Cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea ¿ Qué ocurre con la conversión de emergencia? / Surgical myocardial revascularization without extracorporeal circulation

Objetivo: evaluar los resultados y la evolución de la cirugía coronaria que requirió conversión de emergencia, en relación con cirugía con y sin circulación extracorpórea (CEC). Material y método: estudio de cohorte de 3.738 pacientes coronarios operados en el Instituto Nacional de Cirugía Cardíaca (INCC) entre enero de 2002 y diciembre de 2006; 1.486 pacientes se coordinaron sin CEC y 2.252 pacientes con CEC. De los pacientes sin CEC, 39 requirieron conversión (grupo I); se compararon con pacientes revascularizados con CEC (grupo II, n = 2.252) y sin CEC (grupo III, n=1.447).Se buscaron factores asociados a la conversión. Se compararon variables de la evolución postoperatoria entre los grupos. Resultado: no se identificaron factores asociados a conversión, salvo mayor frecuencia de enfermedad cerebrovascular. Evolución: mayor incidencia en grupo I de estadía en unidad de cuidados intensivos (UCI)*, ventilación asistida*, stroke (p=NS), fibrilación auricular*, infarto de miocardio*, hemodiálisis*, mayor necesidad de apoyo inotrópico* y balón intraaórtico de contra pulsación (BIAC)* (*=p<0,05). Probabilidad de muerte según EuroSCORE: 7,7% (grupo I) versus 5,9% (grupo II) versus 5,7% (grupo III) (NS). Mortalidad operatoria observada: 10,3% versus 4,8% versus 3,5%*. La mortalidad operatoria según intención de tratamiento fue 4,8% para pacientes con CEC versus 3,7% sin CEC (convertidos + no convertidos) (p=NS). Conclusión: la cirugía de revascularización que requiere conversión de emergencia presenta mayor morbimortalidad, pero, sin embargo, en el análisis según intención de tratamiento, no afecta negativamente los beneficios otorgados por la cirugía sin CEC en cuanto a la mortalidad operatoria.

Anestesia con ventilación unilateral selectiva: efecto de la insuflación de oxigenio con presion positiva continua en el pulmon no ventilado / Selective unilateral ventilation anesthesia: effect of the continous positive pressure oxigen insufflation

Se estudió el intercambio gaseoso y el equilibrio ácido-base de 15 pacientes, en los que se realizó ventilación unilateral selectiva (VUP) e insuflación de oxígeno con presión positiva continua de cinco (PPCVA5) y diez centímetros de agua (PPCVA10). En ocho casos se aplicó PPCVA5 y en 12 caso PPCVA10 (seis de ellos después de 20 minutos de PPCVA5). Durante la VUP los valores promedio de pa02, Dif. A-a02 y shunt, fueron 218 + ou - 72 mmHg, 458 + ou - 71 mmHg y 18 + ou - 2.1% respectivamente. Con PPCVA, pasaron a 251 + ou - 54 mmHg, 420 + ou - 50 mmHg; y 17 + ou - 1.6%, variaciones éstas no significativas. Los valores individuales no aumentaron en tres casos (37.5%). En cambio con PPCVA10 la pa02 promedio aumentó significativamente (p < 0.001) a 279 + ou - 70 mmHg, y la Dif.A.-a02 y el shunt disminuyeron significativamente (p < 0.001) a 379 + ou - 68 mmHg y 15 + ou - 2.6%. Los valores individuales no se modificaron en dos casos (16%). La paC02 y el equilibrio ácido-base se mantuvieron dentro del rango normal. La distensión pulmonar fue mayor con PPCVA10 que con PPCVA5, pero la interferencia en el campo quirúrgico provocada por un pulmón parcialmente distendido e inmóvil, es menor que la generada por la ventilación del mismo. Se destaca la eficacia de la insuflación de oxígeno con PPCVA10 en el pulmón colapsado, como método de mejorar la oxigenación arterial durante la anestesia en un pulmón

Anemia hipocromica como forma de presentacion de las gastroduodenitis. A proposito de seis casos. / Hypochromic anemia as a form of presentation of gastroduodenitis. Apropos of 6 cases

La anemia hipocromica como forma de presentacion de la patologia del sector gastroduodenal, es en pediatria, un hecho frecuente. En este trabajo se presentan seis casos de anemia hipocromica y gastroduodenitis en pacientes de edad escolar pertenecientes al Servicio A (Prof. Dr. Jose Ma. Portillo) del hospital "Dr. Pedro Visca", en el periodo comprendido entre 1977 y 1979. Los seis casos se diagnosticaron con estudios hematologicos,radiologicos y endoscopicos, tratandose desde el punto de vista hematologico, digestivo y psiquiatrico siendo la evolucion favorable en todos los casos

Estudio de la incidencia de la carencia de hierro en ninos menores de 2 anos.(Comunicacion preliminar). / Occurrence of iron deficiency in children less than two years old. (Preliminary communication)

La carencia de hierro aparece actualmente como la segunda enfermedad nutricional asociada al subdesarrollo y a todo objeto de multiples estudios a nivel mundial. En Uruguay no existen estudios oficiales. En el presente trabajo se estudian desde este punto de vista, 100 ninos de consulta externa del hospital "Dr. Pedro Visca", Montevideo. Se estudiaron a traves del examen clinico y la valoracion de los examenes de sangre periferica y de los depositos de hierro. Esto ultimo determinando la ferritina serica por IRMA (radio inmunoensayo). Se encontraron valores inferiores a los tomados como limite de la normalidad, en el 72% de los casos para la ferritina, en el 65% para la sideremia y en el 59% para la hemoglobina

Evaluacion de la respuesta hematologica al adsorbato de hierro en sulfonato de poliestireno en la carencia de hierro del nino. / Evaluation of the hematologic response to iron polystyrene sulfonate adsorbate in children with iron deficiency

Treinta y siete ninos, provenientes de Montevideo, de entre 9 y 36 meses de edad, con carencia de hierro en cualquiera de sus tres estadios, han sido tratados con adsorbato de hierro en sulfonato de poliestireno con acido ascorbico. Fueron estudiados antes, durante y despues del tratamiento con dosificacion de hemoglobina, hematocrito, sideremia y porcentaje de saturacion de transferrina. En 15 se realizo, ademas, el estudio de los depositos de hierro por mielograma y ferritina serica.El tiempo promedio para normalizacion de la Hb y la sideremia fue de 30 dias y de 90 dias para relleno de los depositos. Los efectos secundarios fueron minimos y transitorios