ABSTRACT
Antecedentes: la apendicitis aguda constituye una patología muy frecuente en la población pediátrica. El uso de drenaje y los esquemas antibióticos a utilizar constituyen modalidades modalidades de tratamiento sujetas a discusión. Objetivo: analizar los resultados de un protocolo terapéutico en apendicitis aguda complicada o no con peritonitis. Diseño: protocolo terapéutico prospectivo. Población: 324 pacientes consecutivos con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda operados durante el período comprendido entre enero de 1984 y enero de 1994. Métodos: diagnóstico clínico, laboratorio y exámenes complementarios. Esquema terapéutico antibiótico prequirúrgico: Penicilina, Aminoglucósido y Metronizadol. La hidratación por vía endovenosa, la corrección del medio interno y sonda nasogástrica de acuerdo a los requerimientos del paciente. Cirugía incisión de Mac Burney o Jalaguier y apendectomía según técnica convencional. Lavado peritoneal con solución salina tibia en los pacientes con peritonitis. Cierre de cavidad sin drenaje peritoneal. Tratamiento antibiótico postoperatorio: el mismo esquema con una duración variable en relación a si la apendicitis fuera complicada o no complicada con peritonitis. En las peritonitis se completó el tratamiento antibiótico por vía oral con sulfametaxazol-trimetoprina y metronidazol. El criterio de alta se basó en la evolución clínica favorable, ausencia de fiebre y tolerancia oral adecuada. Las piezas quirúrgicas se enviaron todas para estudio anatomopatológico. El control alejado de los pacientes se efectuó entre los 8 meses y 10 años de la cirugía. Resultados: Edad: dispersión 2-17 años. De los 301 pacientes con apendicitis aguda, 126 (41,8 por ciento) presentaron peritonitis, 83 (65,8 por ciento) de ellos fueron localizadas y 43 (34,1 por ciento) generalizadas. La media de los días de internación para los pacientes con apéndice normal fue de 36 horas y para aquellos con apendicitis no complicada de 2,5 días. Para las peritonitis localizadas se observó una media de 5 y en peritonitis generalizadas la media fue de 7,5 días. El 3,1 por ciento de los pacientes presentaron alguna complicación indeciosa menor (absceso de herida, secreción serosa en herida) sólo hubo un paciente (0,3 por ciento) que cursó con un abcdos del Dolugla...
Subject(s)
Child , Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Adolescent , Appendicitis/drug therapy , Treatment Outcome , Abdomen, Acute/etiology , Acute Disease/therapy , Appendectomy/adverse effects , Appendectomy/standards , Appendectomy/statistics & numerical data , Appendicitis/diagnosis , Appendicitis/surgery , Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/therapeutic use , Trimethoprim, Sulfamethoxazole Drug Combination/administration & dosage , Gentamicins , Gentamicins/therapeutic use , Length of Stay , Metronidazole , Metronidazole/therapeutic use , Penicillins , Penicillins/therapeutic use , Peritonitis/therapy , Clinical Protocols/standardsABSTRACT
Las ampliaciones vesicales son eficaces para aumentar la capacidad y mejorar la acomodación vesical en pacientes que no responden al tratamiento farmacológico con oxibutinina. Se publicaron varias clases de complicaciones con ampliaciones con segmenbtos gastrointestinales y logra buenos resultados urodinámicos ; no obstante, su indicación está limitada fundamentalmente por la superficie uretral disponible. De un total de 68 ampliaciones y reemplazos vesicales realizados durante un período de 9 años, en 5 de ellos se utilizó uréter detubularizado con o sin una nefrectomía unilateral, en niños de entre 6 y 8 años de edad. Los controles postoperatorios oscilan entre 2 y 50 meses. Cuatro de los pacientes realizan cateterismo intermitente limpio y uno orina espontáneamente. El último precedimiento se realizó por vía extraperitoneal. En todos los pacientes la función renal se mabtuvo estable o mejoró , con disminución de la hidronefrosis y desaparición del reflujo vesicoureteral. La capacidad vesical aumentó entre 120 y 300 por ciento con presión del detrusor de 30 cm de H2O. La ureterocistoplastia logra una buena acomodación y capacidad vesical evitando el uso de la mucosa extraurinaria
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Ureter/surgery , Urinary Bladder/physiopathology , Urinary Bladder/surgery , Kidney/anatomy & histology , Kidney/physiopathologyABSTRACT
Se diseñó y experimentó en 12 perros una técnica de plástica endovesical del cuello, para aumentar la resistencia cérvico uretral.La vesicotomía se realizó desde uno de los laterales hasta el otro pasando por la cúpula vesical,dejando dividida la vejiga en una valva anterior y otra posterior.Se disecó un colgajo mucoso con base en el orificio cervical por la cara anterior de la vejiga, el mismo se llevó a la cara posterior suturando sus dos lateralesen espejo.A continuación se cerró el defecto de la cara anterior y se cubrió la plástica dejándola en posición submucosa.Los resultados obtenidos llevaron a aplicar esta técnica en cuatro pacientes, dos varones y dos niñas.Sus edades oscilaron entre 4f y 17 años.Tres de ellos presentaban como patología de base, una extrofia vesical y una niña una vejiga neurogénica por trauma obstétrico.Todos los pacientes tenían antecedentes de cirugías vesicales. En tres de ellos se realizaron ampliaciones vesicales y un ostoma de vaciamiento en forma simultánea a la plástica de cuello. Las indicaciones de ampliación vesical y Mitrofanoff fueron independientes a la construcción de la plástica cervical. El seguimiento fue de 6meses, 1 año, 1 año y dos años respectivamente. Todos los pacientes se mantienen actualmente secos por más de 4 horas, evacuando a través del ostoma continente.Esta nueva operación permite evitar el cierre del cuello y es fácil de revertir.Ningún paciente necesitó disección extravesical. La plástica de cuello no fue la indicación para ampliar la vejiga de ningún paciente