Cuerpo extraño en vías aéreas en el diagnóstico diferencial de una lesión endobronquial / Presence of a foreign body in airways in differential diagnosis of an endobronchial lesion

OBJETIVO: reflejar lo difícil que resulta en ocasiones diagnosticar un cuerpo extraño como causa de infección respiratoria y disnea en un paciente adulto y describir la maniobra de extracción. DESCRIPCIÓN: se presenta un paciente de 50 años de edad, del sexo masculino, con antecedentes de epilepsia, quien presentó convulsiones y cayó al suelo. Se trató por episodios de bronconeumonía a repetición sin solucionar completamente el cuadro clínico. Se siguió con el diagnóstico de una tumoración pulmonar con lesiones inflamatorias sobreañadidas por los resultados de la tomografía, radiografías de tórax y broncoscopias, hasta que teniendo en cuenta el antecedente de un episodio convulsivo antes del cuadro respiratorio y luego de repetir los estudios, se diagnosticó la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias. INTERVENCIÓN: se realizó broncoscopia con un fibrobroncoscopio, necesitándose que el paciente se mantuviera en posición Trendelemburg máxima y se trasladó el cuerpo extraño, retirándolo en bloque (broncoscopio y tubo endotraqueal) hasta región subglótica. Por el gran diámetro del cuerpo extraño que no permitía pasarlo por el tubo endotraqueal, fue necesario extubar al paciente y en una maniobra rápida se introdujo el instrumental quirúrgico en laringe y con la pinza cocodrilo se extrajo una piedra de 3,1 cm. El paciente egresó sin complicaciones. CONCLUSIONES: en presencia de un paciente con tos y disnea después de un cuadro convulsivo o pérdida de conciencia, se debe tener en cuenta el diagnóstico de aspiración de un cuerpo extraño. La extracción del cuerpo extraño resulta la solución definitiva.

OBJECTIVE: to show the difficulty to diagnose a foreign body as cause of respiratory infection and dyspnoea in an adult patient and to describe the remove manoeuvre. DESCRIPTION: this is the case of a male patient aged 50 with a history of epilepsy, convulsions and falls over. He was treated due to repeated bronchopneumonia episodes without solution of clinical picture. In follow-up he was diagnosed of pulmonary tumor with inflammatory lesions added on top of the tomography, thorax X-rays and bronchoscopy results and taking into account the background of a convulsion episode before the respiratory picture and after repetition of studies, the presence of a foreign body in airways was diagnosed. INTERVENTION: a bronchoscopy with fibro-bronchoscope was performed with patient in maximal Trendelemburg position to move the foreign body removing it in block (bronchoscope and endotracheal tube) up to subglottic region. Due to the large size of the foreign body to be passed by the endotracheal tube, it was necessary to the extubation and in a fast manoeuvre the surgical instruments were introduced into the larynx and using a crocodile tongs, it was possible to extract a 3.1 cm calculus. The patient was discharged without complications. CONCLUSIONS: in the case of a patient presenting with cough and dyspnoea after a convulsion picture or consciousness loss, it is essential to take into account the diagnosis of the foreign body remove which is the definitive solution.

Ecuaciones de predicción derivadas de la espirometría en hombres sanos no fumadores / Prediction equations derived from spirometry in sound non-smoker men

Se hizo un estudio de corte transversal para establecer las ecuaciones de regresión o predicción de la función pulmonar normal a 85 hombres sanos no fumadores, de un área de salud del municipio Cerro en Ciudad de La Habana, en el período comprendido entre febrero y mayo del año 2001. Por medio de ajuste de regresión lineal por mínimos cuadrados de las variables espirométricas: FVC, FEV1, FEF25-75 y PEF, las ecuaciones de regresión extranjeras que se dan en la literatura como oficiales y que más se adaptaron a nuestros resultados, fueron: para FVC las de Cherniack 1972, para FEV1 las de Morris 1971, para FEF25-75 las de Morris 1971, y para PEF las de Tinker 1961 las cuales son las recomendadas para utilizarlas con nuestra población adulta del sexo masculino

Valoración de la función pulmonar en pacientes con riesgo quirúrgico / Evaluation of the pulmonary function in patients with some surgical risks

Se realizó un estudio prospectivo de la función pulmonar a todos los pacientes que acudieron a la consulta multidisciplinaria de alto riesgo quirúrgico del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" en el período comprendido desde marzo de 1996 hasta marzo de 1997. Los 75 sujetos que conformaron el universo de trabajo se dividieron en 2 grupos según presentaran o no antecedentes de afección respiratoria. El grupo de edad que predominó fue el de mayores de 60 a y como antecedentes patológicos personales más comunes se presentaron los del aparato cardiovascular y respiratorio. El 74,3 porciento de los pacientes con antecedentes patológicos respiratorios presentaron algún grado de disfunción ventilatoria y predominó el patrón obstructivo. Las variables espirométricas más sensibles fueron la máxima ventilación respiratoria, el flujo pico y el flujo máximo a nivel de pequeñas vías aéreas. Se propuso determinar las características generales de los pacientes con riesgo quirúrgico y conocer comportamiento de su función pulmonar, y se tomaron medidas terapéuticas preoperatorias para disminuir complicaciones posoperatorias

Valor clínico de los estudios espirométricos / Clinical value of spirometric studies

Se consultaron referencias históricas de los estudios espirométricos y se destacó el aporte dado por el británico Hutchinson, quien introdujo el primer equipo de medición. Se clasificaron los estudios espirométricos en generales y específicos. En el 1er. caso de acuerdo con el tipo de individuo a estudiar y con las especialidades médicas que generalmente indican estos procederes; y en los específicos, en relación con las técnicas especiales o complementarias que pueden asociarse con estos estudios. Se señalaron los requerimientos para las mediciones de la función pulmonar, principalmente los relativos a la cooperación del paciente y las características antropométricas para establecer los valores predictivos. Finalmente, se presentan las conclusiones diagnósticas de los trastornos de la función pulmonar

Pruebas respiratorias para el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva e hiperreactividad bronquial / Respiratory tests for the diagnosis of obstructive lung disease and lung hyperreactivity

Se realizó un estudio modelado de detección precoz de la enfermedad pulmonar obstructiva con espirometria forzada en 50 individuos fumadores que acudieron al Examen Médico de Control de Salud en el ISMM "Dr. Luis Díaz Soto"; en 60 fumadores trabajadores de la fábrica de cigarrillos José Martí en Centro Habana, y en 100 hipertensos que acudieron a consulta multidisciplinaria especializada de nuestro Instituto. Las pruebas funcionales respiratorias resultaron patológicas en la mayoría de los grupos estudiados, en relación con el tabaquismo. Se hizo además, un estudio de provocación bronquial con nebulización de agua destilada en 47 individuos con antecedentes de síndrome bronquiales recurrentes, en el que se observó una tendencia a la disminución de los valores espirográficos tras la nebulización. Se observó la utilidad de la espirografía forzada en el diagnóstico de la neumopatía obstructiva y en la detección de la hiperreactividad bronquial, así como la utilidad de la nebulización de agua destilada para dicho fin

Valoración funcional respiratoria en pacientes con cardiopatías valvulares / Functional respiratory valuation in patients with valvular cardipathies

Se estudiaron 17 pacientes con cardiopatías valvulares:8 mitrales, 4 aórticos y 5 con doble lesión aórtica y mitral. Se señala en cada uno la existencia o no de hipertension pulmonar(radiológica y/o ecocardiográficamente), la presencia o no del hábito de fumar y los valores del porcentaje de capacidad vital (%VC), volumen espiratorio forzado al segundo o índice de Tiffenau(FEV 1.0%), flujo medio espiratorio forzado(MMF) y el análisis de pequeñas vías aéreas x talla x peso(v 25/HT) obtenidos a través de la realización de una prueba funcional respiratoria computadorizada. De acuerdo con el análisis de los datos obtenidos, se concluye que entre nuestros pacientes las alteraciones fisiológicas de la ventilación estuvieron estrechamente relacionados con el tipo de enfermedad valvular (principalmente en los estenóticos mitrales) y con el hábito de fumar, por lo que se considera necesaria la realización del estudio funcional respiratorio a todo paciente que va a ser sometido a cirugía valvular como parte de la evaluación preoperatoria integral