Una solución simple para un problema complejo / A simple solution for a complex problem

Se presenta el caso de una paciente de 28 años de edad que fue admitida en nuestra Institución para realizarse un estudio electrofisiológico y una eventual ablación debido a que había presentado varios episodios de taquicardia ventricular con buena tolerancia hemodinámica pero refractarios al tratamiento médico. Este procedimiento no solamente no fue exitoso sino que además durante el mismo se produjo como complicación un bloqueo AV completo. Se decidió entonces la colocación de un desfibrilador implantable con dos catéteres (uno auricular y otro ventricular) con el fin de mantener la sincronía AV. Al mes del implante presentó dos choques inapropiados y varios episodios de mareos. Se le realizó un control del dispositivo donde se observó que los parámetros de sensado de la onda R y la impedancia no habían variado con respecto a los presentados durante el implante. La radiografía de tórax tampoco reveló ninguna alteración. En el momento de interrogar el dispositivo se constató que los choques inapropiados eran debidos a un sobresensado a nivel del catéter ventricular. Después de la reprogramación de la función de sensado al límite mínimo, la paciente evolucionó favorablemente sin repetir los mareos ni presentar nuevos choques espúreos

Ablación por radiofrecuencia de un haz accesorio asociado a conexión fascículoventricular y doble vía nodal / Radiofrequency catheter ablation of accesory fasciculo-ventricular connections with double nodal rentry

Los haces fascículoventriculares son un hallazgo poco frecuente en la práctica cardiológica. Poseen un comportamiento electrofisiológico característico y son incapacaces per-se de generar taquicardias. Dado que presentan preexcitación en el ECG convencional, es posible su confusión con un haz de Kent. Más aún, pueden estar asociados a estos últimos y en tal caso obscurecidos por ellos. Se comunica una paciente portadora de síndrome de Wolff Parkinson White asociado a una conexión fascículoventricular, la que pudo ser diagnosticada en el estudio electrofisiológico previo a la ablación gracias a la presencia concomitante de conducción AV dual. Luego de la ablación exitosa del haz de Kent el estudio electrofisiológico posterior corroboró el diagnóstico presuntivo del haz fascículoventricular. Por último, se sugiere que durante la ablación de Wolff Parkinson White con escasa preexcitación en ritmo sinusal, la misma se realice con marcapaseo auricular, con el objeto de incrementar la preexcitación y, con eso, evitar que la asociación de un haz fascículoventricular enmascare el éxito de la aplicación