incluída nos objetivos de desenvolvimento sustentável, pois sua presença mede a importância que um país dá à saúde materno-perinatal e à saúde pública. Objetivo: descrever as variáveis que caracterizam a mortalidade materna em Cundinamarca durante o período 2016-2019 e os determinantes sociais que podem influenciar a ocorrência do evento de mortalidade materna, a fim de orientar políticas e programas que permitam alcançar metas relacionadas à redução na ocorrência de mortalidade materna no departamento. Métodos: foram estabelecidas as frequências absolutas e relativas que caracterizaram a morte materna entre 2016 e 2019, com base nos dados do Sistema de Vigilância Epidemiológica da Mortalidade Materna na Web (SVEMMBW). Foi realizada análise bivariada por meio do cálculo das diferenças relativas das razões de um grupo de referência dentro de cada variável, a fim de determinar o impacto dos determinantes sociais da saúde na mortalidade materna. Resultados: para o ano de 2019, a maior taxa de morte materna, tendo em conta a idade, está representada nas mulheres com mais de 40 anos. Observou-se que em 2016 mulheres com ensino fundamental apresentaram maior risco de mortalidade materna (RR: 1,56 IC: 95%: 1,27-1,92); da mesma forma, a mulher que recebeu alta inadequadamente é um indicador que está presente em quase um quarto dos casos 2016-2019; no entanto, deve ser resolvido por meio de estratégias apoiadas na educação efetiva dos recursos humanos nos cuidados de saúde. O indicador de morte materna é altamente sensível a condições de iniquidade.

Intervención de foco de brote de rabia animal en el municipio de Anapoima, Cundinamarca, Colombia, 2019 / Animal rabies outbreak intervention in the municipality of Anapoima, Cundinamarca, Colombia, 2019 / Intervenção do foco de surto de raiva animal no município de Anapoima, Cundinamarca, Colômbia, 2019

Objetivo: realizar la investigación y contención de brote de rabia animal en el perímetro del foco del caso índice del municipio de Anapoima. Métodos: estudio de investigación de brote con intervención del foco de índole retrospectivo, a partir de la confirmación del caso por laboratorio el 26 de abril de 2019. El equipo de respuesta inmediata departamental (conformado por tres médicos veterinarios, dos epidemiólogos y una enfermera), fue activado y desarrolló acciones en la zona de foco definido en 5 km alrededor de la vivienda del caso índice (vereda Panamá, sector Gallinazos, finca La Esmeralda del municipio de Anapoima). Tanto la población humana como la de gatos y perros de la zona fueron caracterizadas, se determinan factores de riesgo, se controló la población animal con vacunación y gestión del riesgo. Resultados: fueron visitadas 26 veredas que correspondieron al total del foco con 3.185 viviendas y se censaron 3.489 personas, de las cuales el 47% eran de sexo femenino y el 53% de sexo masculino. La cobertura de vacunación canina para control en el foco fue de 88% y la felina del 83%. Conclusiones: se confirma rabia en su ciclo silvestre en el departamento de Cundinamarca, con transmisión de animal silvestre a animal doméstico, con alto riesgo de transmisión a los humanos.

Objective: conduct the research and containment of the animal rabies outbreak in the focus perimeter of the index case in the municipality of Anapoima. Methods: outbreak investigation study with retrospective focus intervention, starting with laboratory confirmation of the case on April 26, 2019. The departmental immediate response team (made up of three veterinarians, two epidemiologists, and a nurse) was activated and carried out actions in the focus area defined as 5 km surrounding the dwelling of the index case (Panama township, Gallinazos sector, La Esmeralda farm, municipality of Anapoima). Both the human population, cats and dogs in the area were characterized. Risk factors were determined, the animal population was controlled with vaccination and risk management. Results: 26 townships were visited which corresponded to the total of the focus point with 3,185 dwellings. 3,489 people underwent a census, of which 47% were female, and 53% were male. The canine vaccine coverage to exercise control in the focus area was 88% with 83% for feline vaccination. Conclusions: rabies was confirmed in the forest cycle in the department of Cundinamarca, with transmission from forest animals to domestic animals, with a high risk of transmission to humans.

Objetivo: realizar a pesquisa e contenção do surto de raiva animal no perímetro do foco do caso índice no município de Anapoima. Métodos: estudo retrospectivo de pesquisa de surto com intervenção focal, baseado na confirmação laboratorial do caso em 26 de abril de 2019. A equipe departamental de resposta imediata (composta por: três veterinários, dois epidemiologistas e uma enfermeira), foi acionada e realizou ações na zona foco definida em 5 km ao redor da casa do caso índice (aldeia Panamá, setor Gallinazos, fazenda La Esmeralda do município de Anapoima). População humana, gatos e cães da área foram caracterizados, determinaram-se os fatores de risco, a população animal foi controlada com vacinação e gestão de risco. Resultados: foram visitadas 26 aldeias que correspondiam ao total do foco com 3.185 domicílios e 3.489 pessoas cadastradas, sendo 47% do sexo feminino e 53% do sexo masculino. A cobertura da vacinação canina para controle no foco foi de 88% e felina 83%. Conclusão: a raiva no seu ciclo silvestre é confirmada no departamento de Cundinamarca, com transmissão de animais silvestres para animais domésticos, com alto risco de transmissão para humanos.

El enfoque poblacional: reflexiones para su implementación / The Focus on Population: Reflections for your Deployment / O foco sobre a população: reflexões para sua implementação

Introducción: Para dar continuidad al artículo "El enfoque poblacional: las personas como centro de las políticas" publicado en la revista de Seguridad Social de la Secretaría Distrital de Salud No. 12, 2010, se quiso en esta ocasión avanzar con las reflexiones sobre su implementación. Por ello, a partir de preguntas orientadoras (¿Qué es el enfoque poblacional? ¿Qué pretende? ¿Cuáles son sus principios orientadores?, ¿Cuáles sus perspectivas?¿con cuales estrategias cuenta? y ¿con cuáles estrategias cuenta?; se abrió la discusión sobre las tensiones que se perciben, en torno a la implementación del enfoque poblacional, desde la teoría y la práctica de los diversos enfoques (de derechos, del mercado, demográfico, poblacional, de los territorios y la población, diferencial y poblacional). Métodos: Para desarrollar este artículo se adelantó un proceso de construcción conjunta, resultado de la implementación de "grupos de discusión" en las cuales participaron docentes de la Universidad de los Andes, la Universidad Nacional, la Universidad de la Salle y la Universidad Javeriana, así como profesionales de la Secretaría de Salud de Bogotá (sds), interesados en reflexionar sobre las políticas poblacionales y en generar conocimientos que permitan su implementación. De igual forma, con la idea de reconocer los aportes que desde las comunidades surgen frente a la implementación del enfoque poblacional, se generó una jornada de foro y grupos de discusión con comunidad; las reflexiones de dichos escenarios permitieron elaborar el presente artículo. Resultados: El enfoque poblacional como propuesta emergente genera tensiones, por intereses asociados a compromisos políticos con algunos grupos poblacionales; tales tensiones son: de coherencia entre la teoría y la práctica; entre el enfoque de derechos y el mercado; entre lo demográfico y lo poblacional; en la priorización de los territorios vs. población, y entre el enfoque diferencial vs. el enfoque poblacional. Conclusiones: Para la implementación de las políticas públicas en Bogotá, es necesario reconocer, ante todo, que los seres humanos tienen características tan diversas, como contextos existentes; se debe avanzar en la construcción de ciudades y de territorios a partir de las capacidades y las oportunidades de quienes los habitan. Como aspectos fundamentales, se proponen, desde la diversidad, el reconocimiento de cada sujeto con sus identidades, la interseccionalidad, la interculturalidad, la equidad y la justicia social.

Introduction: It is intended to advance with observations regarding the implementation of ideas found in the article "El enfoque poblacional: las personas como centro de las políticas" (The population approach: people as the center of policies). Therefore, several guidance questions arise: What is the population approach? What does it intend? Which is its guidance principle? Strategies and principles? A discussion group regarding the implementation of the population approach emerged. It discussed the tension generated by its implementation in theory and practice, the market and rights approach, the demographic and population approach, territories and population, and the differential and population approach Methods: This article was made possible by joint work between discussion groups formed by professors from Universidad de los Andes, Universidad Nacional, Universidad de la Salle, Universidad Javeriana, and members from the Health Department of Bogota. People involved were interested in questioning and studying population policies, so that their studies would allow for their implementation. Likewise, discussion groups with the community were formed, to acknowledge the contributions made by the community about the implementation of the population approach. Conclusions drawn allowed for the development of this article. Results: The population approach as emerging proposal generates tension due to political commitment interests with some population groups. This tension is explained by consistency between theory and practice, the rights and market approach, demographic and population aspects, prioritization of territories and population, and the differential and population approach. Conclusion: To implement these policies, it is necessary to understand that human beings have diverse characteristics, like people in different contexts. Progress on city and territory construction must be made, always taking into account the capacities and opportunities of those who inhabit them. Fundamental aspects must be taken into account in this proposal, like acknowledging diversity, individual identities, intersectionality, interculturalism, equity, and social justice.

Introdução: Em Continuação ao artigo "O Enfoque Populacional: as pessoas como centro das políticas" queria avançar neste momento com as reflexões sobre a sua implementação. Portanto, a partir de perguntas guias; O que é enfoque populacional? O que pretende? Quais são os seus princípios orientadores? Suas perspectivas, suas estratégias; Abriu-se a discussão de sua implementação sobre as tensões que são percebidas na implementação, dada em torno da teoria e da prática, o enfoque de direitos, de mercado, populacional, demográfico, de los territórios e da população e o enfoque diferencial e populacional. Metodologia: Para a elaboração deste artigo desenvolveu um processo de construção conjunta do esultado da implementaç ão de "grupos de debate" em que participaram professores da Universidade dos Andes, Universidade Nacional, La Salle University, Universidade Javeriana e profissionais do Ministério da Saúde de Bogotá, interessados em pensar sobre as políticas populacionais e gerar conhecimento que permita a sua execução. Da mesma forma, com a idéia de reconhecer as contribuições que surgem das comunidades frentes à implementação con enfoque populacional, fue criada um fórum y grupo de debates: as reflexões desses debates permitiu a construção do presente artigo. Resultados: O enfoque populacional como uma proposta emergente cria tensões para compromissos políticos relacionados com determinados interesses de grupos populacionais, as tensões são: de coerência entre a teoria ea prática, entre a abordagem dos direitos e o mercado, entre o demográfico e a população, na priorização dos territórios e entre população vs. enfoque diferencial vs. enfoque populacional. Conclusões: A implementação de políticas precisam reconhecer que todos os seres humanos têm características diferentes; como as pessoas nos contextos; é preciso avançar na construção de cidades e territórios a partir das capacidades e oportunidades das pessoas que os habitam. Os principais pontos são propostos a partir da diversidade, do reconhecimento de cada sujeito com suas identidades, interseccionalidades, interculturalidades, a equidade e a justiça social.

Condiciones de vida durante la adultez: un reto para una vejez feliz / Living Conditions During Dulthood: A challenge for a happy Old Age / As condições de vida na idade adulta: um desafio para uma velhice feliz

Introducción: La adultez es una de las etapas del ciclo vital que históricamente han sido invisibilizadas, a escala tanto internacional como nacional, y ello ha contribuido a que la adulta se convierta en una población con débil reconocimiento de sus derechos y, por ende, con una pobre exigibilidad de estos, incluso en lo que atañe al derecho a la salud; así, se favorece el deterioro en la calidad de vida y en la salud de adultos. Tal situación se debe, en gran parte, a que, subsumidos en los ámbito de lo laboral y de lo económico, se ha generado un distanciamiento de su desarrollo humano integral. Objetivo: Identificar los diferentes aspectos que influyen en el desarrollo de la etapa de la adultez que permiten el desarrollo humano integral y el paso a la etapa de la vejez. Métodos: A través de la búsqueda, la recopilación y el análisis de documentos, se genera una propuesta de la adultez desde el desarrollo humano y el ciclo vital, y desde lo conceptual, lo normativo y lo generacional; esta se lleva a discusión en diferentes espacios de los órdenes sectorial e intersectorial, local, distrital, institucional, mixto y comunitario, que contribuyen a la fundamentación de la propuesta. Conclusión: Es necesario generar mecanismos para el reconocimiento y el autorreconocimiento de los adultos y de la etapa de adultez, tomando en cuenta la generación a la que pertenecen dichas personas, y permitir de esta forma la exigibilidad de derechos, el ejercicio de su ciudadanía plena y el mejoramiento de su calidad de vida y de su salud, de tal manera que vivan su adultez a plenitud, y sin deterioros alcancen una vejez feliz.

Introduction: Adulthood is one of the stages of the life cycle that has been historically ignored at an international and national level. As a consequence, this population has a weak recognition of its rights. Poor enforceability of health rights have contributed to a decline in the life and health quality of adults. A gap between the Integral Human Development of adults has been growing, mostly because people subsume to work and economic fields. Objective: To identify the different aspects that influences the development of Integral Human Development, and the transition to old age. Methods: Through search, compilation, and document analysis, an adulthood proposal is created. This is built under a scope of human development and life cycle, conceptual, normative, and generational aspects. It is taken for discussion at different levels, including sectorial, local, district, institutional, mixed, and communitarian. These contribute to the foundation of the proposal. Conclusion: It is necessary to create mechanisms for recognition and auto recognition of adults and the adulthood stage, keeping in mind the generation to which they belong. This way, the enforceability of rights, the exercise of full citizenship, and the health and life quality are improved and allowed. As a consequence, they can fully enjoy adulthood and old age transition.

Introdução: A idade adulta é uma das etapas do ciclo de vida, que tem sido tratada de forma invisível no contexto histórico, tanto a nível nacional e internacional, que contribui para tornar uma população com debilidades no reconhecimento dos seus direitos, portanto, uma carência de exigibilidade incluindo no que se refere ao direito à saúde, favorecendo a degradação da qualidade de vida e saúde dos adultos. Em grande parte porque está subsumido no âmbito do trabalho e da economia promovendo um distanciamento do desenvolvimento humano integral. Objetivo: Identificar os diferentes aspectos que influenciam o desenvolvimento da etapa da vida adulta, que permitem o desenvolvimento humano integral e a transição para a fase de envelhecimento. Método: Através da pesquisa, coleta e análise dos documentos criou-se uma proposta para a idade adulta a partir do desenvolvimento humano e do ciclo de vida, do conceptual, do normativo e do geracional, o que leva a discussão em diferentes áreas de ordem setorial e intersetoriais, local, distrital, misto e comunitário que contribui para a fundamentação da mesma. Conclusão: É necessário criar mecanismos para o reconhecimento e auto reconhecimento deadultos e fase da vida adulta, considerando a geração a que pertencem permitindo assim a exigibilidade dos direitos, o exercício pleno da cidadania e melhoria da sua qualidade de vida e saúde de tal maneira vivam a plenitude da vida adulta, e sem danos para chegar auma velhice feliz.

El enfoque poblacional: las personas como centro de las políticas / Population focus: persons as focus of policies

Introducción: La construcción de las políticas públicas en la ciudad de Bogotá y en la Secretaría Distrital de Salud tiene una historia de tres décadas. Las primeras propuestas fueron marcos de referencia filosóficos y éticos que pretendían dar orientaciones para el actuar de los diferentes sectores. En los últimos seis años, las políticas se regulan por acuerdos del Concejo de la ciudad o por decretos de la Alcaldía. Objetivo: Describir las categorías emergentes y las reflexiones que se generan en el equipo a partir de entender el sentido de cada una de las políticas y la globalidad de todas. Método: En la actualidad, se identifican alrededor de catorce políticas públicas relacionadas directamente con las personas, es decir, son pensadas para un grupo de personas con alguna característica. Estas emergen en el contexto de las políticas de focalización. Su análisis, por parte de grupos de trabajo, y la puesta en común de múltiples aspectos dio como resultado dos categorías emergentes: 1) relacionada con la forma cómo se lee cada población en su política, su ciclo vital (generación e identidad), su diversidad y su condición(situación y características relacionales entre sí), y 2) relacionada con lo que pretenden las políticas, desarrollo humano, reconocimiento, equidad y justicia social. Conclusión: A partir de la lectura y puesta en común de las políticas se propone un enfoque con el cual recoger en una sola propuesta las intencionalidades de cada una de ellas y de todas ellas, que lleve hacia lacomprensión compleja y universal de las personas y que se aleje de las propuestas focalizadoras de las políticas, sin perder dentro de ellas las diferencias y las diversidades.

Health of the District is a three-year story. The first proposals were philosophical and ethical frames of reference which aimed to orient the various sectors. Within the last six years, such policies have been regulated by Agreements of City Council and by Decrees issued by City Hall. Objective: To describe of emerging categories and reflections which are generated within the team on the basis of understanding the sense of each of the policies and the comprehensiveness of them all. Method: Currently, some fourteen public policies, which directly bear on persons, which were conceived for a group of persons with some characteristic, have been identified. These policies arise within the context of focusing policies. Analysis of these policies by working groups and multiple aspects yielded two emerging categories: 1) How each population is interpreted taking into account its policy, its vital cycle —generation, identity— diversity and condition thereof —location and relations among themselves—; 2) the intentions of policies, human development, recognition, fairness and social justice. Conclusion: On the basis of interpretation of the said policies, an approach, which aims to gather, into one proposal only, the intentions of each, and all, of them, which leads to a complex and all-embracing understanding of persons and which steps away from focusing proposals of policies, without losing either the differences or diversities within them, is proposed.